醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《胃癌、乳腺癌和肝硬化中醫(yī)護(hù)理方案》

胃癌、乳腺癌和肝硬化中醫(yī)護(hù)理方案

胃癌常見(jiàn)證候要點(diǎn)：①脾氣虛證②胃陰虛證③血虛證④脾腎陽(yáng)虛證⑤熱毒證⑥痰濕證⑦血瘀證⑧肝胃不和證（一）脾氣虛證：納少、腹脹、便溏、氣短、乏力，舌淡苔白。（二）胃陰虛證：胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食，口干、口渴、便干，舌紅少苔乏津。（三）血虛證：體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白，頭暈乏力，全身虛弱，舌質(zhì)淡。（四）脾腎陽(yáng)虛證：久泄久痢、水腫、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑。（五）熱毒證：胃脘灼痛、消谷善饑、面赤、口渴喜冷飲、便干，舌紅苔黃。（六）痰濕證：脾胃納運(yùn)功能障礙及胸脘痞悶、納差，苔膩。（七）血瘀證：固定疼痛、腫塊、出血，舌質(zhì)紫暗，或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)。（八）肝胃不和證：脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁，舌淡紅、苔薄白或薄黃。常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）胃脘痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，總結(jié)疼痛發(fā)作規(guī)律。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。2.急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，注意防寒保暖。3.指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等，以減輕患者對(duì)疼痛的敏感性。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感、神門(mén)等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、天樞、足三里等穴。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取脾俞、胃俞等穴。（二）吞酸、噯氣1.觀察吞酸、噯氣的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。2.遵醫(yī)囑使用粘膜保護(hù)劑與抑酸劑。粘膜保護(hù)劑應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，以起保護(hù)作用；抑酸劑應(yīng)在餐后1小時(shí)服用，以中和高胃酸；抗菌藥時(shí)應(yīng)在餐后服用，減少抗菌素對(duì)胃粘膜的刺激。3.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可小口頻服溫開(kāi)水；若空腹時(shí)出現(xiàn)反酸、噯氣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、合谷、天突等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感、神門(mén)等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸，取胃俞、足三里、中脘等穴。（三）腹脹1.觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素、排便、排氣情況及伴隨癥狀。2.患者宜臥床休息，給予半坐臥位。鼓勵(lì)飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。3.遵醫(yī)囑給予肛管排氣，觀察排便、排氣情況。4.遵醫(yī)囑中藥外敷，保留時(shí)間6～8小時(shí)。5.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、肝俞等穴。（四）便溏1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無(wú)里急后重感。2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用緩瀉劑，保持肛周皮膚清潔。3.嚴(yán)重便溏者適量飲淡鹽水。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、中脘、關(guān)元等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、胃、脾等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸（回旋灸）腹部,以肚臍為中心，上、下、左、右旁開(kāi)1～1.5寸，時(shí)間5～10分鐘。（五）便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者規(guī)律排便，適度增加運(yùn)動(dòng)量，餐后1～2小時(shí)，取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较蚰θ喔共?，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排便時(shí)忌努責(zé)。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、中脘等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、胃、脾等穴。5.遵醫(yī)囑中藥導(dǎo)管滴入。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥2.注射給藥（1）康萊特注射液（2）欖香烯注射液（3）鴉膽子油乳劑：①少數(shù)患者有油膩感，厭食等消化道不適反應(yīng)；②油乳劑如有分層停止使用。（4）其他。（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷2.艾灸3.耳穴貼壓4.穴位按摩5.中藥外敷6.中藥導(dǎo)管滴入情志調(diào)理1.針對(duì)患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。2.針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者和家屬掌握緩解疼痛的簡(jiǎn)單方法，減輕身體痛苦和精神壓力，多陪伴患者，給予患者安慰，精神支持。4.鼓勵(lì)病友間多交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。健康指導(dǎo)（一）生活起居1.虛寒型患者住向陽(yáng)病室為宜，陰虛型患者室溫宜略低，涼爽濕潤(rùn)。2.做好安全評(píng)估，防嘔吐窒息、昏厥摔傷、自殺傾向等意外。3.指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼。（二）飲食指導(dǎo)1.脾氣虛證：宜食補(bǔ)中健脾的食品，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、桂圓、白扁豆、山藥、茯苓。2.胃陰虛證：宜食滋補(bǔ)胃陰的食品，如蓮子、山藥、百合、大棗、薏苡仁、枸杞等。3.血虛證：宜食補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如大棗、桂圓、山藥。4.脾腎陽(yáng)虛證：宜食溫補(bǔ)脾腎的食品，如羊肉、桂圓、肉桂、生姜等。5.熱毒證：宜食疏肝清熱的食品，如海帶、紫菜、杏仁、綠豆、藕粉、菊花、蒲公英、金銀花等。6.痰濕證：宜食清熱除濕的食品，如荸薺、馬齒莧、赤小豆等。7.血瘀證：宜食活血祛瘀的食品，如桃仁、山楂、大棗、赤小豆等。忌粗糙、堅(jiān)硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。8.肝胃不和證：宜食疏肝和胃的食品，如山楂、山藥、蘿卜、生姜、桂花等。9.指導(dǎo)患者戒煙酒，宜食健脾養(yǎng)胃的食品，如山藥、紅棗等。根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過(guò)飽。10.便秘者，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。11.腹脹者，指導(dǎo)患者進(jìn)食增加腸動(dòng)力的食物，如蘋(píng)果、番茄、白蘿卜等，避免產(chǎn)氣食物的攝入。12.吞酸、噯氣者，應(yīng)避免產(chǎn)酸的食物，如山楂、梅子、菠蘿等。乳腺癌一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)：①氣滯痰凝證②沖任失調(diào)證③毒熱蘊(yùn)結(jié)證④氣血兩虛證⑤氣陰兩虛證⑥瘀毒互結(jié)證（一）氣滯痰凝證：乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，心煩易怒。或口苦，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗵Ρ“谆虮↑S。（二）沖任失調(diào)證：乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，頭暈?zāi)垦！；蛟陆?jīng)失調(diào)，腰腿酸軟，五心煩熱，目澀，口干。舌質(zhì)紅，苔少有裂紋。（三）毒熱蘊(yùn)結(jié)證：乳房腫塊迅速增大，疼痛或紅腫甚至潰爛翻花，分泌物臭穢等，或發(fā)熱，心煩，口干，便秘。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白或黃厚膩。（四）氣血兩虛證：疲倦乏力，精神不振，食欲不振，失眠多夢(mèng)，口干少津，二便失調(diào)。舌淡，苔薄白。（五）氣陰兩虛證：乏力、口干苦、喜飲，納差，乏力，腰腿酸軟，五心煩熱。舌質(zhì)干紅，少苔或薄苔。（六）瘀毒互結(jié)證：腫瘤增長(zhǎng)迅速，神疲乏力，納差消瘦，面色晦暗?；虬橛刑弁矗酁榇掏椿蛎浲?，痛有定處?；虬橛腥榉磕[物堅(jiān)韌，若潰破則腐肉色敗不鮮。舌淡或淡暗，苔白。常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）肢體腫脹1.評(píng)估患側(cè)肢體水腫程度，如出現(xiàn)腫脹加重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.平臥時(shí)抬高患肢，使其與心臟保持同一水平；患肢不宜進(jìn)行靜脈輸液及測(cè)血壓。3.指導(dǎo)患者做患肢握拳活動(dòng)，每次5～10分鐘，每日2～3次。4.遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療，每次30分鐘，每日1次。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。6.遵醫(yī)囑中藥濕敷。（二）疼痛1.采用《疼痛評(píng)估量表》進(jìn)行評(píng)估。2.指導(dǎo)患者使用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如讀書(shū)、看報(bào)、與人交流等。3.教會(huì)患者使用放松術(shù)，如全身肌肉放松、緩慢的深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取乳腺、腋下、肝、交感、內(nèi)分泌等穴。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。（三）心煩易怒1.多與患者及家屬交流，及時(shí)了解患者存在的心理問(wèn)題，幫助其排憂解難。2.幫助患者取得愛(ài)人、家屬的理解和關(guān)愛(ài)。3.推薦患者聽(tīng)輕音樂(lè)，舒緩情緒。焦慮患者：聽(tīng)安靜、柔和、婉約的樂(lè)曲，如高山流水、古箏等；抑郁患者：聽(tīng)冥想式的樂(lè)曲，如沉思、古琴等。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取心俞、肝俞、神門(mén)、腦、皮質(zhì)下等穴。（四）惡心、嘔吐（化療期間）1.觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。2.嘔吐后，遵醫(yī)囑以溫開(kāi)水或中藥漱口液漱口。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取脾、胃、交感、膈等穴位。4.遵醫(yī)囑艾灸：取中脘、關(guān)元、足三里、神闕等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、合谷、內(nèi)關(guān)及兩側(cè)脊穴等穴。（五）四肢麻木（化療期間）1.保證環(huán)境安全，避免燙傷、灼傷、磕碰等。2.注意四肢保暖，穿棉襪，帶棉質(zhì)手套，防止受涼。3.遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療，每次30分鐘，每日1次。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、手三里、太沖、陽(yáng)陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)等穴。5.遵醫(yī)囑中藥泡洗。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（1）以清熱解毒為主的中藥餐后半小時(shí)服用，以減少其對(duì)胃粘膜的刺激。（2）氣滯痰凝證：湯藥宜三餐后涼服；氣血兩虛證：湯藥宜三餐后溫?zé)岱?。?）其他。2.注射給藥（1）華蟾素注射液：建議使用中心靜脈導(dǎo)管給藥。（2）艾迪注射液：①使用前后應(yīng)以0.9%NS沖洗；②關(guān)注患者的肝腎功能檢查（含斑蝥有毒）。（二）特色技術(shù)1.中藥外敷2.中藥濕敷3.耳穴貼壓4.穴位按摩5.艾灸6.中藥泡洗：毒熱蘊(yùn)結(jié)證溫度為30℃；氣滯痰凝證、沖任失調(diào)證、氣血兩虛證、氣陰兩虛證及瘀毒互結(jié)癥溫度為37～40℃。飲食指導(dǎo)1.氣滯痰凝證：宜食疏肝理氣，化痰散結(jié)的食品，如陳皮、絲瓜、李子、海帶、紫菜等。食療方：海帶湯。2.沖任失調(diào)證：宜食調(diào)理沖任，補(bǔ)益肝腎的食品，如紅棗、甲魚(yú)、桑葚、黑木耳等。食療方：紅杞鯽魚(yú)湯。3.毒熱蘊(yùn)結(jié)證：宜食清熱解毒，活血化瘀的食品，如蓮藕、苦瓜、葡萄、檸檬、大白菜、茄子、香菇等。食療方：菱角湯或菱角薏米粥。4.氣血兩虛證：宜食益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎的食品，如龍眼肉、大棗、茯苓、山藥、黑芝麻等，多食瘦肉、牛奶及蛋類等。食療方：小米大棗粥。5.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如黑木耳、銀耳、鴨肉等。食療方：蓮藕小米粥。6.瘀毒互結(jié)證：宜食解毒化瘀的食品，如苦瓜、絲瓜、海帶、海蜇、馬蹄等。食療方：綠豆粥。7.惡心者，宜食促進(jìn)消化、增加胃腸蠕動(dòng)的食品，如生白蘿卜搗汁飲用；嘔吐者，進(jìn)食止嘔和胃的食品，如頻服姜湯（生姜汁1湯匙，蜂蜜2湯匙，加開(kāi)水3湯匙調(diào)勻）。8.化療期間，宜食促進(jìn)消化、健脾開(kāi)胃、補(bǔ)益氣血的食品，如蘿卜、香菇、陳皮、菠菜、桂圓、金針菇等，禁食辛辣及油炸的食品。9.放療期間，宜食生津養(yǎng)陰、清涼甘潤(rùn)的食品，如藕汁、雪梨汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、竹筍、西瓜、橙子、蜂蜜、甲魚(yú)等。健康指導(dǎo)1.定期對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行自我檢查，乳房切除的患者建議佩戴義乳。2.適當(dāng)鍛煉：如太極拳、氣功、八段錦、伸展運(yùn)動(dòng)等。情志調(diào)理1.鼓勵(lì)患者主動(dòng)抒發(fā)心中的不良情緒，保持心態(tài)穩(wěn)定。2.鼓勵(lì)病友間相互交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.指導(dǎo)患者使用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如閱讀、傾聽(tīng)（音樂(lè)、廣播）、寫(xiě)作、繪畫(huà)、練書(shū)法等。4.鼓勵(lì)家屬多與患者交談，多陪伴。護(hù)理難點(diǎn)雙側(cè)乳癌患者的靜脈通路建立與維護(hù)較難解決思路：1.短期置管：可選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈置管。2.長(zhǎng)期置管：探索下腔靜脈的PICC置管。3.管道維護(hù)：建立長(zhǎng)、短期中心靜脈置管維護(hù)的操作流程及規(guī)范。肝硬化常見(jiàn)證候要點(diǎn)：①濕熱內(nèi)阻證②肝脾血瘀證③肝郁脾虛證④脾虛濕盛證⑤肝腎陰虛證⑥脾腎陽(yáng)虛證（一）濕熱內(nèi)阻證：皮目黃染，黃色鮮明，惡心或嘔吐，口干苦或口臭，脅肋灼痛，或納呆，或腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)或粘滯不暢，舌苔黃膩。（二）肝脾血瘀證：脅痛如刺，痛處不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛細(xì)血管擴(kuò)張，脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)。（三）肝郁脾虛證：脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有異物感，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，噯氣，乳房脹痛或結(jié)塊，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或薄白。（四）脾虛濕盛證：納差或食后胃脘脹滿，便溏或黏滯不爽，腹脹，氣短，乏力，惡心或嘔吐，自汗，口淡不欲飲，面色萎黃，舌質(zhì)淡或齒痕多，舌苔薄白或膩。（五）肝腎陰虛證：腰痛或腰酸膝軟，眼干澀，五心煩熱或低熱，耳鳴，耳聾，頭暈，眼花，脅肋隱痛，勞累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔。（六）脾腎陽(yáng)虛證：五更泄，腰痛或腰酸腿軟，陽(yáng)痿，早泄，耳鳴，耳聾，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)或夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔潤(rùn)。常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）脅痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作的時(shí)間、伴隨癥狀以及與氣候、飲食、情志、勞倦的關(guān)系，避免疼痛的誘發(fā)因素。2.病室宜安靜，減少外界不良刺激，疼痛發(fā)作時(shí)臥床休息。3.遵醫(yī)囑局部中藥離子導(dǎo)入。4.遵醫(yī)囑藥?kù)伲瑹犰偬弁床课?。濕熱?nèi)阻證不宜此法。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、章門(mén)、陽(yáng)陵泉等穴。6.遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。（二）腹脹1.觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素，及伴隨癥狀，觀察腹脹發(fā)作的規(guī)律，定期測(cè)量腹圍及體重。避免腹脹發(fā)作的誘因，如飲食過(guò)飽、低鉀等。2.保持大便通暢，予腹部按摩，順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次，便秘者遵醫(yī)囑保留灌腸。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕穴。4.遵醫(yī)囑藥?kù)伲瑹犰俑共?。濕熱?nèi)阻證不宜此法。5.遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、中脘、天樞等穴。濕熱內(nèi)阻、肝腎陰虛發(fā)熱者忌用此法。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、胃、大腸等穴。（三）黃疸1.密切觀察黃疸伴隨癥狀，加強(qiáng)巡視。如果患者出現(xiàn)黃疸迅速加深，伴高熱、腹水、神志恍惚、煩躁等急黃證，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救。2.保持大便通暢，便秘者遵醫(yī)囑口服通便藥物，禁止使用堿性液體灌腸。3.并發(fā)皮膚瘙癢時(shí)，指導(dǎo)患者著棉質(zhì)寬松透氣衣褲，保持個(gè)人衛(wèi)生，避免用力抓撓，防止皮膚破潰，洗澡時(shí)禁用肥皂或浴液等堿性用品。4.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。5.遵醫(yī)囑中藥全結(jié)腸灌洗。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗。（四）納呆1.觀察患者飲食情況、口腔氣味、口中感覺(jué)、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。2.保持病室空氣新鮮，及時(shí)清除嘔吐物、排泄物，避免不良?xì)馕洞碳ぁ?.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、中脘等穴。4.遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（1）合并食管靜脈曲張者中藥湯劑宜溫服。（2）脾虛濕盛者中藥湯劑宜濃煎，少量頻服；濕熱內(nèi)阻者中藥宜溫服。2.注射給藥（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷2.中藥保留灌腸3.中藥離子導(dǎo)入4.耳穴貼壓5.艾灸6.穴位按摩7.中藥全結(jié)腸灌洗8.中藥熏洗9.藥?kù)俜ń】抵笇?dǎo)生活起居：1.保持病室整潔，空氣清新，起居有常，避免勞累，保證充足的睡眠。2.積極治療原發(fā)疾病，戒酒，糾正不良生活習(xí)慣。3.在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。飲食指導(dǎo)：1.濕熱內(nèi)阻證：飲食宜偏涼，宜食清熱利濕類的食品，如梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黃瓜、綠豆、鯉魚(yú)等。2.肝脾血瘀證：飲食宜稀軟，宜食理氣活血化瘀的食品，如金桔、柚子、橙子、扁豆、蘿卜、山楂等。3.肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如山楂、山藥、扁豆、黑魚(yú)、黑豆、蓮藕等。4.脾虛濕盛證：宜食健脾利濕的食品，如紅棗、山藥、蓮子、薏苡仁、甘薯、鯉魚(yú)、鯽魚(yú)、赤小豆等。5.肝腎陰虛證：宜食滋補(bǔ)肝腎的食品，如枸杞、栗子、木耳、鴨肉、甲魚(yú)、瘦肉等。6.脾腎陽(yáng)虛證：宜食溫補(bǔ)脾腎的食品