金匱要略課件：水氣病脈證并治第十四

水氣病脈證并治第十四水氣病脈證并治第十四2【目的要求】1．了解水氣病分類及氣分、血分、水分的概念。

2．掌握水氣病的成因、分類、治法與辨證論治。水氣病脈證并治第十四3【主要內(nèi)容】1．水氣病的成因。

2．水氣病的分類：風水、皮水、正水、石水、黃汗的脈證及五臟水。

3．水氣病的治法及證治。

4．氣分病的證治。水氣病脈證并治第十四4

水氣病相當現(xiàn)稱的水腫病，是由于人體感受外邪，水液運行失常所致的一類疾病，以身體四肢浮腫為特點?？梢娪诂F(xiàn)代醫(yī)學的“急、慢性腎炎”、“腎病綜合征”等，水氣病脈證并治第十四5

水氣病的發(fā)生，與人體“氣”的功能失調(diào)關(guān)系密切，外邪傷肺，致肺氣失常，營衛(wèi)不利，多發(fā)為風水；脾氣虛弱，不能散精，津液輸布失常，可致皮水；脾腎陽虛不能化氣行水，水液停聚，每致正水；腎陽虛，少腹氣機不暢，陰寒凝結(jié)，水液停滯，發(fā)為石水；水邪乘汗孔之虛入注皮膚，壅滯氣機，郁而化熱，形成黃汗；此外胃氣虛弱、膀胱氣化不利、三焦決瀆失司，都可引發(fā)水氣病。水氣病脈證并治第十四6

水為陰邪，其性粘滯，而氣則是人體的精微物質(zhì)，其性活躍，是水液運行的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣化是水液運行的一種形式。氣若受病，水液的正常運行必然會受到影響。注重對氣的調(diào)理，在水氣病的治療上是非常重要的。水氣病脈證并治第十四7一、病因與病機（一）風邪襲表，肺郁水泛第2條【原文】

脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。【詞解】

風強：指風邪盛。

泄風：因癮疹身癢，是風邪外泄的現(xiàn)象。

痂癩：一種頑固性的皮膚病，化膿結(jié)痂，有如癩疾。

氣強：即水氣盛。

水氣病脈證并治第十四8【釋義】

外感風邪，其脈?。幻}洪為氣實，指病人素有郁熱。風強傷衛(wèi)，風熱蘊郁陰營，故為癮疹，身體瘙癢不止，稱為“泄風”；風熱內(nèi)攻營陰，腐肉潰肌，日久即成“痂癩”之病。風氣相搏，肺失宣降，不能行水，水濕內(nèi)停，故見喘息難以俯仰；若表閉氣郁，水氣溢于肌表，全身浮腫。治療當散風去水，應(yīng)用汗法，使風與水邪從表皮排出。黃汗，脾虛不能運化水濕，濕郁化熱，侵入營分，邪熱郁蒸，汗出色黃，故謂“黃汗”。脾虛不能化濕散寒，濕留津聚，故口多涎；膀胱氣化尚未受到影響，故小便通利；由于此證與風邪無關(guān)，亦無表證，故不惡風。

水氣病脈證并治第十四9（二）水熱互結(jié)，氣化不利第7條【原文】

趺陽脈當伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。

水氣病脈證并治第十四10【釋義】

趺陽脈應(yīng)伏而反數(shù)，說明胃有邪熱，胃熱則消谷；胃熱下移膀胱應(yīng)有小便頻數(shù)，今小便反而不利，說明水液日積，故欲作水氣。水氣病脈證并治第十四11第8條【原文】

寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉；趺陽脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉則脈絡(luò)虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣?！驹~解】

搏：相合的意思。沉：內(nèi)伏而不能外達。止：熱邪伏止而不行。水氣病脈證并治第十四12【釋義】

寸口脈浮為有熱，遲脈為陰主潛藏；“熱潛相搏”指熱邪內(nèi)伏而不能外達。趺陽脈侯脾胃，其脈浮數(shù)，指熱伏于下，留于內(nèi)而不外達。熱邪留于內(nèi)而與水氣相搏，外溢肌膚則可形成水氣病。水氣病脈證并治第十四13（三）肺脾失調(diào)，腎虛水泛第6條【原文】

趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之即胸滿短氣。

水氣病脈證并治第十四14【釋義】

趺陽脈緊，說明腹有寒疾，如疝、瘕、腹中痛等，醫(yī)者反以苦寒劑攻下，重傷陽氣，脾胃陽虛，水濕不化，上逆于肺，可見胸滿、短氣，水停于內(nèi)，有外溢之機，可形成水氣病。水氣病脈證并治第十四15第9條【原文】

寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間。

少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難?！驹~解】

水不沾流：水不隨氣運行。

水氣病脈證并治第十四16【釋義】

寸口主肺，衛(wèi)氣通于肺，寸口脈弦而緊，緊為寒，弦則衛(wèi)氣為寒邪所結(jié)而不行。衛(wèi)氣不行，則陽氣無以充腠理，司開關(guān)，藩蘺不固，故惡寒；衛(wèi)陽不行，肺氣不利，肺不能通調(diào)水道，下輸膀胱，人體內(nèi)的水液和來自水谷的津液，不能正常行于水道，反走腸間，遂橫流于肌膚則水腫。此言水氣病之形成，責在衛(wèi)陽虛，影響到肺所致。

水氣病脈證并治第十四17

少陰主腎又主里，少陰脈沉而緊，緊則為里寒內(nèi)盛，沉則陰寒內(nèi)結(jié)。陰盛陽虛，少陰之陽氣不足，不能蒸騰氣化，溫煦全身，則周身、骨節(jié)、和腰部寒冷作痛；腎陽虛不能蒸化水氣，三焦氣化不利，故小便難；小便難，則水無出路，聚集體內(nèi)，形成水腫病。此言水氣病之形成，責在少陰之腎陽，以少陰主水，腎陽虛則水聚而成水氣病。

水氣病脈證并治第十四18第12條【原文】

問曰：病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈?！驹~解】

腹?jié)M因腫：腹?jié)M水腫。

水氣病脈證并治第十四19【釋義】

下利之后，出現(xiàn)口渴欲飲水，是下利津虧所致，飲水后，陰陽自和，病必自愈。若下利后，脾腎被傷，脾不制水，腎不氣化，津液不能敷布，故口渴飲水，小便不利；又因此，水有入而無出，以致水積腹中則腹?jié)M；水氣橫流，形成水腫。假如小便通利，體表也有汗，說明陽氣未衰，或陽氣已恢復(fù)，三焦表里通達，水有出路，水腫自易消退，故曰：自當愈。

水氣病脈證并治第十四20（四）血病及水，水病及氣第19條【原文】

師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通；經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。水氣病脈證并治第十四21【釋義】

肺之陽氣虛弱見寸口脈遲，肺失通調(diào)，水氣凝聚，陽氣不能外達見脈沉，肺失制節(jié)，水濕泛溢肌表形成水腫。脾胃陽氣衰弱，不能鼓動脈氣，趺陽脈則沉伏不起；脾胃虛不能腐熟運化水谷，水濕內(nèi)困，水糞雜下，則大便鴨溏；若水濕外溢肌膚則產(chǎn)生水腫。水氣病脈證并治第十四22

少陽侯三焦之氣，三焦氣弱血少則少陽脈卑，三焦決瀆功能失常，故男子小便不利。少陰脈侯腎氣，下焦寒氣凝結(jié)，氣虛血少，不能充盈脈道，故少陰脈細；寒邪客于胞門，血寒而凝，故女子經(jīng)水不通；月經(jīng)來源于血，血行不利，滲出脈外而為水，可見月經(jīng)不調(diào)或形成水腫，故曰“血分”。水氣病脈證并治第十四23第20條【原文】

問曰：病有血分水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷；后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經(jīng)自下?！驹~解】

后病水：然后出現(xiàn)水腫。

先病水：首先出現(xiàn)水腫。

水氣病脈證并治第十四24【釋義】

所謂血分，是因經(jīng)水前斷，經(jīng)水滲出脈外而為水，經(jīng)水先斷的原因：一為血脈壅塞不通，經(jīng)水滲于脈外而為水，水濕外溢，身體四肢皆腫；二為脾胃虧損，不能運化水谷精微，血少而致經(jīng)閉，經(jīng)閉血滯，滲于脈外，亦成水腫。因血而病為水氣病，屬淤血者難化，屬血虛者難補，血分深而難通，血不通則水不行，故曰：此病難治。

所謂水分，是因先病水腫，水濕壅閉，經(jīng)脈不暢，后經(jīng)水斷而患。水分淺而易行，治當行水散濕，水去則經(jīng)水自通，其病可愈，故曰：此病易治。水氣病脈證并治第十四25（五）陽氣虧虛，氣分病水第30條【原文】

師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，營衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。【詞解】

陽前通：前，《說文解字》云：“前，齊斷也。古假借作剪?！鼻巴?，即斷絕流通之意。

大氣：指宗氣。

水氣病脈證并治第十四26【釋義】

脾胃虛寒，故趺陽脈微而遲；脾陽虛不主四肢，故手足逆冷；脾胃虛寒，營衛(wèi)無源，血寒而少，故寸口脈遲而澀；脾陽虛而血少，榮衛(wèi)不利，寒積于中焦不散，故腹?jié)M腸鳴，若腸實便燥則有矢氣；今榮衛(wèi)勞損俱甚，寒氣傳于下焦膀胱，又氣虛不能收澀，故遺尿；陰寒積于下焦，陽氣斷絕不通，故身冷；陰血失于流通，故骨節(jié)疼痛，肌膚麻木不仁。

本條所論氣寒則凝而不通，而脾胃虛寒則榮衛(wèi)不利；中焦寒氣轉(zhuǎn)甚，可傳于下焦，傳于肌肉、骨節(jié)。治療原則是以溫通陽氣，補益陰血為宜，使陰陽相得，其氣乃行，水谷精微之氣充實于胸中，名曰大氣，大氣一轉(zhuǎn)，留于全身，其陰寒之氣可以消散，故氣分病可愈。

水氣病脈證并治第十四27二、分類與辨證（一）四水與黃汗第1條【原文】

師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風；皮水，其脈亦浮，外證月付腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

【詞解】

月付腫：指皮膚浮腫。

水氣病脈證并治第十四28【釋義】

本條總述水氣病五種類型的脈證，并提出風水與皮水的治療原則，同時還有黃汗的脈證和轉(zhuǎn)歸。各類的發(fā)病機理如下：

風水：與肺關(guān)系較密切，因肺主皮毛，風邪侵襲肌表，正邪相爭，衛(wèi)外不固，故脈浮惡風；皮毛不宣，通調(diào)失職，水濕潴留故頭面浮腫；濕邪流注關(guān)節(jié)，故骨節(jié)疼痛。

皮水：與脾，肺關(guān)系較密切，因脾居中州，主四肢、肌肉，脾失健運，則水濕阻滯中焦，故腹?jié)M如鼓狀，口不渴；水濕溢于皮膚，故皮膚腫，按之沒指；水行皮中，因皮與肺相合，故脈浮；不兼風邪，故不惡風。由于病變在表，治療時當因勢利導(dǎo)，可發(fā)其汗，使水從皮膚排出。

水氣病脈證并治第十四29

正水：脾腎陽虛，不能氣化，水停于里，故腹?jié)M，脈沉；水氣上射于肺，肺失宣降而有喘。

石水：腎陽虛衰，水氣結(jié)于少腹，故少腹硬滿如石且脈沉。因水聚于下，未及于肺，故不作喘。

黃汗：與脾有關(guān)，脾陽虛不能運化水濕，水濕內(nèi)停，故脈沉遲；濕邪郁而化熱，濕熱流于肌膚，故身熱，四肢頭面腫；濕熱內(nèi)郁，肺氣不暢，故胸滿；濕熱入營，邪熱郁蒸，汗出色黃，故稱黃汗。此病若日久不愈，濕熱郁滯營血，氣血腐敗而化膿，可導(dǎo)致癰膿。水氣病脈證并治第十四30【按語】

由本條可知，水氣病的形成，與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。水氣病五種類型，在病位上有表里之分：風水，皮水病在表，但風水兼有表邪，皮水無外邪；正水、石水在里，但正水影響于中上，石水則病結(jié)于下；黃汗病初在氣分，久則傷及營血。水氣病脈證并治第十四31第3條【原文】

寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水?！驹~解】

目窠上微擁：指兩眼胞微腫。

頸脈：指足陽明人迎脈，在結(jié)喉兩旁。

水氣病脈證并治第十四32【釋義】

風水之脈應(yīng)浮，若脈見沉滑，為水氣病已有加劇，入里的趨勢。邪氣閉郁肺氣，郁而化熱，水熱上壅，聚于頭面，故面目腫大，發(fā)熱；目下為胃脈所過，頸部人迎為肺胃所主，風水上湊，故目窠如蠶新臥起狀，頸脈動；水漬于肺，肺氣上逆，故咳嗽；水濕溢于肌表，故手足腫，按之凹陷不起。

水氣病脈證并治第十四33第4條【原文】

太陽病，脈浮而緊，法當骨節(jié)疼痛，反不痛，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛發(fā)汗得之。

渴而不惡寒者，此為皮水。

身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節(jié)。

咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。

然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗?！驹~解】

周痹：病名，痹證的一種，病在血脈之中，其癥疼痛，偏于一側(cè)，能夠上下游走，而左右則不移動為其特點。

脾脹：注家多作“肺脹”。水氣病脈證并治第十四34【釋義】

風水，因肺氣不能通調(diào)水道，內(nèi)有水濕，又外感風寒，風寒閉塞，寒濕郁表，故脈浮而緊，頭面體表浮腫；寒濕在肌表，未入關(guān)節(jié)，故骨節(jié)不疼，而身體酸重；寒濕在肺與肌表，未及脾臟，脾氣尚可輸布津液，故病人不渴。風水病在表，當汗法治之，以去在表之風寒濕邪，此乃風水表實證的證治法。水腫病本為陽氣不足，使用汗法應(yīng)正氣強盛，否則發(fā)汗易傷陽氣，陽氣因汗而損，其表更虛，衛(wèi)陽更虛，惡寒加重，故曰：惡寒者，此為極虛，發(fā)汗得之。

皮水，因脾陽虛不能運化水濕，水濕阻滯于中，里水外溢，肺氣失宣降，水濕流于皮中。脾虛濕停，津液不能上乘，故口渴。此類皮水，病在肺脾，而無表證，故不惡寒。

水氣病脈證并治第十四35

黃汗，因脾虛不運，水濕郁久化熱，濕熱上蒸，氣機不暢，故胸中滯塞，失眠；濕熱郁于營分，故汗出色黃；汗出腠理開，衛(wèi)陽失固，故身冷；濕停肌表故身腫；濕留關(guān)節(jié)，氣機郁滯，故痛在骨節(jié)；脾氣虛弱，運化失職，故不能食。

肺脹，因外感寒濕，閉郁肺氣，寒水內(nèi)動，故咳而喘息，口不渴；寒濕郁閉肌表，其形如腫。此證當發(fā)汗解表，散風寒濕邪，宣通肺氣。

以上諸證癥狀雖有不同，病機卻相同，均可用解表法治之。但須注意體內(nèi)津液情況，若見渴而下利，小便頻數(shù)等兼癥，此為體內(nèi)津液已傷，此時在發(fā)汗，有導(dǎo)致津枯液竭的危險，故曰：皆不可發(fā)汗。

水氣病脈證并治第十四36（二）五臟水第13條【原文】

心水者，其身重而少氣。不得臥，煩而躁，其人陰腫?！驹~解】

陰腫：前陰腫脹?！踞屃x】

寒水內(nèi)停，上凌于心，心陽被郁，故煩躁；心火耗傷心氣，心氣不足，寒濕有余，故身重少氣；臥時水邪逆于心，心氣阻遏更甚，故不得臥；寒濕停于下，心火不能下交于腎；腎不主水，水溢于前陰，故陰腫。

水氣病脈證并治第十四37第14條【原文】

肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通?！驹~解】

小便續(xù)通：小便時通時不通?！踞屃x】

肝水是因肝失疏泄，肝病及脾，脾失運化，停水泛溢，則腹部腫脹，不能轉(zhuǎn)側(cè)；水阻肝絡(luò)，則脅下腹痛；肝失疏瀉，氣逆則水逆，在上則時時津液微生，在下則小便時通時不通。水氣病脈證并治第十四38第15條【原文】

肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。【釋義】

肺失宣降，停水外溢肌表，則其人身體浮腫；肺失通調(diào)，水不下行，則小便不利；肺病及腸，大腸傳導(dǎo)失司，水液直趨大腸則大便稀薄。水氣病脈證并治第十四39第16條【原文】

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難?！踞屃x】

寒水內(nèi)停，濕困于脾，脾失轉(zhuǎn)輸之常，不能升清降濁，水濕聚于中，而流走四肢，故腹大，四肢苦重；津液為水谷的精微，皆由脾胃所生，脾氣虛，津液不生，故少氣，口渴；脾虛不散精于肺，肺不通調(diào)水道以行決瀆，故小便難。

水氣病脈證并治第十四40第17條【原文】

腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦?！踞屃x】

腎水是因為腎陽衰弱，不能化氣行水，關(guān)門不利，水反侮土，而聚于腹中，故其腹大、臍腫；腎陽虛弱，失于溫養(yǎng)，則下肢厥冷、前陰冷濕、腰部冷痛；陽損及陰，失于濡養(yǎng)，則面反消瘦；水氣內(nèi)停，膀胱無水可化，故見小便短少、不得溺。水氣病脈證并治第十四41（三）主脈及預(yù)后第10條【原文】

脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者，死?！驹~解】

脈出：指脈暴出而無根，上有而下絕?！踞屃x】

水充溢肌膚，脈絡(luò)被遏，氣血運行受阻，故脈沉。沉脈有多指，所以當見身體腫重之癥，才能斷為水氣病。若水氣病由脈沉而變?yōu)槊}出，是脈象浮散于外，盛大無根，此乃陰盛于內(nèi)，陽越于外，真氣欲散，陰陽離決之象，脈癥不符，邪盛正衰，表示預(yù)后不良。水氣病脈證并治第十四42三、治療原則第11條【原文】

夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之?！驹~解】

鮮澤：膚色光亮?！踞屃x】

凡水腫病人，脾胃為水濕所侵害，目下為胃脈所過，為脾所主，水濕潴留，出現(xiàn)眼泡浮腫，如臥蠶狀；皮下水盛膚色光亮，故面目鮮澤；沉為水脈，若水盛而氣血受阻，潛伏于下，則為伏脈；陽氣不能化生津液，故消渴能飲；多飲則水積愈多，聚于腹內(nèi)，故腹大；陽虛不能化水，故小便不利，陰水極盛，脈沉伏不起，故脈沉絕。水腫病人，腹大，小便不利，脈沉欲絕，但正氣尚未衰敗者，可以用逐水攻下法急治之。水氣病脈證并治第十四43第18條【原文】

師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。【釋義】

諸有水者，指一切水腫病而言。凡治水氣病，腰以下腫者，其病在下在里，多因陽氣衰弱，不能化氣行水，水濕潴留于下而成，故治宜化氣利水，滲利水濕，使腰以下之水從小便而排出；腰以上腫者，其病在上在表，多因外邪侵襲肌表，閉郁陽氣，水濕停留于上在表所致，故治應(yīng)宜通肺氣，發(fā)汗散邪，使水邪從汗液而排出。水氣病脈證并治第十四44第21條【原文】

問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時尚微，年盛不覺，陽衰之后，營衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微動，腎氣上沖，咽喉塞噎，脅下急痛。醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小差，飲食過度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病當在后?！咎崾尽?/p>

舉例說明治療水氣病必須依據(jù)先后緩急的原則，當先治新病，后治痼疾。水氣病脈證并治第十四45四、證治（一）風水第22條【原文】

風水，脈浮身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。

防己黃芪湯方：方見濕病中?！踞屃x】

風邪侵襲肌表，故脈?。恍l(wèi)氣虛不能固表，故汗出惡風；營衛(wèi)澀滯，水道不利，水留分肉，故身重。治宜防己黃芪湯，疏風益衛(wèi)，利濕健脾。腹痛者，為肝脾不和，故加芍藥調(diào)和肝脾。

水氣病脈證并治第十四46

黃芪、白術(shù)、甘草益氣固表，防己疏風利水，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。合方益氣固表，利水疏風。防己黃芪湯防己黃芪、白術(shù)甘草生姜、大棗水氣病脈證并治第十四47第23條【原文】

風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。

越婢湯方：

麻黃（六兩）石膏（半斤）生姜（三兩）大棗（十五枚）甘草（二兩）

上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風者，加附子一枚炮。風水加術(shù)四兩?！驹~解】

一身悉腫：全身浮腫。

水氣病脈證并治第十四48【釋義】

風邪侵襲肌表，故惡風；肺的治節(jié)不利，決瀆失司，水溢皮膚，故一身都腫；風客于表，正邪相爭，氣血向外，故脈浮；風性疏泄，汗出則陽郁不甚，故無大熱。治以越婢湯，發(fā)散風濕，清解郁熱。方中麻黃、生姜發(fā)越陽氣，宣散水濕；石膏清解郁熱；甘草、大棗調(diào)和榮衛(wèi)。惡風者加附子，因為汗多傷陽，而附子有溫經(jīng)化氣，復(fù)陽止汗之力；水濕過盛，再加白術(shù)健脾除濕，表里同治，以增強消退水腫的作用。

水氣病脈證并治第十四49第26條【原文】

水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風，無水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即己。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。

麻黃附子湯方

麻黃（三兩）甘草（二兩）附子（一枚炮）

上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。

杏子湯方：未見，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯?！驹~解】

脈沉?。好}沉并且細小。

水氣病脈證并治第十四50【釋義】

正水病，是因少陰腎陽不足，不能溫化水氣，水濕停留于中，上逆于肺，故見腹?jié)M，喘息，脈沉小。治以麻黃附子湯，溫陽宣肺，去水平喘。方中麻黃宣肺發(fā)汗，去水平喘；甘草健脾制水；附子溫陽化濕。

風水病，是因風邪侵襲肌表，肺失通調(diào)水道，水濕留于體表四肢關(guān)節(jié)，故頭面浮腫，骨節(jié)疼，脈浮惡風。治以杏子湯，開肺祛濕。未見該方，后世多認為是麻杏石甘湯或甘草麻黃湯加杏仁。前者適用于風水兼肺有郁熱；后者適用于風水而肺無郁熱，可供參考。

虛脹病，是因氣郁不行，氣郁而脹。虛脹無水而有氣，故治當扶正行氣。

水氣病脈證并治第十四51【臨床應(yīng)用】

凡腰以上及眼瞼浮腫，兼有惡寒、四肢不溫、小便不利或清白、喘、腹?jié)M臍平、脈沉細屬正水者，多因腎陽虛不能化氣行水，水寒干肺所致，宜投麻黃附子湯溫通升散。

水氣病脈證并治第十四52(二)皮水第5條【原文】

里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。（方見下）【詞解】

黃腫：水在皮內(nèi)，色黃腫脹，此與皮水不同。

水氣病脈證并治第十四53【釋義】

脾胃虛弱，不能運化水濕，水停于里，故脈沉；肺氣不宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便不利；水濕郁滯日久而化熱，泛于肌表，故一身面目黃腫。治療越婢加術(shù)湯，宣肺健脾，利水清熱。條文中“越婢加術(shù)湯主之”一句當在“故令病水”之后，此乃倒裝文法。假如小便自利，為肺氣尚能通調(diào)水道，下輸膀胱，汗多則傷津液，此亡津液，故口渴。治療應(yīng)健脾運化水濕，輸布津液為主，而不能用越婢加術(shù)湯發(fā)汗，恐亡津液。

水氣病脈證并治第十四54

方中麻黃、石膏發(fā)越水氣，通利小便，清泄郁熱；白術(shù)健脾利水，與麻黃相伍，以行皮中水濕；甘草、生姜、大棗健脾化濕，調(diào)和營衛(wèi)。諸藥相得，以發(fā)汗利水，清泄郁熱之效。

越婢加術(shù)湯麻黃、石膏白術(shù)甘草、生姜大棗水氣病脈證并治第十四55【臨床應(yīng)用】

本方對慢性腎炎急性發(fā)作性水腫，頭面上半身浮腫明顯，惡寒發(fā)熱，咳嗽喘促胸悶，咽痛口渴，或微汗，納呆腹脹便溏，尿少色黃，苔薄白或白黃而潤，脈浮數(shù)或弦滑者，有較好療效。水氣病脈證并治第十四56第24條【原文】

皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

防己茯苓湯方：

防己（三兩）黃芪（三兩）桂枝（三兩）茯苓（六兩）甘草（二兩）

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服?！驹~解】

聶聶動：是形容其動而輕微。

水氣病脈證并治第十四57【釋義】

脾陽虛弱，水濕內(nèi)停，里水外溢；肺氣不足，通調(diào)無力，水濕停滯皮中，故四肢浮腫，按之沒指；水濕壅遏衛(wèi)氣，氣行逐水，水氣欲行不行，故四肢聶聶動。治宜防己茯苓湯，健脾益肺，行水利濕。水氣病脈證并治第十四58

方中防己、茯苓通行皮表，滲濕利水，導(dǎo)水下行；黃芪、桂枝益氣溫陽，以助行水化水之力；甘草與黃芪、茯苓一起共同健脾益肺，恢復(fù)運化通調(diào)之職。

防己茯苓湯防己、茯苓黃芪、桂枝甘草水氣病脈證并治第十四59【按語】

防己黃芪湯與防己茯苓湯均治水氣在表，同用防己、黃芪、甘草以走表行水、制水。但后者即防己黃芪湯去白術(shù)、生姜加茯苓、桂枝而成。且前者所用防己一兩，黃芪一兩一分，后者防己、黃芪各三兩，茯苓六兩，顯然肌表之水特重，其祛除皮水的作用甚強。

水氣病脈證并治第十四60第25條【原文】

里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之。

越婢加術(shù)湯方：見上。于內(nèi)加白術(shù)四兩，又見腳氣中。

甘草麻黃湯方：

甘草（二兩）麻黃（四兩）

上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎風寒。

水氣病脈證并治第十四61【釋義】

里水是由脾陽虛不能運化水濕，肺氣不能通調(diào)水道，水濕停留，泛于肌表而成。里水濕郁化熱，一身面目黃腫者，可用越婢加術(shù)湯，宣肺健脾，清解郁熱，而行水濕；若水濕停于肌表，無熱而身腫者，可用甘草麻黃湯內(nèi)助脾氣，外散水濕，使腰以上肌表寒水從汗而去。

水氣病脈證并治第十四62第27條【原文】

厥而皮水者，蒲灰散主之。方見消渴中。【詞解】

厥：手足厥冷?！踞屃x】

皮水，脾肺氣虛，不行水濕，水氣停于皮中，則不惡寒，身腫而冷，狀如周痹；水在皮中，痹阻陽氣，陽氣不達于四肢，故手足厥冷。治以蒲灰散利水通陽，使水去腫消，陽氣得以伸展，則厥冷自可痊愈?！局行乃枷搿?/p>

本條論述皮水見有手足厥冷的證治。

水氣病脈證并治第十四63（三）黃汗第28條【原文】

問曰：黃汗之為病，身體腫，一作重。發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。

黃芪芍藥桂枝苦酒湯方

黃芪（五兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）

上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解，若心煩不止者，以苦酒阻故也。【詞解】

風水：病名的一種。

水氣病脈證并治第十四64【釋義】

汗出時入水中，寒水從汗孔侵入，郁閉汗液的排出，水濕留于肌肉經(jīng)脈，阻礙營衛(wèi)運行，衛(wèi)郁不能行水，故全身水腫；營郁而熱，積熱成黃，濕熱交蒸于外，故發(fā)熱汗出，汗沾衣，色黃如柏汁；氣不化津，故口渴；衛(wèi)陽不利，故脈沉。治以芪芍桂酒湯，調(diào)和營衛(wèi)，暢達氣血。水氣病脈證并治第十四65

方中桂枝溫化通行肌表水濕；生黃芪溫行衛(wèi)陽，補益脾肺之氣；芍藥清營血之熱，行營血之郁；苦酒泄營中郁熱。芪芍桂酒湯桂枝生黃芪芍藥苦酒水氣病脈證并治第十四66【臨床應(yīng)用】

本方可用于急性黃疸型肝炎見黃汗者。汗出者，加浮小麥、龍骨、牡蠣固表斂汗；氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝；腫甚者，加車前子、茯苓通利小便；小便不利、色黃汗出，加金錢草、虎杖利尿除濕；煩熱加梔子、黃柏清熱除煩。水氣病脈證并治第十四67第29條【原文】

黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。

若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

桂枝加黃芪湯方：

桂枝芍藥（各三兩）甘草（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）黃芪（二兩）

上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫服取微汗；若不汗，更服?！驹~解】

輒輕：輒：總是，就。輒輕，就感覺輕快。

腰髖弛痛：腰髖部筋肉松弛無力而痛。

水氣病脈證并治第十四68【釋義】

黃汗病應(yīng)身熱脛冷，“假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)”說明歷節(jié)病，是有風寒濕邪侵入機體，遍及關(guān)節(jié)，濕邪化熱，濕熱郁于關(guān)節(jié)，故歷節(jié)病者，身熱，兩足也熱。假如“食已汗出，又身常暮盜汗出”是因氣虛表不能固，食后微熱則汗出，或陰虛內(nèi)熱而外蒸，由此常暮盜汗出，故曰：此勞氣也。其汗不是黃色，其發(fā)熱之癥，也不因汗出而減，這是勞氣汗出的特點。

水氣病脈證并治第十四69

黃汗，由于汗出陽氣外發(fā)，營陰外泄，營衛(wèi)不和之時，水氣乘虛而入，陰濕積于下焦，衛(wèi)氣閉郁不能下達，故兩脛自冷，腰以下無汗，腰髖馳痛，如有物在皮中，身疼且重；陽虛不能溫煦脾胃，脾胃失和，故重者不可飲食；陽虛不能溫化水氣，故小便不利；此時，又由于心火不能下交于腎，獨居于上，心火蒸騰，故發(fā)熱，煩躁，腰以上汗出；若陽氣太盛，汗出反發(fā)熱者，必然耗損營血，不能濡養(yǎng)肌膚，故身必甲錯；熱郁肌肉，腐肉化膿，則生惡瘡；如果汗出后，濕熱減輕，陽氣亦虛，待陽氣恢復(fù)，欲行水氣，水氣欲行而不行，故身動；上焦?jié)駳獠恍校陆龟幒]塞，氣機不暢，故胸中痛。治以桂枝加黃芪湯，調(diào)和營衛(wèi)，宣陽祛濕。水氣病脈證并治第十四70

方中桂枝溫陽行水；芍藥泄心火，斂陰氣；桂枝、芍藥調(diào)和陰陽，升下焦陽氣以散寒濕，寒濕一去，心火下交于腎，上下交通，內(nèi)外暢達；黃芪伸展陽氣，固表斂陰；生姜，大棗，甘草調(diào)和營衛(wèi)；飲熱稀粥以助藥力，取微微汗出，濕邪漸漸散去。

桂枝加黃芪湯桂枝芍藥黃芪生姜、大棗