ERCP治療膽總管結(jié)石課件

膽總管結(jié)石ERCP術(shù)一例

ERCP治療膽總管結(jié)石患者馬X，男性，45歲。主訴：腹痛3小時(shí)。既往史：6個(gè)月前因“膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)；否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)食物藥物及其他過(guò)敏史。病歷摘要現(xiàn)病史：患者緣于入院前3小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于右上腹部，呈持續(xù)性絞痛，無(wú)向其他部位放散，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為所進(jìn)食物，并出現(xiàn)畏寒，未測(cè)體溫，無(wú)胸痛、胸悶，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)言語(yǔ)及肢體活動(dòng)障礙。為進(jìn)一步治療以“腹痛待查”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠欠佳，未進(jìn)食，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。病歷摘要入院查體：T38.4℃，P98次/分，R19次/分，BP140/86mmHg，神清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見出血點(diǎn)及瘀斑，未見肝掌及蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯器質(zhì)性雜音，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹軟，右上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。病歷摘要

病歷摘要輔助檢查血常規(guī)

病歷摘要輔助檢查生化

病歷摘要輔助檢查凝血功能

病歷摘要輔助檢查項(xiàng)目

檢測(cè)結(jié)果

單位

參考范圍

谷草轉(zhuǎn)氨酶

AST

253.1U/L

0-40

谷丙轉(zhuǎn)氨酶

ALT

378.3U/L

0-40總膽紅素

TBIL

102.8umol/L

5.1-19

直接膽紅素

DBIL

58.5umol/L

0-5.1間接膽紅素IBIL

44.3umol/L5.0-12.0堿性磷酸酶

ALP

201.1U/L

20-110

r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

GGT

118.4U/L

8-50

總蛋白

TP

110g/L

60-80

白蛋白

ALB

39.1g/L

35-55

球蛋白

GLO

25.4g/L

20-30

白蛋白/球蛋白

1.54A/G

1.5~2.5:1

病歷摘要輔助檢查

病歷摘要初步診斷1.膽總管結(jié)石2.急性膽管炎3.膽囊切除術(shù)后

病歷摘要治療1.禁食水2.抑酸、抗感染、護(hù)肝、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持3.ERCP+EST+EPBD+ENBD

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要

病歷摘要ERCP術(shù)后1.繼續(xù)抑酸、抗感染、護(hù)肝、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療2.應(yīng)用吲哚美辛栓、生長(zhǎng)抑素預(yù)防PEP3.術(shù)后第3天拔除鼻膽引流管

病歷摘要復(fù)查肝功

病歷摘要ERCP術(shù)后熊去氧膽酸（UDCA）保肝利膽，預(yù)防膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)①降低膽汁酸中膽固醇含量，提高磷脂的含量，使膽固