內(nèi)分泌代謝病科患者肥胖的護(hù)理技術(shù)

內(nèi)分泌代謝病科患者肥胖的護(hù)理技術(shù)肥胖是指實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)大于等于25kg/m2o一、病因及發(fā)病機(jī)制.飲食習(xí)慣患者長期進(jìn)食高糖、高熱量食物，如油炸食品、肉類食物、糖果、含糖飲料等。.飲食過量患者進(jìn)食量較大或次數(shù)多，如胰島素瘤患者為糾正低血糖需要頻繁迸食高熱量食物。.活動(dòng)減少患者可由于疾病或其他原因?qū)е禄顒?dòng)量減少，熱量消耗減低引起肥胖。.遺傳因素有肥胖家族史。.激素水平血皮質(zhì)醇水平升高導(dǎo)致患者體重增加，出現(xiàn)向心性肥胖。二、臨床表現(xiàn).均勻性肥胖脂肪分布均勻，表現(xiàn)為四肢及軀干部均勻性肥胖，也可有腹型肥胖和臀型肥胖。幼年期發(fā)病的患者脂肪細(xì)胞數(shù)量增多，常導(dǎo)致終身肥胖，有時(shí)可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年發(fā)病者脂肪細(xì)胞數(shù)量不變，但胞體肥大。.向心性肥胖脂肪分布有顯著性特點(diǎn)，見于庫欣綜合征患者，表現(xiàn)為軀干部肥胖、滿月臉、水牛背、懸垂腹，四肢纖細(xì)。三、治療原則.飲食運(yùn)動(dòng)治療通過合理飲食，控制熱量攝入，以及科學(xué)運(yùn)動(dòng)幫助患者減重。.藥物治療通過抑制食欲、增加能量消耗達(dá)到減肥目的。代表藥物有二甲雙胭、西布曲明等。.手術(shù)治療吸脂術(shù)、冒部分切除術(shù)、冒約柬帶。.病史評(píng)估患者既往史，是否有糖尿病、代謝綜合征等疾病,是否有家族肥胖病史。.身體評(píng)估身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、皮下脂肪厚度、臀圍、腰圍。五、常見護(hù)理診斷/問題.營養(yǎng)失調(diào)（高于機(jī)體需要量）與進(jìn)食增加、活動(dòng)減少、遺傳及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂等有關(guān)。.體像紊亂與肥胖導(dǎo)致外貌改變有關(guān)。.部分生活自理缺陷與肥胖導(dǎo)致部分活動(dòng)障礙有關(guān)。.睡眠剝奪與肥胖引起呼吸睡眠暫停有關(guān)。六、護(hù)理目標(biāo)（1）患者飲食規(guī)律、食量下降、體重下降。（2）患者用語言或行為表現(xiàn)出對(duì)外貌的接受，重新建立對(duì)自我的認(rèn)識(shí)。（3）患者日常生活需要得到滿足（4）患者夜間睡眠質(zhì)量良好，呼吸睡眠暫停得到改善,日間精神良好。七、護(hù)理措施.基礎(chǔ)護(hù)理保證患者床單位干凈整潔，及時(shí)更換病員服。對(duì)于嚴(yán)重超重的患者，要協(xié)助其完成日常生活護(hù)理，如洗頭、泡腳、漱口、如廁等，必要時(shí)幫助其擦身，尤其是皮膚褶皺處?？筛鶕?jù)情況給以會(huì)陰沖洗，防止泌尿系感染。.安全護(hù)理活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿大小合適的運(yùn)動(dòng)鞋，衣褲長短適宜。病室內(nèi)地面無水漬雜物?；颊吲P床時(shí)應(yīng)給以床擋保護(hù)，防止墜床發(fā)生。肥胖患者一般會(huì)存在呼吸睡眠暫停，護(hù)士夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察患者睡眠情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑予低流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸，防止低氧血癥發(fā)生。.飲食護(hù)理(1)計(jì)算攝人量：根據(jù)患者身高計(jì)算患者的標(biāo)準(zhǔn)體重,再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及日?；顒?dòng)量計(jì)算每日攝入熱卡數(shù)。(2)與患者共同制定飲食計(jì)劃：單純肥胖患者可制定合理的減肥計(jì)劃和目標(biāo)。飲食計(jì)劃應(yīng)為患者能夠接受并能長期堅(jiān)持的個(gè)體化方案。護(hù)士監(jiān)督和檢查計(jì)劃的實(shí)施情況。(3)飲食以低鹽低脂為主，營養(yǎng)搭配合理：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例分別占60%、10%?15%,25%?30%,并進(jìn)食足夠量的新鮮水果和蔬菜。(4)禁食高熱量飲食：如油炸食物、巧克力糖果、堅(jiān)果類、肥肉、含糖果汁、方便面等。多進(jìn)食綠葉蔬菜、新鮮水果，可增加胡蘿卜、芹菜、黃瓜、西紅柿、蘋果等低熱量飲食以增加飽腹感，保證大便通暢。(5)多飲水，禁飲高濃度酒。(6)指導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣：教導(dǎo)患者改變不良飲食行為，忌暴飲暴食?？稍黾泳捉来螖?shù)、減慢進(jìn)食速度；進(jìn)食時(shí)保證注意力集中，避免看電視、看報(bào)紙、聊天。對(duì)于因焦慮、抑郁等不良情緒導(dǎo)致進(jìn)食量增加的患者，應(yīng)針對(duì)其心理問題給予疏導(dǎo)，幫助其克服進(jìn)食沖動(dòng)。.運(yùn)動(dòng)護(hù)理(1)鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)：根據(jù)患者年齡、身體狀況、病情等共同制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，以幫助其減輕體重?；顒?dòng)最好以慢跑、散步、游泳、打拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免進(jìn)行對(duì)膝、腰、肩等關(guān)節(jié)損傷較大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如跳繩、爬樓梯等。(2)運(yùn)動(dòng)量：以患者耐受為宜，運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以5?10分鐘為宜。運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，活動(dòng)后如出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。(3)糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前最好測量血糖水平，并隨身攜帶糖果，防止低血糖發(fā)生。.心理護(hù)理肥胖患者尤其是女性患者，會(huì)因?yàn)橥饷哺淖?、穿著改變而產(chǎn)生自卑、抑郁的心理，庫欣綜合征患者尤為嚴(yán)重?；颊咄芙^社交活動(dòng)，少言，易與周圍人甚至家人出現(xiàn)爭吵等過激行為。護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)語氣溫柔，耐心傾聽，并加強(qiáng)與患者的交流，通過對(duì)肥胖產(chǎn)生的原因、減肥的方法、疾病治療及轉(zhuǎn)歸的健康教育，讓患者建立信心和恒心，配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行得體的自身修飾，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身內(nèi)在素質(zhì)，幫助患者正確對(duì)待問題。鼓勵(lì)家屬為患者提供有力的家庭支持與精神鼓勵(lì)。.健康宣教對(duì)患者進(jìn)行肥胖相關(guān)的健康教育，