泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理

泌尿系統(tǒng)患者的護理外科護理教研室泌尿系統(tǒng)常見癥狀排尿異常2023/12/92膀胱刺激征炎癥、結石、結核、膀胱腫瘤排尿困難下尿路梗阻：尿道損傷、結石、腫瘤、前列腺增生尿潴留尿道損傷、前列腺增生尿失禁尿瘺尿液異常2023/12/93泌尿系統(tǒng)常見癥狀血尿膿尿鏡下血尿：結石（伴疼痛）{肉眼血尿：損傷、腫瘤（無痛性間歇性）泌尿系統(tǒng)感染的表現(xiàn)本章節(jié)內容小結2023/12/94泌尿系統(tǒng)損傷

1泌尿系統(tǒng)結石2泌尿系統(tǒng)結核

3泌尿系統(tǒng)腫瘤

4良性前列腺增生

5腎移植患者的護理6一、泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理2023/12/95腎損傷膀胱損傷尿道損傷腎損傷2023/12/961.病因腹部或腰背部受到外力沖撞或擠壓是腎損傷最常見的原因。根據(jù)損傷程度分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷。其中腎挫傷最常見，且多數(shù)可經(jīng)非手術治療而治愈。2.臨床表現(xiàn)

血尿是腎損傷的常見癥狀，也是診斷腎損傷的重要依據(jù)。

腎蒂損傷或合并其他臟器損傷時，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。3.護理

腎損傷病人應絕對臥床休息2~4周；

動態(tài)觀察尿液顏色的變化；

多飲水，保持尿路通暢；

嚴重損傷致腎臟切除后，病人應注意保護對側腎臟。1.分類膀胱一般在骨盆骨折時才會損傷；

有三種病理類型：

膀胱挫傷

膀胱部分破裂

膀胱全層破裂（腹膜內型和腹膜外型）膀胱損傷2023/12/972.臨床表現(xiàn)

休克骨盆骨折合并大出血。

腹痛和腹膜刺激征

腹膜內破裂時，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音；

腹膜外破裂時，下腹部疼痛、壓痛及肌緊張。

血尿和排尿困難3.護理

膀胱造影是確診膀胱破裂的主要手段；

任何原因引起的腹膜內膀胱破裂和開放性膀胱損傷應首先防治休克；

恥骨上膀胱造瘺的護理：

選用無菌生理鹽水沖洗膀胱，速度60滴/分鐘，每次不超過100ml

一般保留10天左右再拔管。1.分類多見于男性；

會陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷，是最多見的尿道損傷；

骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷，是后尿道損傷最常見的原因；

經(jīng)尿道器械操作不當可引起球膜部交界處尿道損傷。尿道損傷2023/12/982.臨床表現(xiàn)

休克骨盆骨折合并大出血。

疼痛尿道球部損傷時會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重，后尿道損傷時表現(xiàn)為下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛；

尿道出血前尿道破裂時可見尿道外口流血；

排尿困難和尿潴留3.護理

導尿如能順利插入導尿管引流尿液，說明尿道連續(xù)而完整，應留置導尿7~14天作為支架，以利于尿道的愈合。

逆行性尿路造影是確定尿道損傷程度的主要方法；

試插導尿管不成功者可考慮手術治療；

尿道損傷術后定期進行尿道擴張術。

1.最常見的腎損傷是（）

A腎部分裂傷B腎全層裂傷C腎實質受損D腎蒂損傷E腎挫傷2023/12/99鞏固練習E2.腎損傷的常見癥狀是（）A休克B血尿C疼痛D腰部腫塊E發(fā)熱2023/12/910鞏固練習B3.患者男，32歲。因右腰部撞擊傷后伴右腰部疼痛2小時入院。查體：右腰部可捫及包塊，肉眼血尿，神志淡漠，脈搏細速，血壓80/60mmHg,應初步考慮為（）A急性腹膜炎B尿道損傷C膀胱損傷D腎損傷E尿潴留2023/12/911鞏固練習D4.診斷腎損傷的重要依據(jù)是（）A血尿B腹痛C腎絞痛D發(fā)熱E腰部腫塊2023/12/912鞏固練習A5.可采取非手術治療的腎損傷是（）

A腎蒂損傷B腎挫傷C腎全層裂傷D嚴重腎裂傷E腎損傷合并腹內臟器損傷2023/12/913鞏固練習B6.腎損傷患者須絕對臥床休息的時間為（）

A1~2周B2~4周C5~6周D休克糾正后E血尿消失后2023/12/914鞏固練習B7.膀胱損傷后腹膜完整，出現(xiàn)下腹部疼痛、壓痛及肌緊張，屬于（）

A腹膜內型膀胱損傷B腹膜外型膀胱損傷C膀胱挫傷D膀胱裂傷E膀胱斷裂2023/12/915鞏固練習B8.患者男，40歲，車禍后3小時入院。查體：下腹部疼痛，少量肉眼血尿。留置導尿管順利，注水試驗提示進出水量差異很大，應考慮為（）

A腎損傷B輸尿管損傷C膀胱損傷D前尿道損傷E后尿道損傷2023/12/916鞏固練習C9.診斷膀胱破裂最簡單的方法是（）

A膀胱造影B導尿試驗C膀胱測壓D膀胱穿刺E排泄性尿路造影2023/12/917鞏固練習B10.關于尿道損傷患者的治療，錯誤的是（）

A嚴重損傷合并休克者，首先應抗休克治療B骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動C尿潴留不宜導尿者可行恥骨上膀胱穿刺D閉合性損傷應首先在嚴格無菌條件下試插導尿管E后尿道和前尿道部分及完全斷裂者首選手術治療2023/12/918鞏固練習E二、尿石癥患者的護理1.病因

尿PH值改變：磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中形成，尿酸結石和胱氨酸結石易易在酸性尿中形成。

尿中鈣、草酸或尿酸排出量增加。

尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質不足。2023/12/919二、尿石癥患者的護理2.臨床表現(xiàn)

上尿路結石：與活動有關的血尿和疼痛；當結石在腎盂輸尿管嵌頓時，可出現(xiàn)腎絞痛，并向肩部、輸尿管、下腹部及會陰部放射。

膀胱結石：排尿突然中斷是其典型癥狀，改變體位可繼續(xù)排尿。

尿道結石：表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀及尿痛。（與前列腺增生鑒別）2023/12/920二、尿石癥患者的護理3.診斷及治療

泌尿系X線平片90%以上的結石能在正、側位平片中發(fā)現(xiàn)。

非手術治療：適用于結石小于0.6cm的患者；

體外沖擊波碎石（ESWL）:最適宜于直徑<2.5cm的結石，兩次碎石間隔時間大于7天。

2023/12/921二、尿石癥患者的護理4.護理

非手術治療每日飲水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上。

腎絞痛的患者囑其臥床休息、深呼吸、肌肉放松。

調節(jié)尿液PH值，根據(jù)結石的成分堿化或酸化尿液，口服檸檬酸鉀（酸性）或氯化銨（堿性）

病情許可情況下，指導病人進行適當跳躍活動，有助結石的排出。ESWL后臥床休息1周，注意碎石排出情況，腎結石碎石后向患側臥位48~72小時。2023/12/9224.護理

手術治療術前1小時拍攝腹平片，進行結石定位。

手術后護理

注意傷口和引流管的護理，腎盂造瘺者，不常規(guī)沖洗，以免引起感染，必須沖洗時應低壓沖洗，每次沖洗量不超過5~10ml.腎實質切開取石及腎部分切除的病人，應絕對臥床2周，以減輕腎的損傷，防止再出血。2023/12/923二、尿石癥患者的護理5.健康教育

飲水防石每日飲水量3000ml以上；

飲食指導含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物；尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物；

按規(guī)定時間復診，放置輸尿管支架的可根據(jù)病情術后1~3個月拔管。2023/12/924二、尿石癥患者的護理鞏固練習1.上尿路結石的主要癥狀是（）A尿潴留B排尿困難C尿頻尿急尿痛D無痛性血尿E與活動有關的疼痛和血尿25E2.患者男，26歲。運動后突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇痛伴惡心、嘔吐，鏡下血尿“+++”，應初步考慮為（）A急性闌尾炎B右側腹膜炎C急性膽囊炎D右輸尿管結石E右側腸梗阻26鞏固練習D3.膀胱結石患者的典型癥狀是（）A尿頻、尿急和排尿終末疼痛B排尿突然中斷，并感疼痛C鏡下血尿D終末血尿E膿尿27鞏固練習B4.非手術治療尿路結石時，結石應小于（）A0.5cmB0.6cmC1.0cmD1.5cmE2.0cm28鞏固練習B5.體外沖擊波碎石治療上尿路結石時，最適宜于結石小于（）A1cmB2cmC2.5cmD3cmE5cm29鞏固練習C6.患者女，45歲，右下腹突發(fā)性絞痛，右腎區(qū)酸脹，惡心、嘔吐，伴肉眼血尿，入院診斷為腎結石，擬行保守治療，下列治療措施中錯誤的是（）A使用止痛劑解痙B做跳躍運動C每日飲水量1000ml左右D必要時使用抗生素E適當減少蛋白質攝入30鞏固練習C7.腎實質切開取石及腎部分切除的病人，應絕對臥床休息（）A1~2周B2~4周C4~6周D6~8周E8~10周31鞏固練習B9.輸尿管結石患者若為含鈣結石，宜多食用（）A韭菜B菠菜C土豆D堅果E牛奶32鞏固練習A10.尿酸結石患者不宜食用（）A菠菜B番茄C土豆D牛奶E動物內臟33鞏固練習E三、泌尿系統(tǒng)結核患者的護理2023/12/9341.病因

泌尿系統(tǒng)結核起源于腎，絕大多數(shù)腎結核是由肺結核經(jīng)血行播散而來，多為單側病變。2.臨床表現(xiàn)

膀胱刺激征是腎結核的典型癥狀之一，尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。

血尿、膿尿終末血尿

全身癥狀低熱、盜汗、貧血、虛弱、食欲減退等結核中毒癥狀。3.護理

飲食與營養(yǎng)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物；

術前護理抗結核藥物使用2周以上，繼發(fā)感染者使用抗生素1周以上；

術后護理腎部分切除患者臥床1~2周；

用藥指導早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程1.腎結核的典型癥狀是（）A膿尿B膀胱刺激征C終末血尿D腎區(qū)疼痛和腫塊E全身中毒癥狀35鞏固練習B2.泌尿系男生殖系統(tǒng)結核的原發(fā)病灶主要是（）A骨關節(jié)B肺C腸道D淋巴結E腹膜36鞏固練習B3.腎結核早期最重要的陽性發(fā)現(xiàn)是（）A靜脈腎盂造影有破壞性病灶B大量血尿和膿尿C腎區(qū)疼痛和腫塊D全身慢性消耗癥狀E尿常規(guī)有少量白細胞和結核桿菌37鞏固練習E四、泌尿系統(tǒng)腫瘤概述

泌尿系統(tǒng)腫瘤大多數(shù)為惡性腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次是腎癌，小兒最常見的是腎母細胞瘤。2023/12/938高發(fā)年齡為50~60歲。目前研究顯示，吸煙是唯一的危險因素。血尿是腎癌最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為無痛間歇性肉眼血尿。“腎癌三聯(lián)征”：血尿、腫塊、疼痛（晚期表現(xiàn)）。以手術治療為主，腎癌直徑小于3cm者，可行保留腎單位的局部切除術。腎部分切除的病人術后應臥床1~2周，以防出血。術后注意保護健側腎功能，定期復查。2023/12/939腎癌膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一。好發(fā)于50~70歲，男性多于女性。膀胱癌組織類型中，上皮性腫瘤占95%以上；血尿是膀胱腫瘤最常見的最早出現(xiàn)的癥狀；尿頻、尿痛屬晚期癥狀，排尿困難和尿潴留；膀胱鏡檢查是膀胱癌最重要的檢查手段；治療方法是以手術治療為主的綜合治療。2023/12/940膀胱癌護理措施1.術前護理

觀察血尿程度

囑病人食用高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的食品，多飲水。2.術后護理

膀胱腫瘤電切除術后常規(guī)沖洗1~3天，根據(jù)引流液顏色的變化，及時調整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。

回腸膀胱術后，觀察造瘺口大小、形狀和顏色。

2023/12/941膀胱癌健康教育

病情允許，術后半月行放療和化療。膀胱保留術后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化療，能預防或推遲腫瘤復發(fā)。灌注后，囑患者分別取平臥、俯臥、左側、右側臥位，以便藥液與膀胱壁各面充分接觸。每15分鐘更換一次臥位，共2h.

囑患者定期復查，指導病人正確使用集尿袋。2023/12/942膀胱癌1.關于腎癌的描述，錯誤的是（）A是最常見的腎臟惡性腫瘤B50~60歲為高發(fā)年齡C多累及雙側腎臟D亦稱腎細胞癌E男女發(fā)病比約為2:143鞏固練習C2.腎癌的血尿特點是（）A鏡下血尿B肉眼血尿C腰痛伴血尿清潔D持續(xù)性全程血尿E無痛性間歇性全程肉眼血尿44鞏固練習E3.關于腎癌術后的護理措施，錯誤的是（）A嚴密監(jiān)測腎功能B適當應用鎮(zhèn)靜劑以減輕疼痛C加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力D腎部分切除術的患者應早期下床活動E注意觀察患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀45鞏固練習D4.腎癌患者腎臟部分切除術后應臥床（）A1~2天B2~3天C3~5天D5~7天E7~14天46鞏固練習E5.泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤是（）A腎癌B陰莖癌C膀胱癌D前列腺癌E腎母細胞瘤47鞏固練習C6.膀胱癌患者排尿的特點是（）A無痛性全程肉眼血尿B終末血尿伴膀胱刺激征C初始血尿D疼痛伴血尿E血紅蛋白尿48鞏固練習A7.關于膀胱癌患者的術后護理，錯誤的是（）A密切觀察生命體征B給予高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食C膀胱全切術后應持續(xù)胃腸減壓D囑多飲水，以免血塊引起尿路堵塞E膀胱腫瘤電切除術后常規(guī)沖洗5~7天49鞏固練習E8.關于膀胱癌患者術后化療的護理，錯誤的是（）A膀胱保留術后患者能憋尿者，即行膀胱灌注B每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)2年C灌注時先插導尿管排空膀胱D以蒸餾水或等滲鹽水稀釋的藥液灌入膀胱后平、俯、左、右側臥位E藥液灌注膀胱后，患者取頭低腳高位50鞏固練習E五、良性前列腺增生患者的護理目前認為高齡及有功能的睪丸事前列腺增生的重要因素。尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀，早期表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多；

進行性排尿困難時前列腺增生病人的典型表現(xiàn)。直腸指診是最簡便而重要的輔助檢查，血清前列腺特異性抗原（PSA）測定，以排除合并前列腺癌的可能性。手術治療經(jīng)尿道前列腺電切除術（TURP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術。2023/12/951護理措施

術前護理

防便秘，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵多飲水。嚴禁憋尿；

引流尿液殘余尿量多或有尿潴留者留置導尿管引流尿液。術后護理

利用三腔氣囊管控制出血，導尿管固定在大腿內側稍加牽引。2023/12/952五、良性前列腺增生患者的護理術后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1~2天，以防血塊堵塞尿管，尿色深則沖洗快，色淺則慢。不同手術方式的護理

經(jīng)尿道電切除術（TURP），觀察有無TURP綜合征，術后由于大量的沖洗液被吸收形成的稀釋性低鈉血癥，病人可在術后幾個小時內出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等。應減慢輸液速度，給高滲鹽水、利尿劑、脫水劑等對癥處理。TURP術后3~5天尿液顏色清澈即可拔除導尿管2023/12/953五、良性前列腺增生患者的護理開放手術

恥骨上前列腺切除術后5~7天、恥骨后前列腺切除術后7~9天可拔出導尿管。并發(fā)癥的預防及護理

出血術后第1天會有鮮血，以后逐漸清澈。

血栓和栓塞鼓勵病人翻身，早下床活動。

膀胱痙攣做深呼吸，放松腹部2023/12/954五、良性前列腺增生患者的護理健康教育

采用非手術治療者，應避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留；

術后進食易消化、含纖維多的食物，預防便秘；

術后1~2個月內避免劇烈活動，防止繼發(fā)性出血。

經(jīng)尿道前列腺電切除術后1個月，經(jīng)膀胱前列腺切除術后2個月可恢復性生活。2023/12/955五、良性前列腺增生患者的護理1.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A尿潴留B血尿C尿頻D尿急E尿痛56鞏固練習C2.良性前列腺增生的典型癥狀是（）A尿頻B尿痛C進行性排尿困難D尿潴留E血尿57鞏固練習C3.患者男，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進行性排尿苦難4個月入院。直腸指診發(fā)現(xiàn)