護(hù)理跌倒、墜床預(yù)防

跌倒與墜床的防范及管理

五病區(qū)宋燕紅

2016.6在病房跌在廁所跌走路跌檢查時(shí)跌跌倒的發(fā)生無(wú)所不在我們應(yīng)該做什么?一

、跌倒、墜床的原因

（一）管理方面安全監(jiān)督管理不到位護(hù)理安全防范措施不到位安全管理意識(shí)淡?。ǘ┗颊咦陨碓蛩幬镆蛩厣硪蛩?/p>

疾病因素人力資源因素

心理因素物的因素（三）外在環(huán)境危險(xiǎn)因素

衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施、地面易滑倒、照明過(guò)暗。病床設(shè)置不合理、人員密集對(duì)是這樣的啦!肢體功能障礙意識(shí)障礙服用藥物缺少照顧的患者營(yíng)養(yǎng)不良，虛弱頭暈曾有跌倒、墜床病史年齡超過(guò)75歲步態(tài)不穩(wěn)視力障礙疾病因素跌倒、墜床的高危人群住院病人跌倒、墜床的預(yù)防1針對(duì)引起跌到墜床的高危因素、對(duì)患者進(jìn)行跌到墜床的危險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)病情變化，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估。23保持環(huán)境安全，夜間加強(qiáng)巡視，必要時(shí)準(zhǔn)備床欄并拉起，做好入院宣教。將評(píng)估情況與預(yù)防措施進(jìn)行詳細(xì)記錄。2根據(jù)評(píng)估情況，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，高危高危患者將防跌倒墜床?biāo)識(shí)掛于床頭處，患者右手臂貼安全警示標(biāo)識(shí)，一覽卡上標(biāo)明紅五角星。跌倒、墜床防范措施（一）加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時(shí)動(dòng)作要緩慢。（二）入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。（三）通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。

（四）指導(dǎo)家屬將床周?chē)挠闷氛砗?，保持走道暢通無(wú)障礙。

（五）提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r(shí)，不要讓病房太暗，打開(kāi)夜燈或衛(wèi)生間的燈。（六）將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。（七）責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士對(duì)有高危情況（有跌倒史、意識(shí)障礙、75歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的入院病人按跌倒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，中度及高度危險(xiǎn)的患者建立《住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》及《住院患者跌倒、墜床防范措施執(zhí)行單》；高度危險(xiǎn)患者使用“防跌倒”、“防墜床”標(biāo)識(shí)；中度危險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次，高度危險(xiǎn)患者每3天評(píng)估一次；全麻手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天、第二天地患者每天進(jìn)行評(píng)估；用藥發(fā)生變化或病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，落實(shí)預(yù)防措施。并根據(jù)病人情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)追蹤，強(qiáng)化教育。（八）將評(píng)估情況告知家屬并簽名，留陪護(hù)監(jiān)管。發(fā)放健康宣教手冊(cè)，做好相關(guān)指導(dǎo)。（九）注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)“小心地滑”的防滑標(biāo)記。（十）教會(huì)輪椅的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。（十一）、高?；颊吲P床需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動(dòng)。但對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。十四、在病員一覽卡上標(biāo)明紅五角星標(biāo)識(shí)，在床頭卡上掛警示標(biāo)志，在病人右上臂貼上警示標(biāo)識(shí)，填寫(xiě)“高風(fēng)險(xiǎn)患者上報(bào)表”。十五、責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)分及病情變化進(jìn)行評(píng)估，記錄評(píng)分情況和有無(wú)意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院，跌倒高危評(píng)分表保管于病歷中。跌倒、墜床的報(bào)告（一）患者不慎跌倒或墜床后，在奔赴現(xiàn)場(chǎng)的同時(shí)立即通知醫(yī)生，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于跌倒、墜床后造成的不良后果，并認(rèn)真記錄患者跌倒、墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。（二）當(dāng)班護(hù)士立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)須將傷情認(rèn)定在24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施，填寫(xiě)“護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表”上交質(zhì)量管理辦公室。（三）發(fā)生跌倒、墜床后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作、并確定性質(zhì)；提出處理意見(jiàn)。（四）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析患者發(fā)生跌倒、墜床的原因，并制定出防范措施。（五）發(fā)生跌倒、墜床后各種有關(guān)記錄應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，以備鑒定。（六）患者發(fā)生跌倒、墜床后當(dāng)班護(hù)士如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)檢查或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。跌倒、墜床的傷情認(rèn)定及處理（一）傷情認(rèn)定一級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。二級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。三級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過(guò)程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。（二）處理患者發(fā)生跌倒、墜床時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，測(cè)量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)生，同時(shí)加強(qiáng)巡視或通知家屬留陪護(hù)。根據(jù)患者受傷情況給予不同處理。一級(jí)：可攙扶或用輪椅將患者送回病區(qū)，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。二級(jí)：根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。三級(jí)：對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療處置；對(duì)于摔傷頭部，出新意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。跌倒、墜床的報(bào)告流程患者發(fā)生跌倒墜床護(hù)士應(yīng)立即趕到患者身邊立即通知醫(yī)師進(jìn)行病情初步判斷及通知護(hù)士長(zhǎng)安撫好患者及家屬緊急搶救措施護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭上報(bào)護(hù)理部依據(jù)患者傷情進(jìn)行相應(yīng)處理將傷害減少到最低如病情允許將患者移至病情不允許就