胸外科先天性胸壁畸形矯正術技術操作規(guī)范

胸外科先天性胸壁畸形矯正術技術操作規(guī)范（—）漏斗胸矯正術【適應證】1.診斷明確漏斗胸。2.有較重的呼吸循環(huán)癥狀，易發(fā)生疲勞倦怠，影響患兒發(fā)育者，為手術的絕對適應證。3.有輕度呼吸循環(huán)癥狀，但胸廓變形較重，精神負擔較大者。4.因美容需求要求矯形者。5.漏斗胸指數(shù)F2I>0.21，胸脊間距5?7cm者。6.手術時期以3歲以上為宜，最好在6?8歲。非肋軟骨切斷、切除的胸肋抬舉術，限于12歲以下兒童?！窘勺C】無明確的禁忌證。【操作方法及程序】1.術前準備（1）術前有呼吸道感染者，應給予抗生素治療，待感染控制并穩(wěn)定1周后再手術。（2）心臟聽診有雜音者應做超聲心動圖檢査，以確定是因心臟受胸骨壓迫所致還是合并有先天性心臟病。（3）重癥患者應做肺功能檢査，作為評定肺功能改善指標。（4）術前1d應用抗生素。2.麻醉與體位（1）氣管插管靜脈復合全身麻醉。（2）仰臥位。3.手術步驟（1）切口：胸骨正中或乳房下橫切口。（2）游離胸?。呵虚_皮膚、皮下組織、肌層，向兩側游離胸肌，顯露凹陷的胸骨及肋軟骨（或肋骨）。（3）矯正畸形：游離骨膜，在骨膜下切斷肋軟骨，并游離劍突、胸骨及肋軟骨。以胸骨翻轉法在第2肋水平橫斷胸骨，保護胸廓內(nèi)動靜脈。胸骨翻轉后，根據(jù)畸形狀況修剪胸骨、肋軟骨，并縫合固定。以胸骨抬舉法在胸骨凹陷上方進行楔形截骨后縫合，克氏針橫穿胸骨，其兩端分別固定在兩側肋骨的高點處，在肋軟骨骨膜下修剪，縫合固定。也可用非肋軟骨切斷、切除的胸肋抬舉法，僅在胸廓兩側腋前、中線間第4肋間水平，經(jīng)胸骨后引導穿過一個特制支撐桿，支撐胸廓矯形滿意后固定。（4）放置引流，依層縫合切口：胸骨后、皮下分別放置引流；縫合肋軟骨骨膜及切口各層，肌層要覆蓋肋軟骨修剪固定部位。如術式為胸骨翻轉法，術畢用胸壁外固定架牽引固定4?6周?！咀⒁馐马棥?.漏斗胸合并有先天性心臟內(nèi)畸形，可考慮同時或分期矯正。2.術中注意要點。（1）術中游離胸膜時操作要輕柔，盡量避免胸膜破裂及肋間血管損傷。（2）胸骨翻轉法游離胸廓內(nèi)動靜脈時，其分支要結扎，勿用電凝，以免損傷血管內(nèi)膜；游離長度要夠，以免翻轉時過分牽拉導致?lián)p傷或斷裂。（3）手術操作要嚴格保證無菌操作，防止感染導致矯形失敗。（4）行胸骨抬舉法時胸骨支撐桿要縫合固定在骨膜、肌肉上，避免松脫。3.術后處理。（1）胸肌游離的范圍內(nèi)放置棉墊適當加壓包扎。（2）胸骨后引流管24h后可拔除。皮下引流條可放置3d，每天更換敷料，擠壓皮下，防止皮下積液。（3）適當給予止痛藥，使病人能有效咳嗽、咳痰，防止肺部并發(fā)癥。（4）術后平臥1周以免使胸骨切斷處或楔形截骨處向內(nèi)凹陷及支撐條移位。術后30d可正?；顒?，術后2?3年可拆除金屬支撐條。（二）雞胸矯正術【適應證】與漏斗胸基本相同，畸形顯著者均可考慮做矯形手術。因癥狀較輕，手術年齡可較漏斗胸推遲?！窘勺C】無明確的禁忌證?！静僮鞣椒俺绦颉?主要有胸骨翻轉法和胸骨沉降法2種。1.術前準備（1）術前全面檢査心、肺功能，因雞胸患者可以合并支氣管喘息癥或先天性心臟畸形。（2）其他參見漏斗胸，2.麻醉與體位（1）氣管內(nèi)插管靜脈復合全身麻醉。（2）仰臥位。3.手術步驟（1）切口，采用胸骨正中切口或雙側乳房下橫切口。（2）游離皮下組織及胸?。悍秶c漏斗胸相同。（3）胸部畸形矯正：胸骨翻轉法與漏斗胸基本相同，胸骨適當削平。胸骨沉降法與漏斗胸的胸骨抬舉法基本相同。在骨膜下游離肋軟骨，根據(jù)胸骨畸形的狀況做胸骨楔狀截骨。一般在胸骨最突出的位置，于肋間平行胸骨前板或后板橫行楔狀截骨；胸骨旋轉做胸骨偏置楔狀截骨。肋軟骨根據(jù)情況切除固定。（4）放置引流，依層縫合切口：胸骨后、皮下分別放置引流；縫合切口各層，肌層要覆蓋肋軟骨修剪固定部位?！咀⒁馐马棥?.術中注意要點（1）肋軟骨的切除要適當。雞胸的肋骨及肋軟骨過長情況與漏斗胸不同，其上部肋骨及肋軟骨長，下部肋骨及肋軟骨比較短，在切除過長的肋軟骨時應注意這一特點。（2）行胸骨沉降法時應注意胸骨后與心臟之間有無肺組織存在，假如沒有肺組織，有發(fā)生胸骨直接壓迫心臟的可能，不宜采用胸骨沉降法。（3）在生長發(fā)育期的兒童，非對稱性雞胸患兒做了