大腸癌的治療現(xiàn)狀

大腸癌的治療現(xiàn)狀

癌癥是臨床上常見(jiàn)的胃腸道疾病之一。世界上發(fā)病率排名第三。隨著人們生活水平的提高，它呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前大腸癌的治療是以手術(shù)為主,輔以放療、化療、基因靶向治療和中醫(yī)藥治療的綜合療法。隨著診療技術(shù)的提高,大腸癌早期術(shù)后5年生存率已由20世紀(jì)70年代的50%提高到64%,但Ⅱ~Ⅲ期術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率仍可高達(dá)15%~65%,即使是行全直腸系膜切除術(shù)的Ⅲ期病人,局部復(fù)發(fā)率仍可達(dá)20%~30%,且大腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的總發(fā)生率高達(dá)30%~50%。中醫(yī)藥治療是大腸癌術(shù)后綜合治療的重要組成部分,在大腸癌治療的各個(gè)階段發(fā)揮著重要作用(如:放化療協(xié)同增效作用、抑制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、增強(qiáng)患者的免疫力、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等)。本文就臨床上中醫(yī)藥防治大腸癌發(fā)生、抑制大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展作一綜述。1中藥結(jié)合治療腸癌預(yù)后中醫(yī)認(rèn)為大腸癌多因素體虛弱、脾腎不足、飲食不節(jié)、情志不暢、起居不慎、久居濕地、久瀉久痢而致脾虛失運(yùn),外邪內(nèi)侵,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),濕熱內(nèi)生,下通大腸,蘊(yùn)毒為瘤。邪之所湊,其氣必虛,正氣不足,毒邪踞之,蘊(yùn)結(jié)大腸,凝聚成飲,熱傷血絡(luò),邪毒滯腸,下侵肛門(mén),而成腸疽。論其證,可分為虛實(shí)兩類,虛者,肝脾腎虛;實(shí)者,濕熱瘀毒。陶麗等就老年大腸癌術(shù)后辨證論治,將其分為六型:脾氣虛者健脾益氣,治以四君子湯加味;腎陽(yáng)虛者溫補(bǔ)腎陽(yáng),以二仙湯加味;腎陰虛者滋補(bǔ)腎陰,以二陳湯加味;血瘀證者祛瘀消癥,以血府逐瘀湯加味;腸道濕熱者,清腸化濕,以四藤湯加味;經(jīng)治療,治療組37例用常規(guī)化療加中醫(yī)辨證論治,對(duì)照組采用常規(guī)化療41例,治療組1、2、3、4、5年的帶病生存率明顯高于對(duì)照組,證實(shí)中醫(yī)藥辨證治療是改善腸癌預(yù)后的有效保護(hù)因子。孫桂芝教授將大腸癌分為以下五型:濕熱蘊(yùn)結(jié),下迫大腸者,予清熱利濕,解毒抗癌,槐花地榆湯加味或芍湯加味;脾虛蘊(yùn)濕,毒結(jié)大腸者,予健脾化濕,解毒抗癌,參苓白術(shù)散或黃芪健中湯加味;如肝郁脾虛者,則以逍遙散加味;脾腎陽(yáng)虛,寒邪客腸者,治以溫補(bǔ)脾腎,祛邪抗癌,四君子湯合四神丸加味;肝腎陰虛,津虧腸燥者,治以滋陰清熱,益水涵木,六味地黃丸加味;正虛邪實(shí),氣血雙虧者,治以益氣養(yǎng)血,解毒抗癌,處方予八珍湯加味?；颊呓?jīng)辨證論治,癥狀明顯緩解,精神轉(zhuǎn)好,胃納改善,大便通暢,情緒穩(wěn)定,血常規(guī)復(fù)查在正常范圍,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移得到有效控制。曾小粵等將中晚期腸癌患者分為四型進(jìn)行辨證論治:濕熱型用槐角地榆丸、清腸飲加減;瘀毒型用膈下逐瘀湯或桃紅四物湯加減;脾腎虧虛型用參苓白術(shù)散合四神丸加減;氣血雙虧型用歸脾湯加減。結(jié)果證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期大腸癌有明顯優(yōu)勢(shì),中藥組方對(duì)腸癌術(shù)后降低CEA、CA19-9有明顯的效果,有明顯減輕化療副作用(惡心嘔吐、白細(xì)胞下降)的效果。武迎梅等認(rèn)為晚期患者以脾虛、濕毒、瘀阻為主要發(fā)病機(jī)理,分證辨治:濕熱蘊(yùn)結(jié)型,用清熱利濕,解毒散結(jié),白頭翁湯加減治療;瘀毒內(nèi)阻型,清熱解毒,祛瘀散結(jié),槐花散加減;脾腎虧虛型,健脾補(bǔ)腎,益氣活血,方以四君子湯加減;臨床發(fā)現(xiàn)能有效改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期卡氏評(píng)分(KPS)90分,臨床顯效。2辨證施治2.1對(duì)常使用的特殊藥物治療慢性肺癌患者的療效分析在大腸癌的治療過(guò)程中,眾多醫(yī)家圍繞大腸癌的病因病機(jī),根據(jù)傳統(tǒng)方劑化裁或自擬方藥,形成了較為固定的處方,并且在臨床治療中取得了較好的療效。其中中成藥因存貯方便、能隨身攜帶、省去了煎劑煎煮過(guò)程、消除了中藥煎劑服用時(shí)特有的異味等優(yōu)點(diǎn),方便臨床使用,目前在大腸癌的治療中發(fā)揮重要作用。陸清昀研究扶正抗癌方對(duì)大腸癌腫瘤患者免疫功能的影響及其與生存質(zhì)量的關(guān)系。已確診的大腸癌40例隨機(jī)分為治療組20例,對(duì)照組20例。治療組采用扶正抗癌方聯(lián)合化療,對(duì)照組單純化療。證實(shí)扶正抗癌方能夠改善大腸癌患者的細(xì)胞免疫及體液免疫功能,有利于機(jī)體的康復(fù),患者的生活質(zhì)量明顯得到改善。肖寒等研究加味四君子湯對(duì)大腸癌患者免疫功能的影響。患者隨機(jī)分為單純化療組22例和中藥加化療組23例。對(duì)照組用FOLFOX4方案化療,治療組在化療的基礎(chǔ)上口服加味四君子湯治療,證實(shí)加味四君子湯能改善行FOLFOX4方案化療的大腸癌患者的免疫功能,提高生活質(zhì)量,減少惡心、嘔吐等化療毒副反應(yīng)。秦偉夫等觀察益氣復(fù)元湯對(duì)大腸癌患者術(shù)后化療減毒增效的臨床作用。對(duì)照組25例,常規(guī)化療。治療組24例,除化療外加用益氣復(fù)元湯。結(jié)果治療組體重、KPS評(píng)分穩(wěn)定情況優(yōu)于對(duì)照組;不良反應(yīng)方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療組CD+4、CD+8、CD+4/CD+8水平高于對(duì)照組。證實(shí)益氣復(fù)元湯對(duì)大腸癌患者術(shù)后化療具有減毒增效的臨床作用。林巖等用腸安康合劑對(duì)晚期直腸癌患者進(jìn)行臨床療效觀察,治療組35例患者腸安康合劑聯(lián)合化療,對(duì)照組27例患者單純化療,客觀療效比較顯示,中西醫(yī)結(jié)合組有效率55.17%,對(duì)照組43.75%,生活質(zhì)量評(píng)分分別為,88.62%,56.25%。中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的效果。雒琳等對(duì)大腸癌根治術(shù)及化療放療后Ⅱ、Ⅲ期患者同期隊(duì)列對(duì)照,治療組用扶正膠囊及祛邪膠囊治療;對(duì)照組不加特殊干預(yù),定期隨訪,結(jié)果治療組1、2、3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為0%、2.7%、14.8%,對(duì)照組為6.2%、24.2%、30.8%。高海德等將貞芪扶正膠囊和化療藥同時(shí)應(yīng)用的治療組40例與單用化療藥治療的對(duì)照組31例大腸癌術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組卡氏評(píng)分、白細(xì)胞均值、第1、3、5年大腸癌復(fù)發(fā)例數(shù)均有顯著性差異,治療組臨床顯效。熊紹權(quán)用腸復(fù)康膠囊治療大腸癌60例,對(duì)照組60例采用5FU/CF方案化療。結(jié)果兩組臨床療效相近,治療組癥候總積分低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,并且具有一定的抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)作用。2.2治療藥物治療中藥提取物是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),既繼承了傳統(tǒng)的中藥制劑的方法,又用現(xiàn)代科學(xué)的理論技術(shù),最大限度地發(fā)揮藥物療效的目的,方便臨床的同時(shí),亦取得了良好的臨床療效。梁璐等觀察艾迪注射液配合化療對(duì)大腸癌患者生存質(zhì)量及毒性反應(yīng)的作用。將54例大腸癌術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組,治療組27例采用艾迪注射液加FOLFOX4化療治療,對(duì)照組27例采用單純FOLFOX4,治療結(jié)果,治療組生存質(zhì)量改善率為63.0%,對(duì)照組生存質(zhì)量改善率為29.6%,化療后治療組在骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及周?chē)窠?jīng)毒性的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異具有顯著意義。艾迪注射液配合FOLFOX4治療大腸癌患者,能夠顯著改善患者的生存質(zhì)量,減少化療藥物的毒副反應(yīng)。鄭興斌等評(píng)價(jià)復(fù)方苦參注射液在直腸癌術(shù)后化療中的作用。治療組75例應(yīng)用化療方案加復(fù)方苦參注射液靜脈滴注,對(duì)照組67例單用化療,觀察兩組臨床癥狀、生存質(zhì)量、肝功能和白細(xì)胞的變化,結(jié)果治療組臨床癥狀和生存質(zhì)量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),同時(shí)肝功能異常和白細(xì)胞降低較對(duì)照組明顯減少。王文海等用夏枯草注射液為主治療中晚期胃、大腸癌屬脾胃濕熱證或大腸濕熱證者30例,對(duì)照組20例用平消膠囊治療。治療組中醫(yī)癥候綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,生存質(zhì)量明顯提高,血清細(xì)胞因子IFN-C明顯升高,且L12、IFN-C升高明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示夏枯草注射液對(duì)中晚期大腸癌屬濕熱證者有較好的應(yīng)用價(jià)值。3中藥藥藥結(jié)合治療焊接前藥灌腸給藥是中醫(yī)的一個(gè)特色療法,通過(guò)肛門(mén)將藥物送入腸管,通過(guò)直腸黏膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán),發(fā)揮藥效。其主要方法有三:①保留灌腸法。②直腸點(diǎn)滴法。③栓劑塞入法。目前大腸癌的中醫(yī)藥治療中,多采取保留灌腸法。鄭玉玲等用腸達(dá)順灌腸液治療120例濕熱蘊(yùn)結(jié)型大腸癌,直腸給藥,與5-氟尿嘧啶(5-Fu)療效相當(dāng),兩者交替灌腸聯(lián)合應(yīng)用有顯著增效作用。李斯文等采用中藥濃縮顆粒自擬腸癌Ⅰ號(hào)對(duì)67例大腸癌進(jìn)行對(duì)照研究,中藥濃縮顆粒沸水沖調(diào),視病灶部位選擇性結(jié)腸滴注,對(duì)照組給:①辨證分型口服中藥湯劑;②靜滴羥基喜樹(shù)堿劑量療程同治療組。3個(gè)療程后,飲食、大便等臨床表現(xiàn)治療組優(yōu)于對(duì)照組。張雨等采用化療聯(lián)合中藥灌腸治療晚期結(jié)直腸癌28例,結(jié)果部分緩解12例,無(wú)變化13例,進(jìn)展3例,取得42.86%近期療效。臨床療效明顯高于單純化療者。張宇翔等介紹張東岳治療肛管直腸癌的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),在腸癌治療的過(guò)程中應(yīng)扶正與祛邪并舉,內(nèi)服與外敷同用。直腸癌早、中、晚均可用烏龍散或消瘤散煎湯保留灌腸。治療各種陽(yáng)性瘡瘍、肛管癌等,能有效起到消腫毒、平胬肉、療惡瘡的功效。4中醫(yī)藥在腸癌治療中的應(yīng)用中醫(yī)藥在大腸癌治療中發(fā)揮了重大的作用。目前中醫(yī)藥研究甚多,其中中藥研究中提取成分者較多,根據(jù)中醫(yī)理論制成的中藥復(fù)方制劑者很少,這不利于體現(xiàn)中醫(yī)的辨證施治的原則。大腸癌的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,總屬本虛標(biāo)實(shí)之證,但是病程中多見(jiàn)虛實(shí)夾雜,因此臨床中很難單用某一型來(lái)概括整個(gè)病程,故治療當(dāng)中要謹(jǐn)守辨證論治的原則。此外目前對(duì)中藥抗腫瘤機(jī)制的分子水平研究尚未廣泛開(kāi)展,遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于對(duì)腫瘤發(fā)生機(jī)制的研究。在今后的工作中,應(yīng)加強(qiáng)臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究的聯(lián)系,體內(nèi)實(shí)驗(yàn)與體外實(shí)驗(yàn)的聯(lián)系,以中醫(yī)藥為根本,努力尋找和篩選更為有效的中藥及復(fù)方制劑。同時(shí)為了進(jìn)一步的發(fā)揮中醫(yī)藥在腸癌治療中的優(yōu)勢(shì),我們需要更多的理論和臨床研究,其中拓展給藥途徑也是重要一項(xiàng),我們?cè)诎l(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的過(guò)程中,除常規(guī)口服給藥的途徑外,現(xiàn)有的中成藥注射液均可靜脈給藥,這樣能更好的發(fā)揮療效。由腸癌部位的特殊性,中藥保留灌腸成為中醫(yī)局部治癌一大措施。直腸黏膜有很強(qiáng)的吸收功能,即使是在病變過(guò)程中吸收功能亦很強(qiáng),因而對(duì)不能手術(shù)或經(jīng)放化療后的患者,通過(guò)灌腸增加局部的藥物濃度,能夠相應(yīng)地提高療效。腸癌患者中晚期臨床常伴有完全或不完全性腸梗阻,治療也較困難,這種情況下可以灌腸給藥,克服經(jīng)口給藥的困難。介入灌注化療屬于區(qū)域化療,能使腫瘤及附近有關(guān)組織含藥濃度增高,使得腫瘤細(xì)胞受到較強(qiáng)的抑制和破壞,同時(shí)因其他無(wú)關(guān)器官的濃度較低,毒副作用小,因此越來(lái)越受到