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整形外科耳垂畸形矯正術(shù)技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.先天性耳垂畸形,如耳垂過大、過長,耳垂尖角,耳垂粘連,耳垂裂,耳垂缺失,耳垂血管瘤、皮脂腺痣等。2.獲得性耳垂畸形,如耳垂缺損、耳垂裂、耳垂瘢痕疙瘩等。3.耳垂形態(tài)無明顯異常,以美容為目的者,也可酌情手術(shù)?!窘勺C】1.有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病不能接受手術(shù)者。2.有瘢痕増生傾向者,手術(shù)要慎重?!静僮鞣椒俺绦颉?.耳垂尖角畸形、粘連(1)耳垂過尖、粘連表現(xiàn)為耳垂過小或缺失,需要進(jìn)行耳垂再造,手術(shù)方法見本節(jié)“耳垂缺損”。(2)單純性粘連存有耳垂的患者,操作方法為在耳垂與面部粘連處切除一小塊皮膚脂肪組織后,直接縫合各自傷口。2.耳垂裂(1)切開裂緣形成新鮮創(chuàng)面后直接拉攏縫合。(2)將裂緣鋸齒狀切開,交叉對位后拉攏縫合。(3)對于要求保留耳垂穿孔者,可從一側(cè)邊緣掀起皮瓣卷曲成耳垂孔,縫合時應(yīng)用Z字改形縫合,以延長耳垂,避免直線瘢痕。3.耳垂過長過大(1)耳垂外側(cè)部分切除法。(2)耳垂內(nèi)側(cè)部分切除法。4.尖耳垂畸形(1)三角形耳垂組織切除法。(2)“V-Y”成形法。5.耳垂缺損(1)用耳后乳突區(qū)皮瓣折疊的方法再造耳垂:在耳后乳突區(qū)設(shè)計一個雙葉皮瓣,每葉均要比健側(cè)耳垂稍大,后葉要更大些。然后掀起皮瓣,將其折疊形成耳垂,再切除耳垂下部缺損邊緣處的瘢痕組織,將創(chuàng)緣與新形成的耳垂上緣縫合。掀起皮瓣后遺留的創(chuàng)面直接拉攏縫合或移植全厚皮片封閉創(chuàng)靣。(2)Converse法耳垂再造:在耳后乳突區(qū)設(shè)計一個比健側(cè)耳垂大1/3的皮瓣,掀起皮瓣后將其上部與耳輪緣上創(chuàng)面縫合,然后在皮瓣背面及乳突區(qū)創(chuàng)面上進(jìn)行全厚皮片植皮。術(shù)后由于皮片收縮,會將皮瓣邊緣卷向耳后內(nèi)側(cè)面,而形成較自然的耳垂形態(tài)。(3)Brent法耳垂再造:按健側(cè)耳垂大小、形態(tài),在耳后及乳突區(qū)設(shè)計一個“魚尾”狀分叉皮瓣,皮瓣可稍大些》將皮瓣向前上方掀起,相互折疊形成耳垂,乳突供瓣區(qū)創(chuàng)面可直接拉攏縫合,耳后創(chuàng)面行全厚皮片植皮。(4)ZentenoAlanis法耳垂再造:按健側(cè)耳垂大小形態(tài),在相當(dāng)于耳垂位置的下方,設(shè)計一個蒂在上方的縱行皮瓣,掀起皮瓣,將其向前上方旋轉(zhuǎn)形成耳垂,供瓣區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。(5)皮膚擴(kuò)張法耳垂再造:以上幾種耳垂再造的方法均要在耳后乳突區(qū)與頸上部遺留瘢痕,效果不太理想。用皮膚擴(kuò)張法進(jìn)行耳垂再造,較好地解決了這個問題。在耳后乳突區(qū)放置擴(kuò)張器,待皮膚擴(kuò)張滿意后,取出擴(kuò)張器,利用擴(kuò)張皮瓣進(jìn)行耳垂再造,并可酌情放置支架材料,使再造耳垂形態(tài)穩(wěn)定持久,供瓣區(qū)創(chuàng)面可直接拉攏縫合,僅在隱蔽部位遺留縫合痕跡。6.耳垂血管瘤、皮脂腺痣、瘢痕疙瘩大多數(shù)情況下可切除病變,進(jìn)行全厚皮片植皮?!咀⒁馐马棥?.耳垂過尖、粘連患者,手術(shù)糾正后,耳垂可能仍然較小,難以與健側(cè)完全對稱,術(shù)前應(yīng)向患者交代清楚。2.耳垂再造,往往要在耳后乳突區(qū)及頸上部遺留瘢痕,也應(yīng)在術(shù)前向患者交代清楚。皮膚擴(kuò)張法需分兩期進(jìn)行,增加了手術(shù)次數(shù)和治療費用,也應(yīng)向患者交代。3.耳垂血管瘤、皮脂腺痣等病變的治療,可能會使耳垂的形
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