PDCA及品管圈案例

醫(yī)院PDCA案例大賽品管圈成果展示1精選ppt主題選定現(xiàn)狀把握對策擬定培訓與落實監(jiān)督檢查總結分析方案(PLAN)實施(DO)確認(CHECK)處置(ACTION)PDCA案例：降低護士給藥錯誤發(fā)生率2精選ppt主題選定5-4-4有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等降低護士給藥錯誤的發(fā)生率3精選ppt1-3月全院護理不良事件統(tǒng)計4精選ppt對策擬定案例介紹原因分析措施擬定制度修訂5精選ppt6精選ppt給藥錯誤原因分析〔頭腦風暴〕鞠昌萍：未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程潘潔：查對制度、身份識別制度、腕帶制度未落實到位魯玲：劑量與速度的換算不熟悉孫曉美：操作不帶執(zhí)行單宋永萍：年輕護士慎獨意識不夠周玲珍：護士違反操作流程陳泳：缺乏藥品效期的警示標識……7精選ppt給藥錯誤原因分析〔特性要因圖〕為什么發(fā)生給藥錯誤？環(huán)薄弱環(huán)節(jié)督導不到位料人（護士）法低年資護士缺乏相關藥學知識護士思想不重視操作不帶執(zhí)行單未將口服藥分開擺放實習護士獨立進行操作護理人力不足未嚴格執(zhí)行查對制度警示教育不夠相關流程不科學護士慎獨精神不夠未嚴格執(zhí)行規(guī)范，違反流程外形相似身份識別制度不夠完善藥品管理制度不夠完善8精選ppt潘潔：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程、平安用藥管理流程魯玲：加強查對，禁止使用過期、污染藥物鞠昌萍：每班下班前查對自己所管床位患者本班次產生的醫(yī)囑，確認完全執(zhí)行到位湯衛(wèi)紅：科室組織學習常用藥物識別方法，做好年輕護士的帶教工作陳泳：所有給藥必須有第二人核對，護士發(fā)藥前無法確認正確與否時，應暫停給藥謝紅偉：口頭醫(yī)囑除搶救外一律不執(zhí)行李國宏：修訂“醫(yī)囑核對與處理流程〞，科室組織學習并落實……給藥錯誤對策擬定〔頭腦風暴〕9精選ppt科室嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對與處理流程加強查對與身份識別組織學習常用藥物識別方法加強年輕護士的帶教工作護理部修訂“醫(yī)囑核對與處理流程〞、“患者身份識別制度〞、“腕帶使用管理制度〞、“藥品管理制度〞、“護理平安考核標準〞擬定措施10精選ppt每日上午、下午、下班前，辦公室護士與治療護士核對并在醫(yī)囑核對本上簽字大小夜班護士交班前，大小夜班雙人核對小夜班醫(yī)囑并簽字，大夜班交班前與辦公室護士核對大夜班醫(yī)囑單并簽字每日上午全面核對所有醫(yī)囑，每班下班前雙人核對本班次開立和停止的醫(yī)囑，核對醫(yī)囑者在醫(yī)囑核對本上簽名修訂“醫(yī)囑核對與處理流程〞明確核對醫(yī)囑頻次與內容發(fā)生的一例不良事件遇有需做皮試的藥物醫(yī)囑時，必須確認皮試陰性方可審核11精選ppt修訂“患者身份識別制度〞修訂內容：明確住院患者身份識別方法：姓名、住院號增加特殊患者身份識別方法：腕帶識別身份標識明確實行雙向核對的方法清醒患者，反問式詢問患者，請患者說出自己的名字且查看腕帶信息無法溝通患者，反問式詢問陪伴家屬并查看腕帶信息12精選ppt修訂“腕帶使用管理制度〞醫(yī)院所有住院、急診搶救及留觀患者使用腕帶標識，普通患者——藍色腕帶過敏患者——紅色腕帶高危跌倒患者——橙色腕帶隔離患者——黃色腕帶兒童——粉色腕帶，腕帶內容增加：血型、過敏、隔離類型佩戴順序：左腕—右腕—左踝—右踝，新生兒戴手、腳雙腕帶配戴要求：松緊以能放入1-2指為宜偏癱側不能佩戴加強腕帶佩戴部位的觀察13精選ppt修訂“藥品管理制度〞新增內容：有效期在3個月內，在藥盒上用紅色圓點標識，1個月內必須送回藥劑科處置有效防止藥物失效14精選ppt修訂“護理平安考核標準〞增加“患者身份識別制度〞的考核內容15精選ppt培訓與落實組織學習并落實修訂局部的內容醫(yī)囑核對與處理流程患者身份識別制度腕帶使用管理制度藥品管理制度護理平安考核標準16精選ppt監(jiān)督檢查科室學習后進行考核護士長每日質控病區(qū)及片區(qū)每月質控護理部每季度質控護士對以上制度、流程、標準修訂局部的知曉與落實情況17精選ppt18精選ppt反饋持續(xù)改進19精選ppt2021年4-6月份即第二季度的給藥錯誤發(fā)生例數(shù)總結分析20精選ppt

提高手術平安核查執(zhí)行率

金盾圈21精選ppt金盾圈的組成圈名及涵義圈徽及涵義手術室QCC小組——金盾圈簡介12322精選ppt嚴波史寧余吉云李玲玲圈長崔穎金盾圈的組成成員

MembersoftheQCC陸新健蔣政倪雪英袁婕李碩瑋23精選ppt部門：手術室組圈日期：2013年07月01日輔導員姓名：王健圈長姓名：崔穎成員基本情況金盾圈組圈記錄卡姓名性別年齡職稱學歷職務輔導員王健女49副主任護師本科手術室護士長圈長崔穎女31護師本科手術室護士圈員李碩瑋女26護師本科手術室護士余吉云女26護師大專手術室護士嚴波男24護士大專手術室護士史寧女23護士大專手術室護士李玲玲女23護士大專手術室護士蔣政男25護士大專手術室護士袁婕女22護士大專手術室護士陸新建男35醫(yī)師研究生麻醉醫(yī)生倪雪英女38護師大專醫(yī)務處職員平均：30歲合計：10人品管圈活動時間：2013-07-01至2013年10-15金盾圈人員組成24精選ppt圈名及涵義

NameoftheQCC候選圈名圈徽提出者票數(shù)排序結果查查圈余吉云13找茬圈袁婕13金盾圈崔穎51無影圈李玲玲13守護圈嚴波22有愛圈史寧1325精選ppt圈徽的設計〔手稿〕BadgeoftheQCC26精選pptNAnesthetist〔麻醉師〕Doctor〔醫(yī)生〕Nurse〔護士〕DA圈徽及涵義

BadgeoftheQCCPatient〔病人〕P27精選ppt圈徽設計的靈感來源于手術室的無影燈。圈徽外觀形似無影燈，實為盾牌造型，銀白色小圓象征著無影燈的燈泡，又喻似著活潑在品管圈的圈員們；中間三原色紅色“D〞代表醫(yī)生(Doctor)、藍色“A〞代表麻醉師(Anesthetist)、綠色“N〞代表護士(Nurse)，三色重疊凝集成堅硬的盾牌，象征著三方相互配合、共同核查，為手術病人(Patient)提供平安可靠的金牌保障；圈徽整體又形似一顆心，仿佛表達出我們醫(yī)護工作者對患者的細心、耐心、關心和責任心。圈徽及涵義

BadgeoftheQCC28精選pptQCC活動步驟方案Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定8.效果確認2.擬定活動方案書4.目標設定5.解析6.對策擬定3.現(xiàn)狀把握7.對策實施與檢討9.標準化10.檢討與改進無效果有效果29精選ppt一、主題選定

評價項目上級重視程度迫切性可行性圈能力總分順序選定

問題提高手術三方核查的執(zhí)行率505046401861提高首臺手術8:30開始切皮執(zhí)行率434133281454減少手術標本送檢不安全因素474641331672提高手術部位標記執(zhí)行率494041361663注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分數(shù)：5分為最高3分為普通、1分為最低，第一順位為本次活動的主題。30精選ppt2021年4月，江西省某醫(yī)院為6歲女童實施左腿矯形手術，實際手術為右腿。選題理由:為何要提高手術室平安核查的執(zhí)行率？美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年１月至2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件的調查分析，3548例嚴重醫(yī)療不良事件中手術部位錯誤455例，占13%。為保障患者手術平安，防止手術部位發(fā)生錯誤，衛(wèi)生部于2021年3月頒發(fā)?手術平安核查制度?。自?手術平安核查制度?頒發(fā)以來，仍有手術醫(yī)生不能及時到位，手術平安核查內容不知曉等導致平安核查執(zhí)行率低的情況發(fā)生。31精選pptPatient病人DNA有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師有執(zhí)業(yè)資質的手術室護士有執(zhí)業(yè)資質的麻醉科醫(yī)師三方核查圖示32精選ppt二、活動方案擬定表33精選ppt圈會34精選ppt三、現(xiàn)狀分析35精選ppt(一)魚骨圖36精選ppt(二)查檢表37精選ppt(二)數(shù)據結果不良項目不良例數(shù)百分比累計百分比醫(yī)生未及時到位31673%73.00%核查方式不統(tǒng)一8119%92.00%病歷不規(guī)范246%98.00%監(jiān)管不力61%99.00%其他51%100.00%合計432100%現(xiàn)狀把握對象：所有手術病人時間：2021年7月15日—2021年8月15日方法：圈員擔任調查員結果：調查手術例數(shù)共887例，共432例不合格38精選ppt目標設定48.7%17.5%降幅64%目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－〔現(xiàn)況值×圈能力×改善重點〕=48.7－〔48.7×0.8×0.8〕=17.539精選ppt解析40精選ppt改善前的柏拉圖結論：發(fā)生不良例數(shù)432例中，醫(yī)生未及時到位316例，占73%；核查方式不統(tǒng)一81例，占19%。依據柏拉圖二八定律將此兩種情況列為本期活動的改善重點。41精選ppt目標一目標值=現(xiàn)況值-〔現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力〕=316-〔316×73%×80%〕=13142精選ppt目標二目標值=現(xiàn)況值-〔現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力〕=81-〔81×92%×80%〕=2143精選ppt對策擬定whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題主要原因對策擬定負責人可行性效果性自主性總分實施日期地點提高手術三方核查執(zhí)行率醫(yī)生未及時到位1、制定《手術安全核查執(zhí)行細則》陸新健464438128是2013年8月手術室2、科室負責人開協(xié)調會，由醫(yī)務處制定三方檢查執(zhí)行相關規(guī)定，與科室和個人綜合目標獎掛鉤崔穎483832118是2013年8月手術室3、手術室派專人記錄和統(tǒng)計醫(yī)生到位時間崔穎504238130是2013年8、9月手術室4、醫(yī)務處專人在手術室登記醫(yī)生到達時間倪雪英444842134是2013年8、9月手術室核查方式不統(tǒng)一1、制定三方核查流程崔穎505046146是2013年8月手術室2、制作三方核查流程視頻，培訓并發(fā)布醫(yī)院內網崔穎505046146是2013年8月手術室3、在手術間現(xiàn)場指導和監(jiān)督，統(tǒng)一三方核查方式李碩瑋424236120是2013年8、9月手術室4、修改手術安全核查表簽名欄，增為3次簽名史寧424236120是2013年8、9月手術室注：全體全員就每一評比項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10人，總分150分，以80/20定律分以上為實行對策，共圈選出8個對策。

44精選ppt對策實施與檢討〔一〕45精選ppt對策實施與檢討〔一〕46精選ppt對策實施與檢討〔二〕47精選ppt手術平安核查視頻48精選ppt效果確認〔有形成果〕項目改善前改善后調查日期2013-07-15至08-162013-08-19至09-13資料來源手術手術調查總例數(shù)887例953例數(shù)據醫(yī)生未及時到位316例核查方式不統(tǒng)一81例病歷不規(guī)范34例監(jiān)管不力6例其他5例醫(yī)生未及時到位15例核查方式不統(tǒng)一9例病歷不規(guī)范5例監(jiān)管不力2例其他3例合計432例34例〔一〕改善前、改善后數(shù)據49精選ppt48.7降幅92.6%〔二〕改善前、目標值與改善后數(shù)據比照50精選ppt改善后柏拉圖51精選ppt52精選ppt53精選ppt效果確認〔無形成果〕項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題能力273384.21.2責任心293.2384.21溝通協(xié)調252.83641.2自信心273404.51.5團隊凝聚力283.1434.81.7積極性303.3374.10.8品管手法70.8384.23.4和諧度313.4414.61.254精選ppt雷達圖55精選ppt標準化56精選ppt檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定各圈員能從多個角度發(fā)現(xiàn)問題頭腦風暴提案量不高活動計劃擬定能按要求分配各個步驟時間，比例合理下次圈活動總時間可適當延長現(xiàn)狀把握數(shù)據收集得到了科室同仁的配合資料收集者人員多，可能存在偏差目標設定圈員意見一致，目標統(tǒng)一解析善用各種方法從各個角度進行解析創(chuàng)意不足對策擬定擬定對策可行性高，由多科室配合，確保實施到正常工作中今后更多科室合作，提高圈能力對策實施與檢討能按擬定的計劃正確及時的實施解決問題時間緊迫，對策無法逐一實施效果確認能針對實施的措施收集數(shù)據多項措施同時進行，無法分別收集資料標準化標準流程簡單易懂，可行性高未對所有對策擬定標準化圈活動運作圈員分工合理，整個圈活動運作良好圈會時間較緊5