護(hù)理不良事件管理制度與激勵(lì)機(jī)制

護(hù)理不良事件管理制度與激勵(lì)機(jī)制（一）相關(guān)定義：1、醫(yī)療安全（不良事件）：是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。2、護(hù)理不良事件定義：指在臨床護(hù)理活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（二）護(hù)理不良事件的分類：1、診治問題：包括錯(cuò)誤治療，治療不及時(shí)，管路事件：如管路滑脫、自拔事件。針扎事件：包括針刺、銳氣刺傷等。患者約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件等。2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、器械設(shè)備問題導(dǎo)致醫(yī)療不當(dāng)?shù)取?、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤。5、手術(shù)相關(guān)問題：手術(shù)患者、部位、術(shù)式選擇錯(cuò)誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、患者術(shù)中死亡等。6、護(hù)患溝通：包括護(hù)患溝通不良、護(hù)患語(yǔ)言沖突、護(hù)患行為沖突等。7、各種不良反應(yīng)：包括藥品不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、器械不良反應(yīng)、院感相關(guān)不良事件等。8、傳染?。盒杉t熱、水痘等聚集性發(fā)病、重大傳染病。9、職業(yè)病。10、其他隱患和事件。護(hù)理不良事件等級(jí)劃分：護(hù)理不良事件根據(jù)醫(yī)療不良（安全）不良事件管理進(jìn)行分級(jí)，按照事件的嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)：1、Ⅰ級(jí)事件（醫(yī)療質(zhì)量安全事件）——醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，由于診療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害事件（非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失）。分為：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。2、Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）——在醫(yī)療診療過(guò)程中是因診療護(hù)理活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。3、Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。4、Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。不良事件防范制度1、依法執(zhí)業(yè)、嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、職責(zé)、診療護(hù)理規(guī)范、護(hù)理常規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等，強(qiáng)化責(zé)任心，恪守醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德。嚴(yán)格執(zhí)行見習(xí)人員和臨床教學(xué)管理制度，嚴(yán)禁見習(xí)人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員獨(dú)立從事護(hù)理工作。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)、預(yù)防和控制。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，科室應(yīng)及時(shí)采取有效措施，預(yù)防不安全時(shí)間的發(fā)生或防止事態(tài)擴(kuò)大。營(yíng)造良好的護(hù)理安全文化，強(qiáng)化培訓(xùn)考核，不斷提高法律意識(shí)、質(zhì)量安全意識(shí)。定期組織全體人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度的培訓(xùn)，考核和警示教：并將此作為新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生等崗前培訓(xùn)的必要內(nèi)容。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)員工、重點(diǎn)時(shí)間的管理。凡科室有重大搶救、重大疑難手術(shù)、突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，并由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士組織和指揮。護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告及管理制度1、對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理不良事件，通過(guò)主動(dòng)上報(bào)，職能部門盡早介入，指導(dǎo)并配合科室及時(shí)給予補(bǔ)救措施，可以盡力將傷害降低到最低程度。發(fā)生護(hù)理不良事件后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、檢驗(yàn)、檢查報(bào)告及相關(guān)藥品、血液、器械等，不得擅自涂改或銷毀，必要時(shí)按要求進(jìn)行封存。對(duì)不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果當(dāng)事人處理均應(yīng)詳細(xì)記錄。發(fā)生不良事件后，科室應(yīng)在一周內(nèi)組織進(jìn)行原因分析、討論、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出防范措施、處理建議和改進(jìn)意見。上報(bào)護(hù)理部，并跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，效果評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)定期對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、確定性質(zhì)，提出整改建議和處理意見，反饋給科室，指導(dǎo)督促改進(jìn)，評(píng)價(jià)效果。5、護(hù)理部每半年對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總分析，整改效果評(píng)價(jià)，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和安全警示教育。6、報(bào)告原則：（1）Ⅰ級(jí)事件（醫(yī)療質(zhì)量安全事件）或Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇。（2）Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）、Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）報(bào)告具有自愿性、保密性、非懲罰性、公開性。7、報(bào)告方式和時(shí)限：（1）口頭（電話）報(bào)告及時(shí)限：①發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件，當(dāng)事人或知情人應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生，并立即口頭上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，分管院長(zhǎng)、值班院長(zhǎng)。②發(fā)生Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)事件，當(dāng)事人或知情人應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生，并立即口頭上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)4小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。書面（手工）報(bào)告及時(shí)限①發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件，當(dāng)事人或知情人應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)填寫《康定市第二人民醫(yī)院不良事件報(bào)告表》并上報(bào)。②發(fā)生Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)事件，當(dāng)事人或知情人應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)填寫《康定市第二人民醫(yī)院不良事件報(bào)告表》并上報(bào)。獎(jiǎng)懲機(jī)制：醫(yī)院鼓勵(lì)主動(dòng)、自愿、及時(shí)報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告的當(dāng)事人，根據(jù)事件情節(jié)輕重減輕或免除處罰。對(duì)主動(dòng)報(bào)告不良事件非責(zé)任的護(hù)士病區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)30元對(duì)不良事件的預(yù)防或管理，提出建設(shè)性意見或建議的個(gè)人或科室給予獎(jiǎng)勵(lì)50元。隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予考核，扣個(gè)人或科室績(jī)效100元，由此引發(fā)的糾紛或事故按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。附件：護(hù)理不良事件報(bào)告及處理流程（附圖1）護(hù)士涉及或發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件護(hù)士涉及或發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件評(píng)估情況，采取有效措施，防止損害擴(kuò)大評(píng)估情況，采取有效措施，防止損害擴(kuò)大Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)事件Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件妥善保存可疑物Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)事件Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件妥善保存可疑物強(qiáng)制性報(bào)告自愿、保密、非懲罰性口頭（電話）報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)口頭（電話）報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)書面（手工報(bào)告）書面（手工報(bào)告）分類報(bào)表--填寫不良事件報(bào)告表--提交護(hù)士長(zhǎng)--護(hù)理部等Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件2個(gè)工作日內(nèi)；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)事件5個(gè)工作日內(nèi)護(hù)理部調(diào)查核實(shí)后，擬定初步討論及處理意見護(hù)理部調(diào)查核實(shí)后，擬定初步討論及處理意見返回當(dāng)事科室，予以確認(rèn)并簽字返回當(dāng)事科室，予以確認(rèn)并簽字護(hù)理部跟蹤隨訪護(hù)理部跟蹤隨訪護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度組織剖析會(huì)、分析原因、討論護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度組織剖析會(huì)、分析原因、討論附2：緊急封存病歷及物品、藥品的程序：1、病人及家屬提出封存病歷及物品、藥品的要求后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)