護(hù)理專題課件：護(hù)理倫理與法律

護(hù)理倫理與法律護(hù)理倫理和法律的理論知識(shí)和實(shí)踐問題202X年護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

姓名：XXX日期：202X.護(hù)理人員應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產(chǎn)生不必要的道德或法律問題應(yīng)以國(guó)家的立法為依據(jù)，行使自己的督導(dǎo)功能，以保證護(hù)理質(zhì)量及患者的安全目錄第一部分護(hù)理倫理相關(guān)理論第二部分護(hù)理法律相關(guān)知識(shí)第三部分護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律護(hù)理倫理相關(guān)理論第一部分202X年護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1.倫理基本概念倫：輩分、順序，也就是人際間的關(guān)系理：引申為辨認(rèn)事物的條理與法則倫理：人際間關(guān)系應(yīng)有的行為法則倫理學(xué)：即道德學(xué)，是一門研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)倫理學(xué)的基本問題：道德與利益的關(guān)系問題道德：行為準(zhǔn)則2.職業(yè)道德八要素職業(yè)作風(fēng)職業(yè)榮譽(yù)職業(yè)紀(jì)律職業(yè)良心職業(yè)理想職業(yè)態(tài)度職業(yè)責(zé)任職業(yè)技能3.護(hù)理倫理學(xué)的原則自主權(quán)

有利

不傷害

誠(chéng)實(shí)守信

公正01自主權(quán)（autonomy）的實(shí)現(xiàn)條件①

建立在醫(yī)護(hù)為患者提供適量、正確且患者能夠理解的之上；②

患者必須具有決策能力；③

患者的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)；④

患者在做出決定時(shí)，必須知道醫(yī)護(hù)問題的種種選擇辦法及它們的可能后果；⑤

患者的自主性決定不能與他人的利益和社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突。02有利（beneficence）有利原則要求護(hù)士承擔(dān)以下幾方面責(zé)任:護(hù)士的行為不能造成對(duì)患者的傷害和痛苦；護(hù)士的行為可預(yù)防患者的傷害和痛苦；護(hù)士的行為可能去除患者的傷害和痛苦，或促進(jìn)和帶來益處；在確定護(hù)理行為是否有利于患者健康保健時(shí)，要考慮利弊兩個(gè)方面。指實(shí)施有助于他人的積極行為或做有益于他人的好事。03不傷害（nonmaleficence）04有利（beneficence）即避免傷害即公平或正義不傷害給醫(yī)護(hù)工作者提出了健康保健實(shí)踐中的最低標(biāo)準(zhǔn)。在診療護(hù)理中，同樣診斷和具有同樣健康保健需求的護(hù)理對(duì)象應(yīng)得到同樣的護(hù)理衛(wèi)生資源分配的公正。不傷害原則要求護(hù)士避免故意傷害、避免引起傷害的危險(xiǎn)，或使護(hù)理過程中不可避免的傷害減低到最低限度護(hù)理的分配是由患者的需求決定的。如護(hù)理人數(shù)的分配、不同級(jí)別護(hù)士的搭配、實(shí)施護(hù)理的先后。05誠(chéng)實(shí)守信（fidelity）誠(chéng)實(shí)守信是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。在護(hù)理實(shí)踐中，誠(chéng)實(shí)守信的原則要求護(hù)士對(duì)所護(hù)理的患者誠(chéng)實(shí)善意，講究信用。作為專業(yè)護(hù)士，誠(chéng)實(shí)守信標(biāo)準(zhǔn)包括始終按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者、工作單位、國(guó)家、社會(huì)及自身做到誠(chéng)實(shí)守信。即信守承諾4.護(hù)理倫理守則國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)倫理守則我國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)倫理守則01國(guó)際護(hù)士倫理守則1953年國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)制定1965年、1973年兩次修改內(nèi)容：護(hù)士的權(quán)利和責(zé)任；護(hù)理的本質(zhì)是尊重人的生命、尊嚴(yán)和權(quán)利；護(hù)士的基本任務(wù)有增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦四個(gè)方面；護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，個(gè)人行為必須符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)02美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)倫理守則1950年制定1976年、1986年修改并擴(kuò)充內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)護(hù)士在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)中的廣泛作用；鼓勵(lì)護(hù)士參與終身教育；原患者（patient）一詞由（client）一詞取代；強(qiáng)調(diào)違反守則所帶來的后果；更強(qiáng)調(diào)尊重患者的權(quán)利03我國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法1988年12月15日，我國(guó)衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，旨在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐過程中的倫理道德行為護(hù)理專業(yè)的倫理守則和規(guī)范是護(hù)理專業(yè)人員行為的指南和對(duì)公眾的承諾。強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系；5.患者權(quán)利與義務(wù)患者權(quán)利患者義務(wù)有監(jiān)督維護(hù)醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利免除一定社會(huì)責(zé)任的權(quán)利有了解醫(yī)療費(fèi)用支配情況的權(quán)利平等享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利知情同意的權(quán)利有要求保密和隱私的權(quán)利有求償權(quán)身體權(quán)尊重醫(yī)護(hù)人員及其他病人的義務(wù)按時(shí)、按數(shù)支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)病愈后及時(shí)出院的義務(wù)保持和恢復(fù)健康的義務(wù)及時(shí)就醫(yī)，積極接受、配合診治的義務(wù)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度與規(guī)定的義務(wù)協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行隨訪工作的義務(wù)支持醫(yī)學(xué)科研的義務(wù)

為病人保密的義務(wù)6.護(hù)理人員主要權(quán)利與義務(wù)權(quán)利義務(wù)對(duì)病人護(hù)理權(quán)對(duì)特殊病人隔離權(quán)維護(hù)個(gè)人正當(dāng)利益的權(quán)利對(duì)特殊病人干涉權(quán)：拒絕治療；講真話；保密

為病人盡職盡責(zé)的義務(wù)

為病人解除痛苦的義務(wù)

為病人解釋說明的義務(wù)

為病人提供最佳治療休養(yǎng)環(huán)境的義務(wù)

維護(hù)社會(huì)利益的義務(wù)護(hù)理法律相關(guān)知識(shí)第二部分202X年護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與護(hù)理密切相關(guān)的法刑法：處理侵犯公共安全和利益行為的法律規(guī)范民法：調(diào)整公民之間人身和財(cái)產(chǎn)關(guān)系的法律規(guī)范衛(wèi)生法：由國(guó)家制定或認(rèn)可，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施，旨在保護(hù)人體健康，調(diào)整人們?cè)谛l(wèi)生有關(guān)活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范1.法（law）的定義法是由國(guó)家制定和認(rèn)可，以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施，調(diào)整社會(huì)個(gè)體與政府之間關(guān)系的行為規(guī)范。如醫(yī)療事故、侵犯隱私、攻擊和毆打如護(hù)士使用毒麻藥品2.護(hù)士的法定職責(zé)配合醫(yī)師搶救急危重患者緊急情況下采取力所能及的急救措施正確執(zhí)行醫(yī)囑關(guān)心患者身心狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理3.護(hù)士的法定義務(wù)承擔(dān)預(yù)防保健工作宣傳防病治病知識(shí)康復(fù)指導(dǎo)健康教育衛(wèi)生咨詢服從調(diào)遣遇有自然災(zāi)害傳染病流行突發(fā)重大傷亡事故嚴(yán)重威脅人群生命健康4.護(hù)士行為的法律限定護(hù)理行為的法律限定侵權(quán)行為收禮與受賄有意侵權(quán)行為無意侵權(quán)行為威脅他人身體侵犯他人身體侵犯隱私權(quán)誹謗疏忽大意瀆職未經(jīng)他人知情同意，企圖接觸他人身體或造成他人身體接觸的威脅，但沒有實(shí)際身體接觸的行為Eg:緊握拳頭對(duì)著他人侵權(quán)行為（tort）侵害他人財(cái)產(chǎn)或人身權(quán)利并造成損害的行為威脅他人身體1)有意侵權(quán)：Eg.威脅、侵犯患者身體或隱私；誹謗當(dāng)事人具相關(guān)法律知識(shí)，但仍故意侵犯他人權(quán)益侵犯他人身體未經(jīng)他人知情同意，有意接觸他人身體，并造成困窘或傷害的行為。是否屬于侵犯他人身體，知情同意與否是最基本的界限Eg：患者拒絕簽署知情同意書，護(hù)士仍用注射相威脅，即是威脅他人身體。護(hù)士對(duì)此患者行注射，則是侵犯他人身體★

知情同意（informedconsent）醫(yī)療護(hù)理過程中，患者在獲得關(guān)于自己疾病治療和護(hù)理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒絕該項(xiàng)治療和護(hù)理的書面承諾知情同意的內(nèi)涵提供給患者的信息是真實(shí)和可理解的，簽署人是自愿的在接受特殊診斷程序、內(nèi)外科治療或臨床實(shí)驗(yàn)前須由患者或法定責(zé)任人簽署知情同意書在搶救患者的緊急情況下，若患者無能力，且其法定責(zé)任人不能及時(shí)到場(chǎng)的情況下，沒有知情同意，醫(yī)務(wù)人員也可以實(shí)施搶救措施侵犯隱私權(quán)隱私權(quán)：公民隱私不受非法侵害的權(quán)利醫(yī)務(wù)人員必須上報(bào)有關(guān)患者的以下信息：非法侵入他人私生活，傷害他人感情，不考慮所帶來的社會(huì)影響在護(hù)理實(shí)踐中侵犯隱私權(quán)表現(xiàn)為四個(gè)方面：未經(jīng)患者知情同意，隨意使用患者的姓名獲取利潤(rùn)不正當(dāng)?shù)那秩?，如將治療護(hù)理過程拍攝照片、錄音擴(kuò)散患者的資料

發(fā)表攻擊性的虛假信息出生和死亡資料；傳染病和傳播性疾病，如艾滋病、非典型肺炎、白喉等；暴力事件如槍傷或刀傷虐待婦女、兒童、老人；2）無意侵權(quán)行為：疏忽大意、瀆職瀆職（malpractice）：行為人在履行專業(yè)職責(zé)的過程中的失職行為導(dǎo)致當(dāng)事人受到傷害疏忽大意（negligence）：行為人因不專心履行職責(zé)而造成客觀上的過失行為瀆職的認(rèn)定取決于以下四個(gè)指標(biāo)：護(hù)士有義務(wù)給患者提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理護(hù)士未履行職責(zé)患者受到傷害護(hù)士沒有履行職責(zé)而造成患者的傷害5.護(hù)士職業(yè)相關(guān)犯罪行為瀆職罪：由于護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)而給患者造成痛苦，殘疾或者死亡的，則判瀆職罪。如：護(hù)理人員不顧醫(yī)療操作規(guī)程，在未做青霉素皮試的情況下，直接給患者注射青霉素，造成過敏性休克死亡者。受賄罪：受賄罪是指國(guó)家工作人員利用職務(wù)上的便利，為行賄人牟取私利，而非法索取、接受其財(cái)物或不正當(dāng)利益的行為。護(hù)理人員若主動(dòng)向患者索要“紅包”或貴重物品，則構(gòu)成受賄罪。販毒罪：若護(hù)理人員利用自己工作之便，將臨床用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛的鹽酸哌替啶、嗎啡類等麻醉品，提供給一些不法分子倒賣或吸毒者，則構(gòu)成參與販毒罪。護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律第三部分202X年護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)01死亡的基本定義1.護(hù)士實(shí)踐中的倫理問題傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)體的循環(huán)和呼吸功能不可逆轉(zhuǎn)的停止現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)體的包括腦干在內(nèi)的全部腦功能不可逆轉(zhuǎn)的停止02安樂死主動(dòng)安樂死：采取措施主動(dòng)幫助患者結(jié)束生命或加速患者死亡的過程Eg.協(xié)助患者自殺（提供致命藥物或武器）被動(dòng)安樂死：對(duì)治療無效又極為痛苦的患者，終止維持其生命的支持，任其自然死亡。用致死的藥物或其他方式幫患者結(jié)束生命和痛苦的行為3尸體處理患者死亡后，護(hù)理人員認(rèn)真完成參與尸體護(hù)理保持肅穆、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆諊鹬鼗颊呒凹覍偃缁颊咴诰o急情況下住院，死亡時(shí)身旁無親友時(shí)，其遺物應(yīng)在至少有兩人在場(chǎng)的情況下加以清點(diǎn)、記錄，并交病房負(fù)責(zé)人妥為保管。如患者之前同意尸檢、捐獻(xiàn)自己的遺體或組織器官時(shí)，應(yīng)有患者或家屬簽字的書面文件04確立遺囑生前意愿：由患者選擇列出在其不能做決定或疾病到達(dá)終末期時(shí)，撤除或停止醫(yī)療措施的文件?；颊咴跁鴮懠昂炇稹斑z囑或生前意愿”時(shí)需要有至少兩個(gè)目擊證人在場(chǎng)（親屬，或律師，或醫(yī)生，或護(hù)士）遺囑：患者表達(dá)一旦當(dāng)他們病重不能說話時(shí)，他們被他人對(duì)待的方式05患者遺囑的處理遺囑是患者死亡前的最后囑托；當(dāng)護(hù)理人員被作為遺囑見證人時(shí)：應(yīng)注意患者的遺囑是否在其完全清醒、有良好的判斷及決策能力的情況下所立對(duì)患者當(dāng)時(shí)的心身情況等加以及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄若該護(hù)理人員是遺囑受惠人時(shí)應(yīng)在患者立遺囑時(shí)回避，且不能作為見證人，否則會(huì)產(chǎn)生法律及道德上的爭(zhēng)端。06器官捐贈(zèng)18歲以上個(gè)人可以在死后捐贈(zèng)他身體的全部或一部分，用于教學(xué)、研究、治療或移植的目的護(hù)士應(yīng)為有捐贈(zèng)意愿的患者或親屬提供捐贈(zèng)表。捐贈(zèng)意愿必須由捐贈(zèng)者書寫和簽名，如果捐贈(zèng)者不能簽署，則必須在有兩個(gè)見證人的情況下由其他人簽署已故患者的親屬亦有權(quán)做出捐贈(zèng)的決定01護(hù)士的法律責(zé)任2.護(hù)士實(shí)踐中的法律責(zé)任入院與出院攜帶可重復(fù)使用的購(gòu)物袋處理及執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理文書藥品器材管理執(zhí)行獨(dú)立性及合作性護(hù)理任務(wù)①處理及執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑如病人發(fā)生病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，與醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑慎對(duì)口頭醫(yī)囑質(zhì)疑難辨認(rèn)、不清楚、不完整的醫(yī)囑護(hù)理人員應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為；如果護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實(shí)準(zhǔn)確性；如病人提出疑問，應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性慎對(duì)“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑①處理及執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)慎對(duì)口頭醫(yī)囑及“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑，一般應(yīng)盡可能的避免口頭醫(yī)囑。在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行完醫(yī)囑后，應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時(shí)間、內(nèi)容、當(dāng)時(shí)患者的情況等，并讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充書面醫(yī)囑。如果護(hù)理人員明知醫(yī)囑有錯(cuò)誤，但未提出質(zhì)疑，或護(hù)理人員由于疏忽大意而忽視了醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，由此造成的嚴(yán)重后果，應(yīng)由護(hù)理人員與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。如果護(hù)士向醫(yī)生指出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，醫(yī)生仍執(zhí)意要求護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)主管部門②護(hù)理文書書寫護(hù)理文書書寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀③藥品管理藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)妥善放置，設(shè)專人負(fù)責(zé)。定期檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)，過期，藥瓶的標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽污染模糊等，不得使用。血清制品、疫苗、某些抗生素和胰島素應(yīng)置于冰箱保存。對(duì)控制使用的藥品，如麻醉、鎮(zhèn)靜和抗精神病藥品按特殊藥品管理規(guī)定保管和使用，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便挪用藥品當(dāng)醫(yī)生經(jīng)檢查并確認(rèn)患者已經(jīng)死亡，在有關(guān)的記錄上簽字后，護(hù)理人員應(yīng)填寫有關(guān)尸體卡，做好詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，特別是患者的死亡時(shí)間，以防止發(fā)生法律糾紛。④器材管理保持所有醫(yī)療器材處于功能狀態(tài)。掌握儀器操作程序，按照操作程序使用。對(duì)不熟悉的儀器不要隨意使用。對(duì)患者進(jìn)行使用器械的指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)使用操作指南，并保證所指導(dǎo)的操作程序是相同的。在允許患者使用儀器前，要求患者回示使用儀器的方法。護(hù)士應(yīng)通過在職教育更新與保持有關(guān)儀器安全使用的知識(shí)和技能。02其他相關(guān)法律問題①

與患者的交往護(hù)理人員應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產(chǎn)生不必要的道德或法律問題。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格保守與患者交談的任何含有個(gè)人隱私的資料或信息。除非因治療或護(hù)理的需要，否則不能向任何人泄露患者的秘密。②

科技發(fā)展帶來的法律問題試管嬰兒、精子庫、借腹懷胎等涉及的家庭關(guān)系及身份的歸屬問題，器官移植、胎兒性別鑒定、精神患者的行為控制等。護(hù)理人員在處理這些問題時(shí)，應(yīng)時(shí)刻以醫(yī)院的制度及國(guó)家的法律為準(zhǔn)繩，防止產(chǎn)生有關(guān)的法律糾紛。③

護(hù)理人員角色及功能的變化護(hù)理人員的角色及功能范圍正在擴(kuò)大，這就向傳統(tǒng)的護(hù)理工作的合法范圍