泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)患者的護(hù)理外科護(hù)理教研室泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀排尿異常2023/12/92膀胱刺激征炎癥、結(jié)石、結(jié)核、膀胱腫瘤排尿困難下尿路梗阻：尿道損傷、結(jié)石、腫瘤、前列腺增生尿潴留尿道損傷、前列腺增生尿失禁尿瘺尿液異常2023/12/93泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀血尿膿尿鏡下血尿：結(jié)石（伴疼痛）{肉眼血尿：損傷、腫瘤（無(wú)痛性間歇性）泌尿系統(tǒng)感染的表現(xiàn)本章節(jié)內(nèi)容小結(jié)2023/12/94泌尿系統(tǒng)損傷

1泌尿系統(tǒng)結(jié)石2泌尿系統(tǒng)結(jié)核

3泌尿系統(tǒng)腫瘤

4良性前列腺增生

5腎移植患者的護(hù)理6一、泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理2023/12/95腎損傷膀胱損傷尿道損傷腎損傷2023/12/961.病因腹部或腰背部受到外力沖撞或擠壓是腎損傷最常見(jiàn)的原因。根據(jù)損傷程度分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷和腎蒂損傷。其中腎挫傷最常見(jiàn)，且多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療而治愈。2.臨床表現(xiàn)

血尿是腎損傷的常見(jiàn)癥狀，也是診斷腎損傷的重要依據(jù)。

腎蒂損傷或合并其他臟器損傷時(shí)，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。3.護(hù)理

腎損傷病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息2~4周；

動(dòng)態(tài)觀察尿液顏色的變化；

多飲水，保持尿路通暢；

嚴(yán)重?fù)p傷致腎臟切除后，病人應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎臟。1.分類膀胱一般在骨盆骨折時(shí)才會(huì)損傷；

有三種病理類型：

膀胱挫傷

膀胱部分破裂

膀胱全層破裂（腹膜內(nèi)型和腹膜外型）膀胱損傷2023/12/972.臨床表現(xiàn)

休克骨盆骨折合并大出血。

腹痛和腹膜刺激征

腹膜內(nèi)破裂時(shí)，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音；

腹膜外破裂時(shí)，下腹部疼痛、壓痛及肌緊張。

血尿和排尿困難3.護(hù)理

膀胱造影是確診膀胱破裂的主要手段；

任何原因引起的腹膜內(nèi)膀胱破裂和開(kāi)放性膀胱損傷應(yīng)首先防治休克；

恥骨上膀胱造瘺的護(hù)理：

選用無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱，速度60滴/分鐘，每次不超過(guò)100ml

一般保留10天左右再拔管。1.分類多見(jiàn)于男性；

會(huì)陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷，是最多見(jiàn)的尿道損傷；

骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷，是后尿道損傷最常見(jiàn)的原因；

經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜部交界處尿道損傷。尿道損傷2023/12/982.臨床表現(xiàn)

休克骨盆骨折合并大出血。

疼痛尿道球部損傷時(shí)會(huì)陰部腫脹、疼痛，排尿時(shí)加重，后尿道損傷時(shí)表現(xiàn)為下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛；

尿道出血前尿道破裂時(shí)可見(jiàn)尿道外口流血；

排尿困難和尿潴留3.護(hù)理

導(dǎo)尿如能順利插入導(dǎo)尿管引流尿液，說(shuō)明尿道連續(xù)而完整，應(yīng)留置導(dǎo)尿7~14天作為支架，以利于尿道的愈合。

逆行性尿路造影是確定尿道損傷程度的主要方法；

試插導(dǎo)尿管不成功者可考慮手術(shù)治療；

尿道損傷術(shù)后定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)。

1.最常見(jiàn)的腎損傷是（）

A腎部分裂傷B腎全層裂傷C腎實(shí)質(zhì)受損D腎蒂損傷E腎挫傷2023/12/99鞏固練習(xí)E2.腎損傷的常見(jiàn)癥狀是（）A休克B血尿C疼痛D腰部腫塊E發(fā)熱2023/12/910鞏固練習(xí)B3.患者男，32歲。因右腰部撞擊傷后伴右腰部疼痛2小時(shí)入院。查體：右腰部可捫及包塊，肉眼血尿，神志淡漠，脈搏細(xì)速，血壓80/60mmHg,應(yīng)初步考慮為（）A急性腹膜炎B尿道損傷C膀胱損傷D腎損傷E尿潴留2023/12/911鞏固練習(xí)D4.診斷腎損傷的重要依據(jù)是（）A血尿B腹痛C腎絞痛D發(fā)熱E腰部腫塊2023/12/912鞏固練習(xí)A5.可采取非手術(shù)治療的腎損傷是（）

A腎蒂損傷B腎挫傷C腎全層裂傷D嚴(yán)重腎裂傷E腎損傷合并腹內(nèi)臟器損傷2023/12/913鞏固練習(xí)B6.腎損傷患者須絕對(duì)臥床休息的時(shí)間為（）

A1~2周B2~4周C5~6周D休克糾正后E血尿消失后2023/12/914鞏固練習(xí)B7.膀胱損傷后腹膜完整，出現(xiàn)下腹部疼痛、壓痛及肌緊張，屬于（）

A腹膜內(nèi)型膀胱損傷B腹膜外型膀胱損傷C膀胱挫傷D膀胱裂傷E膀胱斷裂2023/12/915鞏固練習(xí)B8.患者男，40歲，車禍后3小時(shí)入院。查體：下腹部疼痛，少量肉眼血尿。留置導(dǎo)尿管順利，注水試驗(yàn)提示進(jìn)出水量差異很大，應(yīng)考慮為（）

A腎損傷B輸尿管損傷C膀胱損傷D前尿道損傷E后尿道損傷2023/12/916鞏固練習(xí)C9.診斷膀胱破裂最簡(jiǎn)單的方法是（）

A膀胱造影B導(dǎo)尿試驗(yàn)C膀胱測(cè)壓D膀胱穿刺E排泄性尿路造影2023/12/917鞏固練習(xí)B10.關(guān)于尿道損傷患者的治療，錯(cuò)誤的是（）

A嚴(yán)重?fù)p傷合并休克者，首先應(yīng)抗休克治療B骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動(dòng)C尿潴留不宜導(dǎo)尿者可行恥骨上膀胱穿刺D閉合性損傷應(yīng)首先在嚴(yán)格無(wú)菌條件下試插導(dǎo)尿管E后尿道和前尿道部分及完全斷裂者首選手術(shù)治療2023/12/918鞏固練習(xí)E二、尿石癥患者的護(hù)理1.病因

尿PH值改變：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石易易在酸性尿中形成。

尿中鈣、草酸或尿酸排出量增加。

尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。2023/12/919二、尿石癥患者的護(hù)理2.臨床表現(xiàn)

上尿路結(jié)石：與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛；當(dāng)結(jié)石在腎盂輸尿管嵌頓時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛，并向肩部、輸尿管、下腹部及會(huì)陰部放射。

膀胱結(jié)石：排尿突然中斷是其典型癥狀，改變體位可繼續(xù)排尿。

尿道結(jié)石：表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀及尿痛。（與前列腺增生鑒別）2023/12/920二、尿石癥患者的護(hù)理3.診斷及治療

泌尿系X線平片90%以上的結(jié)石能在正、側(cè)位平片中發(fā)現(xiàn)。

非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于0.6cm的患者；

體外沖擊波碎石（ESWL）:最適宜于直徑<2.5cm的結(jié)石，兩次碎石間隔時(shí)間大于7天。

2023/12/921二、尿石癥患者的護(hù)理4.護(hù)理

非手術(shù)治療每日飲水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上。

腎絞痛的患者囑其臥床休息、深呼吸、肌肉放松。

調(diào)節(jié)尿液PH值，根據(jù)結(jié)石的成分堿化或酸化尿液，口服檸檬酸鉀（酸性）或氯化銨（堿性）

病情許可情況下，指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)跳躍活動(dòng)，有助結(jié)石的排出。ESWL后臥床休息1周，注意碎石排出情況，腎結(jié)石碎石后向患側(cè)臥位48~72小時(shí)。2023/12/9224.護(hù)理

手術(shù)治療術(shù)前1小時(shí)拍攝腹平片，進(jìn)行結(jié)石定位。

手術(shù)后護(hù)理

注意傷口和引流管的護(hù)理，腎盂造瘺者，不常規(guī)沖洗，以免引起感染，必須沖洗時(shí)應(yīng)低壓沖洗，每次沖洗量不超過(guò)5~10ml.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石及腎部分切除的病人，應(yīng)絕對(duì)臥床2周，以減輕腎的損傷，防止再出血。2023/12/923二、尿石癥患者的護(hù)理5.健康教育

飲水防石每日飲水量3000ml以上；

飲食指導(dǎo)含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸多的食物；尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物；

按規(guī)定時(shí)間復(fù)診，放置輸尿管支架的可根據(jù)病情術(shù)后1~3個(gè)月拔管。2023/12/924二、尿石癥患者的護(hù)理鞏固練習(xí)1.上尿路結(jié)石的主要癥狀是（）A尿潴留B排尿困難C尿頻尿急尿痛D無(wú)痛性血尿E與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿25E2.患者男，26歲。運(yùn)動(dòng)后突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇痛伴惡心、嘔吐，鏡下血尿“+++”，應(yīng)初步考慮為（）A急性闌尾炎B右側(cè)腹膜炎C急性膽囊炎D右輸尿管結(jié)石E右側(cè)腸梗阻26鞏固練習(xí)D3.膀胱結(jié)石患者的典型癥狀是（）A尿頻、尿急和排尿終末疼痛B排尿突然中斷，并感疼痛C鏡下血尿D終末血尿E膿尿27鞏固練習(xí)B4.非手術(shù)治療尿路結(jié)石時(shí)，結(jié)石應(yīng)小于（）A0.5cmB0.6cmC1.0cmD1.5cmE2.0cm28鞏固練習(xí)B5.體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石時(shí)，最適宜于結(jié)石小于（）A1cmB2cmC2.5cmD3cmE5cm29鞏固練習(xí)C6.患者女，45歲，右下腹突發(fā)性絞痛，右腎區(qū)酸脹，惡心、嘔吐，伴肉眼血尿，入院診斷為腎結(jié)石，擬行保守治療，下列治療措施中錯(cuò)誤的是（）A使用止痛劑解痙B做跳躍運(yùn)動(dòng)C每日飲水量1000ml左右D必要時(shí)使用抗生素E適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入30鞏固練習(xí)C7.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石及腎部分切除的病人，應(yīng)絕對(duì)臥床休息（）A1~2周B2~4周C4~6周D6~8周E8~10周31鞏固練習(xí)B9.輸尿管結(jié)石患者若為含鈣結(jié)石，宜多食用（）A韭菜B菠菜C土豆D堅(jiān)果E牛奶32鞏固練習(xí)A10.尿酸結(jié)石患者不宜食用（）A菠菜B番茄C土豆D牛奶E動(dòng)物內(nèi)臟33鞏固練習(xí)E三、泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者的護(hù)理2023/12/9341.病因

泌尿系統(tǒng)結(jié)核起源于腎，絕大多數(shù)腎結(jié)核是由肺結(jié)核經(jīng)血行播散而來(lái)，多為單側(cè)病變。2.臨床表現(xiàn)

膀胱刺激征是腎結(jié)核的典型癥狀之一，尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。

血尿、膿尿終末血尿

全身癥狀低熱、盜汗、貧血、虛弱、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。3.護(hù)理

飲食與營(yíng)養(yǎng)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物；

術(shù)前護(hù)理抗結(jié)核藥物使用2周以上，繼發(fā)感染者使用抗生素1周以上；

術(shù)后護(hù)理腎部分切除患者臥床1~2周；

用藥指導(dǎo)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程1.腎結(jié)核的典型癥狀是（）A膿尿B膀胱刺激征C終末血尿D腎區(qū)疼痛和腫塊E全身中毒癥狀35鞏固練習(xí)B2.泌尿系男生殖系統(tǒng)結(jié)核的原發(fā)病灶主要是（）A骨關(guān)節(jié)B肺C腸道D淋巴結(jié)E腹膜36鞏固練習(xí)B3.腎結(jié)核早期最重要的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)是（）A靜脈腎盂造影有破壞性病灶B大量血尿和膿尿C腎區(qū)疼痛和腫塊D全身慢性消耗癥狀E尿常規(guī)有少量白細(xì)胞和結(jié)核桿菌37鞏固練習(xí)E四、泌尿系統(tǒng)腫瘤概述

泌尿系統(tǒng)腫瘤大多數(shù)為惡性腫瘤，最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次是腎癌，小兒最常見(jiàn)的是腎母細(xì)胞瘤。2023/12/938高發(fā)年齡為50~60歲。目前研究顯示，吸煙是唯一的危險(xiǎn)因素。血尿是腎癌最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為無(wú)痛間歇性肉眼血尿?！澳I癌三聯(lián)征”：血尿、腫塊、疼痛（晚期表現(xiàn)）。以手術(shù)治療為主，腎癌直徑小于3cm者，可行保留腎單位的局部切除術(shù)。腎部分切除的病人術(shù)后應(yīng)臥床1~2周，以防出血。術(shù)后注意保護(hù)健側(cè)腎功能，定期復(fù)查。2023/12/939腎癌膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一。好發(fā)于50~70歲，男性多于女性。膀胱癌組織類型中，上皮性腫瘤占95%以上；血尿是膀胱腫瘤最常見(jiàn)的最早出現(xiàn)的癥狀；尿頻、尿痛屬晚期癥狀，排尿困難和尿潴留；膀胱鏡檢查是膀胱癌最重要的檢查手段；治療方法是以手術(shù)治療為主的綜合治療。2023/12/940膀胱癌護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理

觀察血尿程度

囑病人食用高蛋白、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，多飲水。2.術(shù)后護(hù)理

膀胱腫瘤電切除術(shù)后常規(guī)沖洗1~3天，根據(jù)引流液顏色的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。

回腸膀胱術(shù)后，觀察造瘺口大小、形狀和顏色。

2023/12/941膀胱癌健康教育

病情允許，術(shù)后半月行放療和化療。膀胱保留術(shù)后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化療，能預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。灌注后，囑患者分別取平臥、俯臥、左側(cè)、右側(cè)臥位，以便藥液與膀胱壁各面充分接觸。每15分鐘更換一次臥位，共2h.

囑患者定期復(fù)查，指導(dǎo)病人正確使用集尿袋。2023/12/942膀胱癌1.關(guān)于腎癌的描述，錯(cuò)誤的是（）A是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤B50~60歲為高發(fā)年齡C多累及雙側(cè)腎臟D亦稱腎細(xì)胞癌E男女發(fā)病比約為2:143鞏固練習(xí)C2.腎癌的血尿特點(diǎn)是（）A鏡下血尿B肉眼血尿C腰痛伴血尿清潔D持續(xù)性全程血尿E無(wú)痛性間歇性全程肉眼血尿44鞏固練習(xí)E3.關(guān)于腎癌術(shù)后的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能B適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕疼痛C加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力D腎部分切除術(shù)的患者應(yīng)早期下床活動(dòng)E注意觀察患者有無(wú)憋氣、呼吸困難等癥狀45鞏固練習(xí)D4.腎癌患者腎臟部分切除術(shù)后應(yīng)臥床（）A1~2天B2~3天C3~5天D5~7天E7~14天46鞏固練習(xí)E5.泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤是（）A腎癌B陰莖癌C膀胱癌D前列腺癌E腎母細(xì)胞瘤47鞏固練習(xí)C6.膀胱癌患者排尿的特點(diǎn)是（）A無(wú)痛性全程肉眼血尿B終末血尿伴膀胱刺激征C初始血尿D疼痛伴血尿E血紅蛋白尿48鞏固練習(xí)A7.關(guān)于膀胱癌患者的術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A密切觀察生命體征B給予高蛋白、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食C膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓D囑多飲水，以免血塊引起尿路堵塞E膀胱腫瘤電切除術(shù)后常規(guī)沖洗5~7天49鞏固練習(xí)E8.關(guān)于膀胱癌患者術(shù)后化療的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A膀胱保留術(shù)后患者能憋尿者，即行膀胱灌注B每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)2年C灌注時(shí)先插導(dǎo)尿管排空膀胱D以蒸餾水或等滲鹽水稀釋的藥液灌入膀胱后平、俯、左、右側(cè)臥位E藥液灌注膀胱后，患者取頭低腳高位50鞏固練習(xí)E五、良性前列腺增生患者的護(hù)理目前認(rèn)為高齡及有功能的睪丸事前列腺增生的重要因素。尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀，早期表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多；

進(jìn)行性排尿困難時(shí)前列腺增生病人的典型表現(xiàn)。直腸指診是最簡(jiǎn)便而重要的輔助檢查，血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定，以排除合并前列腺癌的可能性。手術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。2023/12/951護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理

防便秘，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵(lì)多飲水。嚴(yán)禁憋尿；

引流尿液殘余尿量多或有尿潴留者留置導(dǎo)尿管引流尿液。術(shù)后護(hù)理

利用三腔氣囊管控制出血，導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)稍加牽引。2023/12/952五、良性前列腺增生患者的護(hù)理術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1~2天，以防血塊堵塞尿管，尿色深則沖洗快，色淺則慢。不同手術(shù)方式的護(hù)理

經(jīng)尿道電切除術(shù)（TURP），觀察有無(wú)TURP綜合征，術(shù)后由于大量的沖洗液被吸收形成的稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等。應(yīng)減慢輸液速度，給高滲鹽水、利尿劑、脫水劑等對(duì)癥處理。TURP術(shù)后3~5天尿液顏色清澈即可拔除導(dǎo)尿管2023/12/953五、良性前列腺增生患者的護(hù)理開(kāi)放手術(shù)

恥骨上前列腺切除術(shù)后5~7天、恥骨后前列腺切除術(shù)后7~9天可拔出導(dǎo)尿管。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

出血術(shù)后第1天會(huì)有鮮血，以后逐漸清澈。

血栓和栓塞鼓勵(lì)病人翻身，早下床活動(dòng)。

膀胱痙攣?zhàn)錾詈粑?，放松腹?023/12/954五、良性前列腺增生患者的護(hù)理健康教育

采用非手術(shù)治療者，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留；

術(shù)后進(jìn)食易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘；

術(shù)后1~2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止繼發(fā)性出血。

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后1個(gè)月，經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后2個(gè)月可恢復(fù)性生活。2023/12/955五、良性前列腺增生患者的護(hù)理1.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A尿潴留B血尿C尿頻D尿急E尿痛56鞏固練習(xí)C2.良性前列腺增生的典型癥狀是（）A尿頻B尿痛C進(jìn)行性排尿困難D尿潴留E血尿57鞏固練習(xí)C3.患者男，60歲，因夜尿次數(shù)增多伴進(jìn)行性排尿苦難4個(gè)月入院。直腸指診發(fā)現(xiàn)