宮頸疾病規(guī)范化診斷和治療的重要性

宮頸疾病規(guī)范化診斷和治療的重要性宮頸癌及宮頸病變發(fā)病及篩查現(xiàn)狀1宮頸疾病的范疇和概念2宮頸病變?cè)\療指南及術(shù)語(yǔ)解析3宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果4中國(guó)宮頸病進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)專題系列講座宮頸癌全球范圍：宮頸癌發(fā)病率及死亡率均為女性的第三位常見(jiàn)惡性腫瘤，

占女性癌癥的9.8% 。（2001，Parkin)發(fā)展中國(guó)家：第一位。近50年變化：宮頸鱗癌的發(fā)病率和死亡率在已開(kāi)展系統(tǒng)普查的國(guó)家有明顯下降。浸潤(rùn)性宮頸癌的預(yù)計(jì)年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率----發(fā)達(dá)國(guó)家：11.3/10萬(wàn)----發(fā)展中國(guó)家：18.7/10萬(wàn)—

宮頸癌及宮頸病變發(fā)病及篩查現(xiàn)狀—

宮頸癌及宮頸病變發(fā)病及篩查現(xiàn)狀采用ASCCP2010最新篩查指南；推薦初始篩查年齡：21歲；推薦采用宮頸細(xì)胞學(xué)為主要篩查方法，30歲以上婦女聯(lián)合采用HC-2法?！?/p>

宮頸癌及宮頸病變發(fā)病及篩查現(xiàn)狀篩查篩查我國(guó)是宮頸癌高發(fā)國(guó)家；近年來(lái)非常重視宮頸癌篩查，作為重點(diǎn)預(yù)防疾病之一，啟動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)的大篩查；還有很多技術(shù)和經(jīng)費(fèi)上的問(wèn)題亟待解決?！?/p>

宮頸癌及宮頸病變發(fā)病及篩查現(xiàn)狀二

宮頸疾病的范疇和概念傳統(tǒng)的泛化概念：發(fā)生在子宮頸部位的各種病理改變，包括：炎癥、感染、損傷、癌前病變、腫瘤、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等；近年來(lái)臨床主要指： 宮頸細(xì)胞學(xué)異常宮頸非典型增生宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸原位癌不同診斷術(shù)語(yǔ)的含義子宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical

IntraepithelialNeoplasia，CIN）：組織學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，按病變細(xì)胞涉及上皮層次分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（Squamous

intraepithelialLesion，SIL）：細(xì)胞學(xué)TBS分類診斷術(shù)語(yǔ)，按細(xì)胞的異型性改變分為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）二

宮頸疾病的范疇和概念三

宮頸病變?cè)\療指南及術(shù)語(yǔ)解析ASCCP–美國(guó)陰道鏡與子宮頸病理協(xié)會(huì)AmericanSocietyforColposcopyandCervical

Pathology2001年制定有關(guān)陰道鏡下活檢組織學(xué)診斷CIN的處理指南，經(jīng)2年臨床實(shí)踐于2003年7月公開(kāi)發(fā)表2006年對(duì)此指南進(jìn)行了修訂，于2007年10月公開(kāi)發(fā)表推薦采用（Recommended）: 有良好證據(jù)支持的唯一選擇；最好采用（Preferred）: 是在有多種選擇時(shí)的最佳選擇；可采用（Acceptable）: 是有證據(jù)提示一種選擇優(yōu)于其他，或無(wú)證據(jù)傾向任何一種選擇；不采用（Unacceptable）: 是有良好證據(jù)反對(duì)某一選擇。CIN的臨床處理指南（ASCCP）所用的術(shù)語(yǔ)三

宮頸病變?cè)\療指南及術(shù)語(yǔ)解析低度鱗狀上皮內(nèi)病變不同級(jí)別CIN的臨床處理要點(diǎn)高度鱗狀上皮內(nèi)病變HPV感染隨訪或破壞性治療CIN

ⅠCIN

ⅡCIN

Ⅲ切除或破壞性治療三

宮頸病變?cè)\療指南及術(shù)語(yǔ)解析CINⅠ的治療要點(diǎn)：需要參考其初始細(xì)胞學(xué)結(jié)果；CINⅠ持續(xù)2年以上，可進(jìn)行治療（治療方法要參照陰道鏡檢查是否滿意，選擇破壞性治療或切除性治療）；青春期和妊?期的CINⅠ，以隨訪為主，避免過(guò)多干預(yù)。三

宮頸病變?cè)\療指南及術(shù)語(yǔ)解析CINⅡ、Ⅲ的治療要點(diǎn)：真正的癌前病變，宜積極治療；切除性治療為主；除非有其它指針，全子宮切除不是高度鱗狀上皮內(nèi)病變的首選；特殊患者特殊管理。三

宮頸病變?cè)\療指南及術(shù)語(yǔ)解析特殊患者特殊管理：青春期和年輕女性患者，若陰道鏡檢查滿意，治療或每6個(gè)月聯(lián)合細(xì)胞學(xué)和陰道鏡隨訪至2年是允許的，持續(xù)2年以上病變應(yīng)予切除治療。妊?期患者應(yīng)當(dāng)延遲治療，每12周間隔以細(xì)胞學(xué)和陰道鏡隨訪，產(chǎn)后6周重新評(píng)估；除非高度懷疑浸潤(rùn)癌才行診斷性切除。CINⅡ、Ⅲ的治療要點(diǎn)：三

宮頸病變?cè)\療指南及術(shù)語(yǔ)解析2011.1～2012.9我院宮頸?？茖m頸上皮內(nèi)瘤變治療情況2012年1月～2012年9月CINⅠ6902920200CINⅡ6510252181CINⅢ19276890027三

宮頸病變?cè)\療指南及術(shù)語(yǔ)解析原

因?qū)m頸病變?cè)\治中的過(guò)度與不足：患者因素醫(yī)生因素四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果醫(yī)生因素宮頸病變?cè)\斷和治療中的過(guò)度與不足認(rèn)識(shí)誤區(qū)診療過(guò)程不規(guī)范病理實(shí)驗(yàn)室技術(shù)欠缺經(jīng)濟(jì)利益操作演練四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果治療過(guò)度的結(jié)果近期加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)物理治療后短期陰道分泌物增多、結(jié)痂脫落出血、繼發(fā)感染等四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果治療過(guò)度的結(jié)果遠(yuǎn)期宮頸管腺體切除，粘液分泌減少，影響精子獲能；宮頸管粘連、狹窄；宮頸粘液減少影響局部免疫防御系統(tǒng)；宮頸子宮內(nèi)膜異位灶形成增加；宮頸部分組織破環(huán)或切除，可使宮頸不同程度縮短，導(dǎo)致妊?后的機(jī)械支撐作用減弱，或因?qū)m頸彈性不足，影響其伸展功能。四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果宮頸萎縮宮頸物理治療后并發(fā)癥宮頸粘連帶形成四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果宮頸物理治療后并發(fā)癥宮頸子宮內(nèi)膜異位灶形成四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果治療不足原因治療前不做篩查診斷偏差結(jié)果治療措施不恰當(dāng)，未能完整去除病灶，致病變殘留、復(fù)發(fā)，甚至可能需要作一些副反應(yīng)較大的補(bǔ)充治療。四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果關(guān)于“see

and

treat”即指“即診即治”，對(duì)細(xì)胞學(xué)為HISL的患者，施行診斷性切除。前提是：保證該細(xì)胞學(xué)檢查的質(zhì)量。四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果我國(guó)細(xì)胞學(xué)篩查現(xiàn)狀復(fù)旦大學(xué)

附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮地區(qū)時(shí)間例數(shù)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性(%)方法文獻(xiàn)河北2008-2009100003.33未說(shuō)明河北醫(yī)藥2010；32（10)；1218-1220南京2004-2005183404.28TCT中國(guó)婦幼保健2008；23（10）；1416-1418新疆未說(shuō)明20224.70LCT醫(yī)學(xué)信息2011；24（8）天津2007-2010113615.62TCT臨床醫(yī)學(xué)2011；31（2）；27-29廣東2002-20063719299.09TCT實(shí)用腫瘤學(xué)雜志2008；23（3）；248-252武漢2006-2007242511.22TCT中國(guó)優(yōu)生與遺傳學(xué)雜志2008；16（3）；85湖南2009-2010158912.30TCT醫(yī)藥論壇雜志2011；32（17）；90-91內(nèi)蒙2008-2009308514.17TCT內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志2009；41（10）；1156-1158湖北五峰200774415.86巴氏實(shí)用腫瘤學(xué)雜志2007；21（6）；538-539四川大邑2008-2009169217.91未說(shuō)明現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)2010；18（8）；1631-1632上海徐匯2002-200424751.41巴氏中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志2005；3四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果復(fù)旦大學(xué)

附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮復(fù)旦大學(xué)

附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮2012年

9月

于浙江

杭州我國(guó)細(xì)胞學(xué)篩查現(xiàn)狀四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果復(fù)旦大學(xué)

附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科 周先榮我國(guó)宮頸癌篩查及細(xì)胞學(xué)診斷現(xiàn)狀我國(guó)不同地區(qū)，細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性率差異極大；同一地區(qū)，不同醫(yī)院之間，診斷質(zhì)量差異極大；現(xiàn)階段存在的主要問(wèn)題是：細(xì)胞涂片質(zhì)量問(wèn)題，缺乏監(jiān)控；細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)生質(zhì)量不高或缺乏；農(nóng)村發(fā)病率高于城市，機(jī)會(huì)性篩查少或質(zhì)量不高，基層細(xì)胞學(xué)診斷的質(zhì)量亟待提升。四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果我國(guó)細(xì)胞學(xué)篩查現(xiàn)狀兩癌篩查

機(jī)會(huì)性篩查基層醫(yī)院大醫(yī)院質(zhì)量問(wèn)題較多質(zhì)量較高基礎(chǔ)培訓(xùn)提高四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果不要過(guò)度依賴某一項(xiàng)單一檢查李某，35歲，于2012年8月，自行到醫(yī)院體檢，無(wú)自覺(jué)癥狀。四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果不要過(guò)度依賴某一項(xiàng)單一檢查李某，35歲，宮頸細(xì)胞學(xué)涂片結(jié)果：ASCUS；HC-2：陽(yáng)性。四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果不要過(guò)度依賴某一項(xiàng)單一檢查李某，35歲，宮頸活檢病理切片顯示：（1°）：早浸，浸潤(rùn)深度＜1mm；（10°）：CINⅡ-Ⅲ。（頸管）：慢性炎癥。四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果不要過(guò)度依賴某一項(xiàng)單一檢查陳某，25歲，于2011年6月，因早孕，同房出血到醫(yī)院檢查。四

宮頸疾病診療中常見(jiàn)錯(cuò)誤及后果CI