護理不良事件管理制度與激勵機制

護理不良事件管理制度與激勵機制（一）相關定義：1、醫(yī)療安全（不良事件）：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。2、護理不良事件定義：指在臨床護理活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。（二）護理不良事件的分類：1、診治問題：包括錯誤治療，治療不及時，管路事件：如管路滑脫、自拔事件。針扎事件：包括針刺、銳氣刺傷等?；颊呒s束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件等。2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、器械設備問題導致醫(yī)療不當?shù)取?、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括標本丟失、標本錯誤。5、手術相關問題：手術患者、部位、術式選擇錯誤、手術器械遺留在體內、患者術中死亡等。6、護患溝通：包括護患溝通不良、護患語言沖突、護患行為沖突等。7、各種不良反應：包括藥品不良反應、輸液反應、輸血反應、器械不良反應、院感相關不良事件等。8、傳染病：猩紅熱、水痘等聚集性發(fā)病、重大傳染病。9、職業(yè)病。10、其他隱患和事件。護理不良事件等級劃分：護理不良事件根據(jù)醫(yī)療不良（安全）不良事件管理進行分級，按照事件的嚴重程度分為4個等級：1、Ⅰ級事件（醫(yī)療質量安全事件）——醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，由于診療過錯、醫(yī)藥產品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害事件（非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失）。分為：一般醫(yī)療質量安全事件、重大醫(yī)療質量安全事件、特大醫(yī)療質量安全事件。2、Ⅱ級事件（不良后果事件）——在醫(yī)療診療過程中是因診療護理活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。3、Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復。4、Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。不良事件防范制度1、依法執(zhí)業(yè)、嚴格遵守相關法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、職責、診療護理規(guī)范、護理常規(guī)、質量標準、應急預案等，強化責任心，恪守醫(yī)務人員職業(yè)道德。嚴格執(zhí)行見習人員和臨床教學管理制度，嚴禁見習人員和進修、實習人員獨立從事護理工作。加強對護理風險的預測、預防和控制。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，科室應及時采取有效措施，預防不安全時間的發(fā)生或防止事態(tài)擴大。營造良好的護理安全文化，強化培訓考核，不斷提高法律意識、質量安全意識。定期組織全體人員進行護理不良事件報告與管理制度的培訓，考核和警示教：并將此作為新進人員、進修護士、實習護生等崗前培訓的必要內容。加強重點環(huán)節(jié)、重點患者、重點員工、重點時間的管理。凡科室有重大搶救、重大疑難手術、突發(fā)事件時，應及時向護理部報告，并由護士長、高年資護士組織和指揮。護理不良事件主動報告及管理制度1、對已經發(fā)生的護理不良事件，通過主動上報，職能部門盡早介入，指導并配合科室及時給予補救措施，可以盡力將傷害降低到最低程度。發(fā)生護理不良事件后，科室應妥善保管有關記錄、標本、檢驗、檢查報告及相關藥品、血液、器械等，不得擅自涂改或銷毀，必要時按要求進行封存。對不良事件發(fā)生的原因、經過、后果當事人處理均應詳細記錄。發(fā)生不良事件后，科室應在一周內組織進行原因分析、討論、吸取經驗教訓，提出防范措施、處理建議和改進意見。上報護理部，并跟蹤改進措施落實情況，效果評價。護理質量安全管理委員會定期對護理不良事件進行分析、確定性質，提出整改建議和處理意見，反饋給科室，指導督促改進，評價效果。5、護理部每半年對護理不良事件進行匯總分析，整改效果評價，并組織護理人員學習和安全警示教育。6、報告原則：（1）Ⅰ級事件（醫(yī)療質量安全事件）或Ⅱ級事件（不良后果事件）屬于強制性報告范疇。（2）Ⅲ級事件（未造成后果事件）、Ⅳ級事件（隱患事件）報告具有自愿性、保密性、非懲罰性、公開性。7、報告方式和時限：（1）口頭（電話）報告及時限：①發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級事件，當事人或知情人應立即報告主管醫(yī)生或當班醫(yī)生，并立即口頭上報護士長，護護士長立即上報護理部、醫(yī)務科，分管院長、值班院長。②發(fā)生Ⅲ級、Ⅳ級事件，當事人或知情人應立即報告主管醫(yī)生，并立即口頭上報科主任、護士長，護士長4小時內上報護理部。書面（手工）報告及時限①發(fā)生Ⅰ級、Ⅱ級事件，當事人或知情人應在2個工作日內填寫《康定市第二人民醫(yī)院不良事件報告表》并上報。②發(fā)生Ⅲ級、Ⅳ級事件，當事人或知情人應在5個工作日內填寫《康定市第二人民醫(yī)院不良事件報告表》并上報。獎懲機制：醫(yī)院鼓勵主動、自愿、及時報告，對主動報告的當事人，根據(jù)事件情節(jié)輕重減輕或免除處罰。對主動報告不良事件非責任的護士病區(qū)獎勵30元對不良事件的預防或管理，提出建設性意見或建議的個人或科室給予獎勵50元。隱瞞不報經查實，視情節(jié)輕重給予考核，扣個人或科室績效100元，由此引發(fā)的糾紛或事故按照醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。附件：護理不良事件報告及處理流程（附圖1）護士涉及或發(fā)現(xiàn)護理不良事件護士涉及或發(fā)現(xiàn)護理不良事件評估情況，采取有效措施，防止損害擴大評估情況，采取有效措施，防止損害擴大Ⅲ級、Ⅳ級事件Ⅰ、Ⅱ級事件妥善保存可疑物Ⅲ級、Ⅳ級事件Ⅰ、Ⅱ級事件妥善保存可疑物強制性報告自愿、保密、非懲罰性口頭（電話）報告護士長、科主任、護理部、醫(yī)務科、分管院長口頭（電話）報告護士長、科主任、護理部、醫(yī)務科、分管院長書面（手工報告）書面（手工報告）分類報表--填寫不良事件報告表--提交護士長--護理部等Ⅰ、Ⅱ級事件2個工作日內；Ⅲ級、Ⅳ級事件5個工作日內護理部調查核實后，擬定初步討論及處理意見護理部調查核實后，擬定初步討論及處理意見返回當事科室，予以確認并簽字返回當事科室，予以確認并簽字護理部跟蹤隨訪護理部跟蹤隨訪護理質量與安全管理委員會每季度組織剖析會、分析原因、討論護理質量與安全管理委員會每季度組織剖析會、分析原因、討論附2：緊急封存病歷及物品、藥品的程序：1、病人及家屬提出封存病歷及物品、藥品的要求后，醫(yī)護人員應及時向科主任、護士長匯報，同時