貧血與老年患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究

貧血與老年患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究

中國現(xiàn)在已進入人口城市化社會。認(rèn)知功能的下降是老年人早期認(rèn)知障礙的一個重要臨床表現(xiàn)。認(rèn)知障礙的因素包括性別、年齡、肥胖、糖尿病、高血壓和腦病。老年人消化吸收和蛋白合成功能下降,可能會存在不同程度的貧血,有文獻認(rèn)為貧血可以導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,為了進一步研究老年貧血與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系,筆者對我院血液科收治的老年貧血患者進行研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1血常規(guī)劃排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2010年1月至2012年1月于河北省邢臺市人民醫(yī)院血液科住院的老年患者,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)貧血標(biāo)準(zhǔn)為成年男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L;Hb≥60g/L為輕中度貧血,Hb<60g/L為重度貧血;(3)文化程度初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并糖尿病、高血壓和肥胖患者;(2)合并腦血管病患者;(3)惡性腫瘤和血液系統(tǒng)腫瘤的患者;(4)有精神疾病或精神疾病家族史;(5)有精神活性藥物濫用和長期飲酒患者;(6)不能配合治療和調(diào)查患者。共收集老年患者349例,年齡60~89歲,平均(75.18±5.73)歲,男162例,女187例,為貧血組。選擇同期于我院進行健康體檢的老年人150例作為對照組,對照組均已排除合并代謝綜合征、惡性腫瘤和腦血管病患者,2組年齡、性別和文化程度差異無顯著性。1.2mmse評分所有調(diào)查由同一調(diào)查者完成,對所有調(diào)查對象采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化用語,避免外界環(huán)境干擾。簡易智能狀態(tài)量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)共19項,記分方法為每回答正確得1分,回答錯誤或不知道為0分,總分為0~30分。包括5個分量表(定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言能力)和MMSE總分。本研究文化程度為初中以上,MMSE<24分者被認(rèn)為有認(rèn)知功能下降。比較觀察組與對照組認(rèn)知障礙發(fā)生率、時間地點定向力、表達力、注意力、計算力和MMSE評分等的差別。根據(jù)貧血嚴(yán)重程度把老年貧血患者分為輕中度貧血組(Hb≥60g/L)和重度貧血組(Hb<60g/L),比較2組的認(rèn)知障礙發(fā)生率和MMSE評分的差別。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件包,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組間采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1mmse評分貧血組與對照組比較年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),認(rèn)知障礙發(fā)生率顯著高于對照組(χ2=51.54,P=0.001),MMSE評分也顯著大于對照組(t=2.19,P=0.028),見表1。老年貧血患者注意力和計算力、記憶力顯著下降(P<0.05),定向力、表達力和語言能力與對照組比較差異無顯著性(P>0.05),見表2。2.2不同程度的血樣識別障礙發(fā)生率與mmse評分的比較3血常規(guī)劃導(dǎo)致老年患者認(rèn)知功能障礙貧血是老年人群中發(fā)病率很高的一種慢性疾病,Patel報道歐美等國家老年人貧血發(fā)病率為9.2~24.7%,在我國一些高齡老年人中發(fā)病率可高達57.1%。老年人貧血已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題,能夠引起意外跌倒、感染,加重其他疾病的病情,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。貧血還能夠?qū)е禄颊哂洃浟?、注意力和計算力下?這表明貧血與認(rèn)知功能障礙有一定的相關(guān)性。導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙的因素有年齡、性別、文化程度、社會心理狀態(tài)、心衰、代謝綜合征和腦血管疾病等。本研究選擇的病例已經(jīng)排除代謝綜合征和腦血管疾病等情況,貧血組與對照組文化程度無差異。研究結(jié)果顯示老年貧血患者認(rèn)知障礙發(fā)生率和MMSE評分顯著高于對照組(P<0.05),考慮貧血是導(dǎo)致老年患者認(rèn)知功能下降的重要因素之一。本研究結(jié)果顯示老年貧血患者認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為記憶力、注意力和計算力顯著下降(P<0.05),定向力、表達力和語言能力雖然有下降趨勢,但與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與一些研究結(jié)果一致。貧血導(dǎo)致老年患者認(rèn)知功能障礙的可能原因為:(1)貧血可以降低兒茶酚胺、5-羥色胺、乙酰膽堿等多種神經(jīng)遞質(zhì)的代謝,使腦組織中多巴胺受體數(shù)目降低和敏感性下降,多巴胺合成減少,干擾大腦的正常氧化代謝,從而影響注意力、記憶及理解調(diào)節(jié)過程,出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙;(2)貧血患者血紅蛋白降低,從而引起血液攜氧能力下降,持續(xù)造成機體處于低氧狀態(tài),低氧容量能影響大腦神經(jīng)元的活化,使記憶能力下降;(3)貧血患者的紅系祖細胞對促紅細胞生成素存在高抵抗,同時促紅細胞生成素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定聯(lián)系,貧血降低了促紅細胞生成素對中樞神經(jīng)元的營養(yǎng)作用;(4)貧血與炎癥反應(yīng)密切相關(guān),炎性物質(zhì)如補體受體和補體成分(C3、C5a等)以及IL-1、前列腺素,導(dǎo)致機體發(fā)生免疫炎癥反應(yīng),使神經(jīng)元損傷、凋亡或壞死,導(dǎo)致認(rèn)知功能受損。貧血導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機制比較復(fù)雜,需要進行進一步臨床和實驗研究。本研究結(jié)果顯示認(rèn)知功能障礙與貧血嚴(yán)重程度有關(guān),重度貧血組MMSE評分和認(rèn)知障礙發(fā)生率顯著大于輕中度貧血組(P<0.05),與一些研究結(jié)果一致。考慮積極糾正貧血可能會改善患者認(rèn)知功能,減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。總之,老年貧血是一個重要公共衛(wèi)生問題,可以導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,逐步發(fā)展為老年癡呆,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,花費大量的醫(yī)療費用,增加病死率。因此,對老年患者要積極糾正貧血狀態(tài),盡量減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率,還要防止意外跌倒、感染等并發(fā)癥,以改善老年患者的預(yù)后,提高生活質(zhì)量。輕中度貧血組188例