葡萄疫（變應(yīng)性皮膚血管炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

葡萄疫（變應(yīng)性皮膚血管炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、葡萄疫（變應(yīng)性皮膚血管炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為葡萄疫（TCD編碼：BNP150）。西醫(yī)診斷：第一診斷為變應(yīng)性皮膚血管炎（ICD編碼：L95.802）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》（范瑞強(qiáng)、鄧丙戌、楊志波主編，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2010年出？版）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)2004年發(fā)布的《臨床診療指南—皮膚病與性病分冊(cè)》。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“葡萄疫（變應(yīng)性皮膚血管炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。葡萄疫（變應(yīng)性皮膚血管炎）臨床常見(jiàn)證候：熱毒壅盛證濕熱阻絡(luò)證寒阻脈絡(luò)證（三）治療方案選擇參照國(guó)家中醫(yī)管理局印發(fā)的“葡萄疫（變應(yīng)性皮膚血管炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為葡萄疫（變應(yīng)性皮膚血管炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合葡萄疫（變應(yīng)性皮膚血管炎）的患者；2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血（本檢查項(xiàng)目出院時(shí)需復(fù)查）、血液學(xué)檢查：肝腎功能（本檢查項(xiàng)目出院時(shí)需復(fù)查）、電解質(zhì)（本檢查項(xiàng)目出院時(shí)需復(fù)查）、血糖、血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、凝血功能、ENA、ANA、抗中性粒細(xì)胞抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、D-二聚體、免疫功能、皮膚組織病理學(xué)檢查、X線胸片、心電圖、腹部彩超、血管彩超。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：PPD試驗(yàn)、腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查、心臟彩超（提示有心臟損害者）、肺功能、肺高分辨率CT、（胸片提示彌漫性或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)性損害者）、尿妊娠試驗(yàn)（應(yīng)用免疫抑制劑治療的女性患者）、皮膚組織病理免疫組化。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥熱毒壅盛證：清熱解毒涼血濕熱阻絡(luò)證：清熱利濕、解毒通絡(luò)寒阻脈絡(luò)：溫經(jīng)散寒通絡(luò)2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色療法（1）中藥溻漬療法（2）中藥涂擦療法（3）針刺療法（4）灸法（5）耳針療法（6）中藥離子噴霧（7）穴位貼敷4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.臨床癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹消退。2.生命體征穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、葡萄疫（變應(yīng)性皮膚血管炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷：中醫(yī)診斷符合葡萄疫、西醫(yī)診斷符合變應(yīng)性皮膚血管炎?；颊咝彰?/p>

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（入院第1天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案。主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□西醫(yī)診斷□完成住院病例和首次病程記錄□向患者家屬交待病情□中醫(yī)治療□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)診斷□初步擬定診療方案□檢查項(xiàng)目重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□皮膚科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□臥位或半臥位休息□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑（□清熱解毒類(lèi)

□活血化瘀類(lèi)）□口服中成藥□中醫(yī)特色療法（□中藥溻漬療法

□中藥涂擦療法

□針刺療法

□灸法

□耳針療法

□中藥離子噴霧

□穴位貼敷）□西藥□糖皮質(zhì)激素□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□免疫抑制劑□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□含雷公藤提取物的制劑□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□非甾體抗炎藥□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□沙利度胺、秋水仙堿□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□其他臨時(shí)醫(yī)囑必須檢查醫(yī)囑□血常規(guī)

□尿常規(guī)□大便常規(guī)+隱血

□肝腎功能□電解質(zhì)

□血糖□血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白□傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）□凝血功能

□ANA、ENA□抗中性粒細(xì)胞抗體□類(lèi)風(fēng)濕因子

□D-二聚體□免疫功能

□皮膚組織病理□胸片

□心電圖□腹部彩超

□血管彩超選擇檢查項(xiàng)目□PPD試驗(yàn)□腫瘤相關(guān)篩查□心臟彩超□肺功能、肺高分辨率CT（胸片提示彌漫性或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)性損害者）□尿妊娠試驗(yàn)（應(yīng)用免疫抑制劑治療的女性）□皮膚組織病理免疫組化主要護(hù)理工作□入院宣教

□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查

□發(fā)放臨床路徑告知書(shū)□皮疹處護(hù)理

□飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)

□有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

時(shí)間醫(yī)師簽名

時(shí)間

時(shí)間

年

月

日（住院第2～3天）

年

月

日（住院第4～7天）目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正。初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成主治醫(yī)師查房記錄□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□明確誘因予糾正□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房□完成主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整方案□中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□皮膚科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□臥位或半臥位休息□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑（□清熱解毒類(lèi)

□活血化瘀類(lèi)）□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥溻漬療法

□中藥涂擦療法

□針刺療法

□灸法

□耳針療法

□中藥離子噴霧

□穴位貼敷）□西藥□糖皮質(zhì)激素□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□免疫抑制劑□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□含雷公藤提取物的制劑□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□非甾體抗炎藥□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□沙利度胺、秋水仙堿□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□其他臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□皮膚科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□臥位或半臥位休息□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑（□清熱解毒類(lèi)

□清熱利濕類(lèi)）□口服中成藥□中醫(yī)特色療法（□中藥溻漬療法

□中藥涂擦療法

□針刺療法

□灸法

□耳針療法

□中藥離子噴霧

□穴位貼敷）□西藥□糖皮質(zhì)激素□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□免疫抑制劑□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□含雷公藤提取物的制劑□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□非甾體抗炎藥□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□沙利度胺、秋水仙堿□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□復(fù)查異常指標(biāo)、血常規(guī)、電解質(zhì)等主要護(hù)理工作□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□皮疹護(hù)理□避免誘因□飲食指導(dǎo)□皮疹護(hù)理□疾病進(jìn)展教育□治療教育□飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)

□有，原因:1.2.□無(wú)

□有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

時(shí)間

時(shí)間醫(yī)師簽名

時(shí)間

時(shí)間

日期

年

月

日（住院第8～14天）

年

月

日（住院第15～21日內(nèi)，出院日）目標(biāo)鞏固治療效果安排出院主要診療工作□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房□書(shū)寫(xiě)病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書(shū)□評(píng)估療效□出院后門(mén)診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃□如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□皮膚科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□健康教育□清淡飲食□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑（□清熱解毒類(lèi)

□活血化瘀類(lèi)）□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□體針

□灸法

□耳針

□中藥離子噴霧

□穴位貼敷）□西藥□糖皮質(zhì)激素□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□免疫抑制劑□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□含雷公藤提取物的制劑□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□非甾體抗炎藥□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□沙利度胺、秋水仙堿□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□其他臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查部分檢查□入院檢查異常指標(biāo)

□血常規(guī)□肝腎功能

□電解質(zhì)□上級(jí)醫(yī)