兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病技術(shù)操作規(guī)范

兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)腰椎穿刺【適應(yīng)證】1.診斷及觀察療效檢查腦脊液性質(zhì)、壓力，鑒別各種腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2.治療椎管鞘內(nèi)注射藥物（如腦膜白血?。！静僮鞣椒ㄅc程序】1.器械準(zhǔn)備（1）治療車上層放治療盤、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒測(cè)壓管，下層放中單或棉墊、消毒液及穿剌過程中用過的物品。（2）消毒腰穿包（包括帶針芯腰穿針、鑷了、無菌瓶數(shù)個(gè)、棉球、紗布、5ml針管）。（3）治療盤中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普魯卡因。2.方法（1）患兒側(cè)臥，膝髖屈曲，雙手抱頭，充分低頭彎腰。應(yīng)由助手協(xié)助患兒，以取得最大程度的脊椎彎曲，充分暴露檢査部位的椎間隙。（2）術(shù)者位于患兒背后，左手在頭側(cè)，用示指、中指摸好兩側(cè)髂骨嵴，此聯(lián)線中點(diǎn)為第3、4腰椎棘突之間，在此處穿刺即可達(dá)3、4腰椎間隙.小嬰兒脊髓相對(duì)較長，穿刺部位可選擇4、5腰椎間隙。（3）常規(guī)消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普魯卡因局麻，邊進(jìn)針邊推藥，深至韌帶，用消毒紗布?jí)浩?，攪針后稍等片刻。?）右手持腰穿針，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，進(jìn)皮稍快。進(jìn)人棘突間隙后，針頭稍向頭側(cè)傾斜，當(dāng)有阻力后有落空感時(shí)停止進(jìn)針，拔出針芯，見腦脊液流出。用無菌瓶2個(gè)，每瓶接1?2rd腦脊液分別送檢常規(guī)、生化或培養(yǎng)。如檢測(cè)顱壓可事先準(zhǔn)備好測(cè)杻管測(cè)量壓力，此管內(nèi)腦脊液也可作化驗(yàn)用。如操作過程腦脊液流通不暢，可以轉(zhuǎn)動(dòng)針尾，助手壓迫頸靜脈，穿刺針亦可略調(diào)深淺。（5）重新插入針芯，無菌紗布緊壓穿刺處，拔針后膠布固定，讓患兒平臥（不用枕頭）?！咀⒁馐马?xiàng)】1.當(dāng)患兒有顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫，若病情需要，應(yīng)先用脫水劑，降顱壓后再穿刺，并且患兒放腦脊液時(shí)應(yīng)用部分針芯堵在針口上，以減慢滴出速度，以防發(fā)生腦疝。2.由于患兒年齡和胖瘦的不同，達(dá)到脊髓腔的深度也不同，對(duì)瘦小者穿刺時(shí)應(yīng)多加小心，刺人后徐緩前進(jìn)，以免進(jìn)入過深引起出血。3.新生兒可用普通注射針頭進(jìn)行腰穿，較用常規(guī)腰穿針容易。4.術(shù)后患兒至少平臥4?6h。有顱內(nèi)高壓的患兒，腰穿后平臥時(shí)間可適當(dāng)延長。5.穿刺部位皮膚有化膿性感染者，禁忌穿剌，以免引起感染。6.穿刺應(yīng)在硬板床上進(jìn)行。7.穿刺時(shí)如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸、脈搏、面色突然異常，應(yīng)停止操作，并進(jìn)行搶救?！具m應(yīng)證】1.用于診斷前囟未閉的硬膜下血腫及積液患兒。2.治療化膿性腦膜炎合并硬膜下積液（排液減壓）?！静僮鞣椒ㄅc程序】1.剃除刮凈患兒頭頂毛發(fā)至耳側(cè)。助手固定頭部，用被單包裹好小兒。穿消毒衣，戴口罩、帽子、手套。2.準(zhǔn)備碘酊、乙醇、消毒穿刺包（斜面較短的帶針芯小號(hào)腰穿針、消毒瓶、鑷子、棉球、紗布）。3.患兒仰臥位，用被單包裹好，助手固定其頭部。常規(guī)消毒，范圍要廣。術(shù)者左手示指摸準(zhǔn)前囟的側(cè)角，用1%普魯卡因局麻，右手持硬膜穿刺針，于前囟側(cè)角最外側(cè)一點(diǎn)與頭皮呈垂直方向刺人0.2?0.5cm，有穿過堅(jiān)韌硬腦膜的感覺時(shí)停止前迸，拔針芯，接上注射器，加少許負(fù)壓。排液后，無菌紗布?jí)浩劝吾槪缓笤贀Q無菌青霉素小瓶膠蓋，倒置于針眼上，用膠布加壓固定以防液體流出，液體送檢，做常規(guī)和定量化驗(yàn)。一側(cè)放液量不超過10ml?！咀⒁馐马?xiàng)】1.操作過程中穿刺針要很好地固定在頭皮上，不能搖動(dòng)，助手可用無菌止血鉗緊貼頭皮固定針頭。2.重復(fù)穿刺時(shí)可于左右前囟側(cè)角交換進(jìn)針，可用顱透光試驗(yàn)定位，亦可用B超協(xié)助定位。3.穿刺針達(dá)到定深度，無液體流出或流出量很少時(shí)即拔針，千萬不可過深，尤其不能用力吸引，以免吸出腦組織。穿刺一定次數(shù)后，應(yīng)逐漸減少次數(shù)至停止穿刺。第三節(jié)側(cè)腦室穿刺及引流【適應(yīng)證】1.蛛網(wǎng)膜F腔阻塞，須檢査腦脊液者。2.須經(jīng)腦室注藥治療，用于結(jié)核性或細(xì)菌性腦膜炎伴有腦室炎者。3.緊急降顱壓、【操作方法與程序】1.器械準(zhǔn)備（1）消毒衣、帽、口罩、手套、2.5%捵酊、75%乙醇。（2）剃去患兒前囟周圍的頭發(fā)至兩耳部。將患兒兩臂緊貼身邊用包被包裹固定于仰臥位，頭靠臺(tái)端，矢狀縫與診療臺(tái)臺(tái)面垂直。（3）消毒穿刺包（帶芯穿剌針、鑷子、棉球、消毒小瓶）、消毒引流瓶、三通管、皮管等。2.方法皮膚嚴(yán)密消毒，然后用洞巾包裹頭部，僅露前囟。雙手持腰穿針，由前囟的側(cè)角進(jìn)針（兩側(cè)角連接線上離中點(diǎn)1，5?2cm處），針尖須對(duì)準(zhǔn)外耳道口的方向，徐徐刺人，通常進(jìn)針4-4.5cm深度即迖腦室，但須視嬰兒的大小及腦脊液的多少而異。穿刺完畢，壓迫拔針，傷口消毒后用消毒紗布覆蓋，膠布固定。所取得的腦脊液送常規(guī)及生化檢査。急性顱壓增髙影響呼吸、循環(huán)時(shí)，用上法將腦脊液引出后，固定穿刺針，接上引流瓶，將引流瓶固定于髙出穿剌針15cm左右的位置，根據(jù)壓力可適當(dāng)升降。一般引流10d到2周。對(duì)前囟已閉的患兒在眉弓上11?13cm，正中線旁1?2cm處取點(diǎn)，常規(guī)消毒及局部麻醉后，用鉆顱錐在穿刺點(diǎn)鉆~小孔，然后送進(jìn)穿刺針，接引流瓶，可在引流管中間接上一個(gè)三通裝置，以便向側(cè)腦室注藥?！咀⒁馐马?xiàng)】1.穿刺時(shí)為防止驟然進(jìn)針過深，可用兩示指抵住頭部幫助固定，進(jìn)針約3cm后，每加深0.5cm即稍拔出針芯，以觀察有無腦脊液流出。2.穿刺時(shí)不可將針頭左右搖動(dòng)，以防損傷腦組織，如欲改換方向，必須拔出穿刺針重新穿剌、3.此項(xiàng)穿剌危險(xiǎn)較大，要經(jīng)過術(shù)前討論，在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。第四節(jié)小腦延髓池穿刺【適應(yīng)證】1.腦脊液通道有堵塞時(shí)，小腦延髓池穿刺測(cè)壓，穿刺液送檢做常規(guī)及生化定量檢査，可以準(zhǔn)確地反映顱內(nèi)病變情況，并可與腰椎穿刺液進(jìn)行比較，2.降低顱壓或注人藥物，如晚期結(jié)核性腦膜炎患兒鞘內(nèi)注射?！静僮鞣椒ㄅc程序】1.備皮，將患兒枕部及頸后的毛發(fā)刮凈。2.患兒側(cè)臥位，一助手立于對(duì)側(cè)扶持固定其手足，另一助手坐于患兒的頭側(cè),雙手分別固定患兒頭部和軀干，使頭頸略向前彎，與頸部、軀干方向一致。3.常規(guī)消毒、鋪巾，4.以枕骨粗隆與第2頸椎棘突間凹陷的正中處為穿刺點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)眉間的方向刺人皮膚軟組織。5.下一步穿刺有3種方法：（1）熟練操作者穿刺針進(jìn)人軟組織后，右手持針繼續(xù)前進(jìn)，左手不動(dòng)，待阻力感消失（有突破感）時(shí)拔出針芯，可見腦脊液流出。（2）當(dāng)穿剌針進(jìn)人外層組織后即拔出針芯，用雙手拇指與示指扶穩(wěn)穿刺針的接頭，穩(wěn)步前進(jìn)，其他手指撐在患兒頭頸部，以免針尖突進(jìn)過深。當(dāng)針尖剛進(jìn)人延髓池時(shí)，即見腦脊液流出。（3）開始程序同前，然后用雙手拇指與中指持針，兩示指分別撐在患兒的頭頸部，方向不變徐徐前進(jìn)，阻力感消失時(shí)，拔出針芯，也可先取掉針芯，視患兒具體情況而定。一般刺人深度為2?3crn，依患兒胖瘦而異。6.留取腦脊液后無菌紗布?jí)浩劝吾?，局部再次消毒，再以無菌紗布覆蓋，膠布固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1.穿刺須在