分裂癥知識100問全文-

1.什么是分裂癥精神分裂癥是一種最常見的精神病，臨床精神科醫(yī)生習慣上稱之為“分裂癥”。談到“分裂癥”的名稱，就有必要先讓大家了解一下《CCMD—3》。2001年4月中華醫(yī)學會精神科分會制訂發(fā)表的《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD—3）》是我國現(xiàn)階段精神科醫(yī)生臨床工作中使用的權威診斷操作手冊。《CCMD—3》從第1版發(fā)表到目前第3版的修訂，走過了近20年的歷史。在第3版中引人注意的改進之一就是從考慮病人和符合社會需要出發(fā)，將精神分裂癥更名為分裂癥。這一修改雖僅減少兩字，但一則更符合臨床習慣，二則也盡量減輕了服務對象的心理負擔，體現(xiàn)了醫(yī)療服務人性化的特點。從另一種角度來說，也是我們精神科學科的一種進步。那么到底什么是分裂癥？只有充分理解了分裂癥的基本特征后，我們才可能得到一個基本認識。本病的基本特征包括一個中心環(huán)節(jié)和兩個“分裂”。一個中心環(huán)節(jié)是強調患者基本個性特征改變突出；兩個“分裂”是指本病的臨床特點是精神分裂，而這種“分裂”（即不協(xié)調）又包括兩個方面：一是患者心理活動過程（指認知，情感，意志，行為等）內部三者之間的“分裂”，二是患者心理活動過程與外界環(huán)境之間的“分裂”。分裂癥的病因及發(fā)病機理、防治，一直都是我們精神學科研究的中心課題。但到目前為止，由于學科水平的限制，病因一直尚未完全闡明?，F(xiàn)階段大量的研究結果提示本病可能是多基因遺傳，由若干基因疊加作用所致。但除遺傳因素外，環(huán)境中的心理應激和軀體疾病的影響可能也起了重要的作用。本病患者在意識清晰、智能良好的背景下發(fā)病，多起病于青壯年，根據(jù)WHO的資料，大約每100人中就有一名分裂癥患者。本病病程遷延。在我國住院精神病人中，大約每10人就有5人患分裂癥，其中慢性病人大約每10人就有6人患分裂癥。這一比例較高，是需要精神科醫(yī)生及全社會都引起重視的。本病從法國一個叫MOREL（1857年）的醫(yī)生提出“早發(fā)性癡呆”的概念起至今有近150年歷史，其診斷名稱一直在不斷變更，這反映出本病的臨床表現(xiàn)豐富多樣，同時也反映了醫(yī)學前輩對本病所做的科學探索工作的逐漸深入。本病早期癥狀往往不典型，以類似神經(jīng)癥癥狀如失眠為主，隨病情發(fā)展會出現(xiàn)自語，無故獨自發(fā)笑，終日沉浸在自己的內心思維中，閉門不出，視家人為路人，言語缺乏條理等，待家人發(fā)現(xiàn)時已錯過了最佳干預時間。因而分裂癥的防治關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療、防復發(fā)。患者在?？扑幬镏委煵∏榈玫骄徑夂?，在維持一定藥物治療的基礎上給予心理社會干預的社會康復，才能讓患者獲得較佳的結局，如重返工作崗位，回歸社會，減少復發(fā)。但精神病人的康復是要通過醫(yī)生、家庭、社會三方共同努力、奉獻愛心才能實現(xiàn)的。2分裂癥就等于“精神病”嗎？在一般人的常識中，精神病人總表現(xiàn)為瘋瘋顛顛，行為怪異，或孤僻內向，癡笑自語等，由于這些表現(xiàn)基本上為分裂癥病人的表現(xiàn)，因而就認為分裂癥就是“精神病”，“精神病”就是分裂癥，實際上這個觀點是錯誤的。大家也許對香港明星張國榮自殺一事記憶猶新吧。他就是因患“抑郁癥”而自殺身亡的，而抑郁癥就是精神病的一種，但與分裂癥絕對是兩碼事。再給大家舉一個例子，現(xiàn)代人由于生活壓力大，工作節(jié)奏緊張，常有一些人會出現(xiàn)失眠，情緒不穩(wěn)，肌肉緊張性疼痛，緊張煩惱等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，而神經(jīng)衰弱也是精神病的一種。到這里為止，大家也許對精神病多了一些感性認識吧。按照《CCMD—3》的等級診斷原則，精神病依次序排列共分為9類。其中首先分為器質性與功能性兩大類。器質性精神障礙又主要依序分為腦器質性（如腦中風后精神異常），軀體疾病所致、精神活性物質（如酒精，毒品等）所致精神障礙等。功能性又可分為重性及輕性兩大類。重性功能性精神障礙又主要可依序分為分裂癥，心境障礙（如抑郁癥）。輕性功能性精神障礙大概又可分為癔癥（即人們常說歇斯底里）；神經(jīng)癥（如神經(jīng)衰弱）；心理因素相關生理障礙；人格障礙，性心理障礙（如同性戀，戀物癖）；精神發(fā)育遲滯（即人們常說的弱智、白癡）；童年和少年期的多動障礙（即人們常說的兒童多動癥）；其他類。所以分裂癥僅僅是精神病的一種，而精神病包括的范圍是很廣泛的，它是以心理活動異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病，涉及心理活動過程的方方面面。3.“精神病”與“神經(jīng)病”一樣嗎？精神病廣義上是指在各種致病因子的影響下，大腦功能紊亂，精神活動有不同程度異常的疾病。狹義的精神病則是指重性精神病，是一組由不同原因所引起的腦功能紊亂，臨床上表現(xiàn)為精神活動完整性和統(tǒng)一性的破壞，精神活動明顯異常，常對患者本人、家庭和社會造成不良影響，患者往往對自己的病態(tài)缺乏認識，否認有病，不肯主動就醫(yī)。如精神分裂癥和情感性精神障礙等。精神疾病有較多影響因素，但目前許多病種的病因尚未明了，需進一步研究。神經(jīng)病是指腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌肉由于感染、血管病變、外傷腫瘤、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等原因所引起的疾病，不是以精神障礙為基本特征。這些病因引起的疾病中神經(jīng)或肌肉組織多有明確的病理改變，而在有些疾病中患有生理性變化，卻看不到病理的改變，如原發(fā)性癲癇、三叉神經(jīng)痛、血管性頭痛、周期性癱瘓等。神經(jīng)病是包括大腦在內的神經(jīng)系統(tǒng)及某些肌肉疾病，而精神病主要是涉及大腦功能的疾病，主要是異常體驗、異常想法或判斷及異常行為包括精神、社會及生物學諸方面的深層心理活動與人際交往關系異常的疾病。一般而言，腦部有明顯結構異常等器質性變化，臨床表現(xiàn)以感覺和運動異常為主，屬于神經(jīng)??；而大腦沒有明顯結構改變，臨床表現(xiàn)以精神癥狀為主，則為精神病。當然精神病也可伴有軀體功能障礙，并且精神、社會及軀體因素均參與疾病的形成，有時很難嚴格區(qū)分，或者需要“精神科”和“神經(jīng)科”兩科共同診治。4什么人易患分裂癥？哪些人容易患精神分裂癥，一直是精神科醫(yī)生和專家們感興趣的問題。通過大量的調查研究，他們發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的發(fā)生與以下因素有關系：遺傳因素：學家們通過半個世紀以來的家系調查，孿生子和寄養(yǎng)子的研究，證明遺傳因素在本病的發(fā)生中起一定的作用。比如他們在精神分裂癥的調查中發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的發(fā)病率比一般居民高數(shù)倍。與患者血緣關系越近，患病率就越高。在精神分裂癥先證者家屬中的發(fā)病率以子女、同胞及父母為最高。同時孿生子和寄養(yǎng)子的研究也支持遺傳因素的作用。80年代以來由于分子遺傳學技術的進步，使敏感基因的定位有了可能。最初研究顯示在第5號染色體長臂有一導致精神分裂癥的顯性基因，但隨后的大量研究又否定了這一發(fā)現(xiàn)。目前多數(shù)學者認為尋找控制精神分裂癥發(fā)病的某一特定基因幾乎不太可能，提示可能是多基因遺傳，由基因的疊加作用導致發(fā)病。因此科學家們在此基礎上開始進行大樣本、多基因的同步研究，在研究手段上也從以空間線性連鎖為紐帶的染色體掃描發(fā)展為以功能組為紐帶的功能基因群掃描，并進行高數(shù)據(jù)通量，嚴格質量控制。相信在本世紀有關精神分裂癥的分子遺傳學研究會有明顯突破。環(huán)境中的生物學和社會心理因素：分裂癥的發(fā)生，除遺傳因素在病因中起重要作用外，環(huán)境中的心理應激和軀體疾病的影響也是重要的因素。研究表明精神分裂癥的患病率與社會經(jīng)濟和教育程度成反比。如低收入社會階層比高收入社會階層的患病率為9：1，其中又以無職業(yè)或技術性很低的人群患病率為最高。這些都與物質生活艱難，社會心理應激多有關。研究表明幼年喪親（指17歲以前父母死亡或永久分離）精神分裂癥的患病率也明顯增加。另外，母孕期的病毒感染以及母孕期及圍產(chǎn)期合并癥等對精神分裂癥的發(fā)生有間接的影響。推測由于上述因素影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，皮層神經(jīng)細胞結構上紊亂有關。是否患病取決于環(huán)境因素的影響。其他：精神分裂癥有腦結構的變化和神經(jīng)發(fā)育異常，如額葉和顳葉側腦室擴大；神經(jīng)遞質的分泌紊亂和分泌失衡等?？傊穹至寻Y是遺傳因素和環(huán)境因素的多種因素相互作用的結果。因此具有精神分裂癥家族史以及母孕期病毒感染、圍產(chǎn)期合并癥、外傷、幼年與雙親分離等社會應激的人群都可能是精神分裂癥易發(fā)的高危人群。5.分裂癥有好發(fā)年齡嗎？同其他疾病一樣，分裂癥也有其好發(fā)年齡。它的發(fā)病年齡段多在青壯年時期。據(jù)南京、上海等地的統(tǒng)計資料，分裂癥發(fā)病年齡范圍以16～35歲范圍最多，占住院分裂癥的80.9％～81.9％。就發(fā)病年齡的分布情況來看，南京和上海資料均以21～25歲為最多。國外的統(tǒng)計資料也與國內統(tǒng)計資料一致，只是在年齡分布上略有區(qū)別，以26～30歲發(fā)病為最多，占住院病人的27.4％。少數(shù)病人在青少年期或老年期起病。中年以后發(fā)病者多稱為晚發(fā)性分裂癥。發(fā)病年齡與分裂癥的臨床類型存在一定的關系，如偏執(zhí)型平均發(fā)病年齡為32.3歲，單純型的平均發(fā)病年齡為22.7歲。弄清臨床類型與發(fā)病年齡的關系對評估在治療中的反應和精神分裂癥的預后有一定的指導意義。例如單純型的分裂癥患者多在青少年期起病。由于起病緩慢，持續(xù)進行，孤僻、被動、生活懶散、對親友逐漸冷淡，行為退縮，日益脫離現(xiàn)實生活等人格衰退癥狀早期常不被注意，往往經(jīng)過數(shù)年，病情發(fā)展到較嚴重時才被發(fā)現(xiàn),因而治療上效果很差，預后也不良。晚發(fā)性分裂癥多見于老年人。由于人口中老年人的比例愈來愈大，老年期分裂癥也日益受到重視。臨床上主要表現(xiàn)為45歲以后發(fā)病，以偏執(zhí)、幻聽為主。發(fā)病原因推測由于老年化軀體功能下降，感覺功能損害等因素有關。如聽覺下降，使老年人出現(xiàn)多疑；聽覺和視覺損害，可加劇業(yè)已存在的分裂癥癥狀。6.分裂癥患者中有多少人會自殺？在分裂癥患者中，常可見到抑郁癥狀。其中，輕者表現(xiàn)為消極言語、輕度抑郁情緒；重者則表現(xiàn)為嚴重抑郁情緒、有自殺行為，可直接導致死亡的嚴重后果。據(jù)WHO資料表明，分裂癥合并抑郁癥狀在分裂癥患者中所占比例可達10%之多，而其中自殺死亡者約為3-4‰，也即每1000名分裂癥患者中約有3到4人自殺死亡（這并不包括自殺未遂者）。國外一些研究發(fā)現(xiàn)自殺死亡者中，90%左右的人符合精神疾病診斷。國外的心理分析研究揭示了精神疾病是自殺的主要危險因素。盡管全世界每年死于自殺的人約為14萬，然而從病種來說，分裂癥患者自殺是較少的，首位是抑郁癥（30-80%）其次依次為酒精中毒（24%），人格障礙（3-18%），藥物依賴（19-60%），最后為分裂癥（3.07%）。但上面這個排序目前不同的研究結果存在一定分歧，僅有首位是抑郁癥這一點是比較一致的。所以分裂癥患者自殺問題還需要進一步研究。盡管分裂癥患者合并抑郁情緒及自殺行為較少，但卻要引起高度重視，以避免嚴重意外事故發(fā)生。另外要做好自殺的危機干預工作，讓病人及家屬得到及時心理救助與支持。據(jù)一些研究資料表明，96.6%的自殺者潛在的心理問題生前并沒有得到關注，更談不上合理治療。因而普及相關心理衛(wèi)生知識，是解決自殺的關鍵，要做到這一點固然精神衛(wèi)生工作者要在平時加強宣教，但主動、積極了解一點基本的心理衛(wèi)生知識對分裂癥患者及其監(jiān)護人乃至全社會則更顯得意義重大。7.分裂癥發(fā)病與性格有關嗎？精神病中以分裂癥為最嚴重。分裂癥具有反復發(fā)作的特征。臨床資料表明，其治愈兩年后的復發(fā)率達50%。其發(fā)病率各地區(qū)各時期統(tǒng)計數(shù)字常有差異，在歐美等國家患病率約4%-8%,而我國一個5個大城市的調查，患病率為0.86%--1.28%。不少人認為，分裂癥的發(fā)生是由于心理上受到刺激的緣故，其實并不完全如此。大約半數(shù)以上的病人在病前或發(fā)病過程中可能遇到某些心理上或環(huán)境上的壓力，如家庭糾紛、鄰里不和、戀愛受挫折等，但這些并不是發(fā)病的根源。從精神病學的角度分析，有些病人心理不平衡或與環(huán)境發(fā)生矛盾、沖突，有可能就是患病早期的病理性改變和行為的異常表現(xiàn)，只不過沒有被人們所察覺。因此，精神因素并不是分裂癥的主要病因，而只是促使某些患者發(fā)病的誘因。專家們經(jīng)過分析證明，人的性格與分裂癥發(fā)病的關系十分密切。其一“分裂樣性格”。表現(xiàn)為退縮、孤僻、內向、膽小、沉默和怪癖，缺乏知心朋友，好幻想，缺乏進取心。在學習工作中主動性差，依賴性強，遇事沒有主觀見解，這種人易患精神病。國外調查結果分裂癥病人在病前有這類性格者占50%-60%，而且病人親屬中也常有類似的性格。其二，偏執(zhí)性格。表現(xiàn)為固執(zhí)、敏感、多疑情緒不穩(wěn)、易躁易怒、心胸狹隘、嫉妒心強。自我評價過高，遇到挫折時多責備別人或推于客觀。在工作中容易和朋友發(fā)生磨擦。這種人多見于男性，易患偏執(zhí)型分裂癥。上述性格的人必須逐漸鍛煉對心理矛盾和環(huán)境因素壓力的適應能力。這兩種性格均屬于不良性格。一般認為，人的性格成熟，與兒童期的心理發(fā)展有密切聯(lián)系，其心理發(fā)展要經(jīng)過三個關鍵期，即3歲、7歲和12-14歲。青春期是一個性格形成的最初階段。在這個階段如果能夠順利地渡過最后一關鍵期，形成更多的好思想、好品質，就可以為日后良好性格的定型創(chuàng)造條件。否則會發(fā)展成不良性格。兒童期性格可塑性很強，從小要抓住心理發(fā)展的關鍵期，進行培育。尤其在青春期注意性格的培養(yǎng)十分重要。8.分裂癥會傳染嗎？分裂癥為一種精神疾病，而精神疾病不是有外來的病源微生物引起的，因此，分裂癥不具備一般意義上的傳染性。但分裂癥具有一定的家族遺傳性，有可能在某個家族中高發(fā)。另外由于受精神暗示作用的影響，日?？沙霈F(xiàn)感應性精神病及癔病集體發(fā)作的現(xiàn)象，一旦離開特定的發(fā)病環(huán)境，這些患者可在短時間內不治自愈。9.分裂癥會遺傳嗎？不少精神分裂癥的家屬提出這樣的問題“精神分裂癥有沒有遺傳”？回答是：與遺傳有密切關系。請看下列事實：①通過對精神分裂癥患者進行系統(tǒng)的家譜調查(調查其父系、母系3代)，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的家庭成員中，精神病的患病率比一般居民高6．2倍。②有的學者對65個家庭進行調查，父母雙方均患精神分裂癥者，其子女患病機率為35%一68%(患病機率指在人群中個體終生患病的可能性)。正常人群僅為O．86％一1％。②對精神分裂癥孿生子(雙胞胎)的調查發(fā)現(xiàn)，單卵雙胎(1個卵子2個精于受精發(fā)育成的雙胞胎)的同病率(一同患病)比雙卵雙胎(2個卵子和2個精子受精發(fā)育成的雙胞胎)的同病率高4—6倍。④將精神分裂癥患者的子女自幼寄養(yǎng)在精神健康的父母家庭中，而將精神健康父母的子女也寄養(yǎng)在精神健康的父母家庭中，結果，精神分裂癥父母的子女患精神分裂癥和智力缺陷者占寄養(yǎng)子女總數(shù)的19．1%；精神健康父母的子女無一個患精神病。不少研究提供證據(jù)表明，遺傳因素是精神分裂癥病因學的一個重要部分。血緣關系愈近，遺傳因素的影響就愈突出。但是，一般并不把精神分裂癥直接說成是“遺傳性疾病”，理由是：①其遺傳方式及遺傳傳遞方法目前尚無定論。②臨床觀察資料中，確有相當數(shù)量的精神分裂癥患者并無家族史(家族中父系母系3代均無精神病患者)。10.哪些人容易患分裂癥？哪些人容易患分裂癥？這個問題目前尚無定論。從現(xiàn)階段研究成果來看，遺傳是分裂癥的最可能的一種素質因素，且為多基因遺傳的可能性較大。精神病學家通過遺傳學方面的研究發(fā)現(xiàn)，在分裂癥患者的親屬中患分裂癥的機率明顯高于常人；與分裂癥患者的血緣關系越近，其患分裂癥的可能性就越大；分裂癥患者的病情嚴重程度及其家屬中患者的人數(shù)多少，與其家族中任何個體患分裂癥的機率呈正比。另外分裂癥的患病率與患者所處社會階層有關，在較低社會經(jīng)濟地位的階層中患病率較高。有些精神病學者認為父母性格怪異或患有神經(jīng)癥，子女易患分裂癥。又有人發(fā)現(xiàn)父母關系異常、父母對子女過度保護或關心不足，子女也易患分裂癥。這個觀點在70年代的歐美曾流行一時，但不同的精神病學者對此觀點提出了質疑，認為缺乏必然聯(lián)系。當時與之相近的還有一種觀點認為父母與子女交流異常，子女也易患分裂癥，同樣有人提出不同看法，認為交流異常為疾病的原因抑或結果無法判斷。另外研究表明病前性格不良者會有一小部分人發(fā)展成為分裂癥，故而認為人格異常者尤其是分裂樣人格者易患分裂癥。盡管以上觀點存在分歧較多，但唯有遺傳的觀點是比較肯定的。不過在這里要明確一點，在發(fā)病前要去推測某人是否會患分裂癥就目前精神醫(yī)學水平而言尚很困難及缺少識別方法。11．分裂癥病人能結婚嗎？分裂癥大多于青壯年時期發(fā)病，絕大多數(shù)分裂癥患者得病時尚未結婚。那么，得了分裂癥還能結婚嗎?這是很多病人及其家人所關心的問題。我國婚姻法規(guī)定，患者醫(yī)生認為不能結婚的疾病者不得結婚。因此，分裂癥患者能不能結婚，應由精神科醫(yī)生提出意見，應該認為．得了分裂癥，患者是可以結婚的。但重要的是，精神分裂癥患者的戀愛、結婚必須注意以下幾個極其重要的問題：(1)要根據(jù)病情，選擇合適的時機。精神分裂癥病人在疾病狀態(tài)時，有各種精神癥狀，使之不能按正常的情理思考、分析問題，甚至生活不知自理，因此，絕對不能談戀愛和結婚，否則會促使病情加重。精神分裂癥病人經(jīng)過治療后、精神癥狀緩解，自知力恢復，一切如常人時，可談戀愛和結婚。(2)精神分裂癥患者婚姻問題的解決，需由他人幫助。精神分裂癥患者得病后，容易遺留一些社會功能的缺損，如交往能力下降，對問題的分析、判斷、推理脫離自己的實際情況等，因此，父母兄長要對他多提出建議，幫助他分析、觀察問題、再作出最后決定。(3)精神分裂癥患者找對象，要實事求是，向對方毫無保留地講清楚自己的病情，而不是隱瞞病情，以免婚后導致婚姻糾紛，使自已的精神受刺激而致舊病復發(fā)。（4）精神分裂癥患者找對象，應適當?shù)亟档蜅l件和標準。有的精神分裂癥患者病前個人條件很好，得病后仍按原來條件擇偶，結果不是找不到中意者就是勉強結婚?；楹髮Ψ街饾u厭煩其有病及服藥等。最終導致婚姻破裂，對病人造成很大的精神打擊。12.兒童也會患分裂癥嗎？分裂癥起病年齡最小者為學齡兒童，8歲或9歲前幾乎不發(fā)病，此年齡階段發(fā)病者很少見，然而兒童精神分裂癥的存在是肯定的。發(fā)病率在青春前期和青春期明顯升高。在兒童精神分裂癥中，接觸差和語言混亂普遍較明顯，除此之外也可有妄想形成及較強的情感變化。典型的精神分裂癥表現(xiàn)在較小的兒童身上是見不到的。像思維、語言、感知覺和情感障礙這些癥狀，要以這些能力的相應發(fā)展和穩(wěn)固發(fā)展為前提，在經(jīng)過一段無顯著異常的發(fā)育階段之后，一些青（少）年中出現(xiàn)倦怠、不果斷、以及加重的孤僻性。有些人冷落自己、幾乎不加入家庭的一些活動。有些人反應為疑病或憂慮性內心痛苦。有些人敏感、害羞膽怯，有些人過分活躍，對抗性增強，以至于一些父母抱怨自己的孩子不像從前那樣聽話，變得執(zhí)拗而難于接近，不易教育了。這些混亂、令人不安、接近于精神分裂癥癥狀的青春期表現(xiàn)，一方面是由于這一年齡階段所建立的現(xiàn)實聯(lián)系還不夠穩(wěn)固，另一方面是由于階段性自我意識薄弱，并通過社會性因素的影響而加重。兒童期精神分裂癥的發(fā)病一般為亞急性或急性，所以很容易看到患病期的突然變化，這種在發(fā)育過程中出現(xiàn)的明顯異常變化必須引起父母重視，及時求醫(yī)。13.老年人也會患分裂癥嗎？一般進入老年期不太會患分裂癥，年齡較大者初次發(fā)病比較少見。隨著年齡的增大，即使是分裂癥的慢性病程，進入老年階段后病情可有明顯的緩解，且分裂癥癥狀大多數(shù)也較輕。在老年病人中，急性多發(fā)少見，癥狀一般為單調的形式。人格改變與行為障礙等殘留癥狀的程度同生活情形有關。進入老年階段后，大約有20%的分裂癥病人可獲痊愈。約45%的分裂癥病人明顯緩解。如果病人具有明顯不利的病情發(fā)展，則在老年期可出現(xiàn)殘留癥狀。在這種殘留狀態(tài)中，以思維、情感及本能內驅力障礙、思維散漫、自我矛盾及孤僻性多于妄想、幻覺以及緊張性障礙。既使妄想和緊張性癥狀大多數(shù)也退居次要地位。大多數(shù)病人“沉浸在自己的思維活動中”具有特征性的表現(xiàn)為行為怪異、思維障礙、本能內驅力疲乏，情感活動減少及突出的孤僻性，反映了與環(huán)境的聯(lián)系。精神分裂癥的殘留癥狀可被看作是疾病的直接后果，而更多地被認為是病人與疾病抗爭的結果?？瓷先セ盍p低、行為孤僻的病人，于現(xiàn)實生活之間有一定的距離，他們退縮到所謂堡壘的背后，以回避過去的要求，避免重新回到現(xiàn)實，同時也可防御早期未解決的沖突。老年癡呆在分裂癥病人中似乎比其他14.與自殺相關的危險因素有哪些？當一個人陷入表面上無法容忍，無法解決的困難處境，并且認為只有結束生命才能擺脫困境時，將會出現(xiàn)自殺行為。自殺可以是失望和焦慮恐懼，特別是面臨危險、疾病、死亡、罪過的暴露、精神疾病突發(fā)、喪失威信以及受到別人的鄙視時，部分是由自己的過錯，部分是由于沒有根據(jù)的誤解?？傮w來說，自殺是由絕望引起的。與自殺相關的危險因素主要有1.急性的恐懼不安2.持久而嚴重的憂郁3.負罪的體驗4.痛苦地表述對生活的絕望5.沒能達到目的的較強而潛在的攻擊性6.進一步還包括病人以前有過的自殺行為7.在家庭或周圍環(huán)境中發(fā)生過的自殺事件等.由于激動和緊張等導致的思路中斷或思維短路，反應在自殺行為中往往起重要作用，此時當事者不再能考慮以后解決問題或提高適應能力的可能性。許多人在自殺念頭的出現(xiàn)到自殺行為的落實之間持續(xù)不到一天時間，持續(xù)時間較長的自殺意向，多有認真的準備及較徹底的實施手段。一些人的自殺企圖無確切的實施計劃，以致于許多自殺行為能得到挽救。有些自殺者在自殺行為發(fā)生后馬上又尋求別人的幫助，尤其是在服用了安眠藥之后，自殺也可作為對難以容忍的現(xiàn)實的逃避，以及對毫無希望的未來的逃避。自殺還可能是向外界的求援和呼吁，有時還是以使別人羞愧、丟臉、報復別人或使人感到驚恐不安為目的。自殺行為是由不同的原因導致的，這些原因相互交叉重疊。自殺可以是自我摧毀，也可以帶有某種傾向；可以是針對自己，也可以是面向他人；可以是威脅恐嚇，也可以有很嚴重的后果。15.分裂癥病人容易產(chǎn)生哪些危險行為？分裂癥病人較常見的危險行為有自傷、自殺和沖動傷人等。他們可利用各種物品作為殘害自己的工具：如吞服體溫表、發(fā)卡等異物；竊取玻璃碎片或銳利物品割破血管或頸部；以頭撞墻、床棱；利用熱水瓶、煙頭、暖氣燙傷自己；或從高處跳下或墜樓自殺；利用毛巾、長絲襪等自制繩索自縊；或蓄意藏匿精神藥物一次性吞服自殺、觸電自殺，以及突然沖動打架斗毆將他人致傷等。其中最危險也最嚴重的是自殺、自傷和傷害他人，甚至是嚴重傷害、殺人等刑事案件。有這樣一個案例：楊某，女，32歲，1年前開始出現(xiàn)精神失常，言語增多，到處亂跑且常自言自語和無故獨自嬉笑。平時即堅信丈夫要害她，并常打罵丈夫。行兇前晚，楊某磨菜刀，表示要用菜刀切豬食，故磨刀備用。當晚乘丈夫熟睡之機，用菜刀和斧頭將丈夫顱骨打得粉碎，并砍傷頭部軀干多處，致其夫當即斃命。事發(fā)后，楊某對殺人供認不諱，毫無掩瞞，但堅稱“不知道為什么要砍他”，“丈夫把刀藏在衣服里，要殺我，所以我就先下手殺了他”。說話時態(tài)度冷漠，無所謂，不時自言自語。結合這些案例，這些有沖動行為的病人有這樣一些特點；病程多在3年以內，尤其是在初次發(fā)病后病程在半年左右者為最多。他們行兇的目的、動機均不明確，難以理解，或者行兇行為明顯兇殘，且多是突然行兇，不擇時間、場合，不顧及后果，缺乏自我防衛(wèi)意識。行兇后可保持無所謂的冷漠態(tài)度或在現(xiàn)場留連不去。被侵害的對象多以家庭成員，特別是患者最親近的人如配偶、子女等。由于病人的危險行為不可能都有暗示危機的先兆，因而首先要求家屬或醫(yī)務人員對病人獨特的表現(xiàn)要有所了解，并有一定的防備意識。在平時要加強對刀、剪、繩索、玻璃等物品以及劇毒藥物的管理。密切觀察病情。如發(fā)現(xiàn)病情變化，應及時送醫(yī)院診治。對待病人突然出現(xiàn)的暴力行為，要沉著冷靜，先穩(wěn)定病人；與此同時，設法求援，解救危機。切不可單獨面對病人，進行阻止暴力或搶奪其手中的物件。組織好人力，轉移病人注意力，分工合作，設法制服病人，但制服病人的同時也要保護好病人和其他人員。在萬不得已的情況下進行適當?shù)谋Ｗo性約束。16.如何對自殺危機實施干預當注意到患者企圖自殺或自殺未遂時，制定一個治療計劃，對自殺危機實施干預以幫助患者安全度過這一危險時期是非常重要的。1.保證對患者適當監(jiān)護或送入院治療，不要讓患者單獨呆著，家屬或朋友應提供適當?shù)谋O(jiān)護。2.保證患者24小時內得到適當?shù)呐R床護理及日常生活照顧。3.鼓勵患者向長輩、父母或同事進行咨詢。4.取走所有可用來自殺的物品。如果患者需要服藥，不要把全部藥品交給患者，僅留很少讓他（她）自己保管。5.對患者的病情進行徹底、精確的評估，了解患者自殺的企圖或計劃、行動，自殺未遂后的行動，是否飲酒、被及時制止或救活的可能性，要求死亡的程度、對活著的感覺及以前的自殺未遂。6.同患者建立良好的治療關系，不評判、不威脅、以同情和幫助的態(tài)度是非常重要的。同患者一起列出目前最重要的問題，需要怎樣的幫助。7.努力推遲患者的自殺沖動的出現(xiàn)。例如同患者訂一個“條約”，使患者承諾在同其協(xié)定或較短的時間內不自殺，也可以給患者一些其他處于自殺邊緣時的應對方法，如：建議患者找可信賴的人幫助，一個值得信賴的家屬或朋友，醫(yī)生等。8.淡化突如其來的問題，鼓勵患者抱有一切都會好的觀點。有條理地解決問題，是所有患者需要學習的關鍵技巧。9.環(huán)境干預。包括家庭成員如何對患者關愛，有條理地解決問題，鼓勵非醫(yī)療系統(tǒng)的支持網(wǎng)絡發(fā)揮作用，鼓勵動員社會資源，幫助患者解決與他人暫時的沖突幫助患者有計劃、有規(guī)律安排治療階段和鞏固階段的時間。17分裂癥病人能生育嗎?分裂癥患者不應該生育子女，其原因有以下幾種：(1)分裂癥具有明顯的遺傳傾向。大量調查資料證實，精神分裂癥患者子女的發(fā)病率，明顯高于健康人的發(fā)病宰。從優(yōu)生優(yōu)育的角度考慮，精神分裂癥患者不應生育子女。不少精神分裂癥患者的具體做法是，經(jīng)戀愛結婚，婚后立即由其中一方做絕育手術，或者采取官內放環(huán)的避孕方法。

(2)精神分裂癥患者病情緩解后還要長期服用維持劑量的藥物，而這些藥物有致胎兒畸形的副作用，如果停藥又可導致病情復發(fā)，而興奮、躁動均可導致流產(chǎn)或胎兒發(fā)育不良。(3)精神分裂癥患者病情緩解后易遺留社會功能缺損，常常不能履行做父母的職能，甚至就業(yè)困難，經(jīng)濟上難以撫養(yǎng)子女，精力上無力照料和教育子女。(4)精神分裂癥患者的子女人身安全得不到保障。我們曾見到，有的精神分裂癥患者受精神癥狀支配，打傷或殺害自己的孩子。18．有多少人患分裂癥？有多少人患分裂癥？要回答這個問題，實際上就是要回答分裂癥患病率的問題。首先，分裂癥患病率由于診斷標準和調查人群不同，存在較大差異。20世紀70年代，我國在不同地區(qū)搞了一個大規(guī)模的普查，其結果表明，分裂癥時點患病率（現(xiàn)患率）在1.56‰-4.6‰之間。根據(jù)1993年我國1個七地區(qū)的精神疾病流行病學調查資料，發(fā)現(xiàn)城市總患病率為8.18‰，時點患病率為6.17‰；而農村總患病率為5.18‰，時點患病率為5.18‰，說明城鄉(xiāng)有差異。發(fā)達國家的一些資料則表明分裂癥的時點患病率約為8‰，1998年美國的一個較新的研究表明分裂癥的終生患病率為13‰。其次，患病率也與性別和年齡有關，我國近幾十年的不同研究結果均發(fā)現(xiàn)女性患病率高于男性。另外一些研究資料表明35歲及55歲人群的患病率高。第三，患病率還與社會經(jīng)濟背景和職業(yè)有關。我國1993年的一個研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)濟水平下等的人群患病率為18.90‰，明顯高于經(jīng)濟水平上等的人群（3.54‰）。美英的研究資料也發(fā)現(xiàn)了類似的情況。19分裂癥的主要表現(xiàn)有哪些？精神分裂癥的表現(xiàn)多種多樣，一般與起病類型有關。本病起病形式不一，可呈慢性，亞急性或急性。上海2000例住院精神分裂癥分析緩慢起病者占70.6℅，南京住院病例1932例中占64.3℅。此病病程進展緩慢。一般很難確切估計起病時間，病人的精神活動逐漸變得遲鈍，對人冷淡，與人疏遠，躲避親人并懷敵意，或寡言少語，好獨自呆坐，或無目的漫游，生活疏散，不遵守紀律，對周圍人的勸告不加理睬，有的病人表現(xiàn)為性格反常，好無故發(fā)脾氣，不能自制，敏感多疑，或沉湎于一些脫離現(xiàn)實的幻想，自語，自笑；或無端恐懼。部分病人亞急性起病，從可疑的癥狀出現(xiàn)到明顯的精神異常約經(jīng)過兩周到三個月。此時情感障礙表現(xiàn)抑郁，憂愁，病人表現(xiàn)不知所措，無助感，需要依靠。情感活動具有不穩(wěn)定性，容易發(fā)生控制不住反復思考，思考一些無關緊要的問題或疑病觀念。急性起病表現(xiàn)是言語增多，興奮沖動，行為幼稚，愚蠢，奇特，思維內容荒誕，脫離現(xiàn)實，以關系妄想，被害妄想多見，其次是自罪，影響，中毒和嫉妒妄想，絕大多數(shù)病人有數(shù)種妄想同時存在。有幻覺，以言語性幻聽最常見，內容多使人不愉快，如諷刺，批評，評議，威脅，命令等；病人可以聽到各種不同的噪音，哨聲，雷聲，拍擊聲，腳步聲等等，也較常見到講話聲，耳語，喊叫，責罵或威脅聲，大多數(shù)病人同時伴有焦慮恐懼或緊張，友好的幻聽內容較少見。精神分裂癥的癥狀不是在每一個病人身上都全部出現(xiàn)，表現(xiàn)程度也各異。20分裂癥的預后與哪些因素有關精神分裂癥在初次發(fā)病緩解后可有不同的病程變化，但決不是規(guī)律的。一般認為精神分裂癥常會復發(fā)，多轉為慢性及留有殘余癥狀的看法是錯誤的。大約1/3的病人可獲痊愈。保持臨床健康，即不留有精神病癥狀。然而應注意的是，精神分裂癥很深地干擾了病人的正常生活和體驗，即使戰(zhàn)勝了疾病，病人的自我感受也不會與過去相同。一些病人在反復發(fā)作后可出現(xiàn)人格改變等殘留癥狀較輕時，病人仍具有適應能力和工作能力。殘余癥狀的形成改變對病人生活的影響不完全是由疾病本身造成的，他也取決于心理社會因素。良好的心理社會因素可促進疾病康復，相反不良的心理社會因素可使癥狀加重。有利的預后因素有：發(fā)病較晚，急性起病，很突出的幻覺，妄想以及緊張性障礙，明顯的情感癥狀，不復雜的人格結構伴有較好的交往及適應能力，波動性發(fā)作與心因反應有關，能獲得有效的治療，尤其是在精神病前驅期至發(fā)病期后頭五年。女性的預后一般比男性有利。不利的預后因素：潛隱性起病，以精神衰退癥狀為主，如言語內容貧乏，情感淡漠，孤僻內向，意志缺乏，認知障礙明顯，社會功能嚴重受損。病前有分裂性或其他類型障礙，兒童期發(fā)病有遺傳因素，心理健康教育及長期監(jiān)護條件差，服藥依從性存在嚴重問題?？傊荒軉渭兊刂桓鶕?jù)疾病固有的規(guī)律來確定精神分裂癥的預后，應綜合考慮到心理社會因素及治療措施的影響。（周丹何敏慧謝紅濤王琦）

21．精神分裂癥治療能斷根嗎？精神分裂癥能否治愈，早發(fā)現(xiàn)、早治療和堅持長期治療是關鍵。一般來說，一旦發(fā)現(xiàn)有精神異常，治療越早，效果也越好。另外，堅持長期維持治療也很重要。跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，約有20%的患者由于治療及時、系統(tǒng)，尤其是病情明顯好轉后仍能堅持用藥鞏固，又能在相當長的時間內接受醫(yī)生的指導，病情一直很穩(wěn)定，而且能正常工作或學習，可以認為，這些病人治愈（斷根）了。調查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過系統(tǒng)治療獲得顯效后，繼續(xù)鞏固或維持治療長達五年以上的患者，病情保持長期穩(wěn)定，生活、工作、社交活動無一點影響，看不出他們曾患精神疾病，這些病人治愈的機會很大。而那些不能繼續(xù)長時間鞏固或維持治療的病人，復發(fā)比例高達60%以上，復發(fā)的原因主要是不合理地停藥，以為自己病好了，不再需要醫(yī)生幫助，不愿意鞏固療效，結果病情反復，不得不再住院。當然，能否治愈還受其它一些因素影響，其中家庭對患者的關心程度是影響患者病情轉歸的重要因素。家庭關系和睦，經(jīng)濟狀況能保證病人基本治療的，家庭照料良好的，工作穩(wěn)定的患者，半數(shù)以上病情穩(wěn)定，很少復發(fā)。無精神病家族遺傳史的，病情復發(fā)的機會少的多，反之就不樂觀。另外，生活事件、居住環(huán)境等社會心理因素也是影響預后的重要因素。因此，盡管精神分裂癥的病因不明，且有較多因素可以影響預后，給治愈疾病帶來困難，但只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，堅持維持治療，避免不良社會心理因素，改善家庭環(huán)境，積極接受醫(yī)學指導，治愈的機會可以大大增加。22．怎樣預防精神分裂癥復發(fā)精神分裂癥是一種容易復發(fā)的疾病，據(jù)調查，約有五分之四的患者病后至少一次復發(fā)，每年復發(fā)的為數(shù)不少。其原因主要是鞏固治療的措施不到位，不能堅持用藥，少數(shù)患者因為遭受程度不等的心理壓力，心態(tài)難以承受而復發(fā)的。預防復發(fā)的方法很多，目前最有效的是根據(jù)醫(yī)囑堅持鞏固或維持治療，一般采取的是口服藥，如有胃病，或者不能長期堅持服藥的，或者對服藥不合作的患者，可以每二周或每月注射長效藥物針劑。常用藥物有氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、維思通（利培酮）、奧氮平等，由于藥物有不同程度的副反應，因此都應在醫(yī)生的指導下用藥。同時，應學會用良好的心態(tài)處理各種心理矛盾，能有效地減少復發(fā)。遇到心理壓力時，就要冷靜面對，正確處理，不要因小事、瑣事而緊張不安，甚至怒氣沖天或悲觀失望，即使遇到大事，也應冷靜，如果自己難以應付，可以請求家人、親戚、朋友、同學、同事、領導等幫你排憂解難。如果能夠做到上述幾點，可以大大減少精神分裂癥的復發(fā)。另外，經(jīng)常與醫(yī)生保持聯(lián)系、溝通，既可以讓醫(yī)生及時了解患者的病情，也同時可以獲得心理支持，康復的指導，這對于每位患者都是有益的。23．精神分裂癥病人長期住院好嗎首先很明確地說，住院本身是一件不得已的事，是否長期住院由患者的病情程度而定。精神分裂癥發(fā)病急性期，或病情嚴重到影響生活、工作或學習時，住院是很有必要的。但是經(jīng)過治療，精神癥狀基本消失，病情穩(wěn)定后，就應該出院，在家邊治療，邊參加社會勞動，適應家庭生活，使患者的生活、工作或學習能力盡快恢復，早日踏上工作和學習崗位，為社會貢獻微薄之力。如果讓患者長期住院，會產(chǎn)生一系列問題：例如在相對封閉的醫(yī)院里，社會信息局限，接受的知識就少，長此下去會變得知識老化、信息量少，不利于心理發(fā)育；再則，長期住院吃吃睡睡，活動明顯減少，缺乏體育鍛煉，會引起抵抗力下降，免疫功能削弱，就容易生病；另外，長期住院會養(yǎng)成依賴性強，生活自理能力差，難以適應激烈的社會生活，容易被各種心理矛盾所打擊，引起病情復發(fā)。值得一提的是，長期住院還會引起新的心理問題或精神疾病，除了養(yǎng)成懶散、孤獨、退縮等問題外，有的因長期住院而產(chǎn)生失望情緒，覺得自己一輩子在醫(yī)院度過，前途渺茫，做人沒意思，因而出現(xiàn)消極觀念，甚至自殺，這種教訓不是沒有。有位患者住院十多年，醫(yī)生好不容易勸其家屬領病人回家過年，可是沒幾天，由于他不能適應家庭生活環(huán)境而出現(xiàn)嚴重失眠，心神不定，病情復發(fā)了，不得不再住院。綜上所說，都稱之為“住院綜合癥”。因此住院精神分裂癥患者病情穩(wěn)定后，應積極考慮出院，門診鞏固或維持治療較為恰當。24．精神分裂癥病人藥物維持治療要多長時間一旦病情治愈，為了減少或防止病情反復，目前為止最有效的辦法仍然是堅持服藥，即病情穩(wěn)定后還應服藥鞏固或維持治療一段時間，一般認為應堅持三到五年。因為精神分裂癥病因迄今不明，目前的治療只是控制癥狀，維持治療的目的是控制其癥狀不發(fā)作，如何進行有效的治療或選用什么藥物作為維持治療？首先，由醫(yī)生根據(jù)每位病人的特殊性，囑咐用什么藥作為維持治療，并將日劑量從治療量逐步減至一個相對低的，又不會引起病情波動的水平作為維持劑量，一般是原用治療量的五分之一到三分之一。由于調整維持量是一個穩(wěn)步實現(xiàn)的過程，主要根據(jù)精神癥狀是否反復而定，一般需要幾個月的藥物調整期，幾年的維持治療。病情穩(wěn)定幾年后，在醫(yī)生的指導下才可考慮逐步停藥。停藥時，應注意患者的睡眠情況，如果在幾天至幾周內對睡眠沒有明顯影響的，表明停藥是可以行的；如果停藥后出現(xiàn)明顯的失眠或以前的癥狀隱約出現(xiàn)，就說明停藥時機不成熟，需要繼續(xù)維持治療。這時如果實施停藥，很可能病情反復，前功盡棄。一般認為，如果停藥后出現(xiàn)病情復發(fā)的，則應終身服藥，這也是大多數(shù)醫(yī)學專家所建議和提倡的。25．到精神病醫(yī)院看病會加重病情嗎？醫(yī)院本身是救死護傷的醫(yī)療機構，只要不存在醫(yī)務人員的服務態(tài)度和操作技術問題，不會加重病人病情的。產(chǎn)生這種誤解有兩種情況：一是病人自己，因為90%以上的患者不承認自己有病，把住院看成是剝奪人生自由，因而出現(xiàn)不滿或抵抗情緒，提出這種理由。二是患者的家屬、親人的認識問題。由于其家屬、親友缺乏精神衛(wèi)生知識，不認識該病的嚴重性，片面理解為思想病，就對住院有顧慮，怕加重患者的思想負擔或者擔心戴上“精神病”帽子后會影響聲譽、前途。事實證明，當患者的病情達到威脅他人的利益和人身安全時，或影響家庭生活和工作秩序時，應考慮住院，及時治療，有利于防止發(fā)生意外，這樣既保護病人自己，又保護他人。由于沒有及時采取住院治療措施，而導致精神分裂癥病人殺人、放火、毀壞財產(chǎn)、交通堵塞等惡性事件的為數(shù)不少，教訓深刻。例如，一位青年男子失戀后精神失常，其家屬擔心患者住院后壞了名聲，今后討不上老婆，甚至加重病情，就把病人關在家里求神拜佛，幾天后病情加重，他把父母的勸導看成是陷害，順手抓起一把菜刀猛砍父母，造成一死一傷。另一位女性病人，在受到批評后精神失常，認為自己有罪惡，到處被監(jiān)視，覺得走投無路，鄰居多次勸其父母送患者住院，但其父母舍不得這樣做。二周后，該病人覺得做人太難，到處受欺侮，只有以死來求得解脫，趁家人外出之際割腕自殺，雖然被及時搶救脫險，卻留下了后遺癥。這些事實說明，患上精神分裂癥后，病情發(fā)展到一定程度時，該住院的就應盡早住院，不要延誤病情，早治療、早康復。26．如何早期識別精神分裂癥精神分裂癥患者早期表現(xiàn)可以很特殊，而且大多潛隱緩慢發(fā)展，因此有些患者在幾年后才被發(fā)現(xiàn)的也不少見，當然，更多的是在發(fā)病幾個月后病情明朗化。早期癥狀一般表現(xiàn)以下方面：（1）性格改變。比較多見，有的容易激動，無理取鬧，以前溫和、老實、耐心的脾氣不見了；有的表現(xiàn)沉默寡言，孤僻，怕見人，不求上進，生活懶散被動，工作和學習能力明顯下降，工作單位換了多處，沒干幾天、幾周活，就被辭退。（2）多猜疑。經(jīng)常無端猜疑，疑神疑鬼，對周圍人的言行特別敏感，別人在聊家常，被他認為是議論他；別人咳嗽、吐痰也認為是針對她的；總以為有人在飯菜中放毒，因此拒絕進餐；認為有人用儀器控制他的思想或行動，因而關緊門窗不敢外出。（3）行為怪異。見人躲閃，小動作多，怪叫，不能按照生活規(guī)律燒菜做飯，躲在家里不出門等；買了一堆物品，有的根本不需要。（4）情緒不穩(wěn)定。經(jīng)常臉無表情，對周圍事情無所謂；有時無故大發(fā)雷霆，或為小事哭吵；對親人不熱忱，或視為敵人，經(jīng)常謾罵；有時無故哭泣，或癡笑。（5）生活沒有規(guī)律性。一日三餐沒有時間，或少食，或暴食；不注意個人衛(wèi)生和衣著打扮，著裝分不清夏天或冬天；白天睡覺，晚上忙碌不停，不知干什么；不注意節(jié)約，亂化錢。（6）失眠。大多入睡困難或容易醒來，又不愿意治療。這些表現(xiàn)可以先后發(fā)生，也可以有幾種同時出現(xiàn)。應盡早請精神科醫(yī)生診治，治療越早，效果越好。27．怎樣診斷精神分裂癥診斷精神分裂癥主要依據(jù)思維、情感和意志要求的不協(xié)調和分裂、病情嚴重度及病程，同時排除其他疾病，才能下診斷。如有一位病人說：“我是一位大詩人，知識淵博，有許多發(fā)明創(chuàng)造，有的是錢”，醫(yī)生就問他為什么你現(xiàn)在還是一位工人？他卻不以為然地回答：“知識都在我的肚子里，要什么，給什么”，隨手寫下一紙“我是世界皇帝，送你一百萬”。當醫(yī)生朗誦一首李白的詩后，問患者出自哪位詩人？他卻埋怨醫(yī)生：“這有什么用？”，醫(yī)生又問：“你有錢，為什么還在抽低質香煙，穿破舊衣服？”，他笑著說：“錢越多，人越窮”，“沒辦法，家里人說沒有錢，只能克服了”。簡單的回答就反映出該患者的思維、情感活動如此矛盾，行為脫離現(xiàn)實，整個精神活動分裂的典型表現(xiàn)?；颊呙撾x現(xiàn)實，自封“世界皇帝”，這是不切實際的胡思亂想；自稱有錢，卻穿著破舊衣，抽低質煙，又解釋家里沒錢，前后矛盾，說的和自己正在承受或體驗的生活完成不一致，這就是病態(tài)，是精神分裂現(xiàn)象；自稱是大官（妄想），卻在醫(yī)院生活，人的自由受到限制，沒能顯示自己的權威，又無強烈要求，這是情感淡漠的表現(xiàn)；有的耳聞人語（幻聽），吶吶自語，前言不答后語，句不成句（聯(lián)想散漫）。按照本國診斷標準規(guī)定，精神分裂癥病程至少一個月，而且其嚴重程度達到影響患者個人生活或工作，或影響他人生活、工作，又缺乏自知力，并能排除有關疾病的，就可以診斷精神分裂癥。28．精神分裂癥應與哪些精神疾病相鑒別精神分裂癥是一組以思維、情感及意志活動不相一致的精神疾病，但類似這些表現(xiàn)的疾病有許多種，例如：1.偏執(zhí)性精神病。妄想結構嚴密、內容較固定、并與現(xiàn)實有一定聯(lián)系、不經(jīng)調查難辯真?zhèn)巍；颊呖梢允占S多證據(jù)來證明他的觀點是真實的，經(jīng)常寫信，發(fā)表言論，攻擊某個妄想對象，即使將調查的真實結果擺在他面前，他也不接受，繼續(xù)進行上訴、控告、甚至威脅，嚴重影響社會安定，擾亂國家機關的正常工作秩序，這類患者治療的難度很大。2.情感性障礙。主要表現(xiàn)情緒的過分高漲或低落，有的患者表現(xiàn)整天興奮多言，聯(lián)想加快，欣快，容易激動，自負，精力充沛，忙忙碌碌，晚上不睡覺或很少睡覺，第二天仍然精力十足，簡稱“躁狂發(fā)作”；有的表現(xiàn)悲觀失望，抑郁，缺乏興趣，早醒，焦慮，自責自罪，對前途無望，甚至消極自殺，典型病人的病情晝重夜輕，簡稱“抑郁發(fā)作”。上述兩種發(fā)作可以一人先后出現(xiàn)，少數(shù)病人一生中，僅表現(xiàn)一種發(fā)作形式。3.人格障礙。人格障礙往往從小受不良的家庭教育或周圍環(huán)境的影響，逐步出現(xiàn)脾氣古怪，任性，容易沖動，黏滯，多疑，孤僻，社會適應困難等，一般不會出現(xiàn)幻覺、妄想。精神分裂癥患者的性格改變是繼發(fā)性的，往往找到其精神活動不協(xié)調的基本特征。4.老年性癡呆。也可出現(xiàn)妄想和幻覺，甚至行為紊亂，但其特點是老年發(fā)病，逐步智力減退，尤其即刻或近時記憶損害令人注目，嚴重時認錯親人，走錯家門，生活自理能力很差，精神分裂癥的記憶困難就不明顯，一般青年發(fā)病較多見。5.精神發(fā)育遲滯。也可以表現(xiàn)胡言亂語，妄想、幻覺，行為紊亂，但是其特點是，在智力明顯低下的基礎上發(fā)生的，一般帶有愚蠢和幼稚性，行為具有沖動性和突發(fā)性，自幼就有智力發(fā)育障礙的證據(jù)。以上是常見的易與精神分裂癥混淆而需要鑒別的疾病，另外一些少見的疾病就不一一列舉了。29．常用抗精神病藥有哪些，有什么特點抗精神病藥物主要用于精神分裂癥和其他精神病性障礙的治療。以氯丙嗪、氟哌啶醇及奮乃靜為代表的常用藥物，治療幻覺、妄想很有效，尤其是前二種治療興奮躁動、行為紊亂比較有效，起效時間快，但副反應相對較大。利培酮是一種近年來國內上市的新型抗精神病藥物，治療幻覺妄想比較好，由于副反應較少，病人較易接受，服藥期間很少影響患者的學習和工作狀況。但因鎮(zhèn)靜作用較小，對興奮躁動、行為紊亂療效不如氯丙嗪。氯氮平治療興奮躁動、胡言亂語、幻覺、妄想等效果都比較好，尤其對于那些病情頑固，其他方法久治不愈的病人，可以產(chǎn)生意想不到的效果，但副反應相當明顯，如流涎、口干、便秘等，極少數(shù)發(fā)生粒細胞減少、腸麻痹、癲癇發(fā)作等，因此用藥期間必須定期測定白血球數(shù)量及其分類，查心電圖等。舒必利治療幻覺、妄想、情緒低落及社會性退縮效果比較好，但缺乏鎮(zhèn)靜作用，會引起失眠，也可引起靜坐不能、四肢不自主顫動、口干、便秘等副反應。奧氮平是一種在國內上市不久的非典型抗精神病藥物，治療幻覺妄想很有效，沒有明顯的鎮(zhèn)靜作用，幾乎不發(fā)生嗜睡，對患者正常生活和認知功能幾無影響，能邊服藥邊參加學習或工作，但藥價較高，部分患者服藥期間應注意控制體重糖。30．抗精神病藥有哪些常見副作用與其它藥物一樣，抗精神病藥物同樣也有不良反應，約50%的患者出現(xiàn)不同程度的錐體外系副反應，表現(xiàn)靜坐不能，莫名其妙、無法控制的站不定，坐不??；四肢控制不住地顫抖，不注意時更明顯；突然的斜頸，兩眼往上翻，伸舌或縮舌不能，軀干或四肢的扭轉性運動等。胃腸道反應也很常見，如口干、食欲不振、腹脹、便秘或腹瀉等，一般不會影響生活，過一段時間會自然適應。5-10%的病人可以出現(xiàn)心血管反應，如在起立時，突然臉色蒼白、頭昏目眩、心悸、冷汗、血壓下降等低血壓反應；有的心動過速，心電圖異常等，一般認為這些情況也能在軀體適應后消失。少數(shù)患者在治療的1-4周內會出現(xiàn)皮疹，個別嚴重者皮膚糜爛、脫屑、有滲出物等剝脫性皮炎，必須停藥，趕快請醫(yī)生搶救。服藥物期間受到烈日暴曬，其暴露部位會出現(xiàn)紅斑、水腫或丘疹等光敏反應，因此最好避免暴曬。此類藥可引起嗜睡、憂郁、激動等精神方面副反應，減藥或停藥后能夠減輕或消除，同時必須與疾病本身的表現(xiàn)相鑒別。部分患者發(fā)生體重增加，或肥胖，少數(shù)患者出現(xiàn)初乳分泌或乳房腫脹，女性月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，有的性功能減退等代謝或內分泌功能異常，減藥或停后會消失。0.1-0.7%的患者可以引起白血球減少癥，以氯氮平最明顯，因此定期查血常規(guī)很有必要。藥物引起肝功能障礙的約5%，無黃疸型肝炎多見，表現(xiàn)食欲減退、腹脹或肝區(qū)疼痛，SGPT增高，減藥、停藥后會好轉。31．怎樣處理抗精神病藥的常見副作用抗精神病藥物治療中可以引起多種副反應，如果處理及時，得當，是能夠消除的。出現(xiàn)錐體外系副反應時，使用安坦或氫溴酸東莨菪堿很有效。飯后服藥，可以減少藥物對胃的直接刺激而產(chǎn)生的胃部不適；出現(xiàn)嚴重胃腸道反應時，可以通過減少藥量來減輕和消除不良反應，如服用維生素B6、促進胃動力藥物如嗎叮啉開胃，用瀉藥如酚酞、果導、開塞露等治療便秘。防止低血壓反應的方法是注意體位變化，每當從臥位或坐位站立時，起身速度不能太快，應緩慢地站起來，如果此時出現(xiàn)臉色蒼白、頭昏目眩、眼冒金花時，應立即趟下或坐下來，休息一會兒后再起來；一旦出現(xiàn)低血壓反應，立即采取平臥，頭低腳高位，休息幾分鐘就好轉，如果仍然低血壓狀態(tài)，應請醫(yī)生搶救，需要使用升壓藥，還要檢查一下，是否有其他情況發(fā)生，或考慮停用抗精神病藥。出現(xiàn)藥物性皮疹時，如果疹子量少范圍小的話，一般考慮減少藥物日劑量，同時服抗過敏藥物如撲爾敏、息斯敏、維生素C等，幾天內消除；如果皮疹嚴重，應予停用抗精神病藥物，同時請醫(yī)生搶救，不得延誤。服用抗精神病藥物期間，盡量不在烈日下暴曬，以免發(fā)生日光性皮炎。用藥期間應注意身體鍛煉，經(jīng)常運動，少吃油膩和高糖食物，可以預防體重增加或肥胖。月經(jīng)失調或閉經(jīng)者一般考慮改用另一種抗精神病藥物或許能減輕癥狀，或在不影響治療效果的前提下，適當調整日劑量，也是處理方法之一；在上述方法無效的情況下，可以在醫(yī)生的指導下實施人工月經(jīng)周期療法。發(fā)生肝功能損害時，首先考慮減少藥物日劑量，合用保肝藥，如果無效，則?，F(xiàn)用藥物，選擇另一種對肝臟功能影響較小的藥物，繼續(xù)使用保肝藥物，甚至能量合劑，一般能夠較快康復。32．抗精神病藥中毒有哪些表現(xiàn)該類藥發(fā)生急性中毒時，一般都在有意或無意使用大量的抗精神病藥物后造成的。首先表現(xiàn)不同程度的神志不清，輕者嗜睡，重者昏迷，可伴有行為紊亂，日夜不分，走路跌跌沖沖，口齒不清，生活不能自理；譫妄病人表現(xiàn)陣發(fā)性恐懼不安，能看見墻壁或天花板上有動物、野獸在晃動等（幻視），因而非常緊張，蒙住被子躲起來怕受傷害，或躲到床底下逃避。藥物可以損害心血管功能而導致休克，甚至心律紊亂，表現(xiàn)臉色、嘴唇蒼白，四肢變冷，心跳加快，全身無力。有的患者陣發(fā)性胡言亂語，煩躁不安，吵鬧。有的出現(xiàn)幻聽，聽到有人罵他，議論他，引起患者攻擊行為，行為紊亂。中毒時間過長，會出現(xiàn)劇烈嘔吐、或四肢抽搐、呼吸不規(guī)則等，此時如不抓緊搶救，病情很危險，可以因呼吸和心血管功能過度抑制而死亡。33．如何處理抗精神病藥中毒由于抗精神病藥物的中毒迄今無特殊拮抗藥，因此大多采用一般的藥物中毒搶救原則。首先是洗胃，服藥不超過八小時或即使超過八小時的，也都應送病人到醫(yī)院洗胃，加快排除藥物。同時進行補液，盡快把已進入血液中的藥物從腎臟排出，減少對機體的有害影響。病情輕者經(jīng)過上述搶救，能基本脫險。但對于服藥量大和服藥時間長者，尤其是昏迷者還要進一步搶救。用利尿脫水劑如甘露醇防治腦水腫，用促進腦代謝藥如腦復康、利太林，幫助患者恢復意識；用解痙藥如安定控制抽搐，制止腦水腫的進一步發(fā)展，但使用要得當，防止該藥的副反應。發(fā)生呼吸困難時應使用中樞呼吸興奮劑如尼可剎米、洛貝林等，治療呼吸抑制；發(fā)生低血壓時，應立即進行抗休克治療，使用升壓藥物如阿拉明、去甲腎上腺素等，但是抗精神病藥物如氯丙嗪中毒引起的休克，不能使用腎上腺素，否則會加重休克的發(fā)展。意識恢復后出現(xiàn)明顯的妄想、幻覺時，可以使用小劑量的奮乃靜（指非奮乃靜中毒者）。出現(xiàn)失眠時，可服佳靜安定、舒樂安定、思諾思等。中毒期間出現(xiàn)精神癥狀時，如果洗胃成功，利尿及時有效的話，幾天后精神癥狀可以緩解；如果緊張不安、言語明顯增多的話，也可使用安定、佳靜安定等藥物。必須指出，患者意識恢復后，仍需慎密觀察幾天，因為藥物在體內從吸收、儲存到釋放有一個過程，如果過早停止搶救，可能會出現(xiàn)病情反復。當然，中毒的搶救應由醫(yī)生來實施。34．精神分裂癥急性期如何治療急性期指的是病情發(fā)展到一個嚴重階段，主要表現(xiàn)妄想、幻覺、行為異常、思維聯(lián)想障礙等癥狀。這時必須抓緊和積極治療，防止病情進一步惡化，以免發(fā)生肇事、肇禍事件。治療的辦法主要有幾種：1.抗精神病藥物治療：如氯丙嗪、氯氮平、利培酮、氟哌定醇等，有效率達70%以上。它們對幻覺、妄想、行為障礙都很有效，一般在達到有效劑量時的幾天后就起效，肌肉注射效果更快，尤其是興奮躁動，行為紊亂。對不合作患者，可以短期肌肉注射或靜脈滴注氯丙嗪，控制病情更快，當然，都應在醫(yī)生的嚴密監(jiān)視下用藥，包括測血壓、心率，治療更安全。日劑量視患者的藥物耐受力而定，氯丙嗪一般在300-500毫克/日、氯氮平在100-200毫克/日、利培酮在2-4毫克/日，氟哌定醇在15-30毫克/日。這些劑量應根據(jù)病人的體質、藥物敏感性適當調整?？刂萍毙云诎Y狀的時間約一到四周，再給予4-8周的鞏固治療。由于急性期治療時藥量較大，發(fā)生副反應的機會很多，主要是錐體外系癥狀、心血管癥狀、胃腸道癥狀等，輕者觀察一段時間后自然會適應，嚴重者必須對癥處理（見有關解答）。2.輔助心理治療：一般不宜單用。有些患者發(fā)病中存在一些心理障礙或問題，如抑郁、焦慮，可以進行個別心理治療，幫助他減輕或消除癥狀或某些心理問題。但必須在使用有效的抗精神病藥物前提下，進行心理治療，才能達到預期效果。由于不少急性期患者行為紊亂，生活自理能力明顯下降，這時需要加強護理照料，保證進食量和飲水量，防止著涼感冒，預防沖動傷人和毀物。盡可能住院治療，必要時采取保護護理。35．精神分裂癥慢性期如何處理精神分裂癥慢性期有二種情況造成的，一是疾病潛隱發(fā)展的結果，二是急性期癥狀久治不愈成慢性發(fā)作如情感淡漠、思維貧乏，或殘留癥狀如幻覺、妄想、人格改變等。由于慢性期病人以精神活動功能的衰退或缺失為主，治療的重點是在藥物維持治療的同時，實施康復措施，設法恢復患者的社會功能。繼續(xù)使用抗精神病藥物，根據(jù)病情調整藥量；對于那些難以適應社會，有一定沖動傾向的患者，最好安置到康復病區(qū)，接受“集體治療”的方式，在藥物治療的同時，組織病員部分或大部分自己管理康復生活，參加工作如拼裝小商品、娛樂如唱歌、跳舞等、及行為治療，以盡可能地糾正病態(tài)行為。住院時間不宜過長，一旦病情穩(wěn)定，就應盡早出院。接受家庭治療的患者，由監(jiān)護人照顧，除了督促用藥外，還要關心生活起居，指導病人的生活。定期門診隨訪是防止病人病情復燃的重要一環(huán)，在醫(yī)生的指導下維持治療。有條件的地方，把病人送到日托站、工療站，接受社會功能的訓練。穩(wěn)定的家庭環(huán)境有利于慢性病人的社會康復，減少病情波動，在親人的關心幫助下，加快身體康復。實踐證明，將慢性病人長期安置在醫(yī)院只能使他更加孤獨退縮，精神衰退更快。有條件的家庭，應積極配合醫(yī)生，讓病情穩(wěn)定的病人到社會生活中去適應和鍛煉，以減慢精神衰退。36．“錯覺”、“幻覺”是一回事嗎錯覺是指對客觀事物錯誤的感知，分生理性和病理性兩種。例如，諺語“杯弓蛇影”和“草木皆兵”，都是錯覺的豐富寫照。有的人走夜路，路燈昏暗，行人稀少，不免產(chǎn)生緊張、恐懼，怕壞人騷擾或搶劫，突然看見遠處電線桿上有一“人影”在晃動，以為是壞人找上來了，嚇出一身冷汗，最后壯大膽前去仔細一看，是一件破衣掛在電線桿上被風吹來吹去，虛驚一場。這是生理性的錯覺。病態(tài)的錯覺就不同，患者在路上看見一位與其舅舅臉形有些相似的陌生人，就認定是舅舅，反復糾纏著討錢，對方明確告訴他“不認識你”，患者卻不滿“舅舅”的吝嗇行為，硬拖“舅舅”回家請母親評理，這就是很難用事實動搖的錯誤感知，屬病理性的。產(chǎn)生錯覺與感覺條件差、強烈的恐懼或期待情緒、過度疲勞、注意力渙散，或意識不清等因素有關。 幻覺是缺乏相應客觀刺激卻產(chǎn)生感知體驗的知覺障礙。大多是病理性的。最常見的是幻聽、幻視?；颊咴诩依锟梢月牭今R路對面的居民樓內有人在罵他，議論他；睡覺前聽到離家很遠的同事正在策劃逼他下崗的計劃；拒絕吃飯，認為飯菜中有怪味，吃了嘴發(fā)苦（幻味），聞到一種毒藥味會惡心（幻嗅）。對此，患者多非常氣憤或不滿，甚至找人對質，或執(zhí)行幻聽的內容，去跳樓或自傷自殺，也有的不聞不問，無所謂。產(chǎn)生幻覺的因素很多，某些精神病如精神分裂癥、腦部器質性疾病包括癲癇和腫瘤、感覺剝奪、受暗示、正將入睡、意識不清時、或強烈的情緒因素如抑郁癥等，都可發(fā)生。37．什么是關系妄想是一種常見的妄想?；颊哂X得周圍發(fā)生的某些事情對他（她）具有特殊的意義或價值，無法動搖，堅信不移。例如患者走在人行道上，看見幾個人在一起低聲說話，就認為是在議論他，因而破口漫罵這些行人，還沖上前去打人，怒斥：“看你再講我，讓你知道我的厲害”。一患者進家門不久就大發(fā)雷霆，將部分家具毀壞，事后才了解到，因為她發(fā)現(xiàn)家人見她回家馬上散開了，就認為看不起她，因此把不滿發(fā)泄了出來。這二位病人主要是把與自己無關的事牽涉到自己身上，甚至采取反抗言行，都可引起一定后果。關系妄想一般沒有特定的內容，它往往是其他妄想的發(fā)生基礎，尤其是被害、嫉妒妄想等，大多離不開它的“引入”，起推波助瀾作用。值得一提的是，正常人也可出現(xiàn)猜疑，但都有一定的發(fā)生背景，例如受到批評、做了錯事，做賊心虛就是例子，這種表現(xiàn)只稱為牽連觀念，不能認為是妄想。38．什么是被害妄想很常見，多見于精神分裂癥，還可見于其它精神疾病。患者覺得他受到來自外界某人或某組織的調查、立案、被誹謗、下毒藥、政治迫害等的威脅或侵犯。例如一病人跑到警察署，遞上一包封好的衣服，反復要求公安機關主持公道，將此包裹進行化驗，查出兇手，保護他的人身安全。還氣憤地報告，近年來，不知哪個壞人在他身上多次放毒，使他渾身無力，多次“昏倒”，面臨死亡威脅，要求政府捉拿“兇手”，為民除害。這種妄想一般與關系妄想一起存在，還可有幻（聽、視）覺的支配，往往造成患者的強烈不滿，因而發(fā)生沖動、傷人等后果，甚至發(fā)生報復惡性事件，如殺人、縱火等，必須引起警惕，加以防范。39．什么是嫉妒妄想 患者缺乏事實依據(jù)，反復的認定自己的配偶另有新歡，或與異性有不正當?shù)哪信P系，經(jīng)常收集證據(jù)，跟蹤配偶，或逼問配偶坦白交代，甚至與配偶的所謂“相好”對質，即使證據(jù)不足，也堅信不移，拿出所謂的證據(jù)示眾，或脅迫對方，造成家庭關系或鄰里關系非常緊張。如果病人的配偶出于無奈而“屈打成招”，或隨便“承認”，只會使得病情復雜化，加重妄想的發(fā)展和鞏固。有的夫妻因沒能識別對方是病態(tài)而造成夫妻關系緊張、分居或離婚。多發(fā)于女性，中年或更年期女性更多見。常見于精神分裂癥或偏執(zhí)性精神病。40．什么是自罪妄想患者把自己過去的一些缺點、失誤、錯誤，看成是犯罪，有要求寬大處理，有認為不可饒恕的，要求判刑入獄，或槍斃。例如一患者認為自己在一次勞動中丟失了一把榔頭，是破壞生產(chǎn)的表現(xiàn)，罪責難逃；或聲稱一次家庭裝修時，拿了單位的一小包鐵釘，這是損公肥私，拆社會主義墻角，是犯罪行為，必須繩之以法。如果告訴他你已經(jīng)認識了錯誤，大家都原諒你的，患者更加坐臥不寧，認為領導的寬恕是給他認罪服罪的機會，因此不分晝夜拼命地勞動，折磨自己，“洗刷”自己。有的因此認為自己罪大惡極，無藥可救，已不配做人，常采取自傷、自殺行為。自罪妄想多見于抑郁癥和精神分裂癥。有此種妄想的患者應加強看護，防止消極。（瞿正萬）

41、什么是疑病妄想？

首先讓我們明白一下什么是妄想？妄想它是個錯誤的信息，你會覺得它相當真實，但是事實并非如此，它是思維內容障礙中最常見，最重要的一個癥狀，它可以表現(xiàn)為各種形式，如無緣無故突然認為有人要害他了等等。

而疑病癥指的是對自身健康過分的關注，自己相信患了某些實際上并不存在的疾病，并對微不足道的一些癥狀和體征過分夸大，而終日焦虛緊張，它并非是一種獨立的疾病，而是見于多種精神疾病的一個綜合癥。

那么疑病妄想就是以上二者的結合，是以疑病為表現(xiàn)的一妄想。表現(xiàn)為病人毫無根據(jù)地認為自己患了某種嚴重的軀體疾病，是不治之癥，通過一系列詳細的檢查和多次反復的醫(yī)學檢驗，都不能糾正病人的這種病態(tài)的信念。

它常常繼發(fā)于幼觸或內臟感受器感知綜合障礙。病人在早期常常會因為軀體不適而經(jīng)常反復地找醫(yī)生看病，并做各種各樣的檢查，雖然醫(yī)生告之無病，檢查結果均無異常，但病人仍不相信，隨著病情的發(fā)展，病人訴說“我的內臟已經(jīng)爛了”“肺已經(jīng)不存在了”“我本人已不存在了”“只剩下軀體空殼了”等等離奇古怪的想法。

疑病妄想，常見于精神分裂癥、老年性抑郁癥、腦器質性精神障礙等。

42、心理治療對分裂癥有效嗎？

目前認為精神分裂是由于生活應激和腦動能障礙共同引起，且心理應激在引起精神分裂癥的復發(fā)中作用尤其明顯故在分裂癥的病人中進行心理治療，不僅是有效的，而且是必須的。

在治療的過程中，要了解與發(fā)病有關的生活和工作中的應激及其他的心理應激，給予支持性的心理治療十分重要。

但由由于精神分裂癥的疾病的不同，特別是急性期精神癥狀較豐富的患者很難進行交流與心理治療。故對心理治療有一定的影響，故急性期還是以抗精神病藥物治療為主，因為抗精神病藥物一般可以有效地減輕精神病性癥狀，隨著這些精神病性癥狀的緩解，其他不良癥狀和行為紊亂也隨之減輕，這時心理康復就顯得較為重要，因為它對減少精神分裂癥社會生活中的應激，減少復發(fā)，促進病人心理和社會康復起到積極作用。

國內外資料均表現(xiàn)，有效的心理治療對精神分裂的病情預后及復發(fā)均有重大的影響。

43、分裂癥是由于精神激引起的嗎？

精神分裂癥的病因尚未完全闡明，至今尚未能找出單一的，決定性的致病因素，大多數(shù)學者認為精神分裂癥是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結果。

業(yè)已發(fā)現(xiàn)人們在遭受重大刺激時，最容易發(fā)生精神分裂癥。人生最緊張的時期這一是成年早期。在這一階段人們努力地找一份好的工作，建立親密的友誼和獨立自主，這一人生階段是易性發(fā)生精神分裂癥的最好發(fā)明期。女性遭受重大刺激的時期，通常在生育孩子階段。女性發(fā)生精神分裂癥的年齡一般要晚一些，精神分裂癥常常發(fā)生在遭遇緊張刺激之后。

有數(shù)項研究顯示嚴重的緊張事件，如家人去世、失業(yè)、關系破裂，使得精神分裂癥加重，也有一些研究顯示，如果一個得了精神分裂癥，他周圍的環(huán)境（即家庭工作等）周圍的人給予在礙的支持并鼓勵患者逐步恢復原來的技能，是能夠幫助患者康復的。如果家人和朋友急于求成，嘮叨或指責這些行為就會使之加重。反之，任憑患者整天臥床而無所事事也會壞事。

44、分裂癥病人為什么自殺？

精神疾病是導致自殺的主要原因之一，精神疾病自殺占全部自殺者的30%-40%，其中包括那些未被發(fā)現(xiàn)的輕性或閾下精神疾病患者，精神分裂癥患者是具有自殺風險的高危人群，自殺是精神分裂疾患者過早死亡的原因之一，精神分裂癥自殺占全部精神疾病自殺的27%-30%。

一般來說，在確定診斷后的5年內，精神分裂癥患者的自殺率為10%，自殺通常與抑郁有關，但也可以在沒有抑郁時發(fā)生，有時繼發(fā)了妄想觀念，有50%的精神分裂癥患者的急性發(fā)病后的6個月內出現(xiàn)抑郁，在些時期自殺的危險性甚高，對于慢性的精神分裂癥患者，在整個病程中抑郁始終相伴。

與抑郁和自殺有關的因素還包括：精神病發(fā)作帶來的精神創(chuàng)傷，住院期間的不良體驗，不合理的治療，沒有得到醫(yī)師的重視，感到不能控制這種處境，病恥感，擔心復發(fā)或再住院。

45.兒童精神分裂癥有什么特點？

精神分裂癥是一種比較常見而嚴重的精神疾病，它也可能在少年兒童期發(fā)病，當這一疾病發(fā)生在這一時期便稱為兒童精神分裂癥。由于心理年齡特征的影響，本病發(fā)生在兒童期時其癥狀有的又有別于成年精神分裂癥的表現(xiàn)，在早期不易識別。

患兒早期表現(xiàn)多樣，有的是學習注意力不集中，上課發(fā)呆發(fā)愣。學習成績、學習效率明顯下降。有的表現(xiàn)為言語及活動減少，與同學親人關系疏遠、常閉門不出、拒絕見人或拒絕上學，有的變得精神緊張不安、膽小恐懼、敏感多疑，同學們在一起說話、逗笑以為是取笑他學習不好，腦子笨；父母在一邊說話也常懷疑是不是說他什么而常無原因地對父母發(fā)脾氣，或認為父母對他不好進而懷疑他們不是親生父母；有的早期表現(xiàn)為怕臟，覺得嘴里進了臟東西而不停地吐唾沫，怕得病，怕細菌而反復洗手洗臉，或做完什么事以后總覺得沒有做好而反復檢查，這種檢查的“嗜好”無論對大小事物都如此。有的感覺自己沒系好褲帶，衣服沒穿好，則反復檢查、反復系而不能按時上學，有的反復檢查核對本來已寫好的作業(yè)而反復修改涂描，為此而耗費不必要的精力、浪費許多寶貴的時間；有的則拋棄學業(yè)、終日沉緬于“研究’與其現(xiàn)實狀況非常不相當?shù)摹皩W問”而廢寢忘食，或空談政治、哲學，或妄自夸大自己的才能和能力。

出現(xiàn)以上情況時應引起注意及時辨別、及早治療，以免貽誤治療時機、釀成慢性。當癥狀進一步發(fā)展便可出現(xiàn)典型性的嚴重的精神病癥狀?；糜X和妄想是在兒童少年期的精神分裂癥者中比較常見的癥狀，以視幻覺和聽幻覺比較多，幻視內容多為可怕、古怪。丑陋的面孔?；寐爠t以聽見同學、老師或父母批評他，罵他，議論他，威脅他的聲音居多。

46、兒童分裂癥的治療有什么特點？

與成年病人不同，兒童一般由一位家長或其他照料者帶來治療，接觸病人會有困難，需要有耐心和技巧，其治療原則有：

1、形成一種治療關系，按兒童或青少年的年齡不同而采取不同的方法，同時按有關指南建立治療關系。

2、教育兒童、青少年總是對自己的癥狀困惑不解。用簡明的語言為他們解釋疾病和治療可以使之安心一些。

3、告訴父母他們孩子的疾病性質，他們可以期待什么和他們能做些什么以改善情緒。

4、始終讓父母了解孩子的治療情況和進展。

5、避免責怪父母，當孩子出現(xiàn)問題時父母常常有負罪感，責怪父母輕則無益，重則是毀滅性的。

6、與學校和老師聯(lián)系。除了從孩子的老師那里獲得信息外，也要告訴他們孩子的病情，以及減少損害的策略。

7、在藥物治療時要注意：對青少年要更注意交待藥物的療效，不良反應等有關事項，劑量應按體重調整，不主張聯(lián)合用藥，注意其用藥作從性。

8、在治療過程中，要注意其隱私問題。

47、老年分裂癥有什么特點？

分裂癥到了老年期，因期前反復發(fā)作，病程較遷延而逐漸轉入慢性到了老年期多表現(xiàn)為慢性精神衰退階段，表現(xiàn)為情感淡漠，思維貧乏，診斷的萬大妄想，被害妄想，貧窮妄想，罪惡妄想等思維障礙，除了其生理功能的衰退外，其心理方面衰退表現(xiàn)為：思維反應的遲鈍、情緒改變、易焦慮、抑郁、性格改變、行為較幼稚，不注意個人衛(wèi)生、個人生自學成才被動懶散，終日臥床，對外界事物的反應差。

根據(jù)歐洲7個國家的資料，60歲及以上人群中的患病率為0-2.22%，平均為0.32%（HafnerH,1999）我國60歲及以上人群的患病率為0.99%，正在呈上升趨勢，且女性患病率明顯高于男性。

臨床上可分3型：

1、晚發(fā)性精神分裂癥：一般指45歲以后發(fā)病的精神分裂癥，以女性偏執(zhí)型的比例較大，幻聽常見，陰性癥狀少見，對抗精神病藥物的治療反應良好。

2、慢性早發(fā)性精神分裂癥：一般指45歲以前發(fā)病慢性病程者，可以在晚年癥狀加重，癥狀學和社會功能很不相同，部分出現(xiàn)緩解，幻覺、妄想很少。

3、老齡化對老年精神分裂癥的影響：如所覺、損害、視覺損害，可加劇業(yè)已存在的精神分裂癥癥狀，認知損害的影響等。

48、老年分裂癥的治療有什么特點？

治療的一般原則：

1、老年人用藥劑量宜低，特別是開始用新藥時，起始劑量要低，如起始用非老年人劑量的1/4，后加至非老年的劑量的1/3-1/2，加藥過程要緩慢，避免多種藥物合同。

2、盡可能避免使用具有鎮(zhèn)靜或抗膽堿作用的藥物，因為衰老可影響人體對具有中樞活性藥物的反應，影響所有藥物包括精神藥品的吸收，代謝和排泄，而對于具有鎮(zhèn)靜或抗膽堿作用的藥物和能夠導致血壓下降的藥物來說，更有影響。

3、藥物不良反應常與精神障礙相似，使已有的精神障礙如癡呆，譫妄加重。

4、選擇藥物考慮其副作用，并注意老年人的軀體疾病。

5、治療時宜采用保守治療為主：淡化癥狀。

6、有些老人需要幫助他們不要把藥物搞混清，比如：可使用特制劑量合，進行家訪，加強監(jiān)護等。

7、鼓勵病不要在家里保存過期不用或不必要的藥品。

8、有些藥物只需使用一段有限的時間，避免不必要的維持用藥。

49、如何護理老年分裂癥病人？

1、老年期由于軀體各器官機能逐漸退化，反應遲鈍，對疾病的抵抗力下降，加上心理方面的各種改變，因此此階段的護理和非老年期的護理有所不同，老年期精神分裂癥更應著重加強生活上的照料員注意安全護理，防止并發(fā)癥和意外，使他們盡量延長壽命安度晚年。

其一般護理原則：

1、要創(chuàng)造一個安靜，舒適優(yōu)美的安全的療養(yǎng)環(huán)境。

2、加強心理護理。老年分裂癥病人，新入院時由于環(huán)境生活習慣的改變，離開親人，往往使病人感到陌生，恐懼、孤獨等，長期住院則對外界環(huán)境失去興趣或情緒抑郁，終日論默不語，因此均因加強心理護理，注意觀察他們的心理變化，分析其心理狀態(tài)，態(tài)度滿足其合理要求。

3、注意安全護理，老年病人體質差，反應遲鈍，行動緩慢，步態(tài)不穩(wěn)，因此需密切巡視細致觀察病情。

4、確實保證病的睡眠，因為老年期病人，睡眠障礙較常見，故保證睡眠，對穩(wěn)定病人情緒，鞏固治療效果起著重要作用。

5、認真做好生自學成才護理，其中應注意口腔和皮膚的清潔，注意病人的排泄，保持大小便通暢，細心照料病的飲食營養(yǎng)和水份的供應。

6、預防合并感染。

7、做好藥物治療的護理，老年期往往合并其他一些慢性病，往往多種藥物治療，護理上特別注意其副反應。

8、積極組織病人進行工娛活動和行為治療。

9、密切接觸觀察病人，做好病情紀錄。

50、如何護理兒童分裂病病人？

不同年齡兒童生理的發(fā)育，特別是腦發(fā)育有各個階段的特點，為兒童心理的年齡特點提供