橈骨遠(yuǎn)端骨折(Colles骨折)

橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）【病因】本病多由于間接外力引起，摔倒時(shí)，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，絕大多數(shù)是腕背伸受傷，其軸向作用力大部分經(jīng)中央柱和外側(cè)柱，經(jīng)舟狀骨、月骨傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端，由于頭狀骨位于舟、月骨之間，所以作用力主要集中在舟月韌帶上，易造成舟月韌帶損傷而發(fā)生舟月分離，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面往往呈粉碎狀。由于掌屈不利于背側(cè)結(jié)構(gòu)的修復(fù)，尺偏使舟月分離加大，并使肱橈肌緊張，易造成橈側(cè)移位，不利于改善腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?！景Y狀】發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，主要有以下的一些臨床表現(xiàn)：手腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達(dá)到或超過(guò)尺骨莖突水平。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音?！撅嬍潮＝　俊咀o(hù)理】(1)及時(shí)的門診復(fù)查：復(fù)查時(shí)間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時(shí)攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進(jìn)行功能鍛煉。(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷：一般克雷氏骨折在固定時(shí)，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管內(nèi)壓力增加，有的易壓迫正中神經(jīng)，有的可因骨折端畸形愈合，加上長(zhǎng)時(shí)間固定，可造成拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂，在復(fù)查過(guò)程中應(yīng)與予重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查治療。(3)早期應(yīng)控制旋前移位：固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時(shí)糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。(4)早期正確的功能鍛煉：患者應(yīng)克服因功能鍛煉所致的怕疼怕腫，擔(dān)心骨折脫位的顧慮。在準(zhǔn)確的復(fù)位及局部牢固外固定下，及早進(jìn)行患肢的功能鍛煉。先進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，再進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，功能鍛煉要循序漸進(jìn)。固定當(dāng)日即可進(jìn)行活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，握拳松拳活動(dòng)，活動(dòng)次數(shù)逐漸增多，同時(shí)做肩肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。骨折愈合后，應(yīng)及早去除外固定，配合理療，全面做肩、肘、腕關(guān)節(jié)各方面活動(dòng)，尤其加強(qiáng)握拳松拳動(dòng)作的鍛煉，恢復(fù)肌力和肌肉協(xié)調(diào)功能，防止因肌肉萎縮造成的功能障礙?！局委煛勘静∈怯捎谕鈧砸蛩匾?，無(wú)特殊的預(yù)防措施，對(duì)本病的防治，重點(diǎn)在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是老年人。【檢查】本病的輔助檢查方法主要是X線檢查，X線攝片顯示典型移位，有以下幾個(gè)要點(diǎn)：1.橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位。2.橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向橈側(cè)移位。3.橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或?yàn)榉鬯楣钦邸?.骨折處向掌側(cè)成角。5.橈骨遠(yuǎn)端骨塊旋后。此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位，橈骨遠(yuǎn)端骨折向橈側(cè)移位說(shuō)明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負(fù)角?！捐b別】在鑒別診斷上，本病較重要的是對(duì)不同類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行鑒別，以便給予正確的診斷：1、橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，包括：①橈骨遠(yuǎn)端青枝型骨折;②青少年及兒童發(fā)生的骨骺滑脫;③遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角;④合并下尺橈關(guān)節(jié)分離，甚至合并尺骨遠(yuǎn)端或尺骨莖突骨折。2、橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折：是指骨折線由背側(cè)遠(yuǎn)端斜向近端，骨折遠(yuǎn)端連同腕骨向掌側(cè)橈側(cè)移位，向背側(cè)成角。3、背側(cè)緣劈裂型：外力通過(guò)腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣，骨折線由遠(yuǎn)端掌側(cè)斜向近端背側(cè)呈楔形。4、掌側(cè)緣劈裂型：外力通過(guò)腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的掌側(cè)緣，骨折線由遠(yuǎn)端背側(cè)斜向近端掌側(cè)撕脫?！静l(fā)癥】本病可發(fā)生以下的一些并發(fā)癥：1、畸形愈合：未準(zhǔn)確復(fù)位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)節(jié)外標(biāo)準(zhǔn)包括恢復(fù)掌傾角、橈骨斜度和高度。普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)為橈腕關(guān)節(jié)分離小于2mm，背側(cè)傾斜角度小于10度，橈骨短縮小于5mm。背側(cè)或掌側(cè)粉碎性骨折，嚴(yán)重的背側(cè)成角或不完全復(fù)位是骨折固定后可能再次移位及隨后發(fā)生畸形愈合的征兆。腕背側(cè)畸形主要由于復(fù)位時(shí)掌屈、尺偏未到位而畸形愈合，而腕掌側(cè)畸形是由于復(fù)位過(guò)度屈曲致遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位未矯正，特別是老年骨質(zhì)疏松，復(fù)位時(shí)用力過(guò)度而產(chǎn)生。橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后再移位發(fā)生率高，特別是粉碎性骨折，固定過(guò)程中更易發(fā)生再移位而畸形愈合，明顯的畸形將嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能。2.、下尺橈關(guān)節(jié)脫位：下尺橈關(guān)節(jié)脫位在橈骨遠(yuǎn)端骨折最易發(fā)生并發(fā)癥，且容易忽略。下尺橈關(guān)節(jié)主要靠關(guān)節(jié)盤和橈尺掌、背側(cè)韌帶維持穩(wěn)定，當(dāng)腕背伸跌倒時(shí)可使韌帶斷裂而使下尺橈骨關(guān)節(jié)脫位。早期識(shí)別并治療合并橈骨遠(yuǎn)端骨折的下尺橈關(guān)節(jié)損傷，對(duì)降低疼痛后遺癥和功能缺失的發(fā)生率是至關(guān)重要的。X線檢查發(fā)現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)大于3mm，即下尺橈關(guān)節(jié)脫位，橈骨遠(yuǎn)端骨折的準(zhǔn)確復(fù)位和可靠固定，能使脫位的下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位并愈合。3、正中神經(jīng)卡壓：橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位固定的位置使腕管屈曲，骨折的移位及血腫可以增加腕管內(nèi)壓力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致正中神經(jīng)壓迫和腕管綜合征。骨折復(fù)位后對(duì)位對(duì)線良好，經(jīng)皮穿針固定可減少正中神經(jīng)卡壓的發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)，及早解除正中神經(jīng)卡壓可減輕手部功能障礙。4、嚴(yán)重創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎：保持關(guān)節(jié)面平整是橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要條件。對(duì)于粉碎性骨折，治療成功最重要的標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)內(nèi)的重建,即關(guān)節(jié)面恢復(fù)的準(zhǔn)確度，關(guān)節(jié)面不平超過(guò)2mm是手術(shù)的適應(yīng)證。我們采用撬撥復(fù)位后穿針固定治療波及腕關(guān)節(jié)或粉碎、極不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折，效果良好。5、前臂筋膜室綜合