多功能療法、多重模型療法

多功能療法第十四組：杜磊王靜黃一梅張傳艷張貴超目錄一、簡介二、基本理論三、治療過程四、治療策略和技術五、案例分析六、適用范圍七、評價一、簡介多功能療法又稱為多重模型療法(MultimodalTherapy)簡稱MMT,是由美國臨床心理學家阿諾德·拉扎勒(ArnoldLazarus)創(chuàng)建的一種系統(tǒng)的、綜合的心理治療方法,該療法的基本思想是認為病因是多維的,相應的治療方法也應當是多維,很少有單一的病因和單一的療法。人是生物化學生理心理的統(tǒng)一體。而人類的各種活動是正在發(fā)生的行為(behaviors)、產(chǎn)生的情感(affectiveprocesses)、感覺(sensations)、意象(images)、認知(cognition)、人際關系(interpersonalrelationships)及生理機能(needfordrugs)等的綜合,據(jù)此他創(chuàng)建了操作性很強的BASICI．D．

多元評估系統(tǒng)。阿諾德·拉扎勒(ArnoldLazarus)他起先是一位著名的行為主義治療者，但在60年代中后期，他的理論立場有所轉(zhuǎn)變，他意識到堅持用一個現(xiàn)成理論去套咨詢者的實際治療可能會歪曲或丟掉真理，可以接受所有經(jīng)驗證實有效的技術，而不必太拘泥于它們所屬的理論體系。1967年，拉扎勒斯正式提出“技術的折衷主義”（technical-eclecticism）的主張。二、基本理論（1）在拉扎勒斯看來，人的存在，人的心理生活包括七個方面。他把這些方面稱作“模態(tài)”（modalities）。這七個方面是：行為、情感、感覺、意象、認知、人際關系和生理機能。按照各個關鍵詞的首字母，這七個方面縮寫為BASICI.D.（由于生理機能方面的問題常涉及藥物治療，故用“藥物”（drugs）一詞的首字母代替。任何一種心理障礙，都會表現(xiàn)為這七個方面的全部或部分的失調(diào)，但極少只局限于一個方面。因此，心理治療也不應只是對一個方面的治療，而應采取綜合的手段，按照障礙所涉及的方面及其內(nèi)在聯(lián)系，進行多元的干預?；纠碚摚?）心理失調(diào)的基本原因可能是下列的一種或幾種：①矛盾的或相互沖突的感受（例如處于一種魚和熊掌不能兼得的境地，又如對某一事物或人既愛又恨的感受）；②錯誤的信息；③信息缺失（包括缺乏某些技能，忽略了信息，以及幼稚無知）；④不良習慣（包括條件性的情緒反應）；⑤人際焦慮（如過分的依賴性，情感寄托的對象不合適，過于不相容）；⑥與自我評價過低或自卑相關的問題；⑦生理機能失調(diào)。應該說明的是，上述原因中的一些在有些人看來不是最終原因，而是問題。但拉扎勒斯基本上是從行為主義的眼光來看待它們的，從治療的需要來說，分析到這個層次也就夠了。基本理論（3）行為障礙的獲得或形成主要是通過學習過程實現(xiàn)的。這些學習過程包括：條件性聯(lián)想（應答性條件作用和操作性條件作用）；榜樣示范、認同及其它替代性學習（班杜拉式的學習）；以及特質(zhì)化的知覺（指對客觀環(huán)境主觀化了的知覺過程，包括知覺歪曲、忽視、否認等等）。拉扎勒斯強調(diào)這些學習具有“非意識”（non－conscious）的特點，即這些學習不是人有意而為的，而是自動的，學習者沒有察覺的?；纠碚摚?）在動機方面，拉扎勒斯承認人有避免痛苦、不適、消極感受（如焦慮、抑郁、自責等）的要求。他把這些叫做“防御反應”。防御反應的表現(xiàn)形式可以是弗洛伊德體系中的否認、拒絕、置換、投射等等，但防御反應不等于弗氏體系的“防御機制”，他摒斥弗洛伊德對防御機制的那些深奧莫測的解釋，只接受人能夠利用上述防御手段來消除痛苦這一點?；纠碚摚?）生理方面：他強調(diào)“閾限”概念，認為人的許多心理特點，如對挫折的耐受性、對應激壓力的承受力等等，都與一個人先天的生理閾限有關。由于閾限有個別差異，所以人們在心理障礙的易感性上也有差異。此外，在評估和治療上，拉扎勒斯也很關注生理學上的原因，以及對生理方面的干預（如藥物治療、營養(yǎng)、衛(wèi)生和鍛煉等）。三、治療過程一、多功能治療的一般特點

多功能治療的一個突出特點是因人制宜，因事制宜，雖然它有一個一般的程序結(jié)構(gòu)，但只要治療者覺得有變動的必要，可以毫不猶豫地打破常規(guī)。拉扎勒斯經(jīng)常強調(diào)這句話的意義:"對這一位特別的當事人來說，誰，什么，是最好的？"根據(jù)這個原則，多功能治療要求治療者要花大力氣來確定來訪者的具體情況如何，在什么樣的條件下，用什么樣的方法，才可能取得最好的治療效果。

多功能治療的另一特點就是采取多方面干預的策略，不局限于一個方面。對于行為、情感、感覺、意象、認知、人際關系和生理這七個方面，只要需要都可以進行干預。拉扎勒斯認為，綜合的干預是獲得最好療效，并且使改善長期保持下去的最好途徑。二、咨訪關系拉扎勒斯也重視在咨詢者與來訪者之間建立一種親密的、坦誠的、相互信任的關系。他重視咨詢者的一些個人特點的作用。拉扎勒斯對咨訪關系的看法很容易得到我們的贊同。他認為，僅僅只提供關系支持，這樣的"治療"只對少數(shù)來訪者有效；對大多數(shù)來訪者而言，僅有良好的咨訪關系是不夠的。但缺了關系條件也是不行的。三、評估多功能治療非常重視評估。它要求對BASICI.D各方面進行全面評估。評估的程序大體如下：首先，多功能治療者要求來訪者完成一份“多功能生活史問卷”，利用這份問卷，咨詢者力圖對來訪者做一個比較全面的了解，以便確了定這樣一些判斷：來訪者是否適合多功能治療，采取何種風格基調(diào)的治療比較合適，哪樣一些方法和技術可能比較奏效，當前比較緊迫、需要立即處理的問題是什么，等等。要明確的問題有12個，依次是：

1.是否有精神病癥狀?2.是否有器質(zhì)性障礙?3.是否有憂郁、自殺或他殺傾向?4.主要的障礙事件是什么?5.先導因素是什么?6.是什么似乎在維持著患者的不良心理狀態(tài)?7.患者想從治療中得到什么?8.對特定的治療風格有何要求?9.來訪者是愿被視為獨立的個體,還是被視為二人、三人、家庭或團體的一員?10.可否建立良好的咨訪關系,是否有必要轉(zhuǎn)給別的醫(yī)生?11.為什么來訪者在這個時間來就診,而非上星期、上月或去年?12.來訪者有哪些優(yōu)點?對于這些問題的了解單憑一位專家學者,一種理論顯然是不夠的,因此多重模型療法主張一條龍服務,由多種理論及多方面的專家共同參加完成治療任務。這份問卷完成后，咨詢者與來訪者一起對它進行分析，明確BASICI.D各方面的問題，做出一份"功能概貌圖"（"Modality

Profile"，實際上是一張問題檢出清單），這張清單按七個功能方面分別列出問題行為。它是制訂治療方案的依據(jù)。到此，初始評估就基本完成了。在治療過程中間，還要不斷進行評估，稱為"次級評估"。次級評估主要是為了判斷治療是否有效，以及對某一局部問題作更深入的了解，或者找出某個問題在不同功能方面（例如認知和行為）的聯(lián)系，以便修改治療方案。

四、基本治療階段多功能治療雖然非常強調(diào)因人制宜，因事制宜，但還是有一個基本的治療路線。

一般而言，初始階段的會談集中力量建立密切的治療關系，進行問題評估和探索。這期間要做的一個重要判斷是確定來訪者是否適合作多功能治療，是否適合由這一位治療者來治療。如果認為有不合適，就把來訪者轉(zhuǎn)介給別的治療機構(gòu)或別的治療者。

對抑郁、焦慮等表現(xiàn)突出的情緒反應給予一些勸告、安慰，使來訪者的即時不安有所緩和。如果發(fā)現(xiàn)有自殺、殺人等危機傾向，則不拘什么時候，一發(fā)現(xiàn)了就立即予以干預。

多功能治療并不要求對檢查出的問題不分巨細地每一個都予以解決或消除。它只追求對一些重要的、影響廣泛的問題進行有效的處理。多功能治療者認為追求完全沒有問題或困擾的境界是不切實際的，他們會勸說來訪者接受這種并非十全十美的狀態(tài)。四、治療策略和技術

拉扎勒斯把多功能體系運用的技術分為三類：行為技術（包括正統(tǒng)行為治療的所有技術）；認知技術（主要吸收了艾利斯和貝克等人的體系中的技術）；非行為非認知技術（包括藥物、營養(yǎng)和鍛煉等生理干預手段，以及從其它體系廣泛吸收的技術）。此外，多功能治療還使用一些獨創(chuàng)的技術，現(xiàn)將其中兩種稍加介紹。時間投射技術（time

projection）它可以分為前瞻性的和回溯性的兩種，前瞻性的時間投射是讓來訪者生動地想象將來的生活情景。拉扎勒斯曾證實，讓抑郁病人生動地想象今后數(shù)月的生活，在想象中加進越來越多的積極事件，能夠有效地減少消極情緒?；厮菪詴r間投射是讓來訪者回到自己過去生活的某一個時刻（像美國電影《時間隧道》描述的那樣），以現(xiàn)在的身份（成年人的）觀察自己的（或許是幼年的）活動，并干預那些活動。

荒島幻想（desertedisland

fantasy）它也是一種想象技術，主要用來了解來訪者在人際交往方面的特點和問題。要求來訪者做一次幻想實驗，想象有一位魔術師告訴他（她），“當我揮動我的魔杖，你立刻就會出現(xiàn)在一個荒島上，并將在那兒呆上6個月。“事先告訴來訪者，他（她）在島上時，世界其它事情都暫時停止，時間凝固；島上樹木蔥蘢，生活供應充足，但沒其他的人。然后要求來訪者先作一個選擇：是愿意獨自一人在島上呆6個月呢，還是愿意在島上另有一位令人愉快的異性呢？這些交待弄妥當以后，讓來訪者出現(xiàn)在島上，這以后就聽任來訪者盡情發(fā)揮想象……。通過對來訪者想象情況的分析，咨詢者能夠了解來訪者與別人建立密切的人際關系的能力，人際反應特點（如友好的還是敵意的），人際互動技能，不適的行為模式等等有價值的信息。補充：

跟蹤法(tracking)和架橋法(bridging)跟蹤法(tracking)是指了解BASICI.D七維度的動態(tài)關系,排出“點火順序”。。不同的來訪者點火順序往往是不同的,即使是同一個人在有的時候可能按某一順序產(chǎn)生消極情緒,而另一些時候可能是另外的發(fā)生順序。架橋法(bridging)是指治療師不立即指向來訪者不擅長的維度(盡管這個維度可能是真正的問題維度)五、案例分析在一個社交場合,一個男人侮辱了其中的一位朋友之后跑了出去。接著這位先生便開始發(fā)熱、手抖,并且產(chǎn)生嚴重的緊張性頭疼。他后悔自己的沖動行為、很內(nèi)疚,為了平息內(nèi)疚的心情他對自己的行為進行合理化。但是最終還是陷入自責,無法原諒自己,認為自己愚蠢至極。于是沮喪的心情開始籠罩著他,使他無法擺脫。一位得了廣場恐怖癥的婦女抱怨驚慌和焦慮,藥物幫助她控制住了驚慌的爆發(fā),但是當置身于令她害怕的情景時,她仍然體會到巨大的焦慮。于是讓她特別注意這些焦慮的感覺是怎樣發(fā)生的,結(jié)果她發(fā)現(xiàn)了CISA的點火順序,即首先她傾向認為自己會焦慮,接著產(chǎn)生消極的自我陳述,我昏倒怎么辦?很快在腦海里浮現(xiàn)出這些不愉快的事件的場面:她看到自己昏過去的樣子,隨著想象的深入她感到自己產(chǎn)生輕微的頭疼,手心也出汗。接著她就真的感到緊張和焦慮。根據(jù)各維度發(fā)生的順序,首先給予自我指導訓練,通過該訓練用使焦慮緩解的自我暗示取代過去不合理的自我挫敗的想法(我能控制得了整個情境,我很鎮(zhèn)定沉著);接著教她作應對想象(清晰地想象自己很冷靜、很自控);在感覺這一維度,教她學會深呼吸和各種肌肉放松。在商店里購物時要求她按照這一順序去做。如果來訪者的點火順序是SICA,那么治療的順序也要進行相應的調(diào)整。不同的點火順序?qū)煌闹委煼桨?療效與這種對應性是密切相關的。六、適用范圍它的適用的對象范圍很廣,不僅適用于個體咨詢、而且適用于夫婦、家庭、小組或更大范圍的團體咨詢。MMT的追隨者們將該療法廣泛地應用于人類生活的各個方面,它在治療社交障礙、閉鎖癥、持續(xù)卷怠、慢性疼痛、抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、心因性疾病等方面取得了良好的臨床效果,而且愈后追蹤調(diào)查也表明該療法效果良好。它不僅在臨床上發(fā)揮著積極的作用,而且還廣泛地應用于解決婚姻問題、家庭問題、性問題、童年創(chuàng)傷等,有的多重模型治療師還將該理論應用于課堂教學、幼兒園、家長學校、管理機構(gòu)等領域。七、評價雖然多重模型療法的許多技術源于傳統(tǒng)的認知療法和行為療法,但是多重模型療法和認知療法有很大的不同。多重模型