基于電子病歷的醫(yī)院重點(diǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)

《基于電子病歷的醫(yī)院重點(diǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換實(shí)施方案》PAGEII基于電子病歷的醫(yī)院重點(diǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換實(shí)施方案（醫(yī)院重點(diǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)）文件狀態(tài)：[]草稿[√]正式發(fā)布[]正在修改文件標(biāo)識(shí)：CDXT-EMR-T07當(dāng)前版本：1.2作者：王瑞完成日期：2016-11 修訂記錄版本號(hào)日期修訂說明作者審批人V1.02016.11初始版本王瑞第13頁共SECTIONPAGES13頁目錄第1章 引言 21.1 編寫目的 21.2 術(shù)語定義 21.2.1 術(shù)語 21.2.2 縮略語 3第2章 概述 52.1 總體技術(shù)架構(gòu) 52.2 接口規(guī)范特性 62.3 數(shù)據(jù)采集方式 72.3.1 webservice調(diào)用方式 72.3.2 前置機(jī)數(shù)據(jù)庫方式 72.4 接入平臺(tái)業(yè)務(wù)流程 72.4.1 居民基本信息注冊(cè) 72.4.2 電子病歷數(shù)據(jù)集采集（中間庫） 82.4.3 電子病歷數(shù)據(jù)集調(diào)閱服務(wù) 92.4.4 接口聯(lián)調(diào)具體工作流程 112.4.5 接入系統(tǒng)需要做的準(zhǔn)備工作 112.5 接口技術(shù)部分說明 122.6 服務(wù)接口訪問測(cè)試地址 122.7 服務(wù)接口訪問正式地址 12引言編寫目的本文檔主要為青海省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)-基于電子病歷的醫(yī)院重點(diǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換實(shí)施方案。本文檔主要依據(jù)本項(xiàng)目制訂的衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，提電子病歷、衛(wèi)生管理等數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，以便實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸與交換。術(shù)語定義術(shù)語序號(hào)術(shù)語名稱術(shù)語定義患者主索引（EMPI）它是患者基本信息檢索目錄，其主要用途是在一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療體系內(nèi)，通過唯一的患者標(biāo)識(shí)將多個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)有效地關(guān)聯(lián)在一起，以實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，保證對(duì)同一個(gè)患者，分布在不同系統(tǒng)中的個(gè)人信息采集的完整性和準(zhǔn)確性。電子病歷（EMR）電子病歷是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，重點(diǎn)針對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源，是記錄醫(yī)療診治對(duì)象醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計(jì)算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲(chǔ)和傳輸，醫(yī)院內(nèi)授權(quán)用戶可對(duì)其進(jìn)行訪問。電子健康檔案（EHR）也稱為電子健康記錄，即電子化的健康檔案，是關(guān)于醫(yī)療保健對(duì)象健康狀況的信息資源庫，該信息資源庫以計(jì)算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲(chǔ)和傳輸，各級(jí)授權(quán)用戶均可訪問。基本數(shù)據(jù)集（BasicDataset）基本數(shù)據(jù)集是指在特定主題下，由必需、基本的數(shù)據(jù)元組成的數(shù)據(jù)集；是對(duì)所必須采集記錄的數(shù)據(jù)元基本范圍的標(biāo)準(zhǔn)化要求。交互（Interaction）指醫(yī)院信息平臺(tái)與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)（臨床服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)、運(yùn)營管理系統(tǒng)等）以及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)之間的信息交換過程。一次特定的交互可能包含多個(gè)交易。交易（Transaction）指色間某特服的用反饋。面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（SOA）SOA（Service-OrientedArchitecture面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)）是包含運(yùn)行環(huán)境、編程模型、架構(gòu)風(fēng)格和相關(guān)方法論等在內(nèi)的一整套新的分布式軟件系統(tǒng)構(gòu)造方法和環(huán)境，涵蓋服務(wù)的整個(gè)生命周期。SOA以服務(wù)為核心，來實(shí)現(xiàn)的IT系統(tǒng)更靈活、更易于重用、更好（也更快）地應(yīng)對(duì)變化。服務(wù)（Service）Service（服務(wù)）是SOA架構(gòu)中最核心的抽象手段，它具有明確的功能，通常封裝著業(yè)務(wù)功能或者數(shù)據(jù)。一個(gè)服務(wù)包括接口（Interface）、契約（Contract）和實(shí)現(xiàn)（Implementation）三個(gè)部分。服務(wù)的接口和契約采用中立、基于標(biāo)準(zhǔn)的方式進(jìn)行定義，它獨(dú)立于實(shí)現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺(tái)、操作系統(tǒng)和編程語言，這使得構(gòu)建在不同系統(tǒng)中的服務(wù)可以以一種統(tǒng)一的和通用的方式進(jìn)行交互。企業(yè)服務(wù)總線（ESB）ESB(EnterpriseServiceBus企業(yè)服務(wù)總線)是一種在松散耦合的服務(wù)和應(yīng)用之間標(biāo)準(zhǔn)的集成方式，提供簡單、快速、基于標(biāo)準(zhǔn)的多點(diǎn)集成，類似硬件中的總線結(jié)構(gòu)。WebServiceWebService是一個(gè)平臺(tái)獨(dú)立的，松耦合的，自包含的、基于可編程的Web應(yīng)用程序，可使用開放的XML標(biāo)準(zhǔn)來描述、發(fā)布、發(fā)現(xiàn)、協(xié)調(diào)和配置這些應(yīng)用程序，用于開發(fā)分布式的互操作的應(yīng)用程序。WSDLWebServicesDescriptionLanguage的縮寫，是WebService的描述語言，描述Web服務(wù)和說明如何與Web服務(wù)通信的XML語言。XMLExtensibleMarkupLanguage（可擴(kuò)展標(biāo)記語言），用于標(biāo)記電子文件使其具有結(jié)構(gòu)性的標(biāo)記語言，可以用來標(biāo)記數(shù)據(jù)、定義數(shù)據(jù)類型，是一種允許用戶對(duì)自己的標(biāo)記語言進(jìn)行定義的源語言。UDDIUniversalDescriptionDiscoveryandIntegration即統(tǒng)一描述、發(fā)現(xiàn)和集成協(xié)議，是一種規(guī)范，它主要提供基于Web服務(wù)的注冊(cè)和發(fā)現(xiàn)機(jī)制。縮略語EHR：ElectronicHealthRecord，電子健康檔案、健康檔案EMR：ElectronicMedicalRecord，電子病歷SOA:Service-orientedArchitecure，面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)SQL：StructuredQueryLanguage，結(jié)構(gòu)化查詢語言XML：ExtensibleMarkupLanguage，可擴(kuò)展標(biāo)識(shí)語言ESB：EnterpriseServiceBus企業(yè)服務(wù)總線ETL：Extract-Transform-Load，數(shù)據(jù)抽取(Extract)、轉(zhuǎn)換(Transform)、裝載(Load)的過程概述總體技術(shù)架構(gòu)總體技術(shù)架構(gòu)如下圖所示：從圖中可以看出，青海省衛(wèi)計(jì)委區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)資源數(shù)據(jù)中心能夠從各個(gè)委屬管醫(yī)院采集和接收業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、監(jiān)管數(shù)據(jù)，在青海省衛(wèi)計(jì)委區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)資源數(shù)據(jù)中心中進(jìn)行集中存儲(chǔ)管理，形成資源數(shù)據(jù)中心，并通過上層的應(yīng)用程序進(jìn)行展現(xiàn)。數(shù)據(jù)采集從邏輯上可分為兩個(gè)階段：第一階段為原始數(shù)據(jù)采集，第二階段為資源數(shù)據(jù)整合。在原始數(shù)據(jù)采集階段，數(shù)據(jù)采集程序主要針對(duì)醫(yī)院提供的各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)來進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，通過青海省衛(wèi)計(jì)委專傳輸?shù)角嗪Ｊ⌒l(wèi)計(jì)委區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)資源數(shù)據(jù)中心進(jìn)行存儲(chǔ)；資源數(shù)據(jù)整合階段則需要通過已經(jīng)建立好的轉(zhuǎn)換模型，將各個(gè)醫(yī)院的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行資源數(shù)據(jù)整合內(nèi)部關(guān)聯(lián)，給資源數(shù)據(jù)利用提供保障。接口規(guī)范特性本項(xiàng)目所使用的數(shù)據(jù)采集規(guī)范，在遵循國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范、電子病歷和居民電子健康檔案技術(shù)規(guī)范等相關(guān)數(shù)據(jù)及技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，針對(duì)本項(xiàng)目的實(shí)際情況，遵循以下幾個(gè)方面的設(shè)計(jì)特性：系統(tǒng)性采集規(guī)范的編制原則在內(nèi)容、層次上要充分體現(xiàn)系統(tǒng)性，符合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的總體要求。通用性采集規(guī)范的編制原則需要體現(xiàn)通用性，適用與不同應(yīng)用環(huán)境的系統(tǒng)，滿足系統(tǒng)整合、統(tǒng)一的需要，規(guī)范的編制符合國際、國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。安全性采集規(guī)范的編制需要體現(xiàn)完善的安全機(jī)制，滿足業(yè)務(wù)對(duì)信息資源使用的安全要求，具有數(shù)據(jù)的全方位安全防護(hù)措施，防止數(shù)據(jù)被非法篡改，保證各應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。可擴(kuò)展性采集規(guī)范的編制需具有可擴(kuò)展性，充分考慮未來我國醫(yī)療行業(yè)信息化水平的發(fā)展，預(yù)留各類服務(wù)接口，如院內(nèi)集成平臺(tái)、消息服務(wù)組件、文檔交換共享等，從而保持整體采集規(guī)范的先進(jìn)性。數(shù)據(jù)采集方式結(jié)合當(dāng)前主流的數(shù)據(jù)采集技術(shù)，參考各委屬管醫(yī)院院內(nèi)信息系統(tǒng)的實(shí)際調(diào)研情況，本項(xiàng)目在當(dāng)前階段所實(shí)施采用的數(shù)據(jù)采集技術(shù)主要有兩種，分別是webservice調(diào)用方式和前置機(jī)數(shù)據(jù)庫方式。webservice調(diào)用方式此種方式只針對(duì)患者基本信息的注冊(cè)，及平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)共享調(diào)閱。需要委屬管醫(yī)院開發(fā)對(duì)應(yīng)的webservice接口。前置機(jī)數(shù)據(jù)庫方式除患者基本信息的數(shù)據(jù)集外，其他數(shù)據(jù)集采集采用前置機(jī)數(shù)據(jù)庫方式，需要將前置機(jī)部署在各個(gè)委屬管醫(yī)院，并與專網(wǎng)相同。院方需提供原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的訪問來源，以數(shù)據(jù)庫連接訪問URL（可以是多個(gè)）的方式提供青海省健康保障一體化項(xiàng)目組，同時(shí)院方需按照數(shù)據(jù)上傳頻率要求，對(duì)所提供的原始數(shù)據(jù)訪問來源內(nèi)容進(jìn)行增量更新。接入平臺(tái)業(yè)務(wù)流程居民基本信息注冊(cè)接入系統(tǒng)調(diào)用平臺(tái)提供，居民（醫(yī)院患者）信息注冊(cè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)（可以不需要注冊(cè)，以衛(wèi)計(jì)委提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編碼為主）圖21、接入系統(tǒng)按照平臺(tái)定義結(jié)構(gòu)去請(qǐng)求區(qū)域患者主索引標(biāo)識(shí)符注冊(cè)服務(wù)。2、平臺(tái)根據(jù)上傳的數(shù)據(jù)信息，生成或者查出對(duì)應(yīng)的唯一標(biāo)識(shí)符，并返回給接入系統(tǒng)。3、接入系統(tǒng)接收到唯一標(biāo)識(shí)符后，進(jìn)行下一步操作。注：接入系統(tǒng)調(diào)用患者基本信息注冊(cè)過程中，本平臺(tái)要調(diào)用省級(jí)數(shù)據(jù)中心平臺(tái)的居民基本信息注冊(cè)服務(wù)，得到區(qū)域患者主索引后一并返回給接入系統(tǒng)。電子病歷數(shù)據(jù)集采集（中間庫）電子病歷數(shù)據(jù)集采用中間庫模式。當(dāng)接入系統(tǒng)獲取到需要上傳這個(gè)人的唯一標(biāo)識(shí)符之后，根據(jù)接口設(shè)計(jì)說明書提供數(shù)據(jù)庫字典準(zhǔn)備電子病歷數(shù)據(jù)集，平臺(tái)根據(jù)唯一患者主索引號(hào)標(biāo)識(shí)符進(jìn)行電子病歷數(shù)據(jù)的上傳操作。上傳的數(shù)據(jù)一定要保證這個(gè)人在平臺(tái)注冊(cè)過，即有由平臺(tái)返回的唯一患者主索引號(hào)標(biāo)識(shí)符，平臺(tái)會(huì)通過該標(biāo)識(shí)將上傳數(shù)據(jù)與這個(gè)人進(jìn)行關(guān)聯(lián)。中間庫參考中間庫接口說明書《》圖31、接入系統(tǒng)根據(jù)接口設(shè)計(jì)說明書提供的數(shù)據(jù)字典準(zhǔn)備中間庫。2、平臺(tái)定時(shí)取中間庫抓取電子病歷相關(guān)數(shù)據(jù)。電子病歷數(shù)據(jù)集調(diào)閱服務(wù)平臺(tái)的宗旨是使區(qū)域范圍內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及相關(guān)部門業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)整合。因此當(dāng)平臺(tái)提供調(diào)閱服務(wù)，供各個(gè)接入系統(tǒng)調(diào)閱平臺(tái)采集、存儲(chǔ)上來的電子病歷數(shù)據(jù)。調(diào)閱的請(qǐng)求是根據(jù)定義關(guān)鍵字信息進(jìn)行查詢，接入系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)基本的關(guān)鍵字，查詢電子病歷數(shù)據(jù)。圖41、接入系統(tǒng)根據(jù)資源目錄中的關(guān)鍵字信息和相應(yīng)的基本活動(dòng)信息，按照平臺(tái)定義的結(jié)構(gòu)調(diào)用調(diào)閱服務(wù)接口。2、平臺(tái)根據(jù)請(qǐng)求的條件，將對(duì)應(yīng)的電子病歷數(shù)據(jù)查詢出來。3、平臺(tái)通過調(diào)閱返回接口將調(diào)閱的結(jié)果返回給接入系統(tǒng)。4、接入系統(tǒng)接收到返回結(jié)果后，進(jìn)行下一步業(yè)務(wù)處理。以上部分是電子病歷數(shù)據(jù)采集操作的完整流程，對(duì)于第一次與平臺(tái)接入的信息，需要按照上面的步驟進(jìn)行操作，但是接入信息需要根據(jù)自身和業(yè)務(wù)需求，并不一定要按照上面的順序來。接口聯(lián)調(diào)具體工作流程#任務(wù)名稱任務(wù)明細(xì)提交成果0接口人確定1、確認(rèn)醫(yī)院對(duì)應(yīng)接口人2、院內(nèi)信息化建設(shè)情況溝通，確定聯(lián)調(diào)范圍和后續(xù)計(jì)劃。3、確認(rèn)開發(fā)商對(duì)應(yīng)接口人1、提供醫(yī)院及開發(fā)商對(duì)應(yīng)接口人列表2、院內(nèi)系統(tǒng)情況報(bào)告1標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)接入醫(yī)院重點(diǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范(包括數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、主要業(yè)務(wù)流程。其中重點(diǎn)是：數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)和接口標(biāo)準(zhǔn))應(yīng)用系統(tǒng)接入醫(yī)院重點(diǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范(數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（數(shù)據(jù)元、值域）對(duì)照表)2接口開發(fā)1、組織院內(nèi)信息化人員及開發(fā)商人員進(jìn)行開發(fā)工作2、根據(jù)本文檔中所提標(biāo)準(zhǔn)（數(shù)據(jù)元、值域、接口）及數(shù)據(jù)對(duì)照表進(jìn)行接口開發(fā)，建立中間庫接口開發(fā)程序，中間庫3接口聯(lián)調(diào)1、組織開發(fā)商人員進(jìn)行聯(lián)調(diào)工作2、針對(duì)#2的程序進(jìn)行聯(lián)調(diào)聯(lián)調(diào)成功的接口程序4數(shù)據(jù)上傳1、歷史數(shù)據(jù)上傳2、增量數(shù)據(jù)上傳1、歷史數(shù)據(jù)2、增量數(shù)據(jù)接入系統(tǒng)需要做的準(zhǔn)備工作1、明確系統(tǒng)能夠上傳的數(shù)據(jù)有哪些。進(jìn)行HYPERLINK\l"_數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)流程_"數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)。2、能夠按照資源目錄定義的信息，拼裝上傳、注冊(cè)等服務(wù)的參數(shù)。具體格式等請(qǐng)參照《基于電子病歷的醫(yī)院重點(diǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)V1.2》3、能對(duì)上傳的錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的記錄和修改。4、建立應(yīng)用系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)與平臺(tái)數(shù)據(jù)元的映射關(guān)系。5、中間庫需要按照標(biāo)準(zhǔn)提供的字段格式來定義。6、記錄平臺(tái)返回的唯一區(qū)域患者主索引號(hào)，避免重復(fù)調(diào)用查詢，浪費(fèi)資源。接口技術(shù)部分說明（一）平臺(tái)提供接口醫(yī)院重點(diǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換是為了實(shí)現(xiàn)地理區(qū)域內(nèi)信息資源的共享。為了能夠方便應(yīng)用系統(tǒng)共享、交互平臺(tái)的數(shù)據(jù)。平臺(tái)需要對(duì)