外科學重點簡答題大全(含答案)

外科學重點簡答題大全(含答案)

外科學考試重點

1.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏

2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.

2、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些？★

答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.3.甲狀腺功能亢進：

(1)是各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為：

又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼。

★4甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動,兩手顫動,

b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕,

c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.

其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦酥?5甲亢的手術治療指征：★

①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復發(fā)，或不愿長期吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。

⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應手術治療。6.甲狀腺手術后的主要并發(fā)癥:★

1.術后呼吸困難:多發(fā)生在術后48小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進行性

的呼吸困難.

2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導致失音,或嚴重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管

切開.

3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.

5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如煩躁,譫妄,

大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡

7甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：

①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。8.甲狀腺術后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出，

1

臨床表現(xiàn)：a.進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。

b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者

處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；

b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應立即行氣管切開；c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。

9甲狀腺癌：

①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤

為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預后較好。

②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至

肺肝和骨。

③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管

和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺`骨遠處轉(zhuǎn)移。預后很差。

④髓樣癌：占7%濾泡旁降鈣素分泌細胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。▲10.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.

2.碘劑

3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫

6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.

11.乳房淋巴液輸出的途徑：★★

⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小

淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。12乳腺癌的手術治療方式：▲

乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊

切除

乳腺癌擴大根治術：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎上，同時切除胸

廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)

乳腺癌改良根治術：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌全乳房切除術：必須切除整個乳腺

保留乳房的乳腺癌切除術：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。13.腹外疝的臨床類型：▲

①易復性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。

②難復性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松

弛，更易被推移，與盲腸,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。

③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使

其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝，Littre疝，Maydl疝；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。

④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導致完全阻斷活動性疝：

2

14嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲具備下列情況的可先進行復位手術:

⑴嵌頓時間在3-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸袢尚未絞窄性梗死者。

⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術。

★15.腹股溝斜疝和直疝的鑒別發(fā)病年齡突出途徑斜疝兒童及青壯年經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊疝塊外型回納疝塊后壓住深環(huán)精索與疝囊的關系疝囊頸與腹壁下動脈的關系嵌頓機會較多極少直疝老年直疝三角突出，不進陰囊橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行，基底較寬疝塊不再突出后方A的外側(cè)疝塊仍能突出前外方A的內(nèi)側(cè)補一；簡述腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)？

1，腹股溝區(qū)的可復性包塊，仰臥消失，站立時出現(xiàn)可回納腹腔；2，腫塊質(zhì)軟，可突入陰囊，透光試驗

3，腫塊回納后，壓迫深環(huán)體表部位，囑患者站立或咳嗽，腫塊不復出，解除壓迫后，腫塊復出；4，手指可探及淺環(huán)擴大，囑患者咳嗽，指尖有膨脹性沖擊感；5，如腫塊出現(xiàn)不能回納，稱為嵌頓性疝補二；簡述嵌頓性疝診斷要點？1，腹內(nèi)壓驟增

2，疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛3，平臥或用手推送不能使疝塊回納4，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛

5，可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣、腹脹等機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)補三；簡述直疝三角的構成？

外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶補四；何謂Richter疝？何謂Littre疝？&34p387

腸管嵌頓后，可導致急性機械性腸梗阻，但有時嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝成為腸管壁疝或Richter疝。如果嵌頓的小腸是小腸憩室，則稱Littre疝

補五；傳統(tǒng)的加強前壁與后壁的疝修補各有那些？&34p3931，加強前壁：Ferguson法

2，加強后壁：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法補六；簡述嵌頓性疝手法復位的指征？&34p394

1，嵌頓時間在3~4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；2，年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者

16.放腹腔引流管的指征：壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除

為預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生滲漏

3

手術部位有較多的滲液及滲血已形成局限性膿腫。

17.剖腹探查的指征：★★腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者全身情況有惡化趨勢紅細胞計數(shù)進行性下降者血壓穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者胃腸出血者

積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者?！?8、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:①有無內(nèi)臟損傷

↓

②什么臟器損傷

↓

③是否多發(fā)性損傷↓

④診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察?！?9.診斷性腹膜穿刺術和腹腔灌洗術穿刺部位

①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處陽性標準

①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液②顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過100x109，或白細胞數(shù)超過／L③淀粉酶超過100Somogyi單位④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細菌

20..腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術準備，力爭早期手術。

1.首先處理對生命威脅最大的損傷。

2.心肺復蘇是壓倒一切的任務，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外出血。

4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷?！?1、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。

腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚

②預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生漏③手術部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。

22..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應癥：

(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術后處理。

(2)適應癥:a.經(jīng)非手術治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。

b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴重。

c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。

4

補一；簡述繼發(fā)性腹膜炎病因1，炎癥和感染2，消化道急性穿孔3，絞窄性腸梗阻4，血管閉塞性疾病5，腹腔內(nèi)出血6，外傷7，醫(yī)源性

補二；簡述急性腹膜炎治療方法？&36p415

1，非手術治療：對病情較輕，或病程較長超過24小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者，或伴有嚴重心肺等臟器疾患不能耐受手術者，可行非手術治療。非手術治療也可作為手術前的準備工作。體位：一般取半臥位禁食，胃腸減壓糾正電解質(zhì)紊亂抗生素

補充熱量和營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜止痛，吸氧2，手術治療：

手術適應證：①經(jīng)上述非手術治療6~8小時后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。

②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、胃腸道手術后短期內(nèi)吻合口瘺所致的腹膜炎。

③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)著。④腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。手術治療原則：①原發(fā)病的處理②徹底清潔腹腔③充分引流

23、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。24、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何？答:①幽門螺桿菌感染

②胃酸分泌過多

③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。25.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術適應癥：

(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點，秋東、冬春好發(fā)。

(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進食密切相關，多于進食后3-4h發(fā)生，服用

抗酸藥能止痛，進食后腹痛可暫時緩解。

b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時右上腹可有壓痛。

(3)適應癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長者。

26.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術適應癥：★

分型：Ⅰ型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。

Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。

5

Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。

Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處

臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);

b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。

進餐開始，持續(xù)1-2H后消失，進食不能緩解，痛點常在上腹劍突與臍連線中點或略偏左,抗酸治療緩解后常復發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛

手術指征：1.內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復發(fā)者。

2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。4.胃十二指腸復合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。

27.胃十二指腸潰瘍手術方式▲胃大部切除術

①畢Ⅰ式優(yōu)點：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術后并發(fā)癥較少,

缺點：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術后潰瘍復

發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍.

②畢Ⅱ式③胃空腸Roux-en-Y吻合胃迷走神經(jīng)切斷術①迷走神經(jīng)干切斷術

②選擇性迷走神經(jīng)切斷術③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術

28.胃大部切除術治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術后并發(fā)癥：1．原理：

切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。切除胃竇部減少了G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。

2．切除范圍：胃的遠側(cè)2/3-3/4,包括胃體的遠側(cè)部分`胃竇部`幽門和十二指腸秋部的近側(cè).3．并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：

術后胃出血，胃排空障礙。

胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，十二指腸殘端破裂術后梗阻B.晚期并發(fā)癥：酸性返流性胃炎傾倒綜合征潰瘍復發(fā)營養(yǎng)性并發(fā)癥迷走神經(jīng)切斷術后腹瀉殘胃癌

▲29.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點

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答:病史：①有潰瘍病史

好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處

臨床表現(xiàn)：②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛

③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征

輔助檢查：⑤WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘渣。

⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣。

▲30.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術指征：

1．原則：補充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。2．措施：⑴補充血容量。

⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑷應用止血制酸藥物。⑸急診手術止血

3.手術指征：a.出血速度快，自行止血機會較小。

b.近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻。

c.正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，d.胃潰瘍患者近早期手術。

e.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險性大者。

31.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：

1.根據(jù)長期潰瘍史，腹痛與反復發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。

2.嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。

4.體檢時見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞振水音。32、胃癌的癌前期病變有哪些？早期胃癌？

答：胃癌的癌前病變：胃息肉,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍,殘胃癌,異型增生。早期胃癌：僅限于黏膜及黏膜下層者a.小胃癌：癌灶直徑6-10mmb.微小癌：癌灶直徑小于5mm

c.一點癌：更小，只能在胃鏡組織活檢時發(fā)現(xiàn)33、進展期胃癌的Boarmman分型？答:進展期為中晚期胃癌的統(tǒng)稱：

Ⅰ型：為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶；Ⅱ型：為邊界清楚并略隆起的潰瘍狀癌灶；Ⅲ型：為邊界模糊不清的浸潤性潰瘍狀癌灶；

Ⅳ型：癌腫沿胃壁各層全周性浸潤生長導致邊界不清。若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，稱皮革胃

34、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答：①直接浸潤

②血行轉(zhuǎn)移：肝，肺

③腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢Krukenberg瘤

④淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可胸導管→左鎖骨上，或者肝圓韌帶→臍周35、什么是胃癌根治術(D2)和擴大根治術？

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答：胃淋巴結(jié)分三站，共16組

根治術：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴大根治術：在根治術的基礎上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進一步清掃。36、胃癌的根治程度分級？

答:A級：D＞N，切緣1cm無癌細胞浸潤，根治效果最好

B級：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細胞累及。根治效果次之C級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。非根治手術補一：胃潰瘍外科治療適應癥？&37p426

1，包括抗HP措施在內(nèi)的嚴格內(nèi)科治療8~12周，潰瘍不愈合或短期內(nèi)復發(fā)者2，發(fā)生潰瘍出血，瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者3，潰瘍巨大或高位潰瘍4，胃十二指腸復合潰瘍

5，潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者▲37、腸梗阻按病因分類？答：按病因分類：

機械性：各種原因引起的腸腔狹窄

①.腸腔堵塞

②.腸管受壓

③.腸壁病變

動力性：無器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎

機制：神經(jīng)反射或毒素刺激→腸壁功能紊亂→腸蠕動功能喪失或腸管痙攣→腸梗阻

血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成→血運障礙→腸麻痹38、簡述腸梗阻局部病理生理變化？

答:①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則強變?nèi)酰霈F(xiàn)麻痹；

②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。

③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。

▲39.腸梗阻臨床表現(xiàn):

癥狀:局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便.全身表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動波;

觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診:絞窄型可移動性濁音陽性;

聽診:機械性梗阻時,腸鳴音亢進,有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.

▲40.腸梗阻的診斷步驟和治療原則：

診斷步驟：是否腸梗阻

是機械性還是動力性單純性還是絞窄性高位性還是低位性完全性還是不完全性什么原因引起的梗阻

41、絞窄性腸梗阻的特征？★

答：臨床表現(xiàn)：①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克

③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱

8

⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術治療無改善

⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。

腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。

基礎療法：a.胃腸減壓

b.矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常c.防治感染和中毒

解除梗阻

▲42.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：

43.嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理基礎及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。44.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術原則：

a.是解除梗阻恢復腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；

b.腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復位。

c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術。45.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：

1.新生兒常見的疾病，進食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。

2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。3.幽門環(huán)肌切開術是本病的主要治療方法。46、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？★答：常見病理分型有：

有中性粒細胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。

②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層。

腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。

③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運障

礙，最后導致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。

④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。

47、急性闌尾炎診斷要點及鑒別診斷？★★

答:診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛。鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔

②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥

④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。

48、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:1.病史：①多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；

2.臨床表現(xiàn)：②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關；

③多伴有惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。

④體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。

3.輔助檢查：⑤實驗室檢查：白細胞升高×109/L，中性粒比例49急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：

①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，

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癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點

2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊4、結(jié)腸充氣試驗陽性

5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。7、肛門直腸指檢。

50急性闌尾炎的并發(fā)癥術中并發(fā)癥及處理：

1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術切開引流2、內(nèi)外瘺形成：

3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。術后并發(fā)癥：出血

切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺。

51.闌尾周圍膿腫的治療：

1.尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。2.如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。

3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。術后加強支持治療，合理使用抗生素。52.特殊類型闌尾炎的臨床特點

1．小兒急性闌尾炎:a.病情發(fā)展較快且較重,早期即有高熱.

b.右下腹壓痛和肌緊張是其重要c.體征：穿孔率較高

2．妊娠期急性闌尾炎:a.闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.

b.因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊張均不明顯.c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴散.

3．老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍,主訴不強烈。

腹壁薄弱,體征不典型.動脈硬化易導致闌尾缺血壞死.合并癥較多,使病情更趨復雜嚴重

補一；試述闌尾切除后切口感染的原因、臨床表現(xiàn)和防治方法？

1，原因：多見于化膿或穿孔性急性闌尾炎，于術中切口保護、切口沖洗、止血不徹底，死腔未完全消滅等原因。

2，表現(xiàn)：術后2~3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛。

3，治療方法：術中嚴格遵守無菌操作規(guī)則，正確的縫合不留死腔。切口一旦感染，應拆除感染區(qū)縫線敞開引流.53.痔的臨床表現(xiàn)

答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；

②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；

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③疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。98.簡述內(nèi)痔分期？▲

答:分四期：第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；

第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：

第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。

54.右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同？答:(1)右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。

左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習慣或性狀改變)為主。(2)梗阻時：a.右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術。

b.左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準備的情況下，再二期手術行根治性切除。

55.結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為：腫塊型，浸潤型，潰瘍行型。

組織學分類：腺癌，黏液癌，未分化癌.

56.結(jié)腸癌的臨床分期：▲1.癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期。

2.穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期。

3.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期。

4.已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。57.直腸癌的常用術式及其適應癥？▲

答:①Miles手術適用于腹膜返折以下直腸癌

②Dixon手術適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌

③Hartmann手術適用于全身一般情況很差，急性梗阻，不能行上述兩種手術。

58肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。

Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。

59、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：①膽道，最主要

②肝動脈③門靜脈

④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。

經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。60.原發(fā)性肝癌的診斷要點及治療方式？答:(1)診斷：a.肝炎肝硬化病史。

b.典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進行性肝腫大；

c.輔助檢查：AFP；影象學(B超、CT、MRI、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細胞學檢查等。

治療方式:①手術治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；

②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等④放療③化療

⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。

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▲61細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫，包蟲性肝膿腫的鑒別：病史癥狀體征膿腫膿液血象細菌性肝膿腫膽道感染或全身感染起病急驟，全身狀明顯肝大不明顯較小，常為多發(fā)性黃白色膿液，培養(yǎng)有細菌白細胞及中性粒細胞增加阿米巴性肝膿腫有阿米巴痢疾病史起病較緩慢、病程較長肝大顯著較大，多數(shù)為單發(fā)性巧克力色，有阿米巴滋養(yǎng)體嗜酸性粒細胞增加包蟲性肝膿腫包蟲囊內(nèi)感染起病緩慢、病程長右肋緣略鼓出或上腹部有局限性隆起較大，多單發(fā)伴鈣化多為黃色糊狀，和包蟲內(nèi)囊皮嗜酸性及中性粒細胞增加，包蟲試驗陽性血清學糞常規(guī)診斷性治療62.肝癌手術適應證：1、病人一般情況

⑴較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變

⑵肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬一級；或?qū)俣?，?jīng)短期護肝治療后，肝功能恢復到一級

⑶無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤2、下列情況可做根治性肝切除:

⑴單發(fā)的微小肝癌；⑵單發(fā)的小肝癌

⑶單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚⑷多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個且局限在肝的一段或一葉內(nèi)3、姑息性切除:⑴3-5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內(nèi)

⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚⑶位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大

▲原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染63.門靜脈系解剖特點

門靜脈主干是腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的→左右兩干分別進入左右半肝后逐漸分支，其小分支與肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇→然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈→肝靜脈最后匯入下腔靜脈。

所以門靜脈系位于兩個毛細血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇64、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？▲

答:①胃底、食管下段交通支：門V血流→胃冠狀靜脈，胃短靜脈

→食管胃底V→奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合→上腔靜脈

②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支

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細菌培養(yǎng)陽性無特殊發(fā)現(xiàn)抗炎治療明顯有效細菌培養(yǎng)常陰性部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體抗阿米巴藥物治療有效抗包蟲病藥物部分有效細菌培養(yǎng)可呈陽性，多有混合感染無特殊發(fā)現(xiàn)混和

④腹膜后交通支

65、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？

答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。66.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀。

曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。67、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術治療方式及其優(yōu)缺點？答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難。

②選擇性，優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。

⑵斷流術：優(yōu)點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復發(fā)。68、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。69.食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：

為了提高治療效果應根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，介入放射學和外科手術的中和治療療法。其中手術治療應強調(diào)有效性合理性安全性，并應正確掌握手術適應癥和手術時機

對于有黃疸大量腹水肝功能嚴重手損的病人發(fā)生大出血，對這類病人采用非手術治療重點輸血注射垂

體加壓素應用三腔壓迫止血。

對于沒有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時間準備后手術70.膽囊三角

答：是膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈，副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。71、什么是夏科氏癥？

答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸——急性化膿性膽管炎72、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

73、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術式選擇？▲答:(1)臨床表現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。

(2)并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎

③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。

(3)術式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC?！?4.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：(AOSC)(1)臨床表現(xiàn)：Reynold五聯(lián)征=Charcot征+休克+神經(jīng)中樞受抑制

1.病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術史本病

2.除有一般膽道感染的CHARCOT癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴重時明顯寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。

4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時可出現(xiàn)躁動，譫妄。(2)治療原則：緊急手術解除膽道梗阻并引流。

治療措施：緊急手術解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力★75上消化道大出血的定義和常見病因：

定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的

出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大出血是指：一次失血達1000ml以上或占總循環(huán)血量的20%

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常見病因：

1.胃,十二指腸潰瘍：約占一半,其中3/4是十二指腸潰瘍，一般一次不超過500ml2.門靜脈高壓癥,食管胃底曲張的靜脈破裂出血;約占25%.一次常達500—1000ml3.急性糜爛性出血性胃炎4.胃癌:2%-4%.5..膽道出血.

76.上消化道大出血的治療原則：

只要確定有嘔血和黑便，都應作為緊急情況收住院或ICU。不管出血的原因如何，都應

迅速建立兩條靜脈通道，其中一條最好經(jīng)頸內(nèi)V或鎖骨下V達上腔V，便于監(jiān)測中心靜脈壓迅速擴容輸血

糾正酸堿失衡氧療監(jiān)護

77.膽總管探察術的指征：★★★術前已證實或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；

反復發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；術中膽道造影證實有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴張。

手術中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進入膽總管；

或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；

或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。78.拔除T管的注意事項：★

1.拔除T管前應常規(guī)行T管造影2.造影后應開放T管引流24小時以上

3.硅膠T管對周圍組織刺激小T管周圍瘺管形成時間長應需推遲拔管時間

4.對長期使用激素低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者T管周圍瘺管形成時間長應需推遲拔管時間5.拔管切記使用暴力

6.如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則許保留T管6周以上待纖維竇道形成堅固后再拔79、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？

答:1.常見病因：①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運⑤其它。

2.臨床類型：輕型，重型。

80、急性胰腺炎非手術治療方法有哪些？

答:1.一般及支持：①禁食，胃腸減壓⑤營養(yǎng)支持⑦中藥

2.防治休克糾酸：②補液，防治休克

3.對癥處理：③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腹腔灌洗。81.急性重癥胰腺炎的治療原則和診斷：▲根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當?shù)闹委煼椒ā?/p>

診斷：實驗室檢查:胰酶測定，白細胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血氣分析及DIC指標異常。影象學檢查:腹部B超，胸腹部X線，增強CT

臨床分型：1.輕型急性胰腺炎:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；

血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時體液治療短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。

2.重癥胰腺炎除上述癥狀外，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可

有腹部包塊，偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。

(4)急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿腫，急性胰腺假性囊

腫，胃腸道瘺。

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名稱解釋

1甲亢:各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C制喪失,引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病的總稱.

2突眼性甲狀腺腫:指在甲狀腺腫大的同時,出現(xiàn)功能亢進癥狀.病人年齡多在20-40歲之間.腺體腫大為彌漫性,兩側(cè)對稱,常伴眼球突出.

▲3甲狀腺危象:是甲亢的嚴重合并癥,與術前準備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關.主要表現(xiàn)為高熱(>39℃),脈速(>120次/分),同時合并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如:煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等.4Cooper韌帶:乳腺的腺葉,小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔,腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束,上連淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層.

5酒窩癥:乳腺癌累及cooper韌帶,可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷.

6橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續(xù)增大,如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。7疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。

8腹外疝：腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹膜薄弱點或孔隙向體表突出所形成。9腹內(nèi)疝：又臟器或組織進入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)形成。10易復性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的稱~

11難復性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱~

12滑動疝：屬難復性疝，指盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一并下移成為疝囊壁一部分。13▲嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。

14Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜惻腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或~。

15Littre疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室則稱~

16絞窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況下不斷加重可使A血流減少，最后導致完全阻斷。17直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下A，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的肌肉覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此后向前突出。

18.繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)腹腔內(nèi)臟器的破裂、穿孔、出血，臟器炎癥的直接蔓延或繼發(fā)于外傷及手術感染而引起的腹膜炎。

19原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。

20.胃十二指腸潰瘍：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，稱~，因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關，又稱消化性潰瘍。

21球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。

22對吻潰瘍：十二指腸球部前后壁或是胃大小彎側(cè)同時見到的潰瘍。

23.潰瘍大出血：胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血，柏油樣黑便，引起紅C、血紅蛋白和血C比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)為休克前期癥狀或休克狀態(tài)。24大出血：通常指的是每分鐘出血>1ml且速度較快的出血。

25.幽門梗阻：胃十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復發(fā)作形成瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫，可造成~

26麥氏點：體表投影約在右髂前上棘與臍的連線的中外三分之一交點處。

27胃大部切除術后胃空腸Roux-en-Y吻合：即遠端胃大部切除后縫合關閉十二指腸殘端，在距十二指腸韌帶10-15cm處切斷空腸，殘胃和遠端空腸吻合，距此吻合口以下45-60cm空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。28.選擇性迷走N切斷術：又稱全胃迷走N切斷術，是在迷走N左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再將迷走N予以切斷，切斷了到胃的所有迷走N支配，減少了胃酸的分泌。

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29高選擇性迷走N切斷術：又稱胃近端迷走N切斷術，手術設計切斷支配胃近端、胃底，胃體壁細胞迷走N，消除了胃酸分泌，保留支配胃竇部與遠端腸道的迷走N，是治療十二指腸較理想的手術。30術后出血：若術后不斷吸出新鮮血液，24h后仍未停止，稱~

31傾倒綜合征：系胃大部切除術后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構不復存在，加之部分病人胃腸吻合口過大，導致胃排空過速所引起的一系列綜合征。

32早期傾倒綜合征：發(fā)生在進食半小時內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進入腸道引起腸道內(nèi)分泌細胞分泌大量腸源性血管活性物質(zhì)有關，加上滲透作用使細胞外液大量滲入腸腔，病人可出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等一過性血容量不足的表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。33晚期傾倒綜合征：在餐后2-4h出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏、蒼白、出冷汗、脈細弱，甚至有暈厥等。于胃排空過快，含糖物質(zhì)快速進入小腸，刺激胰島素大量分泌，既而出現(xiàn)反應性低血糖綜合征?！?4殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行大部切除術后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌。

癌前病變：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變?yōu)榘┻^程中的交界性病理變化。

35早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴轉(zhuǎn)移。36小胃癌：病灶直徑在10mm以下稱~37微小胃癌：病灶直徑在5mm以下稱~

38▲一點癌：癌灶很小，僅在胃鏡黏膜活檢時診斷為癌，但切除后的胃標本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織，稱~

39中期胃癌：癌組織超出黏膜下層，侵入胃壁肌層為~

40晚期胃癌：病變達漿膜下層或超出漿膜想外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為~41進展期胃癌：中晚期胃癌統(tǒng)稱~

42皮革胃：若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀稱~幾乎都是低分化性癌或印戒細胞癌引起，惡性度極高。

43Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱~

44原位癌：原發(fā)腫瘤局限于黏膜層而未侵及黏膜固有層者為~，以Tis表示，當腫瘤為TisN0M0時即為~也稱0期。

45根治性切除：指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤組織的一并切除，無腫瘤殘余，有可能治愈的切除手術。

46腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運行順利通過腸道稱~

47動力性腸梗阻：于N反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容物未能正常運行，但不器質(zhì)性腸腔狹窄。

48▲絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜受壓、血栓形成或栓塞引起。

閉袢性腸梗阻：倘若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等，則稱~結(jié)腸腫瘤引起腸梗阻，于其近端存在回盲瓣，故易至~

49轉(zhuǎn)移性右下腹痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，即腹痛開始發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。

50結(jié)腸充氣實驗：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸或闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。

51門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上V至門V，導致門V炎癥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。

▲52齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管在交界處形成一鋸齒狀的環(huán)行線，稱~

痔：肛梳部分的皮下組織和肛柱黏膜下層內(nèi)含有豐富的V從，有時可因某種病理原因而形成V曲張，向肛管腔內(nèi)突起稱~

53直腸系膜：指中下段直腸的后方和兩側(cè)包裹著直腸的、形成半圈厚的結(jié)締組織，內(nèi)含A、V、

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淋巴組織、及大量脂肪組織，上自第三骶椎前方，下達盆隔。

▲54肛墊：位于直腸、肛管結(jié)合處，又稱痔區(qū)，該區(qū)為一環(huán)狀，約寬的海綿狀組織帶，富含血管、結(jié)締組織、彈性組織及與平滑肌纖維相混合的纖維肌性組織。

55白線：位于齒狀線與肛緣之間，是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌下部的交界處，外觀不明顯，直腸指檢時可觸及一淺溝，故又稱括約肌間溝。

56肛管直腸環(huán)：肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌纖維共同組成的肌環(huán)，繞過肛管和直腸分界處在直腸指檢時可清晰捫到。

57息肉?。涸谀c道廣泛出現(xiàn)，數(shù)目多于100個息肉，并具有特殊臨床表現(xiàn)稱~58直腸息肉：泛指自直腸黏膜突向腸腔的隆起性病變，稱~59肛裂：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。60▲肛裂征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時存在稱~

61肛瘺：肛門周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外管三部分組成。

62前哨痔：肛裂裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱~。

63內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構，V從和動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位稱~64外痔：齒狀線遠側(cè)皮下V從的病理性擴張或血栓形成為~

65▲混合痔：內(nèi)痔通過豐富的V從吻合支和相應部分的外支相互融合為~

66環(huán)狀痔：混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀稱~67嵌頓性痔：脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死臨床上稱~

68.肝蒂：出入第一肝門的肝外膽道，肝固有A及其分支、肝門V及其屬支、淋巴管和神經(jīng)等共同被包于結(jié)締組織內(nèi)總稱~

69第一肝門：門V、肝A、和肝總管在肝臟橫斷面各自分出左右干進入肝實質(zhì)內(nèi)稱~

70第二肝門：三條主要的肝V在肝后上方的V窩進入下腔V稱~71Hartmann袋：膽囊頸上部呈囊性擴大，稱~，膽囊結(jié)石常滯留于此處。72第三肝門：肝有小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱~

73Glisson纖維鞘：在肝門處，肝的纖維膜較發(fā)達，并纏繞在肝固有動脈、肝門靜脈和肝膽管及其分支的周圍，構成~

74門靜脈高壓癥：具有脾腫大和脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水癥狀的疾病稱為~

試驗：即深靜脈通暢試驗。止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或下蹬活動連續(xù)十余次。此時，于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。

76賁門周圍血管離斷術：徹底切斷賁門周圍血管冠狀動脈，胃短動脈，胃后動脈，左膈下靜脈，包括高位食管支或同時存在的異位高位食管支，同時結(jié)扎，切斷與靜脈伴行的同名動脈，才能徹底阻斷門靜脈間的反常血流這種阻斷術稱為~

77賁門失弛癥：食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食物停留在食管內(nèi)，上段擴張，有不同程度的吞咽困難。

78.門體性腦?。洪T靜脈高壓癥時，于自身門體血流短路或手術分流，造成大號門靜脈血流繞過肝細胞或因肝實質(zhì)細胞功能嚴重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解離而直接進入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀綜合癥，稱為~。

▲79.膽囊三角：膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈。副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

80.腸肝循環(huán)：膽汁酸鹽膽固醇在肝內(nèi)合成后隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)儲存并濃縮。進食時，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道吸收入肝，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，稱為~

81.膽血返流：當膽管梗阻，膽管內(nèi)壓力超過膽汁分泌壓時，即可抑制膽汁分泌和發(fā)生~

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▲82白膽汁：膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊黏膜分泌黏液增加，膽囊內(nèi)積存的液體呈無色透明，呈~

：在x線電視或B超監(jiān)視下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的一種順行性膽道直接造影方法。

：是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導管插入膽管和胰管內(nèi)進行造影。

綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復發(fā)作的膽囊炎，膽管炎及梗阻型黃疸。

86▲Charcot癥：肝外膽管結(jié)石的典型的臨床表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

征：醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點外，然后囑咐患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，如因劇烈疼痛而致使吸氣終止稱~陽性。

五聯(lián)征：急性梗阻性化膿性膽管炎除具有一般膽管感染的charcot征外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即~

▲：急性膽管炎是細菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，大多在膽道梗阻的基礎上發(fā)作的如膽道梗阻未能解除，感染未被控制，病情進一步發(fā)展，則可發(fā)生~。急性膽管炎與AOSC是同一種疾病的不同發(fā)展階段。AOSC為急性重癥性膽管炎。

90膽道出血：各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進入十二指腸，統(tǒng)稱~

征：少數(shù)急性胰腺炎嚴重病人可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑，稱~，若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。

92.壺腹周圍癌：指壺腹部、膽總管抹端及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腸腺癌。

93先天性肥厚性幽門狹窄：是新生兒期幽門肥大增厚而導致的幽門機械性梗阻，是新生兒常見疾病之一，男女比例為4：1。

94先天性腸旋轉(zhuǎn)不良：于胚胎發(fā)育中腸管旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，從而并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。

95腸扭轉(zhuǎn)：是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。

96腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為~，為小兒腸梗阻的常見病因，80%發(fā)生于2歲以下的兒童，最多見的為回腸末端套入結(jié)腸。腸套疊三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

97腸套疊空氣灌腸復位：腸套疊早期可用空氣灌腸復位，療效可達90%以上。一般空氣壓力先用，經(jīng)肛腸灌入結(jié)腸，在X線透視再次明確診斷后，繼續(xù)注氣加壓至左右，直至套疊復位。98先天性巨結(jié)腸：是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細

缺如的一種腸道發(fā)育畸形，在消化道畸形中其發(fā)病率僅次于先天性直腸肛管畸形，有家族性反復傾向，以男性居多。

99巨結(jié)腸現(xiàn)象：先天性巨結(jié)腸最常見和最嚴重的并發(fā)癥為小腸結(jié)腸炎，其臨床表現(xiàn)為高熱、腹瀉、迅速出現(xiàn)嚴重脫水征象、高度腹脹、小腸結(jié)腸極度充氣擴張引起呼吸窘迫、中毒癥狀等，此并發(fā)癥稱為~。100Swenson術式：病變腸段切除，脫出型結(jié)腸、直腸端端吻合術，近端結(jié)腸翻出肛門外作吻合，保留直腸前壁2cm，后壁1cm斜行吻合。

手術：經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術，適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。

102.應激性潰瘍：是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊囊环N胃、十二指腸黏膜病變，病變過程可出現(xiàn)黏膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。填空

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1.門靜脈系統(tǒng)與體靜脈之間存在4個交通支：胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。2.膽囊三角：膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構成的三角區(qū)。征是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

4.根據(jù)急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖變化可分為4種病理類型：急性單純型闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

5.實質(zhì)性臟器損傷是以腹腔內(nèi)出血為主要臨床表現(xiàn)，空腔臟器傷以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)。

6.目前，門V高壓食道下端胃底V曲張手術治療方法可分為兩類，即門體分流術、斷流手術。7.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系實質(zhì)性器官破裂所致出血，因腹膜的去纖維作用而血液不凝。8.急性腸梗阻具體手術方法，要根據(jù)病因、性質(zhì)、部位以及病人全身情況而定。

9.診斷原發(fā)性下肢靜脈曲張時，必須先排除原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全、下肢深V血栓形成后綜合征、動靜脈瘺。

10.臨床上脾切除最主要的適應征為：外傷性脾破裂、門V高壓征脾功能亢進、脾原發(fā)性疾病及占位性病變，其次為造血系統(tǒng)疾病。

11.甲狀腺癌的病理類型和分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。

12.正常甲狀腺24小時內(nèi)攝取的碘131為人體總量的30%-40%，甲亢時24小時攝取碘131超過人體總量的25%且吸碘131高峰提前出現(xiàn)。

13.直腸癌根治術的經(jīng)典術式：Miles手術、Dixon手術。

14.膽道出血征：劇烈的上腹部絞痛、畏寒發(fā)熱黃疸、嘔血便血。15.壺腹部癌最常見的臨床表現(xiàn)：黃疸、消瘦、腹痛。

16.癌細胞如引起皮下淋巴管阻塞，導致淋巴回流障礙而出現(xiàn)真皮層桔皮樣改變。

17.腸梗阻手術中對可疑壞死的腸管可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0。5%普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉。18.先天性肥厚性幽門狹窄采用幽門環(huán)肌切開術是最好的治療方法，此前因術前準備糾正營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)齋亂以改變?nèi)砬闆r。

19.先天性巨結(jié)腸必須手術，但病情過重者，因先行保守治療或結(jié)腸造口手術，以后施行根治術。31.腸套疊三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊。

32.先天性巨結(jié)腸手術要求切除缺乏神經(jīng)節(jié)細胞的腸段和明顯擴張肥厚、神經(jīng)節(jié)細胞變性的近端結(jié)腸。33.先天性幽門肥厚X線鋇餐表現(xiàn)可見胃擴張，蠕動增強，幽門管腔細長，幽門通過受阻，胃排空延緩。34.先天性巨結(jié)腸最突出的特征是腹脹，最常見及最嚴重的并發(fā)癥是小腸結(jié)腸炎。

35.闌尾炎腹膜刺激征象有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失，這是辟層腹膜受刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)反應。36.腸梗阻的臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

37.胃癌TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁，N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表腫瘤遠處轉(zhuǎn)移情況。38.壺腹部周圍癌是指壺腹部和膽總管末端及十二指腸乳頭附近的癌癥。39.原發(fā)性肝癌的病理分型為：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。40.胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)：腹痛、黃疸、消瘦。

41.上消化道大出血常見病因：胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道出血。42.膽道蛔蟲癥的絞痛特點為劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕微的不相稱。43.手術后3~4日切口疼痛加重，體溫上升，提示切口可能感染。

44.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)感染。45.臨床上常肝靜脈以及門靜脈在肝內(nèi)分布為基礎的Coninand分段法，將肝分為8段。46.斜疝多見于兒童及青狀年，直疝多見于老年體弱者。

47.嚴重創(chuàng)傷后的重要并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞綜合征、器官功能障礙、應激性潰瘍、凝血功能障礙。48.急性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，常見于產(chǎn)后3~4周發(fā)病。

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外科學考試重點

1.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏

2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.

2、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些？★

答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.3.甲狀腺功能亢進：

(1)是各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為：

又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼。

★4甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動,兩手顫動,

b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕,

c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.

其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦酥?5甲亢的手術治療指征：★

①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復發(fā)，或不愿長期吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。

⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應手術治療。6.甲狀腺手術后的主要并發(fā)癥:★

1.術后呼吸困難:多發(fā)生在術后48小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進行性

的呼吸困難.

2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導致失音,或嚴重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管

切開.

3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.

5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如煩躁,譫妄,

大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡

7甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：

①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。8.甲狀腺術后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出，

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臨床表現(xiàn)：a.進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。

b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者

處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；

b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應立即行氣管切開；c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。

9甲狀腺癌：

①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤

為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預后較好。

②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至

肺肝和骨。

③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管

和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺`骨遠處轉(zhuǎn)移。預后很差。

④髓樣癌：占7%濾泡旁降鈣素分泌細胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性?！?0.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.

2.碘劑

3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫

6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.

11.乳房淋巴液輸出的途徑：★★

⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小

淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。12乳腺癌的手術治療方式：▲

乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊

切除

乳腺癌擴大根治術：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎上，同時切除胸

廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)

乳腺癌改良根治術：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌全乳房切除術：必須切除整個乳腺

保留乳房的乳腺癌切除術：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。13.腹外疝的臨床類型：▲

①易復性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。

②難復性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松

弛，更易被推移，與盲腸,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。

③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使

其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝，Littre疝，Maydl疝；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。

④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導致完全阻斷活動性疝：

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14嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲具備下列情況的可先進行復位手術:

⑴嵌頓時間在3-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征