中醫(yī)體質(zhì)類型與超重和肥胖的相關(guān)性研究

中醫(yī)體質(zhì)類型與超重和肥胖的相關(guān)性研究

肥胖不僅是一種獨立的疾病，也是2型糖尿病、心血管疾病、高血壓、中風(fēng)和各種并發(fā)癥的危險因素。2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示,我國成人超重率為22.8%,肥胖率為7.1%,估計超重和肥胖人數(shù)分別達到2億和6000多萬。與1992年比,成人超重率上升39%,肥胖率上升97%,由于人口基數(shù)大,預(yù)計今后肥胖患病人數(shù)會有較大增長。為了應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)分類理論指導(dǎo)肥胖的防治,近年來有不少學(xué)者對中醫(yī)體質(zhì)與肥胖的相關(guān)性進行了流行病學(xué)調(diào)查研究。但是,由于不同的學(xué)者對體質(zhì)分類的認(rèn)識不同、體質(zhì)類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握的尺度不一等,不同學(xué)者的研究結(jié)果有較大差異,且缺乏大規(guī)模的橫斷面調(diào)查。我們課題組開發(fā)了標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表,并將其應(yīng)用于2005年12月至2007年1月進行的中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況調(diào)查,為研究中醫(yī)體質(zhì)因素與超重和肥胖的關(guān)系提供了良好的基礎(chǔ)。本文旨在利用這些數(shù)據(jù),探索中醫(yī)體質(zhì)類型與超重和肥胖的關(guān)系,為發(fā)揮中醫(yī)特點和優(yōu)勢,從調(diào)整體質(zhì)偏頗角度制定肥胖防控策略提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源1.1.1樣本數(shù)據(jù)庫的建立以2005年12月至2007年1月進行的中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)庫為樣本數(shù)據(jù)庫。本研究納入18歲以上體重正常、超重和肥胖的18805例樣本作為研究對象。1.1.2個體的體質(zhì)類型中醫(yī)體質(zhì)診斷:根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表的計分方法計算各亞量表的得分,采用判別分析法(基于中醫(yī)體質(zhì)專家診斷的542例典型體質(zhì)的數(shù)據(jù))對每個個體的體質(zhì)類型進行診斷。超重、肥胖的診斷:根據(jù)衛(wèi)生部《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn),體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)<18.5為體重過輕,18.5≤BMI<24為體重正常,24≤BMI<28為超重,BMI≥28為肥胖。1.1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含18周歲以上的中國國民;符合衛(wèi)生部《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》體重正常、超重、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)18周歲以下的人群;依據(jù)衛(wèi)生部《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》診斷為體重過輕者。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1調(diào)查設(shè)計和調(diào)查過程采用橫斷面現(xiàn)場調(diào)查法。調(diào)查時間為2005年12月至2007年1月。(1)考慮到我國東、中、西部社會經(jīng)濟、地理環(huán)境等因素差異較大,該調(diào)查按照我國各省東、中、西部的劃分,隨機抽取江蘇、安徽、甘肅、青海、福建、北京、吉林、江西、河南9省市作為調(diào)查區(qū)域。(2)各省市以方便抽樣方法確定作為抽樣單位的社區(qū)、體檢中心和學(xué)校。(3)各社區(qū)按一定比例隨機抽取住戶,再每戶隨機抽取1人入戶調(diào)查;體檢中心和學(xué)校按一定比例隨機抽取樣本進行調(diào)查。調(diào)查問卷的填寫是在具有中醫(yī)本科以上教育背景的調(diào)查員的協(xié)助下,由調(diào)查對象采用自填法(由于文化程度等原因無法自填者,由調(diào)查員逐條詢問填寫)。對所有調(diào)查對象均取得書面知情同意。為確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,對整個調(diào)查進行嚴(yán)格的全程質(zhì)量控制,即統(tǒng)一制定流行病學(xué)調(diào)查方案,規(guī)定調(diào)查員有中醫(yī)大學(xué)本科以上教育背景,調(diào)查前由北京中醫(yī)藥大學(xué)統(tǒng)一進行培訓(xùn),調(diào)查中統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法,以減少調(diào)查過程中的偏倚;組織單位北京中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)立調(diào)查監(jiān)督組,監(jiān)督、核查調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量;調(diào)查問卷回收后逐項核查,剔除不合格(性別、年齡等主要項目缺失或缺失條目較多或有邏輯錯誤)的問卷;合格問卷采用EpiData3.02雙錄入法錄入數(shù)據(jù),以保證數(shù)據(jù)的可靠性。調(diào)查獲得合格數(shù)據(jù)共21948份,本研究樣本來自該項調(diào)查。1.2.2中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查的內(nèi)容包括一般情況調(diào)查、中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查、健康狀況調(diào)查。本研究納入一般情況調(diào)查中的性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度和身高、體重等內(nèi)容,以及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查的內(nèi)容。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查采用心理測量學(xué)評價性能良好的中醫(yī)體質(zhì)量表實施,該量表是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成的60個條目的自我評價量表,各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。1.3中醫(yī)體質(zhì)類型與關(guān)鍵因素的關(guān)系以社會人口學(xué)變量分組,采用χ2檢驗比較各組BMI構(gòu)成的差異性;采用判別分析法進行個體中醫(yī)體質(zhì)類型的判定,該樣本的判錯率為4.06%。采用Logistic回歸分析方法研究中醫(yī)體質(zhì)因素與超重和肥胖的關(guān)系。統(tǒng)計分析使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1查對象及專業(yè)技術(shù)情況本研究18805例對象中,男性9248人,占49.18%,女性9557人,占50.82%;平均年齡為(36.43±14.66)歲,最小年齡18歲,最大年齡92歲;大多數(shù)調(diào)查對象為已婚(11568人),占61.52%,未婚6682人,占35.53%,其他555人,占2.95%;大專及以上文化程度者10250人,占54.51%,其余8555人,占45.49%;專業(yè)技術(shù)人員最多,5827人,占30.99%,學(xué)生、單位負責(zé)人及辦事人員、商業(yè)服務(wù)人員、工人、農(nóng)民、軍人、無職業(yè)者等其他人員占69.01%。體重正常者13839例,占73.59%,超重4074例,占21.66%,肥胖892例,占4.74%。不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)的人群超重和肥胖率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。2.2對性別分布的分析超重和肥胖與體重正常者的中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成情況如表2所示。超重和肥胖者痰濕質(zhì)的比例較高,分別為10.11%和18.72%,遠遠高于體重正常者的5.01%,這一特點在男性、女性均呈現(xiàn)相同趨勢;其次,肥胖者氣虛質(zhì)的比例較高,這一點在女性更加明顯;雖然男性氣虛質(zhì)超重者比例比體重正常者略低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)超重和肥胖者比例較低。2.3中醫(yī)體質(zhì)類型與措施重、肥、險的關(guān)系為了分析中醫(yī)體質(zhì)類型與超重和肥胖的關(guān)系,我們以是否超重或者肥胖(均以正常體重為參照)為因變量,以是否為8種偏頗體質(zhì)為自變量(均以平和質(zhì)為參照),建立第一個Logistic回歸模型。為了排除人口統(tǒng)計學(xué)對結(jié)果的影響,我們將性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和體質(zhì)分類一起納入Logistic回歸模型,建立第二個模型。Logistic回歸變量賦值情況見表3。中醫(yī)體質(zhì)類型與超重和肥胖關(guān)系的Logistic回歸分析的第一個模型顯示,與平和質(zhì)相比,痰濕質(zhì)者超重和肥胖的危險度均顯著增高,分別是OR2.05,95%可信區(qū)間(confidenceinterval,CI)1.79-2.35和OR4.34,95%CI3.52-5.36;氣虛質(zhì)者肥胖危險度顯著增高,OR1.60,95%CI1.30-1.98;而陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)超重和肥胖的危險度顯著降低。為了排除性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和職業(yè)影響建立的第二個模型的結(jié)果顯示,以平和質(zhì)作參照,痰濕質(zhì)者超重和肥胖的危險度分別是OR1.93,95%CI1.67-2.34和OR3.97,95%CI3.17-4.97;氣虛質(zhì)者肥胖危險度顯著增高,OR1.54,95%CI1.23-1.91,與第一個模型的結(jié)果相似。見表4。3痰濕質(zhì)與基肥質(zhì)及病機應(yīng)變的認(rèn)識中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性,許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ),體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性。本研究第一個模型的分析結(jié)果顯示:與平和質(zhì)相比,痰濕質(zhì)發(fā)生超重的危險性增加105%,發(fā)生肥胖的危險性增加304%;氣虛質(zhì)發(fā)生肥胖的危險性增加60%。在調(diào)整了性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)因素后的第二個模型與第一個模型的結(jié)果相似:與平和質(zhì)相比,痰濕質(zhì)發(fā)生超重的危險性增加93%,發(fā)生肥胖的危險性增加297%;氣虛質(zhì)發(fā)生肥胖的危險性增加54%。這個結(jié)果提示痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)是與超重和肥胖關(guān)聯(lián)較強的體質(zhì)類型。痰濕質(zhì)是由于津液運化失司而痰濕凝聚,以黏滯重濁為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài),具有體形肥胖,腹部肥滿松軟,身重不爽,汗出黏膩,目巢微浮,痰多,胸悶,舌苔厚膩等表現(xiàn)。元代朱丹溪首次提出“肥白人多痰濕”的觀點,清代《張聿青醫(yī)案》更是明確指出“形體豐者多濕多痰”?，F(xiàn)代臨床流行病學(xué)調(diào)查也顯示了痰濕質(zhì)與肥胖的相關(guān)性。本研究顯示,痰濕質(zhì)與肥胖的關(guān)聯(lián)程度最高,符合中醫(yī)對肥胖的認(rèn)識,也與以往的研究相符。它提示我們,通過調(diào)整痰濕體質(zhì)偏頗,可防治肥胖。同時,從體質(zhì)角度探索肥胖的發(fā)病機制,是對肥胖病因病機學(xué)研究的補充。氣虛質(zhì)是由于元氣不足,以氣息低弱,臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài),具有語聲低怯、氣短懶言、肢體容易疲乏、精神不振、易出汗等特點。各種原因引起的肺、脾胃、腎等臟腑功能低下,是氣虛體質(zhì)形成的重要病理基礎(chǔ)。若飲食失調(diào),勞倦傷脾,或長期不行體力活動,均可致中氣虛損、氣虛陽微,津液的生成、輸布和排泄失常,津液凝聚為痰,濕痰滋漫周身腠理而致肥胖。醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》曰:“夫尊貴人骨弱肌膚盛?！敝赋黾∧w肥盛之人有虛弱的表現(xiàn)。金元劉河間指出肥胖的主要病機是氣虛:“血實氣虛則肥,氣實血虛則瘦?！薄兜は姆ā吩?“肥白之人,沉困怠惰是氣虛?！睆埦霸馈毒霸廊珪吩?“何以肥人反多氣虛?蓋人之形體,骨為君,肉為臣也。肥人者,柔勝于剛,陰勝于陽也。且肉以血成,總屬陰類,故肥人多有氣虛之證?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》認(rèn)為:“人之肥者氣必虛?！闭f明沉困怠惰,氣虛陽微,可導(dǎo)致津液的生成、輸布和排泄失常,津液停聚為痰,濕痰滋漫周身腠理,濕痰停滯而致肥胖。清代《石室秘錄》曰:“肥人多痰,乃氣虛也,虛則氣不運行,故痰生之?！睆娬{(diào)肥胖人痰濕的形成與氣虛的關(guān)系?，F(xiàn)代研究中,牛寶玉通過對879例單純性肥胖癥患者體質(zhì)進行研究發(fā)現(xiàn),氣虛質(zhì)是最基本的虛弱體質(zhì)。趙莉娟等認(rèn)為肥胖的病理主要在于多痰和少氣兩個方面,發(fā)病根本原因在于氣虛,病位在脾。因此,對于氣虛體質(zhì)超重和肥胖者,可以通過采用飲食調(diào)養(yǎng)、藥物治療、針灸按摩導(dǎo)引輔助治療以及加強體育鍛煉等方法改善氣虛體質(zhì)狀態(tài),以改