骨質(zhì)疏松癥課件

骨

質(zhì)

疏

松

癥osteoporosis關于骨質(zhì)疏松，你了解什么？問題1.補鈣能治好骨質(zhì)疏松嗎？2.治療骨質(zhì)疏松只需要補鈣嗎？3.鈣補得越多越好嗎？目錄1.流行病學2.病因4.治療5.預防3.臨床表現(xiàn)-了解-熟悉-掌握-熟悉-掌握定義及分類定義由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病分類原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松（主為青少年型）繼發(fā)性：疾病、廢用、藥物、遺傳、營養(yǎng)、妊娠等一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松病因尚不明流行病學我國流行病學我國流行病學我國流行病學我國流行病學骨質(zhì)疏松癥相關知識的知曉率低20歲以上人群僅為11.7%知曉自己患病的人群占比低40-49歲骨質(zhì)疏松癥患者的患病知曉率為0.9%50歲以上患者的患病知曉率也僅為7.0%接受過骨密度檢測的比例低20歲以上人群中僅為2.8%50歲以上人群中為3.7%我國流行病學特點骨質(zhì)疏松已成為我國50歲以上人群重要的健康問題，中老年女性尤為嚴重我國低骨量人群龐大，是骨質(zhì)疏松癥的高危人群居民對骨質(zhì)疏松癥認知普遍不足，骨密度檢測率亟待提高病因病因病因具體病因尚未完全明確，一般認為與以下因素有關內(nèi)分泌性激素缺乏，甲狀旁腺激素（PTH）分泌增多等遺傳營養(yǎng)廢用藥物疾病免疫骨骼重量與骨密度（BMC）峰值的水平其他因素病因病機-內(nèi)分泌內(nèi)分泌I型雌和/或雄激素缺乏與比例失調(diào)蛋白質(zhì)合成減少，骨基質(zhì)生成不足成骨細胞功能下降PTH對骨作用的敏感性增加腸鈣吸收和腎小管鈣重吸收降低II型甲狀旁腺激素（PTH）增多-腎功能生理性減退，導致1，25-（OH2）D3生成減少，血鈣降低，進而刺激PTH分泌影響小腸粘膜對鈣和磷的吸收影響腎小管對鈣、磷的重吸收影響骨鈣沉積和骨的形成病因+外源性腸鈣吸收減少病因具體病因尚未完全明確，一般認為與以下因素有關內(nèi)分泌遺傳營養(yǎng)廢用藥物抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素、肝素等疾病免疫骨骼重量與骨密度（BMC）峰值的水平其他因素青少年時鈣的攝入與成年時的骨量峰直接相關男女均勻在30歲達到BMC峰值臨床表現(xiàn)-脊柱變形病因具體病因尚未完全明確，一般認為與以下因素有關內(nèi)分泌遺傳營養(yǎng)廢用藥物疾病免疫骨骼重量與骨密度（BMC）峰值的水平其他因素酗酒、吸煙、體重下降、長期大強度運動臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛最常見的癥狀以腰背痛多見脊柱變形身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)骨折退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)-疼痛為何會疼痛？骨骼/肌肉的鈣質(zhì)流失影響附著的肌肉組織正常的新陳代謝出現(xiàn)吸收養(yǎng)分減少，在肌肉內(nèi)壓力、張力增大，故而出現(xiàn)局部的疼痛、腫脹、影響活動等骨的微結(jié)構(gòu)的改變骨質(zhì)疏松后，骨微結(jié)構(gòu)（主是骨小梁）變得稀疏，甚至減少，在人體重量/外力下，可能造成（極）微小骨折，故而出現(xiàn)胸背間歇性痛脊柱變形/骨折造成相關韌帶、肌肉長期處于高張力狀態(tài)，故而疼痛臨床表現(xiàn)-脊柱變形臨床表現(xiàn)-骨折骨的化學成分01有機物：主為蛋白質(zhì)，使骨具有一定韌度無機物：主為鈣、磷質(zhì)，使骨具有一定硬度骨成分占比02兒童、少年：有機物約占1/2，故硬度差，彈性大，不易發(fā)生骨折，但易變形成年人：有機物約占1/3，無機物約占2/3，骨最堅韌老年人：無機物多，超過2/3，有機物少，骨質(zhì)脆性大，易骨折，且不易愈合骨密度、質(zhì)量下降微結(jié)構(gòu)破壞03骨質(zhì)疏松導致鈣流失過多，骨礦物、基質(zhì)大量流失，骨小梁細薄、稀疏、斷裂，骨硬度降低檢查雙能X線吸收法（DXA）的測定DXA的測定值是目前全世界公認的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準臨床上推薦的測量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸T值=（測定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度標準差檢測評定如下：診斷T值正?！?/p>

-1骨量低下-2.5～-1骨質(zhì)疏松≤

-2.5檢查-DXA優(yōu)點：時間短、輻射劑量小、分辨率高，其測量值的準確性和精確性都較高注意：DXA采用的是X線，可能會對人體組織造成損傷，故接受放射線檢查后100天內(nèi)盡量避免受孕。建議半年后再考慮懷孕檢查前：著寬松衣物，取下可削弱X射線光束的物件，如帶有拉鏈、鎖扣、紐扣的異物，以免造成偽影適應癥：常規(guī)X光片上已有骨質(zhì)疏松改變或骨量減少者，及具備相關病因者檢查-DXA骨量正常01T值＞-1建議保證日常飲食和運動即可骨量減少02-2.5＜T值＜-1建議多食用牛奶、魚蝦、豆制品等富含鈣的食物，還需多食用蛋黃、魚肝油等富含維生素D的食物；多在陽光下活動，促進骨質(zhì)形成，減少骨量流失，減緩骨質(zhì)疏松的進展骨質(zhì)疏松03T值＜-2.5建議必須立即根據(jù)自身癥狀，額外補充鈣質(zhì)或維生素D，及時調(diào)整飲食，多曬太陽，適當活動治療治療基礎措施調(diào)整生活方式骨健康基本補充劑藥物干預抗骨吸收促骨形成外科手術椎體骨折粉碎性骨折髖部骨折治療具體病因尚未完全明確，一般認為與以下因素有關治療-基礎措施調(diào)整生活方式戶外運動充足陽光促進膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)閂itD，使鈣吸收增加，鈣丟失減少力學刺激01引起形變，誘導骨間隙液體運動，導致細胞活動方式改變并增加營養(yǎng)和代謝轉(zhuǎn)運。同時促進骨形成，抵制骨溶解應力刺激02誘導液體流動，引起骨組織的電動力學作用產(chǎn)生負壓電位而易于結(jié)合Ca2+，使膠原和經(jīng)磷灰石等有機質(zhì)和無機鹽按1：1構(gòu)造骨，促進骨形成骨內(nèi)血流量增加03帶來營養(yǎng)，帶走代謝廢物，使成骨細胞活性升高，促骨形成；保持骨內(nèi)環(huán)境中性，抵制骨內(nèi)鈣溶解調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌，平衡機體鈣04使血中雌激素、睪酮等性激素水平升高，活性VD增加，刺激腸道鈣吸收、利用；同時可刺激降鈣素產(chǎn)生，降低骨組織對PTH的感受性改善精神狀態(tài)和食欲，防治廢用性骨質(zhì)硫松癥05增加營養(yǎng)物質(zhì)如蛋白、鈣、磷及VD等攝人治療-基礎措施調(diào)整生活方式戶外運動力量訓練保證身體平衡協(xié)調(diào)和增加靈活性，增強肌肉的收縮活動，增加對骨的局部應力牽伸訓練腰背肌牽伸運動，將軟組織被動的拉長來增加局部骨組織的應力有氧運動預防骨質(zhì)疏松的效果與運動強度及量成正比。可強化骨密度、維持骨強度，促進骨形成，緩解骨質(zhì)流失調(diào)節(jié)體內(nèi)激素分泌靈活性運動球類運動鍛煉平衡協(xié)調(diào)能力，防止摔倒注意：成年，多種類型運動絕經(jīng)期：每周堅持3h運動要因人而異，要適量，過度運動致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快治療-基礎措施調(diào)整生活方式營養(yǎng)補充多食富含鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物-日常膳食補鈣則是最基本、安全、經(jīng)濟的途徑牛羊乳及乳制品、海帶、蝦皮、海魚、豆類及豆制品、綠葉蔬菜（如空心菜、小白菜、芥藍、油菜）、芝麻醬雞蛋，大豆，豆制品，瘦肉，牛奶低鹽飲食鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)如同是鋼筋和水泥的關系治療-基礎措施調(diào)整生活方式戒煙酒、藥物注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物加強自身和環(huán)境的保護措施（包括各種關節(jié)保護器）等避免嗜煙、酗酒慎用影響骨代謝的藥物調(diào)整生活方式預防摔倒治療-基礎措施骨健康補充劑Ca《中國居民膳食指南》建議成人鈣推薦攝入量為800mg/日（元素鈣）絕經(jīng)后50歲及以上人群鈣推薦攝入量為1000-1200mg/日成年人每天攝入300g奶及奶制品，大約能攝入300mg的鈣；蔬菜的推薦量為300-500g/日我國老年人從飲食中獲鈣約400mg/日，故平均應補充的元素鈣量為500mg～600mg/日治療-基礎措施骨健康補充劑Ca服用方法最佳補鈣時間：睡前、餐后1小時睡前服，減少夜間骨鈣的丟失低胃酸者：與飯同服或飯后即服胃酸分泌正常：兩餐間服，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收分次服比一次服吸收量多咬碎服，體表面積增加，利于吸收治療-基礎措施骨健康補充劑Ca-分類無機鈣：碳酸鈣、氯化鈣、磷酸鈣等吸收率低，鈣源不能被人體完全吸收，容易產(chǎn)生沉積，服用多有可能會引起腎結(jié)石有機鈣：乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣等無毒副作用，吸收率高，溶解過程不需要胃酸的參與適合所有人，對老幼孕或有胃病的人更合適天然生物鈣，能充分溶解吸收，無殘留與沉積，服用安全放心乳鈣從天然牛乳、羊乳中提取的天然鈣營養(yǎng)價值高，容易消化吸收，吸收率高，對腸胃沒有刺激，無毒副作用，是非母乳鈣中吸收率最高的天然鈣源治療-基礎措施骨健康補充劑Ca鈣含量碳酸鈣（40%）磷酸鈣（39%）氯化鈣（27%）乳酸鈣(13%)葡萄糖酸鈣(9%)枸櫞酸鈣相當于55mg元素鈣的化合物量鈣吸收（%）醋酸鈣21.632乳酸鈣3.5232葡萄糖酸鈣5.4927檸檬酸鈣2.3730碳酸鈣1.2639治療-基礎措施骨健康補充劑Ca有機酸鈣：缺乏胃酸者，老年人胃酸分泌減少者無機鈣：普通人群磷酸鈣不適于狀旁腺機能減退和慢性腎功能衰竭患者，常合并高磷血癥，宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣，既可補鈣，也可作高磷血癥的磷結(jié)合劑，以降低血磷濃度檸檬酸鈣增加腸道鋁吸收，服用含鋁制劑者禁用葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者醋酸鈣易致血壓升高，不適用于高血壓患者和心功能不全者高尿酸血癥、高鈣血癥為鈣補充劑禁忌癥，建議該病患者選擇其他方式防治骨質(zhì)疏松，結(jié)石類疾病患者也應慎重使用鈣補充劑治療-基礎措施骨健康補充劑Ca-吸收影響因素鈣、磷比例在正常情況下，缺乏磷也會導致骨量減少，鈣與磷在骨中的比率為1：0.6植物酸、草酸鹽的影響可樂、酒精、菠菜等中含植物酸、草酸和鞣酸，可與鈣2+結(jié)合成不溶性的鈣鹽，影響鈣的吸收食鹽的影響飲食中鹽的攝入量越多，鈣的吸收越差，鈣從尿中排出量越多性激素的影響鐵劑的影響鐵對鈣的吸收有一定抑制作用，同樣鈣對鐵的吸收也不利，貧血病人補鈣與鐵的時間最好隔開治療-基礎措施骨健康補充劑Ca注意事項本品不能代替藥物鈣片與菠菜不可同時吃菠菜食用前要先在沸水中焯一下小孩及中老年人在服用鈣片前后2小時內(nèi)應盡量避免食用菠菜、青椒、香菜等含草酸較多的食物副作用噯氣、便秘過量服用鈣片可發(fā)生高鈣血癥一般性的補鈣容易造成胃腸道出現(xiàn)不適，同時易出現(xiàn)便秘一般的鈣片添加VitD，而長期攝入過多的VitD引起高血鈣和高尿鈣引發(fā)腎結(jié)石結(jié)石病患者，特別是腎結(jié)石病患者不可長期大量服用鈣片治療-基礎措施骨健康補充劑Ca治療-基礎措施骨健康補充劑Ca適用人群處在生長發(fā)育期的青少年由于缺鈣而導致骨質(zhì)疏松、抽筋、腰酸背痛的婦女和中老年人孕婦、母乳喂養(yǎng)的人群骨折修養(yǎng)中人更年期、痛經(jīng)者、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性偏頭疼等人士需要防止骨質(zhì)疏松，骨軟化，佝僂病，肌肉抽搐，痙攣的人士治療-基礎措施骨健康補充劑Ca除了老年人、兒童和孕婦等特殊人群確需選用鈣劑來補充日常飲食不足的部分外，一般身體健康的成年人，只要注意進食含鈣豐富的食物，不必另外補充鈣劑治療-基礎措施骨健康補充劑Ca-誤區(qū)不隨廣告走不要聽信某些鈣品的夸大宣傳盡量通過改善飲食結(jié)構(gòu)，達到從天然食品中獲取足量鈣的目的檢測鈣的含量，應去正規(guī)醫(yī)院鈣產(chǎn)品并非越貴越好，應根據(jù)自身需要選用補鈣不是越多越好，重要的是看吸收老人缺鈣是引起骨質(zhì)疏松癥的重要原因，應從改善飲食結(jié)構(gòu)和服鈣品兩方面加強鈣的攝入量兒童補鈣應以食補為主，在服用鈣品時應特別小心服用添加維生素D的鈣品時，謹防積蘊中毒一些疾病患者，應在醫(yī)生指導下補鈣治療-基礎措施骨健康補充劑維生素D1α(OH)D3（α-骨化醇）1,25(OH)2D3（骨化三醇、鈣三醇

）成年人推薦劑量為200IU（5μg）/d老年人推薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d治療骨質(zhì)疏松癥時劑量可為800～1200IU（目前國內(nèi)的鈣劑和VitD復合制劑中VitD含量普遍偏少）活性VitD幫助腸鈣吸收治療-基礎措施骨健康補充劑維生素D注意老年人有肝腎功能不全時，需要使用活性VitD長期大量同時服用活性VitD3

和鈣，可能導致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，所以需要定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應慎用鈣劑及VitD制劑建議老年人血清25OH

D水平應為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風險治療-基礎措施骨健康補充劑Ca治療-基礎措施藥物干預抗骨吸收促骨形成抗骨吸收1）雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鹽、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等）2）降鈣素類更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）4）雌激素類激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應根據(jù)患者情況個體化。應用最低有效劑量。堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測（尤其是乳腺和子宮）促進骨形成甲狀旁腺激素（PTH），治療時間不宜超過2年。肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生適應癥已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）或已發(fā)生過脆性骨折或已有骨量減少（-2.5<T<-1.0）并存在一項以上骨質(zhì)疏松癥危險因素者治療-基礎措施外科手術椎體骨折正常凹面畸形楔形（常見）壓縮性骨折治療-基礎措施外科手術椎體骨折微創(chuàng)手術經(jīng)皮椎體成形術（vertibroplasty）和后凸成形術（kyphoplasty）脊柱微創(chuàng)治療的新進展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果治療-基礎措施外科手術粉碎性骨折老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠端骨折多為粉碎性骨折，且累及關節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術處理治療-基礎措施外科手術髖骨骨折治療-基礎措施外科手術髖骨骨折治療-基礎措施外科手術髖骨骨折特點死亡率高，容易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥骨壞死率及不愈合率高致畸、致殘率高康復緩慢手術治療包括內(nèi)固定、人工關節(jié)置換和外固定器等。也可采取非手術治療預防預防-一級預防應從兒童、青少年做起注意合理膳食營養(yǎng)多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，晚婚、少育，哺乳期不宜過長盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施預防-二級預防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后此時期應每年進行一次骨密度檢查對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關的疾病糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可堅持長期預防性補鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進行預防，可在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療預防-三級預防對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性VitD），骨肽片等藥物治療加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施對中老年骨折患者應積極手術實行堅強內(nèi)固定，早期活動，運動療法、理療、心理治療、營養(yǎng)、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療問題-補鈣能治好骨質(zhì)疏松嗎？

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。女性在絕經(jīng)以后5～10年，男性在65～70歲般都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無論是男性還是女性，一般在30～35歲達到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。此后骨質(zhì)就開始丟失。由此可見，要想老來骨頭硬朗，就得在35歲前打好基礎。底子厚了，到老年才剩得多。

所以，老年人大量補鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢，也不可能治愈骨質(zhì)疏松。問題-骨質(zhì)疏松只需要補鈣嗎？

骨質(zhì)疏松主要分為原發(fā)和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。針對不同類型的骨質(zhì)疏松，治療手段也不一樣，千萬不能不加區(qū)分，一律補鈣，否則會出現(xiàn)并發(fā)癥。

繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如鈣營養(yǎng)不良等引起的骨質(zhì)疏松，補充鈣劑就非常有效；而對于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松就不能依靠補鈣來治療。絕大多數(shù)老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，這類老年人應該在醫(yī)生的指導下進行治療，盲目補鈣沒什么作用。

目前國際上還沒有什么有效手段能治愈骨質(zhì)疏松，能做到的只是預防和減緩。像某些廣告上宣傳的那樣，吃了某種補鈣制劑，就能治愈骨質(zhì)疏松，這是沒有道理的。問題-鈣補得越多越好嗎？

許多人誤認為，鈣補得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實不是這樣。

過量補鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過高，可導致高鈣血癥，并會引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康練習單選1、老年人最常見的代謝性骨病是（）A.佝僂病

B.骨軟化癥

C.痛風性關節(jié)炎

D.骨質(zhì)疏松癥

E.性腺功能減退2、老年骨質(zhì)疏松癥的處理措施哪項正確（）A.治療以藥物補充為主

B.鈣劑最好飯前服用，以利于吸收

C.豆腐與菠菜同時烹調(diào)有利于鈣的吸收

D.可早期應用激素類藥物

E.注意環(huán)境安全，防止跌倒3、早期診斷骨質(zhì)疏松癥依靠（）A.病史、體征

B.X線攝片

C.骨密度測定

D.骨代謝指標

E.運動檢測4、（）是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。A.疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折