臨床醫(yī)學(xué)-耳鼻喉專業(yè)-鼻部腫瘤的診斷與治療

眼耳鼻喉口腔科學(xué)內(nèi)翻性乳頭狀瘤概念：為鼻腔及鼻竇常見的良性腫瘤之一，術(shù)后易復(fù)發(fā)，有一定的惡變傾向的生物學(xué)特性。多認(rèn)為與人乳頭狀瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染密切相關(guān)。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤病理：

鼻腔及鼻竇粘膜的上皮組織向間質(zhì)內(nèi)呈管狀、指狀或分枝狀生長(zhǎng)，基底膜完整。上皮細(xì)胞為鱗狀、扁平、移行或柱狀，細(xì)胞排列有極性，可伴有周圍骨質(zhì)的破壞，具有一定的惡變傾向，可視為良性與惡性之間的邊緣性腫瘤。

第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床表現(xiàn)1．鼻塞：多，單側(cè)，持續(xù)性加重

2．流膿涕，偶涕中帶血

3．可伴有頭痛及嗅覺減退

4．查體：外觀呈息肉樣、分葉狀，色較紅，表面不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血，多原發(fā)于鼻腔外側(cè)壁。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤診斷：

病理學(xué)和影像學(xué)檢查是明確本病性質(zhì)和范圍的診斷依據(jù)。治療：

以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤侵及的范圍采用不同的術(shù)式，現(xiàn)多數(shù)情況可在鼻內(nèi)窺鏡下完成。個(gè)別病例需行鼻側(cè)切開，以便徹底切除腫瘤，對(duì)于已有惡變者，術(shù)后輔以放療。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔乳頭狀瘤第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔乳頭狀瘤第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述：我國(guó)鼻腔鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的21.74%~49.22%，發(fā)病率北方高于南方。癌與肉瘤之比8.5∶1，前者好發(fā)年齡40～60歲，以鱗狀細(xì)胞癌最為多見，約70%~80%；后者多見于青少年，以惡性淋巴瘤居多，超過了60%。男女之比為1.5～3.0∶1，原發(fā)部位及發(fā)病率最高均為上頜竇，晚期病例因腫瘤侵及范圍廣泛，常無法判定原發(fā)部位。臨床表現(xiàn)：多樣、復(fù)雜1.鼻腔惡性腫瘤單側(cè)鼻塞，早期為間歇性，后為持續(xù)性。常有膿涕，或帶血，嗅覺下降等癥狀。晚期可出現(xiàn)雙側(cè)的鼻塞，侵入鼻竇則出現(xiàn)與鼻竇惡性腫瘤相同的癥狀。2.鼻竇的惡性腫瘤早期腫瘤較小時(shí)，多無明顯的臨床表現(xiàn)。隨著腫瘤體積的增大可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤原發(fā)部位：

上頜竇最為多見，70%左右，但近年發(fā)病率有所變化，上頜竇癌病例數(shù)明顯下降。篩竇次之20%左右。額竇2.5%，蝶竇罕見。隨著腫瘤的發(fā)展，區(qū)別判定原發(fā)部位非常困難。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤二、病理以鱗癌最為多見，占70~80%，又以上頜竇最多見，腺癌次之，多見于篩竇。另外尚有淋巴上皮癌、移行細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌，粘表、惡黑等。肉瘤，好發(fā)于鼻腔及上頜竇，以惡性淋巴瘤最多，超過60%。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤四、診斷：強(qiáng)化腫瘤的觀念病理CT、MRI內(nèi)鏡病史+體征+輔助檢查治療：

需樹立綜合治療的觀點(diǎn)，現(xiàn)代腫瘤治療學(xué)包括有六個(gè)方面：手術(shù)（S）、放療（R）、化療（C）、心理治療、基因治療（G）以及中醫(yī)中藥治療六方面。鼻腔鼻竇惡性腫瘤現(xiàn)多采用以手術(shù)為主+術(shù)前放療治療的綜合治療方案。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤預(yù)后：

因早期診斷困難，腫瘤生物學(xué)特性較差，且解剖因素影響，手術(shù)安全界有限，故鼻腔鼻竇惡性腫瘤預(yù)后較差，經(jīng)綜合治療其5年生存率也僅有30%～40%。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻NKT細(xì)胞淋巴瘤第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻鼻NKT細(xì)胞淋巴瘤概述：鼻NKT細(xì)胞淋巴瘤是一個(gè)獨(dú)立的臨床病理亞型，腫瘤細(xì)胞表達(dá)NK細(xì)胞分化抗原和T細(xì)胞分化抗原，故稱之為鼻NKT細(xì)胞淋巴瘤。與EB病毒感染高度相關(guān)。病理：組織病理學(xué)表現(xiàn)具有多樣性腫瘤細(xì)胞常表達(dá)T細(xì)胞分化抗原，如胞漿型CD3、CD45RO、CD43等。

細(xì)胞毒性顆粒表達(dá)，如細(xì)胞毒顆粒相關(guān)蛋白TIA-1和granzzymeB。

腫瘤細(xì)胞表達(dá)NK相關(guān)抗原CD56。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻鼻NKT細(xì)胞淋巴瘤臨床表現(xiàn)：

好發(fā)于中青年，男女之比2.7～4:1。分為三期：

前驅(qū)期：可持續(xù)4～6周，不典型，可急性鼻炎鼻竇炎的表現(xiàn)。

活動(dòng)期：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞加重，涕中帶血。鼻粘膜糜爛、潰瘍呈肉芽狀，可有鼻中隔或腭部穿孔，可累及咽部，而全身僅表現(xiàn)為低熱、食欲不振等。此期為數(shù)周至數(shù)月。

終末期：局部壞死加重，可出現(xiàn)有毀容，全身表現(xiàn)為高熱、肝脾腫大，肝功衰竭及發(fā)生DIC，最終死亡。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻鼻NKT細(xì)胞淋巴瘤非何杰金氏病第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤鑒別診斷：1.非特異性慢性潰瘍慢性良性潰瘍，無異性淋巴細(xì)胞。2.Wegener肉芽腫本病包括壞死性肉芽腫，動(dòng)、靜脈炎，以及局灶性壞死性腎小球炎。病變可累及鼻竇、口腔、咽、眼、耳等器官。3.特異性非愈合性肉芽腫非全身性損害，病變限于上呼吸道、消化道，病理為非特異性的急性與慢性感染。4.鼻腔的非霍奇金淋巴瘤(NHL)B細(xì)胞型和T細(xì)胞型T細(xì)胞型淋巴瘤患者易發(fā)生鼻腔受累和中線面部破壞。第十四節(jié)鼻-前顱底腫瘤鼻鼻NKT細(xì)胞淋巴瘤診斷：