內(nèi)分泌代謝病科患者臥立位醛固酮試驗護理技術(shù)與操作

內(nèi)分泌代謝病科患者臥立位醛固酮試驗護理技術(shù)與

操作（一）原理正常人腎小球旁細胞分泌腎素，作用于血漿中的血管緊張素原而產(chǎn)生血管緊張素I（Angl）,經(jīng)過肺血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素H（Angll）,即可升壓和促進腎上腺皮質(zhì)合成醛固酮（ALD）,三者構(gòu)成腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）。此系統(tǒng)有調(diào)節(jié)血壓、血容量，以及K+、Na+平衡的作用。因此通過改變血容量及使用利尿藥，改變血鈉濃度可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使之處于激發(fā)狀態(tài)，激發(fā)試驗前后測定腎素、血管緊張素II、醛固酮水平。醛固酮臥立位試驗原理：血容量下降和體位改變一刺激腎素分泌f血醛固酮分泌增加一腎臟血流灌注量增加。（二）目的通過改變血容量及使用排鈉利尿藥，可影響腎素，血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而用于對醛固酮增多癥的鑒別診斷。（三）試驗前準備.患者準備（1）患者于前一日晚餐后禁食，普通臥位過夜，次日凌晨4：00排空膀胱后臥位休息，可翻身，不可再坐起或下床活動。（2）晨空腹，保持臥位至早晨8：00,了解試驗的目的及方法。.護士儀表儀表端莊，服裝整潔，六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。.準備采血物品治療盤，安爾碘，棉簽，止血帶，采血針，采血管。.其他病室內(nèi)環(huán)境整潔，光線充足，30分鐘內(nèi)無人員打掃。（四）試驗操作步驟（1）核對患者身份，取得患者配合。（2）選擇合適的血管，保證采血過程順利，保證試驗結(jié)果準確。（3）安爾碘消毒穿刺處皮膚2次，自然待干。（4）晨8：00空腹臥位取血10ml,分別置于2根抗凝管中搖勻，測血漿腎素活性，以及血管緊張素II和醛固酮水平。采血后協(xié)助患者用棉簽按壓穿刺處皮膚至不再出血。（5）取血后立即肌肉注射吠塞米（速尿）40mg,明顯消瘦者按0.7mg/kg體重計算，總量不超過40mgo(6)肌注后協(xié)助患者保持立位2小時，上午10：00準時立位抽血測血漿腎素活性(pra),以及血管緊張素n和醛固酮水平。(五)結(jié)果判斷原發(fā)性醛固酮增多癥患者血漿醛固酮水平增高，腎素活性降低且不受利尿藥和體位的影響，而繼發(fā)性醛固酮增多癥的患者腎素活性則高于正常。(1)患者24hUNa>200mmol/L則判斷ALD增高的指標為ALD>10ng/dl；24hUNa<200mmol/L則判斷ALD增高的指標為ALD>13ng/dlo(2)若ALD/PRA>25高度提示原發(fā)性醛固酮增多癥;若ALD/PRA>50則可確診。(六)注意事項(1)患者應進行正常鈉、鉀飲食。(2)試驗前停用利尿藥、ACEI類降壓藥、B受體阻滯劑等2?4周。(3)采血要求在基礎狀