血液循環(huán)應(yīng)用

第三章血液循環(huán)

〔BloodCirculation〕主要內(nèi)容：1.心臟生理2.血管生理3.心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)難點(diǎn)：泵血機(jī)理、心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)12/14/20231精選課件概述:

循環(huán)—血液在心臟、血管所構(gòu)成的密閉管道系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)不停地流動(dòng)過程分類:體循環(huán)和肺循環(huán)心臟:動(dòng)力(泵血),收縮射血舒張血回流心臟血管：運(yùn)送、貯存、分配功能：物質(zhì)運(yùn)輸、維持穩(wěn)態(tài)、參與調(diào)節(jié)

12/14/20232精選課件第一節(jié)心臟生理一.心臟的活動(dòng)規(guī)律機(jī)械過程①房縮期②房舒期③室縮期④室舒期按時(shí)間①房縮期②室縮期③全心舒張期心房心室心臟每收縮和舒張一次的過程心跳次數(shù)/min2.分期：1.定義：〔一〕心率〔Heartrate〕：〔二〕心動(dòng)周期12/14/20233精選課件3、特點(diǎn)及意義1〕、心房心室依次收縮：保證心內(nèi)血流方向；進(jìn)一步充盈心室，有利于射血2〕、全心舒張期較長(zhǎng)：有利于心肌的休息和營(yíng)養(yǎng)的供給；有利于血液回流心臟及射血3〕、心率快慢主要影響是舒張期心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.1512/14/20234精選課件心內(nèi)壓力瓣膜開關(guān)心室容積血流方向心房心室動(dòng)脈房室瓣半月瓣心房收縮期><開關(guān)房至室等容收縮期<<關(guān)關(guān)不變血存心室快速射血期<>關(guān)開室至動(dòng)脈減慢射血期<<關(guān)開室至動(dòng)脈等容舒張期<<關(guān)關(guān)不變血存心房快速充盈期><開關(guān)房至室減慢充盈期><開關(guān)房至室1、心內(nèi)壓力、容積、瓣膜變化室縮射血室舒回血〔三〕心動(dòng)周期中心內(nèi)的變化規(guī)律12/14/20235精選課件2.心音的變化發(fā)生時(shí)間形成機(jī)制特點(diǎn)聽診意義第一心音第二心音心縮音心舒音房室瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉音調(diào)較低持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)反映心縮力大小較高較短動(dòng)脈血壓大小12/14/20236精選課件3.心功能評(píng)定

每搏輸出量—1側(cè)心室1次射出的血量?！安隽卡?/p>

每分心輸出量--1側(cè)心室1分鐘射出的血量?！靶妮敵隽卡?/p>

=搏出量X心率射血分?jǐn)?shù)--搏出量/心室舒張末期的容積X100%心指數(shù)---心輸出量/體外表積(m2)

心力儲(chǔ)藏--心輸出量隨機(jī)體代謝需要而相應(yīng)增大的能力心率儲(chǔ)藏搏出量?jī)?chǔ)藏12/14/20237精選課件4、影響心輸出量的因素

①前負(fù)荷:心肌受牽拉的程度心室舒張末期的容積(或回心血量)：

②心肌收縮力：正相關(guān)③后負(fù)荷:動(dòng)脈血壓：④心率：一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)。>180時(shí),可能反而下降(心力衰竭)

正相關(guān)負(fù)相關(guān)12/14/20238精選課件二.心臟活動(dòng)機(jī)制〔一〕心肌細(xì)胞的分類工作心肌：心房肌和心室肌特殊傳導(dǎo)心肌快反響細(xì)胞：心房傳導(dǎo)組織、房室束、甫肯野氏纖維慢反響細(xì)胞：竇房結(jié)、房室結(jié)12/14/20239精選課件

〔二〕心肌細(xì)胞的生物電特征特點(diǎn)：出現(xiàn)明顯分期(特別是平臺(tái)期)；歷時(shí)較長(zhǎng)無超極化現(xiàn)象1.心室肌細(xì)胞1)RP:-90mv(K+電-化學(xué)平衡電位〕2〕AP：0期—Na+快速內(nèi)流2期〔平臺(tái)期〕—Ca++、K+相對(duì)流動(dòng)3期—K+快速外流4期—Na+-K+泵1期—K+快速外流12/14/202310精選課件2.竇房結(jié)細(xì)胞:“RP〞=-60mvAP:0期(去極化期)：3期(復(fù)極化期)：4期(舒張期最大電位或最大復(fù)極電位)：特點(diǎn)：AP自動(dòng)發(fā)生

(自律細(xì)胞)

原因：舒張期Ca++自動(dòng)內(nèi)流12/14/202311精選課件〔三〕心肌細(xì)胞的生理特性〔特點(diǎn)及意義〕1.自律性:竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、甫肯野特點(diǎn)：不同自律細(xì)胞的自律性上下不同以“竇房結(jié)〞自律性最高。意義：竇房結(jié)成為控制心臟跳動(dòng)的引導(dǎo)部位正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)竇性節(jié)律：潛在起搏點(diǎn)：異位節(jié)律：竇房結(jié)成為正常起搏點(diǎn)的原因：搶先占領(lǐng)；超速驅(qū)動(dòng)壓抑12/14/202312精選課件2.傳導(dǎo)性：AP〔興奮〕在心肌細(xì)胞膜上的傳播1〕興奮可在心肌細(xì)胞間傳導(dǎo)：閏盤整體活動(dòng)功能合胞體、“全或無〞特征有利于心射血2〕具有“快-慢-快〞的特點(diǎn)“二快〞：“慢〞：決定心房肌或心室肌幾乎同時(shí)興奮收縮房室依次收縮房室延擱12/14/202313精選課件興奮性變化有效不應(yīng)期:可接受閾上刺激而興奮3.心肌細(xì)胞的興奮性:相當(dāng)于一次心跳的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙谥?超常期相對(duì)不應(yīng)期對(duì)刺激發(fā)生反響的能力歷時(shí)較長(zhǎng)(300-400ms);決定了心臟的舒縮始終交替進(jìn)行.期前興奮12/14/202314精選課件4.收縮性:1)交替舒縮;2)同步收縮〔“全〞或“無〞收縮)；3)依賴于細(xì)胞外的Ca++內(nèi)流;4)可發(fā)生期前收縮和代償間隙心肌在期前收縮之后,往往出現(xiàn)一次較長(zhǎng)的心舒期“代償間隙〞：特殊情況，保證心臟的休息和營(yíng)養(yǎng)供給意義:12/14/202315精選課件第二節(jié)血管生理一.血管分類及功能

彈性分配前阻力交換后阻力容量短路二.血液在血管內(nèi)流動(dòng)的特點(diǎn)(一)血流速度及血流量(二)血流阻力:外周阻力

12/14/202316精選課件(三)血壓(BloodPressure，BP):血液對(duì)單位面積血管側(cè)壁的壓力單位：“mmHg〞或帕動(dòng)脈血壓(A.BP)>毛細(xì)血管血壓(Cap.BP)>靜脈血壓12/14/202317精選課件三.動(dòng)脈血壓

(ArterialBloodPressure,A.BP)(一)形成〔P75〕

外周阻力相互作用心臟收縮射血血液充盈心血管系統(tǒng)7mmHg2.動(dòng)力:

1.根底:12/14/202318精選課件(二)A.BP的變化及意義1.收縮壓:心縮力2.舒張壓:外周阻力3.脈(搏)壓:動(dòng)脈血管彈性4.平均壓=舒張壓+1/3脈搏壓二者正相關(guān)正相關(guān)負(fù)相關(guān)

12/14/202319精選課件(三)影響動(dòng)脈血壓的因素

1.血管充盈度:正相關(guān)循環(huán)血量與血管容積2.搏出量:正相關(guān)3.外周阻力:正相關(guān)4.大動(dòng)脈彈性:與脈搏壓呈負(fù)相關(guān)5.心率：一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)12/14/202320精選課件收縮壓舒張壓脈搏壓搏出量血流阻力血管充盈度動(dòng)脈彈性心率每一因素變化,收縮壓、舒張壓、脈壓的變化趨勢(shì)?12/14/202321精選課件四.動(dòng)脈脈搏〔p78〕

五、微循環(huán)(P82)直捷通路動(dòng)靜脈短路營(yíng)養(yǎng)通路組成：12/14/202322精選課件六.組織液(一)生成機(jī)制

—(血漿膠壓+組織靜水壓)Cap動(dòng)脈端=+12mmHgCap靜脈端=-8mmHg=(cap.BP+組織膠壓)(“血細(xì)胞和血漿蛋白除外〞)毛細(xì)血管壁的通透性1.條件:2.動(dòng)力:有效濾過壓12/14/202323精選課件〔二〕回流靜脈回流：90%的量，代謝終產(chǎn)物淋巴回流：10%.

作用：1、調(diào)節(jié)血液與組織液間的液體平衡；2、回收組織蛋白；3、防御保護(hù)；4、協(xié)助消化管對(duì)脂肪消化產(chǎn)物的吸收

12/14/202324精選課件〔三〕影響組織液生成的因素1.毛細(xì)血管的血壓:正相關(guān)。如長(zhǎng)期坐車,下肢水腫;右心衰所致水腫2.血漿膠壓:負(fù)相關(guān)。如營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、腎炎、肝癌3.毛細(xì)血管的通透性:正相關(guān)。如：過敏4.淋巴回流受阻:組織液量增多,如腫瘤壓迫、絲蟲感染12/14/202325精選課件第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一.神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心血管的神經(jīng)支配及作用(傳出神經(jīng))12/14/202326精選課件血管“四性〞心臟+M-受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP+_心交感神經(jīng)去甲腎上腺素(NE)+?-受體心迷走神經(jīng)乙酰膽堿(Ach)+M-受體縮血管神經(jīng)(交感神經(jīng))NE+α-受體血管平滑肌收縮舒血管神經(jīng)舒血管Ach12/14/202327精選課件(二)心血管中樞(反射中樞)延髓〔復(fù)側(cè)部〕縮血管區(qū)〔+〕心抑制區(qū)〔+〕〔-〕縮血管N〔+〕舒血管區(qū)〔+〕心交感N〔+〕心迷走N〔+〕傳入神經(jīng)接替站12/14/202328精選課件(三)感受器及傳入神經(jīng)動(dòng)脈壓力感受器化學(xué)感受器主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈體頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈體迷走N竇N12/14/202329精選課件〔四〕心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)壓力感受性反射:血壓壓力感受器頸動(dòng)脈竇竇N迷走N延髓心抑制區(qū)(+)心率血壓〔降壓反射〕心迷走N(+)血壓的變化對(duì)心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)降壓反射加壓反射主動(dòng)脈弓縮血管區(qū)(-)縮血管N(-)心交感N(-)血管舒張心縮力12/14/202330精選課件血壓壓力感受器頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓竇N迷走N延髓心抑制區(qū)(-)縮血管區(qū)(+)心率心縮力血管收縮血壓〔加壓反射〕生理意義:

血壓突然或大幅度變化時(shí)，起穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用。如：突然起立12/14/202331精選課件二.體液調(diào)節(jié)(一)腎上腺素(AD或E)和去甲腎上腺素(NE)1.來源:2.主要作用:AD+心肌?受體心肌“四性〞“強(qiáng)心〞藥NE+血管α受體血管平滑肌收縮外周阻力血壓“升壓〞藥腎上腺髓質(zhì)3、引起其釋放的因素：應(yīng)急12/14/202332精選