關(guān)于乳腺癌預(yù)防和診治的基本知識

淺談乳腺癌的防治1精選ppt媽媽的懷抱是孩子最溫暖的港灣2精選ppt3精選ppt了解乳腺癌的各種知識，有利于更好地預(yù)防和治療！4精選ppt病因1〕遺傳因素—乳腺癌家族史或個人史；2〕婚育因素—初潮早，絕經(jīng)晚、晚育或不育或育后不哺乳；3〕人為干擾—人為因素引起的體內(nèi)雌孕激素分泌不平衡，屢次人流、雌激素治療；5精選ppt病因4〕飲食因素—喜食高熱量高脂肪飲食，過度肥胖；5〕不良習(xí)慣—愛穿緊身衣，缺乏鍛煉；6〕精神因素—精神抑郁或過度緊張，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂；6精選ppt7精選ppt臨床表現(xiàn)乳腺腫塊：無痛性的腫塊乳頭溢液:血性、水樣或乳汁樣、漿液性、混合性乳腺皮膚改變:皮膚粘連“酒窩征〞、“橘皮征〞乳頭和乳暈異常:乳頭回縮凹陷乳頭糜爛乳房疼痛:炎性乳癌和晚期的乳腺癌8精選ppt臨床表現(xiàn)9精選ppt臨床表現(xiàn)10精選ppt11精選ppt12精選ppt13精選ppt14精選ppt疑心乳腺癌可做哪些檢查乳腺X線〔鉬靶片〕：乳腺癌普查及隨訪過程中最常用的標(biāo)準(zhǔn)方法，可發(fā)現(xiàn)以鈣化為主要表現(xiàn)的早期乳腺癌；超聲：可與鉬靶檢查互為補(bǔ)充，作為乳腺癌早期診斷的主要手段，對致密性乳腺優(yōu)于鉬靶；磁共振：增強(qiáng)可以鑒別乳腺良惡性病變，可以用于評估乳腺癌的病變范圍，可以檢出一局部不以鈣化為表現(xiàn)的導(dǎo)管原位癌；15精選ppt16精選ppt17精選ppt18精選ppt什么是BI-RADSBI-RADS：BreastImaging–ReportAndDataSystem乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)由美國放射學(xué)會〔ACR〕于1993年創(chuàng)立，1997年第三版，2003年第四版，2021年第五版目的：標(biāo)準(zhǔn)乳腺影像報告，減少影像描寫的混淆，對普查進(jìn)行監(jiān)測，為臨床提供治療方案的參考意見。19精選pptBI-RADS分級〔2021年第五版〕

20精選ppt確診乳腺癌通過哪些方法空心針穿刺細(xì)針穿刺腫塊切除活檢所取組織必須提供足夠的標(biāo)本用于觀察有無癌細(xì)胞并且能進(jìn)一步進(jìn)行乳腺相關(guān)免疫組化檢查如ER、PR、her-2。21精選ppt確診后還需明確哪些情況屬于何種類型屬于哪一期22精選ppt乳腺癌的病理分類1.非浸潤性癌〔1〕導(dǎo)管內(nèi)癌：〔2〕小葉原位癌2.早期浸潤性癌〔1〕導(dǎo)管內(nèi)癌伴有早期浸潤〔2〕小葉癌早期浸潤3.浸潤性癌〔1〕浸潤性非特殊癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌23精選ppt乳腺癌的病理分類〔2〕浸潤性特殊型癌髓樣癌、小管癌、粘液癌、乳頭狀癌等〔3〕其他罕見癌分泌性癌、富脂質(zhì)癌、印戒細(xì)胞癌等〔4〕特殊形式的乳腺癌炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌24精選ppt乳腺癌的分子分型25精選ppt乳腺癌的分子分型與內(nèi)科治療方法靶向內(nèi)分泌化療LuminarA/BER〔+〕和/或PR〔+〕

Her-2陽性所有類型MBC受體三陰性26精選pptTNM分期

0期：TisN0M0I期：T1N0M0ⅡA期：T0-1N1M0，T2N0M0ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0ⅢA期：T0-2N2M0，T3N1-2M0ⅢB期：T4N0-2M0ⅢC期：任何T，N3M0Ⅳ期：任何T，任何N，M127精選pptTNM分期28精選ppt明確分期需明確哪些情況T即原發(fā)腫瘤大小N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況〔腋窩、同側(cè)鎖骨上下窩、內(nèi)乳淋巴結(jié)〕M有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔一般T3N1以上需進(jìn)一步檢查〕29精選ppt主要的區(qū)域淋巴引流路線：1、腋窩淋巴結(jié)；2、胸肌間淋巴結(jié)；3、內(nèi)乳淋巴結(jié)；4、鎖骨上淋巴結(jié)；5、兩側(cè)交通路線 2連接兩側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)〕30精選ppt

綜上，應(yīng)根據(jù)腫瘤類型、分子分型、TNM分期等情況綜合制定治療方案31精選ppt乳腺癌有哪些治療方法

手術(shù)化療放療內(nèi)分泌治療靶向治療32精選ppt哪些患者可以手術(shù)治療非浸潤性乳腺癌〔原位癌〕局部浸潤性乳腺癌〔IIa、IIb、T3N1M0〕33精選ppt乳腺癌有哪些手術(shù)方式保乳手術(shù)乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)34精選ppt術(shù)后有哪些輔助治療方法輔助化療輔助內(nèi)分泌治療輔助放療輔助靶向治療35精選ppt術(shù)后選擇輔助治療方法的主要根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果:腫塊大小、病理類型、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵犯、ER、PR、HER-2、KI-6736精選ppt乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素乳腺腫塊直徑大于1cmER/PR陰性病理分級為II-III級HER-2陽性脈管癌栓陽性年齡<35歲37精選ppt哪些人需術(shù)后輔助化療所有腫塊>1cm，或淋巴結(jié)陽性<1cm患者，因分子分型或者其他復(fù)發(fā)高危因素不同而有所不同，局部尚有爭議，可有個體化選擇，需咨詢腫瘤?？漆t(yī)師。38精選ppt輔助化療主要有哪些藥物阿霉素表阿霉素環(huán)磷酰胺甲氨蝶呤氟尿嘧啶紫杉醇多西他賽卡鉑〔一般不用，僅在需與赫賽汀聯(lián)用時〕39精選ppt哪些人需術(shù)后放療所有保乳手術(shù)患者〔局部70歲以上患者可咨詢醫(yī)生〕，具體照射范圍根據(jù)分期有所不同，可咨詢放療科醫(yī)生；局部改進(jìn)根治術(shù)后患者：腫塊>5cm腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)>=4個切緣陽性/切緣近〔<1mm〕局部高危因素較多的1-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者40精選ppt放療范圍選擇全乳放療〔保乳術(shù)后〕胸壁鎖骨上下淋巴結(jié)腋窩〔腋窩淋巴結(jié)清掃者，不常規(guī)推薦〕41精選ppt哪些人需術(shù)后內(nèi)分泌治療幾乎所有ER或/和PR陽性患者包括ER陽性原位癌42精選ppt內(nèi)分泌治療藥物選擇絕經(jīng)前：三苯氧胺*5年對局部有復(fù)發(fā)高危因素患者，可選擇：諾雷德+三苯氧胺諾雷德+芳香化酶抑制劑三苯氧胺*10年

43精選ppt內(nèi)分泌治療藥物選擇絕經(jīng)后患者：芳香化酶抑制劑*5-10年三種芳香化酶抑制劑〔來曲唑、阿那曲唑、依西美坦〕抗腫瘤作用及毒性反響根本相似注意：使用前需確認(rèn)是否為絕經(jīng)后狀態(tài)44精選ppt絕經(jīng)的定義1.雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；2.年齡≥60歲；3.年齡<60歲，且在沒有化療和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治療的情況下停經(jīng)1年以上，同時血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年齡<60歲的停經(jīng)患者，必須連續(xù)檢測血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍。注意：正在接受LHRH沖動藥或者拮抗藥治療的患者無法判斷是否絕經(jīng)；正在接受輔助化療患者，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)45精選ppt哪些人需術(shù)后靶向治療

所有腫瘤>1cm或淋巴結(jié)陽性且HER-2陽性的乳腺癌患者對于腫瘤0.6-1cm且淋巴結(jié)陰性而HER-2陽性患者，因結(jié)合其他高危因素及免疫組化結(jié)果而選擇個體化治療。46精選ppt輔助靶向治療方案赫賽汀6mg/kg〔首劑8mg/kg〕每三周一次，持續(xù)一年赫賽汀2mg/kg〔首劑4mg/kg〕每周一次，持續(xù)一年47精選ppt術(shù)后如何監(jiān)測48精選ppt乳腺癌的復(fù)發(fā)頂峰出現(xiàn)在術(shù)后2-3年05101520250.51.52.53.54.55.56.57.58.59.510.5時間(年)各年度的復(fù)發(fā)風(fēng)險比合計陽性淋巴結(jié)0陽性淋巴結(jié)1-3陽性淋巴結(jié)≥4腫瘤直徑(<1cm)腫瘤直徑(1.1-3cm)腫瘤直徑(>3cm)ER+veER-ve絕經(jīng)前絕經(jīng)后SaphnerTetal,JClinOncol1996;14:2738-2746.49精選ppt超過2/3的乳腺癌復(fù)發(fā)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(61%-75%)5年生存率41.3%對側(cè)乳腺癌(9%-11%)5年生存率83.4%局部復(fù)發(fā)(16%-28%)5年生存率59.3%BIG=BreastInternationalGroup.Baumetal.Lancet.2002;359:2131.Thürlimannetal.NEnglJMed.2005;363:2747.50精選ppt不能手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)患者如何治療首先應(yīng)全面評估：年齡月經(jīng)狀態(tài)病變范圍及開展速度ER/PR/HER-2狀態(tài)術(shù)后至復(fù)發(fā)時間51精選ppt全面評估應(yīng)做哪些檢查52精選ppt復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療方法內(nèi)分泌治療，適用于激素受體陽性患者；化療：可用于任何乳腺癌患者；靶向治療：不同靶向藥物有不同的適用人群；放療:適用于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且需要及時干預(yù)患者；53精選ppt哪些人可以選擇內(nèi)分泌治療ER和／或PR陽性患者年齡＞35歲無病生存期〔DFS)＞2年骨和軟組織轉(zhuǎn)移；無病癥的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移54精選ppt內(nèi)分泌治療的好處改變腫瘤的內(nèi)環(huán)境來抑制其生長對正常細(xì)胞影響小，副作用小2～8周起效，緩解期長不需要升白、止吐等支持治療治療費(fèi)用較低55精選ppt內(nèi)分泌治療藥物有哪些

月經(jīng)狀況

治療藥物絕經(jīng)前戈舍瑞林亮丙瑞林

絕經(jīng)后瑞寧得來曲唑依西美坦各種年齡他莫昔芬，托瑞米芬、孕激素，氟維司群56精選ppt如何使用內(nèi)分泌治療藥物一線二線三線TAM孕激素雄激素AITAM孕激素輔助AI孕激素?氟維司群?TAM?1985~2002~依維莫司？57精選ppt哪些人應(yīng)該首選化療ER和PR均陰性病變開展迅速內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，如肝、肺廣泛轉(zhuǎn)移無病生存期〔DFS〕＜2年既往內(nèi)分泌治療無效58精選ppt化療的特點阻斷腫瘤復(fù)制來殺死腫瘤細(xì)胞能用于所有乳腺癌患者對正常細(xì)胞有殺傷，副作用大起效比較快〔1～2周起效〕，緩解期短常需要升白、止吐等支持治療治療費(fèi)用一般較高59精選ppt選擇聯(lián)合化療還是單藥?優(yōu)先選擇聯(lián)合化療①有廣泛轉(zhuǎn)移②有臨床病癥，需要快速控制病情③腫瘤進(jìn)展迅速④威脅生命的轉(zhuǎn)移⑤患者的耐受性較好優(yōu)先考慮單藥化療①無重要臟器轉(zhuǎn)移②無臨床病癥③轉(zhuǎn)移部位少

60精選ppt輔助首選蒽環(huán)蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類AT蒽環(huán)類CAF、CEFAC、EC未化療CMF復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療藥物選擇原那么多西他賽聯(lián)合卡培他濱TX紫杉醇吉聯(lián)合吉西他濱GP或蒽環(huán)類及紫杉類治療失敗卡培他濱、長春瑞濱、吉西他濱、鉑類、伊沙匹隆、ABX61精選ppt乳腺癌有哪些靶向治療藥物適用于HER-2陽性患者：曲妥珠單抗、拉帕替尼、帕妥珠單抗可以用于HER-2陰性患者的靶向藥物：貝伐單抗可以扭轉(zhuǎn)內(nèi)分泌耐藥靶向藥物：依維莫司

62精選ppt乳腺癌的預(yù)后乳腺癌的五年生存率I期90-95%II期70-80％III期