氣管插管術(shù)的配合

目的：1、有效保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物或異物，減少氣道阻力，增加肺泡有效通氣量。2、便于應(yīng)用機(jī)械通氣或加壓給氧。3、便于氣道濕化。第1頁，共14頁。適應(yīng)癥：1、各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭。2、各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉者。第2頁，共14頁。操作流程（一）評(píng)估：1、病人的意識(shí)、呼吸、牙齒、是否有頸椎外傷情況。2、病人年齡、性別、體重、有無感染性疾病。3、環(huán)境是否適宜做氣管插管。第3頁，共14頁。（二）準(zhǔn)備1、護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口包。2、病人：體位取仰臥位，頭后仰，頸上抬。3、用物：喉鏡、氣管插管、導(dǎo)管芯、開口器、壓舌板、10ml注射器、膠布、聽診器、簡易呼吸囊、吸氧裝置、吸痰裝置、連接好的呼吸機(jī)、急救藥物、肌松藥、鎮(zhèn)靜藥、牙墊、棉質(zhì)扁帶。4、環(huán)境：安全，按需要遮擋。第4頁，共14頁。（三）評(píng)價(jià)1、氣管插管后病人氣體通暢，缺氧有改善。2、插管過程中無發(fā)生插管所致的牙齒松脫。3、家屬對此項(xiàng)操作表示理解。第5頁，共14頁。（四）操作程序插管前準(zhǔn)備步驟：1、核對醫(yī)囑、病人2、清醒病人解釋氣管插管的目的、方法、配合的技巧、氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)。3、選擇氣管導(dǎo)管，充分潤滑并放入管芯4、選擇喉鏡型號(hào)，安裝5、用吸引器吸凈病人口、鼻腔分泌物，除去活動(dòng)性牙齒第6頁，共14頁。6、用簡易呼吸囊輔助呼吸，高濃度給氧2~3min要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度2、病情危急時(shí)應(yīng)立即實(shí)施操作，然后再作相應(yīng)的解釋3、根據(jù)評(píng)估結(jié)果，有針對性地進(jìn)行宣教4、檢查喉鏡的燈泡有無旋緊，光線是否明亮5、放入管芯時(shí)，管芯前段離導(dǎo)管端2~3cm，以防損傷氣管黏膜第7頁，共14頁。氣管插管配合步驟：1、備呼吸機(jī)（按呼吸機(jī)連接要求）2、遵醫(yī)囑用藥3、打開氣管插管（保持無菌）、導(dǎo)管內(nèi)芯，協(xié)助濕潤管，檢查氣囊4、負(fù)壓連接滅菌吸痰管（吸痰備用狀態(tài)）5、氣管插管成功后即接呼吸機(jī)輔助呼吸6、判斷導(dǎo)管已經(jīng)準(zhǔn)確插入氣管后氣囊充氣（3~5ml）第8頁，共14頁。7、協(xié)助固定氣管插管8、吸痰，聽診雙肺呼吸音9、觀察SaO2，必要時(shí)查血?dú)夥治?0、全程密切觀察生命體征變化，及時(shí)記錄要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：1、妥善固定氣管插管，放牙墊于上下臼齒之間，向氣管插管內(nèi)打氣，固定氣管插管和牙墊2、行氣管內(nèi)吸痰，保持呼吸道通暢3、監(jiān)測和準(zhǔn)確記錄患者生命體征、SaO2及病情變化，出現(xiàn)心跳驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇第9頁，共14頁。觀察記錄1、觀察病人的缺氧有無改善、牙齒有無松脫、氣管導(dǎo)管有無松脫、雙側(cè)肺部呼吸音、痰液的顏色和量2、記錄氣管插管的日期、時(shí)間、插入的長度、型號(hào)、氣囊的充氣量、痰液的顏色、氣味、量和粘稠度要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：1、兩側(cè)肺的呼吸音不對稱，可能是導(dǎo)管插入過深，應(yīng)及時(shí)處理2、導(dǎo)管內(nèi)的分泌物應(yīng)及時(shí)吸出第10頁，共14頁。健康指導(dǎo)

向家屬或患者（清醒后）交代注意事項(xiàng)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：

1、交代患者不能自行拔管2、指導(dǎo)使用簡單手語交流第11頁，共14頁。整理1、病人：體位舒適2、病床單位：整潔3、用物：分類處理4、護(hù)士：洗手要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：1、及時(shí)取出患者肩背部的枕頭