《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文

《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文word文檔可編輯復(fù)制前言檢驗(yàn)報(bào)告是臨床醫(yī)師診治疾病，判斷預(yù)后，評(píng)估健康狀況的重要依據(jù)。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的價(jià)值首先體現(xiàn)在它的準(zhǔn)確性上，只有準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果才能正確指導(dǎo)臨床診療。而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，除了受檢驗(yàn)過程中（檢驗(yàn)中）各種因素的影響外，還受到檢驗(yàn)前許多因素的影響，如采集標(biāo)本前病人的狀態(tài)，標(biāo)本采集是否規(guī)范，標(biāo)本的存貯和運(yùn)輸是否合理等。另一方面，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的價(jià)值還體現(xiàn)在檢驗(yàn)報(bào)告的正確應(yīng)用上，正確地解讀檢驗(yàn)結(jié)果是正確應(yīng)用檢驗(yàn)報(bào)告的前提。臨床醫(yī)師拿到檢驗(yàn)報(bào)告后，首先要對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)做全面的分析，排除各種干擾因素，才能做出正確判斷。本手冊(cè)的目的就是加強(qiáng)檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后兩個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，使檢驗(yàn)報(bào)告正確發(fā)揮指導(dǎo)臨床診斷治療的作用。對(duì)檢驗(yàn)前環(huán)節(jié)，本手冊(cè)提供了病人準(zhǔn)備，標(biāo)本的采集、保存及運(yùn)輸?shù)确矫娴囊?guī)范。對(duì)檢驗(yàn)后環(huán)節(jié)，為幫助臨床醫(yī)師正確解讀檢驗(yàn)報(bào)告，本手冊(cè)提供了正常參考值，醫(yī)學(xué)決定水平，臨床意義，及各種藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾等內(nèi)容。因時(shí)間倉(cāng)促，資料缺乏，加之水平有限，本手冊(cè)的內(nèi)容肯定存在許多缺陷。歡迎廣大同行及時(shí)指正，以便修訂。檢驗(yàn)科2014年1月1日《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共1頁，當(dāng)前為第1頁。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共1頁，當(dāng)前為第1頁。第一章檢驗(yàn)前病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)、外界因素的影響，檢驗(yàn)結(jié)果可產(chǎn)生或大或小的誤差。所以，檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，減少隨機(jī)分析誤差。一、病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)分述如下：1.運(yùn)動(dòng)：肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些與肌肉有關(guān)的酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場(chǎng)60分鐘的手球訓(xùn)練賽后11小時(shí)，肌酸激酶活性仍比賽前增加達(dá)125%，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不宜活動(dòng)量過大。2.食物：多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。(1)餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。(2)高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更為明顯。(3)高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。(4)高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。(5)含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。(6)食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制。3.過度空腹：一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12~14h。但過度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)項(xiàng)目會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長(zhǎng)而減少為低血糖；血脂可因空腹過度導(dǎo)致：甘油三酯、甘油、游離脂肪酸增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長(zhǎng)越好，近年國(guó)外有人主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。4.飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。5.吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。Dalferes認(rèn)為吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。6.藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。7.體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共2頁，當(dāng)前為第2頁。8.其他：病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為好。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血?dú)夂蚉H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共2頁，當(dāng)前為第2頁。二、標(biāo)本采集標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本功，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備，最好的檢驗(yàn)技術(shù)，也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。現(xiàn)將各種標(biāo)本采集要點(diǎn)分述如下：1.血液標(biāo)本：分普通管、抗凝管兩大類；抗凝管又根據(jù)抗凝劑不同分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸櫞酸鈉管、乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉鹽（EDTA-K2或EDTA-Na2）管、肝素管等。（1）草酸鉀：與鈣離子結(jié)合成草酸鈣，使血液抗凝，常用量為1~2g/L血液。（2）草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測(cè)定用，氟化鈉1g，草酸鉀3g混合，混合每4mg可使血液1ml抗凝。（3）枸櫞酸鈉：用于血沉及血凝檢查。血沉（魏氏法）用109mmol/L(32g/L)枸櫞酸鈉0.4ml，與血液1.6ml混和；血凝多用38g/L，亦可用32g/L,以抗凝劑與血液1：9混和。（4）肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，以15+/-2.5IU抗凝1ml血?？捎糜谏脱簩W(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，但不可用于篩選彌散性血管內(nèi)凝血的血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P）和凝血酶試驗(yàn)。因肝素可與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)嚴(yán)重干擾。（5）乙二胺四乙酸（EDTA）：能與鈣離子絡(luò)合而抗凝，通常血常規(guī)中用其鉀鹽EDTA-K2,或EDTA-K3。2.尿液標(biāo)本：根據(jù)采集時(shí)間可分為晨尿、隨意尿、空腹尿，計(jì)時(shí)尿（2h3h12h24h等），午后尿、餐后尿等。晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕椒?，早晨起床后采集?次排尿，可用于常規(guī)檢驗(yàn)。隨時(shí)尿不受時(shí)間的約束，多為門診病人的留尿方法?？崭鼓?yàn)檫M(jìn)餐后4h左右排尿，收集下1次的尿液供檢驗(yàn)，主要用于了解葡萄糖代謝情況。計(jì)時(shí)尿不論幾小時(shí)，均應(yīng)于計(jì)時(shí)開始進(jìn)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)排尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成成分排出率的評(píng)估，亦用計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化學(xué)組分的測(cè)定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。尿液原則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，次為根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)加用合適的防腐劑。3.糞便標(biāo)本：采集后及時(shí)送檢，如作原蟲阿米巴檢查應(yīng)保持一定溫度，且立即送檢，立即檢查。如檢查蟲體或絳蟲頭節(jié)，應(yīng)全部糞便送檢，如檢查蟯蟲則不必送送驗(yàn)糞樣，而應(yīng)于晨起排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標(biāo)本不應(yīng)污染容器外表，且不太滿，30g容器裝5~10g為妥。，如大便上有粘液或是血液，應(yīng)采集此處標(biāo)本，以提高陽性率，30min內(nèi)送檢，放置過久易導(dǎo)致細(xì)胞的破壞，特別是阿米巴等原蟲。4.腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液：均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，相互配合并及時(shí)檢驗(yàn)。5.骨髓：采集由臨床醫(yī)師穿刺，檢驗(yàn)科協(xié)助作骨髓涂片。6.胃及十二指腸液：一般均在門診室或病房采集后送檢，收樣時(shí)應(yīng)核對(duì)標(biāo)本。胃液分基礎(chǔ)胃酸分泌（BAO）、最大胃酸分泌（MAO）等；十二指腸液分甲、乙、丙管，甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽囊為黃綠色，丙管來自膽道為檸檬色，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從乙管取樣接種培養(yǎng)。7.痰液標(biāo)本：采早晨第1口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血藥濃度最低時(shí)采樣。8.陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后送檢，如成批送檢應(yīng)在37℃加溫?cái)?shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動(dòng)力，容易漏檢。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共3頁，當(dāng)前為第3頁。9.精液和前列腺液：采集精液應(yīng)在3~5天內(nèi)勿排精，且于排精后30min內(nèi)保溫送達(dá)檢驗(yàn)科，容器以廣口小玻璃瓶為好，不可貯于避孕套或塑料瓶?jī)?nèi)。收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢查。前列腺液由醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)取樣，收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共3頁，當(dāng)前為第3頁。10.其他標(biāo)本：根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定。總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予重視。（一）、臨檢標(biāo)本采集要求1、血常規(guī)標(biāo)本采集方法采血前，仔細(xì)核對(duì)血常規(guī)試管上的標(biāo)簽與化驗(yàn)單上的姓名、床號(hào)、住院號(hào)是否相符。檢查血常規(guī)試管底部是否有抗凝劑。靜脈血一般用肘靜脈也可選用頸靜脈或股靜脈，采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。取1ml血，緩緩注入血常規(guī)試管中，或加血至標(biāo)記線處，蓋上蓋子立即顛倒混勻不少于5次，避免劇烈振蕩，以免產(chǎn)生氣泡。一小時(shí)內(nèi)送檢。禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于該側(cè)采血。實(shí)行一人、一針、一管、一帶、一墊，防止交叉感染。若要進(jìn)行比較性測(cè)定，應(yīng)盡量在同一時(shí)間采血，不同時(shí)間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變化。由于血小板極易凝集，采血者應(yīng)首先采集常規(guī)血，其次為出凝血、血沉，最后才是生化免疫。2、出凝血、血沉標(biāo)本采集方法采血前仔細(xì)核對(duì)試管上的標(biāo)簽與化驗(yàn)單上的姓名、床號(hào)、住院號(hào)是否相符。檢查試管底部是否有抗凝劑。盡量空腹采血，采血要順利。緩緩向出凝血、血沉管中加血至刻度處，務(wù)必要準(zhǔn)確，立即加蓋，顛倒充分混勻5~6次。及時(shí)送檢。3、其他常規(guī)血液項(xiàng)目標(biāo)本采集方法血中微絲蚴：在夜間10時(shí)至凌晨2時(shí)之間，取末梢血2～3滴于干凈玻片上，制成厚涂片，立即送檢。紅斑狼瘡細(xì)胞（LE）：請(qǐng)到門診處抽血。瘧原蟲：最好在全身開始寒戰(zhàn)初期，將血滴涂成薄涂片，立即送檢。肺炎支原體、衣原體抗體：采血約2ml置潔凈玻璃管內(nèi)，2小時(shí)內(nèi)送檢。4、尿液標(biāo)本采集方法尿常規(guī)：取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿約20ｍl置潔凈器皿內(nèi)，30min內(nèi)送檢。如急診可取隨機(jī)尿。尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或隨機(jī)尿約10ml，30min內(nèi)送檢。尿本周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿20ml，30min內(nèi)送檢。乳糜試驗(yàn)：隨機(jī)尿20ml，30min內(nèi)送檢。妊娠試驗(yàn)（尿hCG）：晨尿中段或隨機(jī)尿中段約10ml，立即送檢。尿三杯試驗(yàn)：采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)連續(xù)排尿，中間不應(yīng)有間斷，各杯不少于10ml，立即送檢。（二）、微生物標(biāo)本采集要求正確的采取、處理與運(yùn)送用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵，必須予以充分重視。1、 血液培養(yǎng)標(biāo)本的采集《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共4頁，當(dāng)前為第4頁。臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原。及時(shí)、準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌，才能正確實(shí)施有效的抗菌治療，從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費(fèi)用的降低?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共4頁，當(dāng)前為第4頁。（1）采血時(shí)機(jī)：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，或在發(fā)冷、發(fā)熱時(shí)，或發(fā)熱前半小時(shí)為宜。（對(duì)已用藥而不能中止的病人，也應(yīng)在下次用藥之前）。（2）采血的次數(shù)及間隔：根據(jù)研究，僅抽血培養(yǎng)1次分離率約占80%，培養(yǎng)2次的分離率約占90%，而培養(yǎng)3次的分離率約占99%。僅抽血培養(yǎng)1次，除了分離率低（其實(shí)因菌血癥常會(huì)暫時(shí)消失）外，且將很難評(píng)估病原菌是污染還是與感染有關(guān)。如果抽血培養(yǎng)2次或3次，則能夠得到肯定。在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎等需要馬上做抗菌治療或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等要急性手術(shù)的患者，應(yīng)立即從兩臂分別抽取2份標(biāo)本，對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者，在24小時(shí)內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。對(duì)發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔60min；必要時(shí)于24～48小時(shí)后再抽血2次。（3）采血部位：多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。要避免從插管或?qū)Ч軆?nèi)取血，因插管常被污染，其培養(yǎng)結(jié)果不能反應(yīng)真實(shí)情況。（4）采血量：成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均1～3ml血液中僅有一個(gè)細(xì)菌。所以采血量一定要足夠。成人一般為10ml，新生兒與嬰兒為1～5ml。（5）采血程序：1)用75%乙醇和2%的碘消毒。2)成人：從肘部取血。3)新生兒可從臍帶、頸靜脈抽血。4)從感染病灶局部附近血管采集。2、下呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）的標(biāo)本采集采集痰液標(biāo)本的時(shí)間一般以清晨為好。多數(shù)病人清晨痰量較多，即使對(duì)咳痰量較少的病人，也是晨痰最采集。（1）痰液的采集方法：留取標(biāo)本前，須用牙膏刷凈牙齒，然后從氣管深處咳出痰液， 吐入無菌容器內(nèi)?？忍递^困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕扣胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。氣管下采集法：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡時(shí)順便抽取。氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。如不能立即進(jìn)行檢查則應(yīng)暫時(shí)放于4°C冰箱中，存放的標(biāo)本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)檢查。3、 尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集和保存標(biāo)本需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8小時(shí)以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖。尿液標(biāo)本收集通常采用清潔排尿法，須以肥皂和清水洗凈尿道口，排泄出的尿液前段需棄去，收集中段或近后段的尿液裝于無菌的容器內(nèi)，以無菌導(dǎo)管收集尿液（特別是女性患者）的方法，若非必要，應(yīng)盡量避免，因其易引發(fā)尿道感染。收集的尿液若不能及時(shí)送檢，就將標(biāo)本置于冰箱（4～8℃）內(nèi)，最好不要超過6小時(shí)。4、糞便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，直接裝入無菌容器內(nèi)。一般說來，糞便中含有粘液的部分，最適合作微生物檢查。5、膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本的采集《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共5頁，當(dāng)前為第5頁。封閉性膿腫：患者病灶局部的皮膚或粘膜表面，先用碘酒消毒，再用75%酒精脫碘，以無菌干燥注射器穿刺抽取，將采集的膿汁注入無菌試管中?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共5頁，當(dāng)前為第5頁。開放性膿腫和膿汁分泌物：在患部附近的皮膚或粘膜用無菌紗布或棉布擦拭，供培養(yǎng)用的標(biāo)本盡可能從深部流出，如為瘺管可在無菌操作下取組織碎片。大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物：由于創(chuàng)面的部位不同，細(xì)菌種類也不同，故應(yīng)用無菌棉拭子采取多創(chuàng)面的膿汁或分泌物，置于無菌試管送檢。6、生殖道標(biāo)本的采集（1）、男性標(biāo)本如疑為急性淋病奈瑟氏菌或其他化膿性細(xì)菌感染應(yīng)在清洗龜頭部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒后，擠出分泌發(fā)報(bào)立即以無菌棉拭子采取，立即送檢。如疑為前列腺炎，精囊炎或慢性淋病奈瑟氏菌感染應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺，以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。（2）、女性標(biāo)本成年婦女自宮頸采取標(biāo)本，應(yīng)在擴(kuò)陰器的支持下選取有炎癥或分泌物部位，先以無菌棉拭子試去淺表層分泌物，再用另一拭子取分泌物送檢。如未成年幼女疑患性傳播性疾病時(shí)，不應(yīng)使用擴(kuò)陰器，應(yīng)以無菌棉拭子在陰道口處采取分泌物送檢。7、腦脊液的細(xì)菌學(xué)標(biāo)本采集與質(zhì)量要求均由醫(yī)師以無菌手續(xù)取得，盛于滅菌容器中立即送檢。腦膜炎奈瑟氏菌能產(chǎn)生自溶酶，離體后迅速自溶；肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌亦易死亡。因此，腦脊液無論作涂片檢查或培養(yǎng)，必須于采集后立即送檢，否則影響檢出率。天冷時(shí)宜將標(biāo)本置于35°C的條件下保溫送檢，以免病原菌死亡。三、標(biāo)本保存和運(yùn)送標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的影響，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。

(1)采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治觥⑺嵝粤姿崦?、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。(2)采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。

(3)采樣后1～2h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。(4)采樣后2h以上才能送檢者，則常對(duì)標(biāo)本采取必要的保存手段。對(duì)血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用NaF作穩(wěn)定劑2～8℃密封保存；K+必須分離血清后密封2～8℃存放；ACP須加穩(wěn)定劑后分離血清冷凍保存；對(duì)其他一般項(xiàng)目，可加蓋密封后直接2～8℃存放，但血沉和細(xì)胞學(xué)檢查不能采用此方法。第二章檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義一、血液檢驗(yàn)1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共6頁，當(dāng)前為第6頁。[正常參考值]《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共6頁，當(dāng)前為第6頁。成人：4～10×109/L嬰兒（兩周歲內(nèi)）：11～12×109/L新生兒：15～20×109/L[臨床意義]生理性增多：初生兒、運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化、應(yīng)激、妊娠、分娩病理增高見于：急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染`局部炎癥，以及一些細(xì)胞感染。組織損傷：手術(shù)后急性心肌梗塞。惡性腫瘤及白白?。杭毙?、慢性粒細(xì)胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。其它：骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。減少見于：某些感染：細(xì)菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風(fēng)疹、麻疹）。某些血液病：再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥。脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥。理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細(xì)胞減少。少于0.5×109/L提示患者受感染的危險(xiǎn)極大，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)。少于3×109/L可認(rèn)為白細(xì)胞減少，應(yīng)了解白細(xì)胞分類，并作進(jìn)一步檢查；多于12×109/L可視為增多，白細(xì)胞分類對(duì)確定增多原因有一定價(jià)值，應(yīng)尋找感染的來源。30×109/L或更多者有白血病可能，應(yīng)作白細(xì)胞分類及骨髓檢查。2、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)[正常參考值]中性細(xì)胞：40～70%淋巴細(xì)胞：20～40%單核細(xì)胞：3～10%嗜酸細(xì)胞：0.5～5%嗜堿細(xì)胞：0～1%[臨床意義]中性粒細(xì)胞：增高見于：·急性感染和化膿性感染：如肺炎、敗血癥、膿腫等?！そM織損傷：大手術(shù)后、心肌梗塞、肺梗塞等。·惡性腫瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等?！じ鞣N中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒等。減少見于：《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共7頁，當(dāng)前為第7頁?！つ承﹤魅静。毫鞲?、傷寒、付傷寒、麻疹?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共7頁，當(dāng)前為第7頁?！つ承┭翰。涸僬?、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥?！せ熁蚍暖熀?，抗癌藥物，X線及鐳照射?！て渌浩⒐δ芸哼M(jìn)，自身免疫性疾病，高度惡病質(zhì)。嗜酸粒細(xì)胞：增多見于：·變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟⑺幬镞^敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏紫癜?！ぜ纳x?。夯紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病?！つ承┢つw?。簼裾?、牛皮癬、剝脫性皮炎等?！つ承┭翰。郝！盒粤馨土?、嗜酸性粒細(xì)胞性白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病等。減少見于：·應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素。·傷寒、副傷寒等病患者。嗜堿性粒細(xì)胞：增多見于：·慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病?！つ承┺D(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。淋巴細(xì)胞：增多見于：·某些病毒或細(xì)胞所致的傳染病：傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染病恢復(fù)期、結(jié)核病、百日咳?！ち馨图?xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。減少見于：·應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線?！ぜ?xì)胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期。單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬細(xì)胞和異物外，又能吞噬原蟲及具有類脂質(zhì)包膜的結(jié)核桿菌及麻風(fēng)桿菌。增多見于：·某些感染：傷寒、結(jié)核、瘧疾、黑熱病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎?！つ承┭翰。?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、淋巴瘤、骨髓異常增殖綜合癥、惡性組織細(xì)胞病。3、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共8頁，當(dāng)前為第8頁。[正常參考值]《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共8頁，當(dāng)前為第8頁。3.5～5×1012/L[臨床意義]紅細(xì)胞增多見于：（1）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫水血濃縮使血液中的有形成分相對(duì)地增多所致。（2）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來維持供氧需要。（3）干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞減少見于：（1）急性或慢性失血。（2）紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。（3）缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷。（4）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。4、血紅蛋白（Hgb）測(cè)定[正常參考值]男：120～160g/L女：110～150g/L新生兒：170～200g/L[臨床意義]（1）貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血、鉤蟲病等減少。缺鐵性貧血時(shí)尤為明顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗過多、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細(xì)胞增多癥等時(shí)增高（長(zhǎng)期居住高原者生理性增高）。（2）Hb低于45g/L者應(yīng)予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者應(yīng)尋找貧血原因；高于180g/L者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。高于230g/L者，應(yīng)緊急采取治療措施。5、紅細(xì)胞比積（Hct）測(cè)定[正常參考值]0.35～0.45[臨床意義]紅細(xì)胞比積增加：大量脫水、血液丟失及真性紅細(xì)胞增多癥，均由于血液濃縮而使紅細(xì)胞比積增高。紅細(xì)胞比積減少：見于各種貧血。低于0.14者必須給予輸血治療（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者應(yīng)進(jìn)一步檢查，尋找貧血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同時(shí)結(jié)合血紅蛋白增高應(yīng)考慮血漿容量問題。達(dá)到或高于0.70者為緊急靜脈放血的指征?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共9頁，當(dāng)前為第9頁。6、平均紅細(xì)胞體積（MCV）《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共9頁，當(dāng)前為第9頁。[正常參考值]80～100fL[臨床意義]正常紅細(xì)胞性貧血時(shí)正常，大細(xì)胞性貧血時(shí)增大，小細(xì)胞性貧血時(shí)減小。體積減小常見于嚴(yán)重缺鐵性貧血，遺傳性球型細(xì)胞增多癥；體積增大常見于急性溶血性貧血及巨紅細(xì)胞性貧血。7、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）[正常參考值]27～34pg[臨床意義]增加見于大細(xì)胞性貧血，減少見于單純小細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。8、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）[正常參考值]320～360g/L[臨床意義]大細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正常或減小，單純小細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正常，小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)MCHC減小。各型貧血時(shí)三種紅細(xì)胞平均值的改變

貧血類型MCVMCHMCHC

大細(xì)胞性貧血＞正常＞正常正常惡性貧血，及營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血等正常細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血、溶血性貧血、造血組織病等單純小細(xì)胞性貧血＜正常＜正常正常感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等小細(xì)胞低色素性貧血＜正常＜正常＜正常慢性失血性貧血、缺鐵性貧血

《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共10頁，當(dāng)前為第10頁。9、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共10頁，當(dāng)前為第10頁。[正常參考值]11.5～15.5%[臨床意義]RDW與MCV結(jié)合可將貧血分為小細(xì)胞均一性與不均一性貧血，正常細(xì)胞均一性與不均一性貧血，及大細(xì)胞均一性與不均一性貧血。在治療過程中大細(xì)胞性或小細(xì)胞性貧血的這一指標(biāo)會(huì)有動(dòng)態(tài)變化。10、血小板計(jì)數(shù)（Plt）[正常參考值]100～300×10^9/L[臨床意義]增多見于：（1）原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。（2）手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。（3）某些惡性腫瘤、感染、缺氧。減少見于：（1）原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞性貧血等。（2）脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。（4）某些藥物過敏：氯霉素、抗癌藥等。11、血小板平均體積（MPV）[正常參考值]7.5～12.5fL[臨床意義]原發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術(shù)后的巨大血小板綜合征（BermardSoulier綜合征）時(shí)MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和血小板減少反復(fù)感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨髓移植恢復(fù)期、先兆子癇及慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)MPV減少。12、血小板分布寬度（PDW）[正常參考值]15.5～17.5%[臨床意義]《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共11頁，當(dāng)前為第11頁。巨幼紅細(xì)胞貧血、急性粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少性紫癜等時(shí)都可引起PDW增大?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共11頁，當(dāng)前為第11頁。13、血沉（ESR）[正常參考值]男：0～10mm/h女：0～15mm/h[臨床意義]血沉增快見于活動(dòng)性結(jié)核病，風(fēng)濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?，膠原病），嚴(yán)重貧血，白血病，多發(fā)性骨髓瘤，嚴(yán)重急性感染，腎臟疾病等。14、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）[正常參考值]0.8%～2.7%[臨床意義]網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見于各種增生性貧血，特別是急性溶血，急性大出血引起的失血性貧血，當(dāng)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血治療有效時(shí)，短時(shí)間內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)大量增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少多見于骨髓增生低下，如再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時(shí)，如陣發(fā)性血紅蛋白尿。15、紅斑狼瘡細(xì)胞（LEC）[正常參考值]陰性[臨床意義]系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細(xì)胞陽性率一般為70～90%。通常在活動(dòng)期后常消失。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)猓愶L(fēng)濕，硬皮病，活動(dòng)性肝炎等，偶亦可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。16、血中微絲蚴[正常參考值]陰性[臨床意義]絲蟲寄生于人體淋巴管，只有微絲蚴在外周血中才能見到，鏡檢陽性可提示微絲蚴感染。17、瘧原蟲[正常參考值]陰性[臨床意義]當(dāng)檢測(cè)到原蟲或是裂殖體時(shí)均可判定有瘧原蟲感染?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共12頁，當(dāng)前為第12頁?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共12頁，當(dāng)前為第12頁。二、血凝試驗(yàn)1、纖維蛋白原（FIB）[正常參考值]2.0~4.0g/L[臨床意義]升高：見于糖尿病及其酸中毒，動(dòng)脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。減低：見于DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。2、凝血酶原時(shí)間（PT）[正常參考值]0.85~1.50INR[臨床意義]PT延長(zhǎng)：超過正常對(duì)照3秒為延長(zhǎng)，見于II，V，VII，X因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如DIC，原發(fā)性纖溶亢進(jìn)等。PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等?？诜鼓幍谋O(jiān)護(hù)：當(dāng)INR值在2～4時(shí)為抗凝治療的合適范圍，INR＞4.5時(shí)應(yīng)減少或停止用藥。3、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）[正常參考值]22.6~45.0sec[臨床意義]APTT延長(zhǎng)：結(jié)果超過正常對(duì)照的10秒為延長(zhǎng)，見于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對(duì)照的1.5～3.0倍為宜。

4、凝血酶時(shí)間（TT）[正常參考值]8.0~15.0sec[臨床意義]TT延長(zhǎng)見于肝素增多或類肝素物質(zhì)存在，SLE，肝病，腎病，低（無）纖維蛋白原血癥，異常纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原機(jī)能不良癥），F(xiàn)DP增多，異常球蛋白血癥或免疫球蛋白增多等疾病?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共13頁，當(dāng)前為第13頁。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共13頁，當(dāng)前為第13頁。三、尿液檢驗(yàn)（一）一般檢查：尿量：[正常參考值]成人：1.0-1.5L/24h，或1mL/(h·kg體重)；小兒：按kg體重算比成人多3-4倍。[臨床意義]1．尿量減少生理性飲水少、出汗多等。病理性常見于腎炎、尿毒癥腎功能衰竭、休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻⑿墓δ懿蝗取?．尿量增多(1)生理性出汗少、飲水過多、飲濃茶、酒精類、精神緊張。(2)病理性尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎等。顏色：[正常參考值]透明，琥珀黃色。[臨床意義]灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿；紅色云霧狀混濁常為血尿；醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿；深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽；乳白色為乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見于血絲蟲病；混濁多為無機(jī)鹽結(jié)晶尿。3、密度：[正常參考值]正常人一天中尿密度為1.15-1.025之間，密度最大的波動(dòng)幅度可達(dá)1.003-1.030之間；新生兒在1.002-1.004之間。[臨床意義]尿密度減低常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿密度增高多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等。4、酸堿性：[正常參考值]尿pH值(酸堿性)在5.5-7.4之間，一般情況下在6.5左右。[臨床意義]《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共14頁，當(dāng)前為第14頁。尿pH值小于正常值，常見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、服酸性藥物；尿pH值大于正常值，多見于堿中毒、膀胱炎或服用重碳酸鈉等堿性藥物等。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共14頁，當(dāng)前為第14頁。（二）尿沉渣檢查：1、尿沉渣檢查：[正常參考值]紅細(xì)胞：0-3個(gè)/HPF；白細(xì)胞：0-5個(gè)/HPF。[臨床意義]紅細(xì)胞增多多見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤。白細(xì)胞增多一般見于泌尿系炎癥。（三）、尿化學(xué)檢驗(yàn)：1、尿蛋白：一般正常尿液中僅含微量蛋白質(zhì)，尿液中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h的，稱為蛋白尿。尿液中正常尿蛋白來自血漿。因腎小球?yàn)V過膜有對(duì)蛋白質(zhì)的控制裝置，腎小管對(duì)蛋白又有選擇性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白質(zhì)被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白質(zhì)雖易通過，但這些低分子蛋白質(zhì)多被腎小管重吸收，因此正常尿蛋白中來自血漿蛋白的以白蛋白為主。[正常參考值]定性：陰性。定量：10-150mg/24h尿。[臨床意義]1．生理性增多生理性增多指在無病理改變的基礎(chǔ)上，在某種生理狀態(tài)下出現(xiàn)暫時(shí)蛋白尿增多。常見于劇烈運(yùn)動(dòng)后(運(yùn)動(dòng)性蛋白尿)、體位變化(體位性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激，或人的情緒激動(dòng)等。因在這些情況下，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞收縮或充血，使腎小球通透性增高。這類生理性蛋白定量測(cè)定不能過高。2．病理性增多病理性蛋白尿，臨床常見病有：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、苯中毒等。2、尿糖：正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超過正常值則屬病態(tài)反應(yīng)。[正常參考值]定性：陰性。定量：0.56-5.0mmol/L，100-900mg/(dL·24h)尿。[臨床意義]尿糖增多常見于糖尿病、腎病綜合征、胰腺炎、肢端肥大癥等疾病?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共15頁，當(dāng)前為第15頁?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共15頁，當(dāng)前為第15頁。3、膽紅素：[正常參考值]定性：陰性。[臨床意義]膽紅素陽性，常見于肝實(shí)質(zhì)性或阻塞性黃疽病。4、乳糜定性：[正常參考值]定性：陰性。[臨床意義]乳糜陽性，多見于絲蟲病、尿路淋巴管破裂等病。5、尿酮體：[正常參考值]尿酮體定性：陰性。定量：丙酮3mg/24h。[臨床意義]尿酮體陽性，常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。6、氯化鐵試驗(yàn)：[正常參考值]陰性。[臨床意義]淡綠色：迅速消退酪氨酸病。棕色：代謝性酸中毒。7、尿膽原：[正常參考值]定性：弱陽性，尿1:20稀釋為陰性。定量：1-4mg/24h。[臨床意義]尿膽原增多，常見于病毒性肝炎、溶血性黃疽、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥；尿膽原減少，多見于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疽等。8、含鐵血黃素試驗(yàn)：[正常參考值]陰性?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共16頁，當(dāng)前為第16頁。[臨床意義]《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共16頁，當(dāng)前為第16頁。陽性：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，其它血管內(nèi)溶血。9、莫氏濃縮試驗(yàn):[正常參考值]每日尿最高密度＞1.018。[臨床意義]該試驗(yàn)用以測(cè)定腎小管再吸收功能。10、隱血試驗(yàn)：[正常參考值]陰性。[臨床意義]隱血試驗(yàn)陽性等，見于蠶豆病、瘧疾、傷寒、大面積燒傷并發(fā)血紅蛋白尿、砷、苯、鉛中毒及毒蛇咬傷所引起的血紅蛋白尿。11、尿淀粉酶（UAMY）[正常參考值][臨床意義]尿淀粉酶在起病12～24小時(shí)開始升高，下降也較血淀粉酶慢，故對(duì)急性胰腺炎的預(yù)后更有價(jià)值。腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，血清AMY可增高，而尿淀粉酶下降。血清淀粉酶和尿淀粉酶同時(shí)下降時(shí)，可見于各種肝病。12、尿本－周蛋白（Bence-Jones）[正常參考值]陰性。[臨床意義]陽性多見于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆性免疫球蛋白合成不平衡的患者尿中。13、乳糜試驗(yàn)[正常參考值]陰性。[臨床意義]多見于絲蟲病，也可見于腹腔腫瘤，胸膜腔手術(shù)，胸腹腔外傷，腎盂腎炎，包蟲病等。14、妊娠試驗(yàn)（尿hCG）[正常參考值]陰性。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共17頁，當(dāng)前為第17頁。[臨床意義]《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共17頁，當(dāng)前為第17頁。受孕1周后可呈陽性。過期流產(chǎn)或是不完全流產(chǎn)，子宮內(nèi)仍有活胎盤組織時(shí)，本試驗(yàn)仍呈陽性。人工流產(chǎn)后，如果本試驗(yàn)仍呈陽性，提示體內(nèi)仍殘留胚胎組織，應(yīng)進(jìn)一步檢查。宮外孕時(shí)hCG低于正常，但仍有60%的陽性率，有助于與其它急腹癥相鑒別。葡萄胎，惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤等惡性腫瘤時(shí)hCG會(huì)很高。（四）、尿顯微鏡檢查：1、管型：[正常參考值]一般尿中為0，少量透明管型可見于劇烈運(yùn)動(dòng)后。[臨床意義]顆粒管型增多，可見于急、慢性腎小球腎炎；透明管型增多9常見于腎實(shí)質(zhì)損害；紅細(xì)胞管型增多，多見于腎臟出血、急性腎小球腎炎；脂肪管增多，則多見于慢性腎炎腎病綜合征。2、白細(xì)胞：[正常參考值]5個(gè)/高倍(HPF)。[臨床意義]白細(xì)胞增多，常見于細(xì)菌性炎癥，如急性腎盂腎炎等；非細(xì)菌性炎癥，如急性腎小球腎炎有時(shí)也可出現(xiàn)白細(xì)胞增多。3、紅細(xì)胞：[正常參考值]一般無紅細(xì)胞，或0-2個(gè)/HPF。[臨床意義]紅細(xì)胞增加即為血尿，血尿常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、血友病等。4、小圓上皮細(xì)胞：[正常參考值]正常尿中為0，或有極少量。[臨床意義]小圓上皮細(xì)胞增加，常見于腎小管損害。5、尿三杯試驗(yàn)對(duì)男性泌尿系統(tǒng)感染提供診斷依據(jù)。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共18頁，當(dāng)前為第18頁。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共18頁，當(dāng)前為第18頁。四、腦脊液檢驗(yàn)（一）、常規(guī)檢驗(yàn)：1、(CSF)顏色檢查[正常參考值]無色水樣液體。[臨床意義]1．紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。2．黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。3．乳白色：見于化膿性腦膜炎。4．微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。5．褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。2、透明度檢查[正常參考值]清晰透明。[臨床意義]1．微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。2．混濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。3．毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。4．凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。5．薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等。3、細(xì)胞計(jì)數(shù)[正常參考值]成人：(0-8)×106/L；兒童：(0-15)×106/L；新生兒：(0-30)×106/L?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共19頁，當(dāng)前為第19頁。[臨床意義]《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共19頁，當(dāng)前為第19頁。1．細(xì)胞數(shù)明顯增高(＞200×106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。2．中度增高(＜200×106/L)：常見于結(jié)核性腦膜炎。3．正常或輕度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。4、蛋白定性試驗(yàn)[正常參考值]陰性。[臨床意義]1．腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。2．腦脊液蛋白輕度增高(+--++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。5、葡萄糖半定量試驗(yàn)[正常參考值]1-5管或2-5管陽性。[臨床意義]1．腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2．腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。6、細(xì)菌及寄生蟲檢查[正常參考值]陰性。[臨床意義]1．腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引起。2．腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。7、細(xì)胞分類(DC)[正常參考值]紅細(xì)胞：無或少量；淋巴及單核細(xì)胞：少量；間皮細(xì)胞：偶見；其他細(xì)胞：無。[臨床意義]1．紅細(xì)胞增多：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。2．淋巴細(xì)胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。3．嗜中性粒細(xì)胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共20頁，當(dāng)前為第20頁。4．嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲性腦病等。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共20頁，當(dāng)前為第20頁。5．單核細(xì)胞增多：常見于漿液性腦膜炎。6．吞噬細(xì)胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。7．腫瘤細(xì)胞：見于腦、脊髓腫瘤。8．白血病細(xì)胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ǘ⒒瘜W(xué)檢驗(yàn)：1、蛋白定量[正常參考值]腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；腦室穿刺：0.05-0.15g/1；腦池穿刺：0.10-0.25g/L。[臨床意義]1．化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。2．引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上；3．腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4．多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。2、蛋白電泳[正常參考值]前白蛋白：0.03-0.07；白蛋白：0.51-0.63；α1-球蛋白：0.06-0.08；α2-球蛋白：0.06-0.10；β-球蛋白：0.14-0.19；γ-球蛋白：0.06-0.10。[臨床意義]1．前白蛋白增高：常見于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動(dòng)癥等；前白蛋白減少常見于腦膜炎。2．白蛋白增高：常見于腦血管病，如腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見于腦外傷急性期。3．α1-球蛋白增高：常見于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。4．α2-球蛋白增高：常見于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。5．β-球蛋白增高：常見于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。6．γ-球蛋白增高：常見于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周圍神經(jīng)炎等。3、葡萄糖定量[正常參考值]成人：2.8-4.5mmol/L：《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共21頁，當(dāng)前為第21頁。兒童：3.1-4.4mmol/1；嬰兒：3.9-5.0mmol/L。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共21頁，當(dāng)前為第21頁。[臨床意義]1．腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。2．腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。4、氯化物測(cè)定[正常參考值]成入：120-132mmol/L；兒童：111-123mmol/L；嬰兒：110-122mmol/L。[臨床意義]1．增高：見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。2．減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化。（三）、酶學(xué)與免疫學(xué)測(cè)定：1、腦脊液酶學(xué)測(cè)定[正常參考值]轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2；乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。[臨床意義]ALT、AST活性增高：常見于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。LDH活性增高：常見于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。CPK活性增高：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。2、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定[正常參考值]IgG：10-40mg/L；IgA：0-6mg/L；IgM：0-13mg/L；IgE：極少量。[臨床意義]IgG增高：常見于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共22頁，當(dāng)前為第22頁。IgA增高：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共22頁，當(dāng)前為第22頁。IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。（四）、其他測(cè)定：1、壓力測(cè)定[正常參考值]病人取測(cè)臥位時(shí)測(cè)定：成人：0.69-1.97kPa；兒童：0.69-1.96kPa；嬰兒：0.29-0.78kPa。[臨床意義]（1）．壓力增高見于：顱內(nèi)各種炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎。顱內(nèi)非炎癥性病變：腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。顱外因素：高血壓、動(dòng)脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時(shí)等。（2）．壓力降低見于：腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。腦脊液流失過多：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。腦脊液分泌減少。不明原因的顱內(nèi)壓降低(低顱壓癥候群)。穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。2、比重測(cè)定[正常參考值]1.005-1.009。[臨床意義]腦脊液比重增高常見于腦系炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥、糖尿病等。3、酸堿度及氣體張力測(cè)定[正常參考值]pH：7.28-7.32；HCO3-：22mmol/L；Po2：5.3-5.9KPa；PCO2：5.9-6.7kPa。[臨床意義]1．腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液pH值常減低。2．急性腦梗塞時(shí)，腦脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，對(duì)判斷腦缺氧、代謝和腦血流有幫助?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共23頁，當(dāng)前為第23頁。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共23頁，當(dāng)前為第23頁。4、色氨酸試驗(yàn)[正常參考值]陰性。[臨床意義]化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎，均可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。凡外觀為無色透明的腦脊液，本試驗(yàn)陽性，則多為結(jié)核性腦膜炎。5、乳酸定量試驗(yàn)[正常參考值]1.0-2.8mmol/L。[臨床意義]腦脊液乳酸含量增高常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦血流量明顯減少、低碳酸血癥、腦積水、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、腦膿腫、急性腦梗塞、腦死亡等。6、谷氨酰胺測(cè)定[正常參考值]0.41-1.61mmol/L。[臨床意義]腦脊液谷氨酰胺增高常見于肝硬化晚期，進(jìn)入肝昏迷期時(shí)可高達(dá)3.4mmol/L，出血性腦膜炎患者呈輕度增高。五、精液檢驗(yàn)（一）、常規(guī)檢查：1、液量的檢查[正常參考值]2-5ml。[臨床意義]若數(shù)日未射精、且精液量少于1.5m1者為不正常，說明精囊或前列腺有病變；若精液量減至數(shù)滴，甚至排不出，稱為無精液癥，見于生殖系統(tǒng)的特異性感染，如結(jié)核、淋病和非特異性炎癥等。若精液量過多(一次超過8m1)，則精子被稀釋而相應(yīng)減少，有礙生育。2、顏色檢查[正常參考值]灰白或乳白色，久未射精者可呈淺黃色。[臨床意義]黃色或棕色膿樣精液：見于精囊炎或前列腺炎等。鮮紅或暗紅色血性精液：見于生殖系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核和腫瘤等。3、粘稠度和液化檢查《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共24頁，當(dāng)前為第24頁。[正常參考值]粘稠膠凍狀，30分鐘內(nèi)自行液化?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共24頁，當(dāng)前為第24頁。[臨床意義]1．精液粘稠度低，似米湯樣，可因精子量減少所致，見于生殖系統(tǒng)炎癥。2．液化時(shí)間過長(zhǎng)或不液化，可抑制精子活動(dòng)而影響生育，常見于前列腺炎癥等。4、精子活動(dòng)率檢測(cè)[正常參考值]正常精子活力一般在Ⅲ級(jí)(活動(dòng)較好，有中速運(yùn)動(dòng)，但波形運(yùn)動(dòng)的較多)以上，射精后1小時(shí)內(nèi)有Ⅲ級(jí)以上活動(dòng)能力的精于應(yīng)＞0.60。[臨床意義]如果0級(jí)(死精子，無活動(dòng)能力，加溫后仍不活動(dòng))和Ⅰ級(jí)(活動(dòng)不良，精子原地旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)或抖動(dòng)，運(yùn)動(dòng)遲緩)精子在0.40以上，常為男性不育癥的重要原因之一。5、精子活動(dòng)力檢測(cè)[正常參考值]射精后30-60分鐘活動(dòng)力為Ⅲ級(jí)以上的精子＞0.80；射精后120分鐘內(nèi)活動(dòng)力為Ⅲ級(jí)以上的精子＞0.60；射精120分鐘后0.25-0.60的精子仍能活動(dòng)。[臨床意義]活動(dòng)不良或不活動(dòng)的精子增多，是導(dǎo)致不育的重要原因之一。常見于精索靜脈曲張、泌尿生殖系的非特異性感染如大腸桿菌感染，某些代謝藥、抗瘧藥、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活動(dòng)力下降。6、精子計(jì)數(shù)[正常參考值](100-150)×109/L或一次排精總數(shù)為(4-6)×108。[臨床意義]1．精子計(jì)數(shù)小于20×109/L或一次排精總數(shù)少于1×108為不正常，見于精索靜脈曲張、鉛金屬等有害工業(yè)污染、大劑量放射線及某些藥物影響。2．精液多次未查到精子為無精癥，主要見于睪丸生精功能低下，先天性輸精管、精囊缺陷或輸精管阻塞。輸精管結(jié)扎術(shù)2個(gè)月后精液中應(yīng)無精子，否則說明手術(shù)失敗。3．老年人從50歲開始精子數(shù)減少以至逐步消失。7、精子形態(tài)檢查[正常參考值]畸形精子：＜10％-15％；凝集精子：＜10％；未成熟精細(xì)胞：＜1％。[臨床意義]1．精索靜脈曲張病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟時(shí)已進(jìn)入精液，或靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過高和睪丸組織缺氧，或血液帶有毒性代謝產(chǎn)物從腎或腎上腺靜脈逆流至睪丸，上述原因均有損于精子形態(tài)。2.精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能異常。3.睪丸曲細(xì)精管生精功能受到藥物或其他因素影響或傷害時(shí)，精液中可出現(xiàn)較多病理性未成熟精細(xì)胞?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共25頁，當(dāng)前為第25頁。8、精液細(xì)胞檢查《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共25頁，當(dāng)前為第25頁。[正常參考值]白細(xì)胞(WBC)：＜5個(gè)/HP(高倍鏡視野)；紅細(xì)胞(RBC)：0-偶見/HP。[臨床意義]1．精液中白細(xì)胞增多，常見于精囊炎、前列腺炎及結(jié)核等。2．精液中紅細(xì)胞增多，常見于精囊結(jié)核、前列腺癌等。3.精液中若查到癌細(xì)胞，對(duì)生殖系癌有診斷意義。9、精液酸堿度(pH)檢查[正常參考值]7.2-8.0。[臨床意義]1．精液pH值＜7.0，多見于少精或無精癥，常反映輸精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睪病變等。2．精液pH值＞8.0，常見于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。10、男性生育力指數(shù)測(cè)定[計(jì)算公式]I=M(N×V)/(A×106)式中I為男性生育力指數(shù)；M為活動(dòng)精子百分率；N為每毫升的精子數(shù)；V為精子運(yùn)動(dòng)的速度；A為畸形精子的百分率。[正常參考值]正常人生育力指數(shù)＞l。[臨床意義]1．生育指數(shù)為0，表明完全無生育能力。2．生育指數(shù)為0-1之間，表明有不同程度的生育障礙。（二）、生化及免疫學(xué)檢驗(yàn)：1、精漿果糖測(cè)定[正常參考值]9.11-17.67mmol/L。[臨床意義]1．精液果糖為0，可見于先天性兩側(cè)輸精管及精囊腺缺如、兩側(cè)輸精管完全阻塞或逆行射精。2．精液果糖降低，常見于精囊炎和雄激素分泌不足，果糖不足可導(dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)能量缺乏，甚至不易受孕。2、精漿酸性磷酸酶測(cè)定[正常參考值]金氏法：＞255nmol·s-1/L[臨床意義]《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共26頁，當(dāng)前為第26頁。1．精漿酸性磷酸酶含量增高，常見于前列腺肥大或早期前列腺惡性腫瘤患者?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共26頁，當(dāng)前為第26頁。2．精漿酸性磷酸酶含量降低，常見于前列腺炎患者。3．精漿酸性磷酸酶檢測(cè)是法醫(yī)鑒定有無精液最敏感的方法。3、精漿頂體酶活性測(cè)定[正常參考值]36.72±21.43U/L。[臨床意義]精子頂體酶活力與精子密度及精子頂體完整率呈正相關(guān)，其活力不足，可導(dǎo)致男性不育。4、精漿乳酸脫氫酶-X同功酶(LDH-X)測(cè)定[正常參考值]LDH-X絕對(duì)活性：2620±1340U/L；LDH-X相對(duì)活性：≥0.426。[臨床意義]LDH-X具有睪丸及精子的組織特異性，是精于運(yùn)動(dòng)獲能的關(guān)鍵酶，該酶檢測(cè)可作為診斷男性不育有價(jià)值的指標(biāo)。睪丸萎縮患者LDH-X降低或消失，精子發(fā)生缺陷時(shí)無LDH-X形成，少精或無精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。5、抗精子抗體(AsAb)測(cè)定[正常參考值]陰性。[臨床意義]AsAb檢測(cè)對(duì)不育原因檢查有重要臨床意義。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活動(dòng)，干擾精子的運(yùn)行，阻礙精子穿透及精卵結(jié)合，使受精發(fā)生障礙。即使已經(jīng)受精，也可能影響發(fā)育中的胚胎，造成免疫性流產(chǎn)。不育夫婦AsAb陽性者占25％-30％，當(dāng)精子輸出管道受阻、睪丸損傷、炎癥、附睪等生殖系感染時(shí)，系精子外逸而產(chǎn)生的自身抗體。六、糞便檢驗(yàn)（一）、一般檢驗(yàn)：1、顏色：[正常參考值]黃褐色，嬰兒為金黃色或黃綠色。[臨床意義](1)黑色上消化道出血、服中藥、鐵劑、活性炭等。(2)鮮紅色下消化道出血，如痢疾、痔瘡、肛裂等。(3)灰白色膽道阻塞、膽汁缺乏、服用鋇劑等。(4)綠色食用大量綠色蔬菜、嬰兒消化不良等?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共27頁，當(dāng)前為第27頁。(5)果醬色見于阿米巴痢疾及細(xì)菌性痢疾。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共27頁，當(dāng)前為第27頁。2、性狀：[正常參考值]正常人為軟便且成形，嬰兒便是糊狀。[臨床意義](1)膿血便多見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病。(2)粘液便見于腸炎、阿米巴痢疾和細(xì)菌性痢疾、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌。(3)米湯樣便見于霍亂或副霍亂等。(4)蛋花樣便多見于嬰兒消化不良。(5)羊糞樣粒便見于痙攣性便秘。(6)水樣便消化不良、急性腸炎。（二）、顯微鏡檢驗(yàn)：1、顯微鏡檢驗(yàn)：[正常參考值]無紅細(xì)胞、蟲卵、原蟲，偶見少量白細(xì)胞或上皮細(xì)胞。[臨床意義](1)紅細(xì)胞增多多見于腸炎、痢疾、結(jié)腸腫瘤、息肉等。(2)白細(xì)胞增多常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細(xì)菌性痢疾。(3)寄生蟲卵多見于腸道及肝膽寄生蟲病人，如蛔蟲病等。七、痰液檢驗(yàn)（一）、一般檢查：1、顏色：[正常參考值]無色或灰白色[臨床意義](1)咖啡色多見于肺吸蟲病、阿米巴肺膿腫。(2)黃色或黃綠色呼吸系統(tǒng)化膿感染。(3)綠色綠膿桿菌感染、肺癌等。(4)紅色肺結(jié)核等。2、性狀：[正常參考值]稍粘稠狀。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共28頁，當(dāng)前為第28頁。[臨床意義]《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共28頁，當(dāng)前為第28頁。(1)漿液膿性肺組織壞死、支氣管哮喘、肺膿腫。(2)粘液性支氣管哮喘、大葉性肺炎等。(3)血性肺結(jié)核、肺吸蟲、支氣管擴(kuò)張、肺梗塞、肺癌。(4)膿性肺膿腫、穿透性膿胸、支氣管擴(kuò)張。（二）、顯微鏡檢查：1、細(xì)胞：[正常參考值]正常人痰液有少量柱狀上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。無紅細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞。[臨床意義](1)紅細(xì)胞增多為血性痰，常見于肺或氣管出血。(2)白細(xì)胞增多見于呼吸道炎癥。(3)嗜酸性粒細(xì)胞增多見于過敏性支氣管哮喘、肺吸蟲病等。(4)柱狀上皮細(xì)胞見于急性支氣管炎或支氣管哮喘。(5)心力衰竭細(xì)胞見于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。2、寄生蟲和細(xì)菌：[正常參考值]正常人痰液無寄生蟲卵及致病菌。[臨床意義](1)寄生蟲卵痰液中有肺吸蟲卵及蛔蟲蝴、鉤蟲蝴，可分別診斷為肺吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病。(2)致病菌有肺炎雙球菌可診斷為肺炎；有放線菌塊可診斷為放線菌病。八、婦科檢驗(yàn)（一）、羊水檢查：1、一般檢查：[正常參考值]早期妊娠羊水量為450-1200mL，足月妊娠羊水量為500-1400mL。羊水顏色為無色透明或淡黃色。[臨床意義](1)羊水過多，常見于先天性胎兒發(fā)育異常。、母親糖尿病等；羊水過少，見于先天性畸形、腎發(fā)育不全、肺發(fā)育不全等。(2)羊水粘稠黃色見于過期妊娠，胎盤功能不全。(3)羊水深綠色見于胎兒窘迫癥。2、細(xì)胞學(xué)檢查：[正常參考值]有鱗形細(xì)胞，細(xì)胞表面上有脂類物質(zhì)，經(jīng)染色可染成桔黃色。妊娠39周左右，桔黃細(xì)胞含量增加至10%-15％。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共29頁，當(dāng)前為第29頁。[臨床意義]《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共29頁，當(dāng)前為第29頁。羊水中桔黃細(xì)胞含量＜10％表示胎兒未成熟。（二）、陰道分泌物檢查：[正常參考值]滴蟲、霉菌檢驗(yàn)為陰性。[臨床意義]陽性，分別見于滴蟲性陰道炎和霉菌性陰道炎。（三）、白帶常規(guī) 由臨床醫(yī)生采集，盡快送檢，保持溫度在25～35℃。陰道分泌物清潔度分級(jí)及意義：清潔度所見成分臨床意義I度大量上皮細(xì)胞，無雜菌或極少，白細(xì)胞0～5/HP正常II度中等量上皮細(xì)胞，少量雜菌，白細(xì)胞5～15/HP（+）正常III度少量上皮細(xì)胞，雜菌較多，白細(xì)胞15～30/HP(++)提示有炎癥IV度無或有少量上皮，大量雜菌，白細(xì)胞>30/HP(+++以上)多見于嚴(yán)重的陰道炎1.滴蟲：排除污染外可作為滴蟲性陰道炎的診斷依據(jù)。2.真菌：白色念珠菌為正常寄生菌。3.線索細(xì)胞：是診斷陰道加德納菌的重要依據(jù)。九、前列腺液檢驗(yàn)（一）、顏色和量的檢查1、顏色檢查[正常參考值]淡乳白色稀薄液體。[臨床意義]前列腺病變時(shí)(如前列腺炎、前列腺癌)，可出現(xiàn)紅色粘絲或淺黃色膿樣液體。2、量的檢查[正常參考值]數(shù)滴至1ml。[臨床意義]前列腺炎時(shí)排泄量增加。（二）、成分與內(nèi)容物的檢查1、卵磷脂小體測(cè)定《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共30頁，當(dāng)前為第30頁。[正常參考值]多量，均勻分布滿視野?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共30頁，當(dāng)前為第30頁。[臨床意義]前列腺炎時(shí)，卵磷脂小體常減少成消失，且分布不均勻，有成堆的傾向。2、淀粉樣體測(cè)定：[正常參考值]少見，老年易見到。[臨床意義]老年人較多，一般認(rèn)為與疾病無明顯關(guān)系。3、細(xì)胞檢查[正常參考值]白細(xì)胞：<10個(gè)/HP(高倍鏡視野)；紅細(xì)胞：<5個(gè)/HP；上皮細(xì)胞：少量；顆粒細(xì)胞：偶見；癌細(xì)胞：無。[臨床意義]1．前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增多，前列腺液中可見白細(xì)胞成堆出現(xiàn)。2．前列腺癌時(shí)紅細(xì)胞增多。按摩過重。也可見較多的紅細(xì)胞。3．前列腺病變時(shí)，可見上皮細(xì)胞增多。4．前列腺炎或老年人，可見前列腺顆粒細(xì)胞增多。5．在前列腺液中查到癌細(xì)胞，對(duì)前列腺癌有診斷價(jià)值。4、滴蟲檢查[正常參考值]無。[臨床意義]前列腺液中查到滴蟲，對(duì)滴蟲性前列腺炎有確診作用。5、精子檢查[正常參考值]無。[臨床意義]前列腺液中查到精子與疾病無關(guān)，由于采取前列腺液時(shí)按摩壓迫精囊，故可在前列腺液中出現(xiàn)精子。6、細(xì)菌檢查[正常參考值]無。[臨床意義]前列腺膿腫時(shí)，其分泌物濃厚且常帶粘絲。并可找到細(xì)菌，常見致病菌有大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等。十、腔積液檢驗(yàn)（一）、漿膜腔積液檢驗(yàn)1、漿膜腔液量[正常參考值]胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共31頁，當(dāng)前為第31頁。[臨床意義]在正常情況下，漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用。若有多量液體貯留，形成積液，即為病理變化。這些積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類，漏出液為非炎癥所致，滲出液為炎癥、腫瘤所致?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共31頁，當(dāng)前為第31頁。2、漿膜腔液顏色[正常參考值]淡黃色或草綠色。[臨床意義]1．紅色血性：常見于急性結(jié)核性胸、腹膜炎，出血性疾病，惡性腫瘤，穿刺損傷等。2．黃色膿性或膿血性：常見于化膿性細(xì)菌感染如葡萄球菌性肺炎合并膿胸時(shí)。3．乳白色：常見于絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。4．綠色：見于銅綠假單胞菌感染。5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。6．粘稠樣積液：提示惡性間皮瘤。7．含"碎屑"樣積液：常見類風(fēng)濕性病變。8．混濁性積液：見于結(jié)核性胸、腹膜炎，闌尾炎穿孔，腸梗阻等引起的腹膜炎等。3、漿膜腔液透明度[臨床意義]漏出液清晰或微混，滲出液多混濁。4、漿膜腔液比重[臨床意義]小于1.018為漏出液；大于1.018為滲出液。5、槳膜腔液pH測(cè)定[臨床意義]漿膜腔積液pH測(cè)定有助于鑒別良性積液或惡性積液。惡性積液pH多＞7.4，而化膿性積液則多＜7.2。6、漿膜腔液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類[臨床意義]1．漏出液細(xì)胞較少，常＜0.1×109/L，以淋巴細(xì)胞為主，并有少量間皮細(xì)胞。2．滲出液細(xì)胞較多，常＞0.5×109/L，各種細(xì)胞增高見于：(1)中性分葉核粒細(xì)胞增多：常見于化膿性滲出液，結(jié)核性漿膜炎早期亦可見中性粒細(xì)胞增多。(2)淋巴細(xì)胞增多：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細(xì)胞性白血病如乳糜性積液時(shí)，也可見淋巴細(xì)胞增多。(3)嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術(shù)后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等，均可見嗜酸性粒細(xì)胞在積液中增多。(4)組織細(xì)胞增多：在炎癥情況下，除可出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞外，常伴有組織細(xì)胞。(5)間皮細(xì)胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時(shí)常見明顯增多。7、漿膜腔液細(xì)胞學(xué)檢查[臨床意義]在胸腹水中檢查腫瘤細(xì)胞，對(duì)診斷胸、腹腔腫瘤十分必要，其敏感度和特異性均達(dá)90％。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原發(fā)性間皮細(xì)胞瘤、間皮細(xì)胞肉瘤等發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，均可在漿膜腔積液中找到其有關(guān)的腫瘤細(xì)胞。8、漿膜腔液蛋白質(zhì)測(cè)定[臨床意義]1．漏出液蛋白定性(李凡它試驗(yàn))陰性，定量＜25g/L，常由心功能不全、腎病、肝硬化腹水引起。2．滲出液蛋白定性陽性，定量＞40g/L，常見于化膿性、結(jié)核性疾患，惡性腫瘤，肝靜脈血栓形成綜合征等。9、漿膜腔液葡萄糖測(cè)定《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共32頁，當(dāng)前為第32頁。[臨床意義]漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，而滲出液中葡萄糖含量低于血糖。如積液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L，或積液中含量同血中含量的比值＜0.5，常見于風(fēng)濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結(jié)核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等。《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共32頁，當(dāng)前為第32頁。10、漿膜腔液乳酸脫氫酶(LDH)活性測(cè)定[臨床意義]1．LDH檢測(cè)主要用于滲出液和漏出液的鑒別。當(dāng)漿膜腔積液中LDH與血清LDH之比值≥0.6時(shí)，多為滲出液；反之則為漏出液。2．當(dāng)胸水或腹水中LDH與血清LDH比值＞1時(shí)，對(duì)胸、腹膜惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌的診斷有一定意義。11、漿膜腔液腺苷酸脫氨酶(ADA)活性測(cè)定[臨床意義]ADA活性測(cè)定對(duì)結(jié)核性積液與惡性腫瘤性積液的區(qū)別有重要參考價(jià)值。在結(jié)核性漿膜腔積液、風(fēng)濕性積液或積膿時(shí)，ADA活性明顯增高(常＞50U/L)；在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時(shí)，其ADA活性僅輕度增高(常＜50U/L＝或正常。12、漿膜腔液溶菌酶檢測(cè)[臨床意義]結(jié)核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常＞1.0，而惡性胸水患者此比值皆＜1.0，故對(duì)二者的鑒別診斷有一定意義。13、漿膜腔液鐵蛋白(IBP)測(cè)定[臨床意義]胸腔積液中IBP可作為腫瘤性積液與結(jié)核性胸膜炎性積液的鑒別診斷指標(biāo)，若胸水中IBP＞1500ng/ml，則為腫瘤性積液的可能性較大?！稒z驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共33頁，當(dāng)前為第33頁。14、滲出液與漏出液的鑒別《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共33頁，當(dāng)前為第33頁。滲出液漏出液原因炎性積液：由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起非炎性積液：由血漿滲透壓、心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起顏色紅色：急性結(jié)核性胸、腹膜炎，惡性腫瘤，出血性疾病，創(chuàng)傷等黃色：化膿性細(xì)菌感染乳白色：絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤等綠色：銅綠假單胞菌感染黑色：胸膜曲霉菌感染常為淡黃或草綠色透明混濁清或微混凝固自然凝固不易凝固比重＞1.018＜1.018蛋白定量＞25g/L＜25g/L蛋白定性(Rivaltatest)一般為陽性一般為陰性葡萄糖定量一般低于血糖與血糖類似細(xì)胞計(jì)數(shù)＞0.5×109/L＜0.1×109/L細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞增多：慢性炎癥中性粒細(xì)胞增多：急性炎癥嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏狀態(tài)及寄生蟲感染大量紅細(xì)胞：出血、腫瘤、結(jié)核少量紅細(xì)胞：穿刺損傷腫瘤細(xì)胞：惡性腫瘤以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞細(xì)菌可見致病菌，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、結(jié)核桿菌等無（二）、關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)：1、關(guān)節(jié)液顏色[正常參考值]淡黃色或草黃色。[臨床意義]1．紅色：見于穿刺損傷或血友病的病理出血，如血友病色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。2．乳白色：見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或紅斑狼瘡病。3．綠色：見于化膿性關(guān)節(jié)炎、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)。2、關(guān)節(jié)液透明度[正常參考值]清晰透明。[臨床意義]炎癥性關(guān)節(jié)病變時(shí)呈不同程度的混濁，甚至呈膿樣；非炎癥性病變可清晰或微混。3、關(guān)節(jié)液粘稠度[正常參考值]懸滴法：4-6cm。自然下滴法：1滴＜1秒。[臨床意義]各種炎癥時(shí)粘稠度下降。4、關(guān)節(jié)液蛋白測(cè)定[正常參考值]粘蛋白定性：陽性+++；總蛋白定量：10.7-21.3g/L；白蛋白/球蛋白：20:1。[臨床意義]1．粘蛋白定性+++以下為異常，見于各種炎癥，如化膿性、痛風(fēng)性以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2．炎癥性關(guān)節(jié)炎總蛋白多為20-30g/L，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)晶性滑膜炎總蛋白多為40-70g/L。5、關(guān)節(jié)液葡萄糖測(cè)定[正常參考值]3.89-6.11mmol/l。[臨床意義]關(guān)節(jié)液葡萄糖最好與空腹血糖同時(shí)測(cè)定。非炎癥關(guān)節(jié)炎時(shí)兩者糖差約為0.56mmol/L，炎癥性關(guān)節(jié)炎時(shí)兩者糖差為＞1.4mmol/L，或關(guān)節(jié)液糖明顯減少為＜2.24mmol/L。6、關(guān)節(jié)液有核細(xì)胞計(jì)數(shù)[正常參考值]0.2-0.6×109/L。[臨床意義]各種關(guān)節(jié)炎時(shí)有核細(xì)胞數(shù)增加。7、關(guān)節(jié)液有核細(xì)胞分類[正常參考值]有少量散在的細(xì)胞，主要是單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞，偶見散在的滑膜細(xì)胞。[臨床意義]《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共34頁，當(dāng)前為第34頁。1．白細(xì)胞總數(shù)增加：《檢驗(yàn)手冊(cè)》全文全文共34頁，當(dāng)前為第34頁。(1)白細(xì)胞數(shù)＞50×109/L，中性粒細(xì)胞常＞0.90，見于感染性炎癥疾病，如急性細(xì)菌性感染、結(jié)核、Reiter綜合征、病毒感染等。(2)白細(xì)胞數(shù)為(3-5)×109/L，中性粒細(xì)胞常＜0.30，見于輕度非感染性炎癥疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病、絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等。(3)白細(xì)胞數(shù)為(12-50)×109/L，中性粒細(xì)胞常＞0.50，見于重度非感染性炎癥疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。(4)白細(xì)胞數(shù)為(1-2)×109/L，中性粒細(xì)胞＜0.30，見于非炎癥性疾病，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。2．類風(fēng)濕細(xì)胞("RA"細(xì)胞)：見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及化膿性關(guān)節(jié)炎等。3．紅斑狼瘡細(xì)胞：見于SLE等。4．組織細(xì)胞(吞噬細(xì)胞)：見于Reiter綜合征等。5．多核軟骨細(xì)胞：見于骨關(guān)節(jié)炎。6．腫瘤細(xì)胞：見于骨腫瘤。8、關(guān)節(jié)液結(jié)晶[正常參考值]無。[臨床意義]1．尿酸鹽結(jié)晶：見于尿酸鹽引起的痛風(fēng)。2．焦磷酸鈣結(jié)晶：見于軟骨石灰沉著病。3．滑石粉結(jié)晶：見于滑石粉引起的慢性關(guān)節(jié)炎。4．類固醇結(jié)晶：見于類固醇制劑引起的急性滑膜炎。5．膽固醇結(jié)晶：見于結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。9、類風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定[正常參考值]陰性。[臨床意義]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)液RF陽性率可達(dá)80％-90％，且在血清陽性之前出現(xiàn)