心電監(jiān)護(hù)操作流程圖

4321準(zhǔn)備流程或具體步驟評(píng)價(jià)評(píng)估心電監(jiān)護(hù)操作步驟第1頁，共32頁。病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估1、評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目第2頁，共32頁。病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤準(zhǔn)備2、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備第3頁，共32頁。確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法第4頁，共32頁。

監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第5頁，共32頁。監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）第6頁，共32頁。病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾第7頁，共32頁。操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道5、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按START；·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)1、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位第8頁，共32頁。、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理第9頁，共32頁。心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第10頁，共32頁。右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；·中間(C)：胸骨左緣第4肋間；·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。第11頁，共32頁。右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂(LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方左腿(LL/綠)在左鎖骨中線上,

胸肌下方或左6、7肋間第12頁，共32頁。血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管第13頁，共32頁。血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第14頁，共32頁。三、監(jiān)測(cè)結(jié)束停用心電監(jiān)護(hù)備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機(jī)時(shí)間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。第15頁，共32頁。（1）心率監(jiān)測(cè)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計(jì)心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000第16頁，共32頁。（2）呼吸監(jiān)測(cè)1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型

呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸

第17頁，共32頁。對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。（2）呼吸（Resp）第18頁，共32頁。（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100% 正常值：96--100%

當(dāng)PaO2＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。第19頁，共32頁。

多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理

第20頁，共32頁。通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾第21頁，共32頁。（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。第22頁，共32頁。心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈第23頁，共32頁。血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了第24頁，共32頁。監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。第25頁，共32頁。傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾第26頁，共32頁。呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)第27頁，共32頁。監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒

第28頁，共32頁。監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。第29頁，共32頁。避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精