肌張力的評(píng)定

肌張力的評(píng)定精選ppt教學(xué)目標(biāo)1.掌握肌張力定義、異常肌張力表現(xiàn)、常用肌張力的檢查手法2.熟悉正常肌張力的特征、痙攣的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3.了解影響肌張力的因素、肌張力的生物力學(xué)及其電生理評(píng)定方法精選ppt第一節(jié)概述

一、肌張力的概念二、肌張力的分類三、影響肌張力的因素

12/8/2023精選ppt12/8/2023肌張力的概念肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。正常人無(wú)論是在睡眠中還是進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)，肌肉都會(huì)處于不同程度的緊張狀態(tài)〔按壓有彈力或抵抗〕，肌肉的這種緊張度稱為肌張力。臨床上是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)被檢查者的肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感覺(jué)到的阻力。一、肌張力的概念精選ppt12/8/2023肌張力的本質(zhì)

一、肌張力的概念牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱為牽張反射。它分為緊張性牽張反射和位相性牽張反射兩種類型。精選ppt12/8/2023肌張力的作用維持身體各種姿勢(shì)和正常活動(dòng)的根底(坐、站)。維持肢體位置、支撐體重所必須的，也是保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必須的條件。一、肌張力的概念精選ppt二、肌張力分類正常肌張力1.正常肌張力分類靜止性肌張力：肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下所具有的張力姿勢(shì)性肌張力：人體在維持一種姿勢(shì)時(shí)肌肉所產(chǎn)生的張力〔翻身〕運(yùn)動(dòng)性肌張力：肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的張力12/8/2023精選ppt12/8/2023二、肌張力分類正常肌張力2.正常肌張力特征關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力。將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。

能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。精選ppt異常肌張力肌張力緩和肌張力增高肌張力障礙二、肌張力分類12/8/2023精選ppt異常肌張力肌張力緩和定義：肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力降低或消失、牽張反射減弱、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁地過(guò)度伸展而易于移位等現(xiàn)象原因：〔1〕小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害〔可為暫時(shí)性狀態(tài)〕——如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期〔2〕外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害〔3〕原發(fā)性肌病——如重癥肌無(wú)力。特征：肌肉表現(xiàn)為柔軟、緩和和松弛，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，腱反射消失或缺乏。12/8/2023精選ppt異常肌張力肌張力增高痙攣僵硬12/8/2023精選ppt痙攣定義：痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射快樂(lè)奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷——如見(jiàn)于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直、腦癱等。12/8/2023精選ppt痙攣痙攣的特殊表現(xiàn)Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀樣反射Ⅲ.陣攣Ⅳ.去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直12/8/2023精選ppt痙攣12/8/2023精選ppt僵硬定義：是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見(jiàn)的病因。特征：任何方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力都增加；相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；表現(xiàn)：Ⅰ.齒輪樣僵硬Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直12/8/2023精選ppt精選ppt異常肌張力肌張力障礙定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時(shí)伴有扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌肉運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲；肌張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)。12/8/2023精選ppt二、影響肌張力的因素

1.體位的影響2.精神因素的影響3.并發(fā)癥的影響4.神經(jīng)狀態(tài)的影響5.局部壓力改變的影響6.疾病的影響7.藥物的影響8.外界環(huán)境的影響9.主觀因素的影響12/8/2023精選ppt第二節(jié)肌張力的評(píng)定一、肌張力的檢查方法二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、反射的檢查四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定六、功能評(píng)定七、生物力學(xué)評(píng)定八、電生理評(píng)定12/8/2023精選ppt一、肌張力的檢查方法〔一〕肌張力緩和檢查者活動(dòng)患者肌群時(shí)幾乎感受不到阻力患者不能抬起肢體，或當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)感到柔軟、沉重感當(dāng)肢體下落時(shí)，無(wú)法保持原有姿勢(shì)肌張力顯著降低時(shí)，肌肉不能保持正常肌的外形與彈性，表現(xiàn)松弛軟弱12/8/2023精選ppt12/8/2023一、肌張力的檢查方法〔二〕肌張力增高肌腹飽滿、硬度增高在肢體放松的狀況下，檢查者以不同的速度對(duì)患者的關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)有明顯的阻力，甚至無(wú)法進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查者松開(kāi)手時(shí)，肢體被拉向肌張力增高一側(cè)長(zhǎng)時(shí)間的肌張力增高可能會(huì)引起局部肌肉、肌腱的攣縮，影響肢體的運(yùn)動(dòng)痙攣肢體的腱反射亢進(jìn)精選ppt12/8/2023二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔一〕正常肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肌肉外觀具有特定形態(tài)肌肉應(yīng)具有中等硬度和一定彈性近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定具有完成抗肢體重力及外界阻力的運(yùn)動(dòng)能力將肢體被動(dòng)的放在空間某一位置，突然松手時(shí)，具有保持肢位不變的能力可以維持主動(dòng)肌與拮抗肌的平衡具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中變?yōu)楣潭ㄗ藙?shì)的能力具有可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，或者某塊肌肉的獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)功能的能力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定彈性和輕度的抵抗精選ppt二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔二〕異常肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.緩慢性肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)輕度：肌張力降低；肌力下降；將肢體置于可下垂的位置上并放開(kāi)時(shí)，肢體自能保持短暫的抗重力，旋即落下；仍存在一些功能活動(dòng)中到重度：肌張力顯著降低或消失；肌力0級(jí)或1級(jí)；把肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位；不能完成功能性動(dòng)作12/8/2023精選ppt12/8/2023二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔二〕異常肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.痙攣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)科分級(jí)改進(jìn)Ashworth分級(jí)精選ppt12/8/2023肌張力的神經(jīng)科分級(jí)分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)肌張力降低1級(jí)肌張力正常2級(jí)肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限3級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限4級(jí)肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能精選ppt改進(jìn)Ashworth痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)精選ppt12/8/2023二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔三〕反射檢查的評(píng)定1.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)反響1+級(jí)：反射減退2+級(jí)：正常反射3+級(jí)：痙攣性張力過(guò)強(qiáng)，反射亢進(jìn)4+級(jí)：陣攣精選ppt12/8/2023二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔三〕反射檢查的評(píng)定2.常用的深反射檢查肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反響為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在C5～6。精選ppt12/8/2023二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔三〕反射檢查的評(píng)定2.常用的深反射檢查肱三頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反響為肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞在C7～8。精選ppt12/8/2023二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔三〕反射檢查的評(píng)定2.常用的深反射檢查橈骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反響為前臂旋前，屈肘。反射中樞在C5～6。精選ppt12/8/2023二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔三〕反射檢查的評(píng)定2.常用的深反射檢查膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂；臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反響為小腿伸展。反射中樞在L2-4。精選ppt12/8/2023二、肌張力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔三〕反射檢查的評(píng)定2.常用的深反射檢查踝反射：仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。正常反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞在S1-2。精選ppt四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)１.神經(jīng)科分級(jí)方法２.其它的等級(jí)評(píng)分法。３.Ashworth評(píng)分法12/8/2023精選ppt四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定本卷須知1.要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。2.所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問(wèn)題的部位。3.評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。4.假設(shè)欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5.在評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反響的范圍，以便建立估價(jià)異常反響的恰當(dāng)參考。6.在局部或單側(cè)功能障礙〔如偏癱〕時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正常〞肢體進(jìn)行比較。12/8/2023精選ppt五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。自主肌力的評(píng)定方法可采用常用的徒手肌力評(píng)定方法。

12/8/2023精選ppt六、功能評(píng)定功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。

Brunnstrom評(píng)定法、Fugl-Meyer評(píng)定量表、FIM、Barthel指數(shù)

12/8/2023精選ppt七、生物力學(xué)評(píng)定方法痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。指標(biāo)：力矩、閾值、肌電信號(hào)鐘擺試驗(yàn)、屈曲維持試驗(yàn)、便攜式測(cè)力計(jì)方法、等速裝置評(píng)定方法12/8/2023精選ppt鐘擺試驗(yàn)評(píng)定方法：患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí)，通過(guò)電子量角器〔或肌電圖〕記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況。評(píng)定指標(biāo)：包括放松指數(shù)〔relaxationindex，RI〕等。

12/8/2023精選ppt屈曲維持試驗(yàn)屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的評(píng)定。評(píng)定方法患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動(dòng)活動(dòng)裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，并用電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度。力矩計(jì)記錄力矩用外表電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動(dòng)。12/8/2023精選ppt便攜式測(cè)力計(jì)方法評(píng)定方法采用Penny和Giles便攜式測(cè)力計(jì)。記錄到達(dá)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)。評(píng)定指標(biāo)一般在踝跖屈痙攣評(píng)定時(shí)采用低速〔10°～12°/ｓ〕、高速〔20°～100°/ｓ〕的測(cè)試速度進(jìn)行3次連續(xù)被動(dòng)踝背屈，低速時(shí)3秒內(nèi)完成，高速時(shí)0.5秒內(nèi)完成。12/8/2023精選ppt等速裝置評(píng)定方法〔一〕評(píng)定方法〔二〕評(píng)定指標(biāo)〔三〕信度和效度〔四〕優(yōu)缺點(diǎn)〔五〕本卷須知12/8/2023精選ppt八、電生理評(píng)定方法電生理評(píng)定方法也可用于評(píng)定痙攣和張力過(guò)強(qiáng)。一、外表電極肌電圖二、H反射三、F波反響四、緊張性振動(dòng)反射五、屈肌反射六、腰骶激發(fā)電位12/8/2023精選ppt電生理評(píng)定方法——外表電極肌電圖利用多通道外表電極肌電圖是電生理評(píng)定方法中較為可取的一種方法。外表電極肌電圖?？捎糜阼b別攣縮和拮抗肌痙攣。外表電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果12/8/2023精選ppt電生理評(píng)定方法——H反射評(píng)定指標(biāo)

1.Hmax/Mmax比值

2.H反射興奮性曲線

3.其他H波恢復(fù)曲線、H波頻率抑制曲線等。缺點(diǎn)

1.操作困難

2.影響結(jié)果的因素多

3.相關(guān)性差

4.可重復(fù)性低12/8/2023精選ppt電生理評(píng)定方法——F波反響在H波研究工作的根底上，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超強(qiáng)刺激作用于神經(jīng)干時(shí)，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。12/8/2023精選ppt電生理評(píng)定方法——緊張性振動(dòng)反射緊張性振動(dòng)反射〔tonicvibrationreflex〕是應(yīng)用電動(dòng)振動(dòng)器刺激時(shí)所產(chǎn)生