口腔黏膜常見病

培訓(xùn)資料（第一部分）一、口腔黏膜常見病(一）、皰疹性口炎單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)感染口腔、皮膚、眼、會(huì)陰、神經(jīng)系統(tǒng)等部位，世界上1／3以上的人群曾患復(fù)發(fā)性皰疹性口炎。[病因]單純皰疹病毒感染的患者及帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染，胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道感染。HSV-1可能與口腔黏膜癌前損害的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。[臨床表現(xiàn)]1．原發(fā)性皰疹性口炎：由1型單純皰疹病毒引起，以6歲以下兒童較多見，尤其是6個(gè)月至2歲更多；成人亦常發(fā)病。原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有皰疹病損患者接觸史。①前驅(qū)期：有4-7天潛伏期，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸深上淋巴結(jié)腫大、觸痛。患兒流涎、拒食、煩躁不安。經(jīng)過1～2天后，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫。②水皰期：口腔黏膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰潰破后可引起大面積糜爛，上覆黃色假膜。④愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個(gè)病程約需7—10天。復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：原發(fā)性皰疹性口炎中30％～50％的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇處，故又稱為復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害常為多個(gè)成簇的皰，并在原先發(fā)作過的位置或附近發(fā)作。誘使復(fù)發(fā)的刺激因素包括陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素也能促使復(fù)發(fā)。患者開始可感到輕微的疲乏與不適，很快在將要發(fā)生復(fù)發(fā)損害部位出現(xiàn)刺痛、灼痛、癢、張力增加等癥狀。約在10多小時(shí)以內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，皰可持續(xù)24小時(shí)，隨后破裂、糜爛、結(jié)痂。病程約10天，但繼發(fā)感染常延緩愈合，愈合后不留瘢痕。[診斷]原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔黏膜出現(xiàn)成簇的小水皰。破潰后形成淺潰瘍，在口周皮膚形成痂殼。復(fù)發(fā)性感染多見于成人，全身反應(yīng)輕?？诮恰⒋骄壖捌つw出現(xiàn)成簇小水皰。1．通過涂片查找包涵體，電鏡檢查受損細(xì)胞中是否含有不成熟的病毒顆粒進(jìn)行形態(tài)學(xué)診斷。2．通過抗原抗體檢測(cè)，進(jìn)行免疫學(xué)檢查。[治療]1．抗病毒藥物：阿昔洛韋、利巴韋林（病毒唑）、干擾素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白（疫苗是預(yù)防病毒感染最有效的方法，但HSV疫苗尚在研究中。注射免疫球蛋白可使機(jī)體獲得短暫的抗病毒能力(即被動(dòng)免疫)，在HSV感染流行時(shí)，在一定的人群中使用，有預(yù)防和治療的效果）2．免疫調(diào)節(jié)劑：(1)胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑；(2)環(huán)氧合酶抑制劑；3．局部用藥：(1)含漱：0.1％-0.2％葡萄糖酸氯己定(洗必泰)溶液，復(fù)方硼酸溶液(多貝爾漱口液)，0.1％依沙吖啶(利凡諾)溶液漱口。(2)局部涂搽：5％金霉素甘油糊劑，或5％四環(huán)素甘油糊劑局部涂搽。0.5％達(dá)克羅寧糊劑局部涂搽可止痛。(3)錫類散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜粉劑局部使用。4)葡萄糖酸氯己定片(5mg)、溶菌酶片(20mg)、華素片等含化。(5)5％磺甙的二甲基亞砜液皮膚局部涂搽。(6)5％阿昔洛韋軟膏、酞丁胺(增光素)軟膏或人白細(xì)胞干擾素軟膏局部涂搽。(7)溫生理鹽水、0.1％—0.2％氯己定液或0.01％硫酸鋅液濕敷。4．物理療法5．對(duì)癥和支持療法。、口腔念珠菌病口腔念珠菌病是真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，造成菌群失調(diào)或免疫力降低，口腔黏膜念珠菌病的發(fā)生率相應(yīng)增高。[病因]念珠菌為單細(xì)胞真菌，25％—50％的健康人可帶有念珠菌，但并不發(fā)?。划?dāng)宿主防御功能降低時(shí)，這種非致病性念珠菌轉(zhuǎn)化為致病性菌。白色念珠菌和熱帶念珠菌致病力最強(qiáng)，也是念珠菌病最常見的病原菌。白色念珠菌感染所引起的雪口病是最常見的口腔念珠菌病。[臨床表現(xiàn)]：1．念珠菌性口炎；(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡，但以新生兒最多見，發(fā)生率為4％，又稱新生兒鵝口瘡或雪3．全身因素包括患者的微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等，微量元素中，銀(Ag)、錳(Mn)和鈣(Ca)與白斑發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)。其中Mn可能更為重要。維生素A缺乏可引起黏膜上皮過度角化；維生素B缺乏能改變上皮的氧化，使之對(duì)刺激敏感而易患白斑。[臨床表現(xiàn)]1．口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔軟，可無癥狀或輕度不適感。2．顆?！Y(jié)節(jié)狀白斑，口角區(qū)黏膜多見。在充血的黏膜上，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。3．皺紙狀白斑多發(fā)生于口底及舌腹。表面粗糙，邊界清楚，周圍黏膜正常。白斑呈灰白色或白堊色，有粗糙不適感。4．疣狀損害呈乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬。疣狀損害多發(fā)生于牙槽嵴、唇、腭、口底等部位。5．在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有局部刺激因素?？捎蟹磸?fù)發(fā)作史，疼痛。口腔黏膜白斑好發(fā)部位為頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見。患者主觀癥狀有粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬，有潰爛時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。[診斷]根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查，輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色，可對(duì)口腔黏膜白斑作出診斷。白斑屬癌前病變，白斑患者約3％--5％發(fā)生癌變。出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定時(shí)復(fù)5查。1．60歲以上年齡較大者。2．男性患病率明顯大于女性，不吸煙的年輕女性患者，白斑惡變可能性大。3．吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、煙量大的可能性越大。4．白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位屬于危險(xiǎn)區(qū)。5．疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型易惡變。6．具有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變。．有白色念珠菌感染者。8．病變時(shí)間較長(zhǎng)者。9．自覺癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者。[治療]1．去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃燙、辣食物等。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體。2．0.1％-0.3％維A酸軟膏局部涂布，但不適用于充血、糜爛的病損。50％蜂膠玉米朊復(fù)合藥膜或含維生素A、E的口腔消斑膜局部敷貼。3．局部用魚肝油涂搽，也可內(nèi)服魚肝油，或維生素A5萬U／d。4．白斑在治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。5．中醫(yī)中藥治療。二、口腔護(hù)理一、避免劇痛關(guān)注隱隱痛楚1、漱口：如果菜屑陷入牙縫，含一口水，用力漱口。無效，可使用牙線剔除，但切勿傷及牙齦。2、善待受傷牙齒：假使牙痛是由于牙齒被外力撞擊，則就餐時(shí)盡量不要碰那部位。如果牙齒傷勢(shì)較輕，徹底讓它休息一陣，就可恢復(fù)咀嚼功能。二、避免隱痛塑造健康牙齒1、選保健牙刷：刷頭小、刷毛軟、有彈性，刷頭放在嘴里轉(zhuǎn)動(dòng)自如，既不傷害牙齦，也不損傷牙齒。2、有效刷牙：無效刷牙是每天走過場(chǎng)，擠上牙膏在嘴里轉(zhuǎn)一圈，漱漱口。有效刷牙是保證3分鐘，牙齒才能面面刷到。3、水平顫動(dòng)刷：讓刷頭在牙面與牙齦之間成45度原地顫動(dòng)，移動(dòng)的幅度不超過半顆牙，顫動(dòng)8-10次后，沿牙面豎刷，上牙自上而下，下牙自下而上。要領(lǐng)：橫顫豎刷。4、擠足量牙膏：口訣：大人豎著擠，小孩橫著擠。即你我的用量是牙膏豎著擠在牙刷面;而小孩的使用量是橫著擠滿在牙刷上。5、用含氟牙膏：科學(xué)已經(jīng)充分證實(shí)，氟可以增加牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，還可以非常有效地預(yù)防齲齒，所以在挑選牙膏時(shí)一定要有意挑選含氟牙膏。6、漱口不超兩口：使用含氟牙膏后，在牙齒的表面和整個(gè)口腔中