注射低分子肝素致皮下出血的防治措施

注射低分子肝素致皮下出血的防治措施臨床常用的低分子肝素1.依諾肝素(克賽)2、達(dá)肝素鈉(法安明)3.那曲肝素鈣(速碧林)用藥途徑及部位途徑:皮下注射部位:腹部適應(yīng)癥1、心預(yù)防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎)；2、心治療血栓栓塞性疾病(DIC)；3、在血液透析中預(yù)防血凝塊形成。禁忌癥1、有出血危險的器官損傷(消化性潰瘍，出血綜合征，出血性腦血管意外等)；2、對肝素及低分子肝素量過敏；3、有與使用低分子肝素鈉有關(guān)的血小板減少癥病史的患者告產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝功能不全者；4、心患有嚴(yán)重的腎病的胰腺病變，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和術(shù)后期患者。低分子肝素(LMWH)是-種新型的抗血栓劑，其治療冠狀動脈綜合征的臨床效果已得到肯定，與普通肝素相比，其生物利用度高、半衰期長、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率、注射方便而廣泛應(yīng)用于臨床。但由于其抗凝作用、注射按壓方法不當(dāng)、同時應(yīng)用阿司匹林等抗凝藥的協(xié)同作用以及老年病人血管脆性大等因素，極易導(dǎo)致注射部位皮下出血，表現(xiàn)為皮膚淤點(diǎn)、淤斑、皮下血腫，局部痛疼，增加了病人的痛苦，影響了治療效果。低分子肝素鈣注射液是由肝素經(jīng)解離而形成的低分子肝素，是一種預(yù)防和治療深部靜脈血栓形成的藥物。主要用于防性抗血栓治療。但在臨床應(yīng)用中易造成注射部位大片瘀斑形成，且痛感明顯。為探討一種最佳的注射方法，合理選擇注射部位綜合應(yīng)用于低分子肝素皮下注射法，有效解決了上述問題。1、傳統(tǒng)法選擇注射部位同聯(lián)合法，注射時將針筒內(nèi)空氣排盡，左手拇指和示指繃緊注射部位的皮膚，右手持針，示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上和皮膚呈30-40℃，迅速刺入針頭的2/3并抽回血后緩慢推注藥液，注射完畢按壓時間同聯(lián)合法。2、聯(lián)合法用1ml的注射用水溶解干粉的低分子肝素鈣后抽入1ml的注射器內(nèi)，右手持針將注射器針頭向下使注射器0.05—0.1ml的空氣升至針筒上方。注意避開上次注射點(diǎn)至少2cm，左手拇指和示指捏起注射部位的皮膚，形成皮膚皺褶，反復(fù)捏起放松2—3次。拔掉針帽，用棉簽吸取針尖上的藥液，垂直刺入皺褶內(nèi)，進(jìn)針要快，一般刺入皮試針頭的1/2，右手拇指緩慢推注，邊推邊揉將注射器內(nèi)氣泡也推注完畢。松開左手垂直按壓穿刺點(diǎn)至少5分鐘。討論1、皮下瘀斑的形成首先與低分子肝素的抗凝及抗栓活性密切相關(guān)，皮下瘀斑的產(chǎn)生多見于65歲以上老年患者，可能由于年齡增大，血管壁彈性減弱，注射時損傷的毛細(xì)血管難以很快修復(fù)。進(jìn)針角度及按壓部位的不正確等,其次與患者使用多種抗血小板藥物有關(guān)。2、聯(lián)合注射法的優(yōu)點(diǎn)藥液注射完全，不浪費(fèi)。避免拔出針頭時將藥液帶至針眼處，形成環(huán)繞針眼的皮下瘀斑。聯(lián)合法由于最后注射的是空氣，當(dāng)按壓完畢松手后，由于滲透壓的作用，多余的空氣會順針刺通道向上溢出，而不會對人體有任何傷害，也減少了順針刺通道向皮下淺層的藥液滲透，從而減輕對皮下組織的刺激，減輕疼痛，減少皮下瘀斑的產(chǎn)生，同時也可縮短按壓時間。聯(lián)合法注射前反復(fù)捏起，放松皮膚的目的是降低皮膚對刺激的敏感度，提高痛閾，同時促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于藥物吸收。聯(lián)合法捏起皮膚注射，注射完畢松開左手后，藥液迅速向周