動脈取栓在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用

卒中80%為缺血性卒中溶栓治療是目前認(rèn)為最為簡便有效的治療方法，但溶栓率和成功率低。

12020/11/30缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)治療，但這種治療存在兩大致命短板：治療時間窗短及血運(yùn)重建率低，限制其治療缺血性卒中的療效及廣泛應(yīng)用。而近10年來發(fā)展的新型機(jī)械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點(diǎn)，有比靜脈或動脈溶栓更高的血運(yùn)重建率。22020/11/30解決辦法：動脈內(nèi)取栓32020/11/30最經(jīng)典的機(jī)械取栓裝置是Merci裝置，一種基于螺旋旋轉(zhuǎn)的取栓裝置，其治療有效性及安全性已被證實，盡管血運(yùn)重建率在50%左右，但已明顯高于靜脈溶栓，2004年8月美國FDA批準(zhǔn)其作為血運(yùn)重建的首個機(jī)械取栓裝置。其后又開發(fā)了利用負(fù)壓的血栓抽吸裝置（Penumbra），上市后研究使美國FDA在2007年12月批準(zhǔn)其作為血運(yùn)重建的另一機(jī)械取栓裝置。42020/11/30第一、二代機(jī)械取栓裝置并未能很好滿足人們對更高血運(yùn)重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的機(jī)械取栓裝置。近年來，支架取栓裝置被不斷研發(fā)并用于臨床，SolitaireFR、Trevo、TrevoPro4、ReVive、Capture、Aperio、3DSeparator及pREset等被先后研發(fā)并問世。52020/11/30取栓方法Merci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復(fù)雜，價格昂貴Solitaire支架取栓：新技術(shù)，小樣本效果佳在美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)臨床應(yīng)用，但在我國沒有獲得許可！62020/11/30Solitaire原本是輔助治療動脈瘤栓塞的支架，后來被發(fā)現(xiàn)可用于取栓，是第一個基于支架原理取栓并用于臨床的裝置，2010年的動物實驗證實其取栓的有效性及安全性。2012年發(fā)表的關(guān)于SolitaireRetriever與MerciRetriever的直接對比研究（SWIFT）提示，兩種裝置的無癥狀性顱內(nèi)動脈出血發(fā)生率無顯著差異，而SolitaireRetriever的血運(yùn)重建率明顯高于MerciRetriever（61%vs.24%，非劣勢及優(yōu)勢性檢驗P均）72020/11/302013年，Broussalis團(tuán)隊發(fā)表機(jī)械取栓裝置治療療效及安全性研究。121例患者接受新型取栓裝置治療，并前瞻性注冊記錄研究發(fā)現(xiàn)，支架取栓裝置的血運(yùn)重建率明顯高于Merci裝置（82%vs.62%，P）。支架取栓組90天時mRS≤2分者比例明顯高于Merci取栓組（65%vs.35%，P），且支架取栓治療時間明顯短于Merci組（72分鐘vs.122分鐘，P），顱內(nèi)出血發(fā)生率也明顯低于Merci組（10%vs.28%，P），研究結(jié)果提示，與Merci取栓相比，支架取栓有更高的血運(yùn)重建率及更好的神經(jīng)功能恢復(fù)，同時并發(fā)癥更低。82020/11/30而基于支架取栓原理的血運(yùn)重建治療極大改善了血運(yùn)重建率及減少并發(fā)癥，臨床研究證實其取栓的優(yōu)越性及安全性，成為急性大動脈閉塞取栓的安全有效裝置，在急性缺血性卒中的臨床治療中發(fā)揮積極作用，機(jī)械取栓裝置的誕生，讓人們看到了急性缺血性卒中治療的新曙光。92020/11/30102020/11/30112020/11/30以solitaire支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時回撤支架和微導(dǎo)管，反復(fù)取栓,一般最多三次。如果考慮反復(fù)取栓造成栓子移位或者局部血管內(nèi)膜損傷，可于導(dǎo)引導(dǎo)管或微導(dǎo)管內(nèi)注射替羅非班。122020/11/30132020/11/30Solitaire支架所取血栓142020/11/30152020/11/30機(jī)械取栓—卒中治療邁入新時代162020/11/30全組202例，來自14個中心，初始NIHSS17分，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段閉塞18%，MCA82%，成功再通79.2%，良好結(jié)局57.9%，死亡6.9%，有癥狀出血性轉(zhuǎn)化1.5%。結(jié)論：SolitaireFR支架對于前循環(huán)閉塞再通率高，操作風(fēng)險小，結(jié)局好。172020/11/30182020/11/30Stroke.

2014;45:1396-1401NASA：281例，多變量分析表明：高血壓、NIHSS評分、未成功再通、全麻與病人死亡相關(guān)。結(jié)論認(rèn)為，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系統(tǒng)，對大血管閉塞的治療效果明顯好，不增加癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險。192020/11/3066例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血6.7%，總死亡率28.3%。多變量分析表明，再通與良好預(yù)后顯著相關(guān)202020/11/30212020/11/30結(jié)果再通率66.7%取出血栓12例，3例未見血栓。痊愈8例好轉(zhuǎn)5例自動出院2例222020/11/30solitaire支架取栓治療急性腦梗死的價值，為超時間窗及溶栓治療失敗者提供新的治療思路和方法。隨著支架取栓治療的增多，它目前的有效率有可能成為急性期腦梗死治療的首選治療。232020/11/30患者及家屬認(rèn)識不足，仍有數(shù)量眾多的發(fā)病4-6小時的腦梗死患者。隨著認(rèn)識的增加，溶栓率逐漸增加，我們也越來越多的面臨溶栓失敗的患者。242020