腦白質(zhì)疏松輕度認(rèn)知障礙特點(diǎn)的moca量表測(cè)評(píng)分析

腦白質(zhì)疏松輕度認(rèn)知障礙特點(diǎn)的moca量表測(cè)評(píng)分析

腦白質(zhì)松弛（la）是指腦室周圍或皮質(zhì)下白質(zhì)（半蛋圓中心）的計(jì)算機(jī)斷層掃描（ct）中的低密度或磁共振成像（mri）t2加權(quán)成像（t2wi）中的高信號(hào)改變。這是由多因素引起的腦白質(zhì)病變的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙和精神行為異常。多數(shù)研究者認(rèn)為它是癡呆的早期信號(hào)之一,同樣也是腦血管病惡性事件的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào),具有重要的臨床意義。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)是一個(gè)用來(lái)對(duì)輕度認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具。它評(píng)定了許多不同的認(rèn)知領(lǐng)域,包括注意與計(jì)算力、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、定向力,對(duì)輕度認(rèn)知障礙有較高的敏感性。本研究參照美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所-加拿大卒中網(wǎng)血管源性認(rèn)知障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke-CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards,NINDS-CSN)結(jié)合影像,選擇LA輕度認(rèn)知障礙患者,進(jìn)行MoCA量表測(cè)評(píng),初步分析腦白質(zhì)疏松輕度認(rèn)知障礙特點(diǎn),比較LA不同分級(jí)認(rèn)知功能障礙損傷程度。1研究對(duì)象和方法1.1病例的來(lái)源78例均為2007年12月—2009年3月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院門(mén)診就診的患者及方莊社區(qū)的老年人。1.2病例總體資料參照2006年NINDS-CSN關(guān)于血管源性認(rèn)知障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建議制定。(1)有認(rèn)知障礙的主訴或家屬代訴,要有充分的舉例或證據(jù);認(rèn)知功能檢測(cè)有1項(xiàng)或2項(xiàng)以上組合的損害。(2)患者或親密看護(hù)者報(bào)告,患者較先前認(rèn)知功能下降,且持續(xù)6個(gè)月以上。(3)日常生活能力正?；蜉p微損害。(4)按照第四版美國(guó)精神病學(xué)會(huì)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)修訂版(DSM-Ⅳ-R)標(biāo)準(zhǔn)除外癡呆。(5)頭顱CT顯示大腦白質(zhì)彌散性斑片狀或融合的低密度灶,MRI顯示T2WI和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)為高信號(hào),T1加權(quán)像(T1weightedimage,T1WI)為等信號(hào)或低信號(hào),符合腦白質(zhì)疏松神經(jīng)影像學(xué)診斷。1.3般智力狀態(tài)檢查量表adl評(píng)分(1)符合上述診斷及證型屬于腎虛痰濁血瘀證者;(2)年齡在50~80歲;(3)意識(shí)清楚,有足夠的視、聽(tīng)覺(jué)分辨力能接受神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試;(4)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分:文盲>17分,小學(xué)>20分,中學(xué)或以上>24分;MoCA評(píng)分<26分;日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分<26分;臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)分0~0.5分。1.4其他原因認(rèn)知損害者腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、賓斯旺格病(Binswangerdisease)、精神病等其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知損害者;合并抑郁癥者;有明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征,或其他軀體疾病,嚴(yán)重影響神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)者;近1個(gè)月內(nèi)使用任何可能影響認(rèn)知功能的藥物者。1.5腦室周圍高信號(hào)的變化采用Kinkel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將MRI檢查時(shí)所見(jiàn)的T2WI腦室周圍高信號(hào),結(jié)合部位和程度分為5級(jí)。0級(jí):未見(jiàn)腦室周圍高信號(hào);1級(jí):為小灶性病變,僅見(jiàn)于腦室的前區(qū)和后區(qū)或腦室的中部;2級(jí):側(cè)腦室周圍局灶非融合或融合的雙側(cè)病變;3級(jí):腦室周圍高信號(hào)改變呈月暈狀,包繞側(cè)腦室,且腦室面光滑;4級(jí):彌漫性白質(zhì)高信號(hào)累及大部或全部白質(zhì),邊緣參差不齊。1.6基本資料的統(tǒng)計(jì)與分析應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)基本的人口學(xué)資料進(jìn)行總結(jié)。各組之間比較用單因素方差分析及LSD檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較。2結(jié)果2.1民族性別方面78例中男性34例,占43.6%;女性44例,占56.4%。男女比例約為3∶4。年齡最小54歲,最大80歲,平均(70.44±7.01)歲。體重指數(shù)最小19.7,最大33.1,平均(25.14±2.96)。漢族76例,占97.4%;其他民族2例,占2.6%。已婚71例,占91.0%;喪偶7例,占9.0%?；颊咧饕獮橹袑W(xué)(包括中專)文化程度,共37例,占47.4%;其次為本科及以上學(xué)歷,共17例,占21.8%;小學(xué)13例,占16.7%;大專6例,占7.7%;文盲最少,共5例,占6.4%。2.2患者各部位得分情況78例中MoCA總分最低12分,最高25分,平均(21.8±2.9)分,患者得分大多集中在22~25分。22~25分者共47例,占60.3%;18~21分者25例,占32.1%;14~17分者4例,占5.1%;13分及13分以下的患者最少,僅2例,占2.6%。2.3不同情況下,患者得到較好的“定向力”測(cè)驗(yàn)情況78例完成延遲記憶亞項(xiàng)時(shí)的表現(xiàn)差異較大,標(biāo)準(zhǔn)差是1.3,而完成定向力任務(wù)時(shí)的表現(xiàn)則相對(duì)集中,標(biāo)準(zhǔn)差是0.4。MoCA亞項(xiàng)評(píng)分情況見(jiàn)表1?；颊咄瓿蒑oCA的各亞項(xiàng)的表現(xiàn)存在一定差異,其中在“定向力”測(cè)驗(yàn)中,患者完成得較好,有91.0%的患者得到滿分(6分),其次是“命名”測(cè)驗(yàn),有82.1%的患者得到滿分(3分)。而完成“延遲記憶”“語(yǔ)言”“視空間與執(zhí)行功能”“抽象思維”的情況較差。其中“延遲記憶”受損最常見(jiàn),不能得滿分(5分)者占98.7%,其次為“語(yǔ)言”測(cè)驗(yàn),不能得滿分(3分)者占88.5%,“視空間與執(zhí)行功能”測(cè)驗(yàn)不能得滿分(5分)者占(83.3%),“抽象思維”測(cè)驗(yàn)不能得滿分(2分)者占76.9%。而“注意與計(jì)算力”測(cè)驗(yàn)得滿分(6分)者占53.8%,表現(xiàn)一般。78例MoCA亞項(xiàng)不同分值情況見(jiàn)表2。2.4患者伴腔隙性腦梗死78例患者LA2級(jí)所占比例最高,共45例,占57.7%;其次為L(zhǎng)A1級(jí)19例,占24.4%;LA3級(jí)13例,占16.7%;LA4級(jí)1例,占1.3%。78例患者中62例伴有腔隙性腦梗死,占79.5%;16例不伴腔隙性腦梗死,占20.5%。因LA4級(jí)者僅1例,故未納入統(tǒng)計(jì)。將LA分級(jí)與MoCA總分及各亞項(xiàng)得分進(jìn)行LSD檢驗(yàn)多重比較,結(jié)果提示MoCA總分、命名、注意與計(jì)算力評(píng)分LA3級(jí)低于LA1級(jí)(P<0.05),語(yǔ)言評(píng)分LA3級(jí)低于LA1級(jí)和LA2級(jí)(P<0.05),其余各亞項(xiàng)評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LA不同分級(jí)患者M(jìn)oCA評(píng)分比較見(jiàn)表3。3moca的診斷結(jié)果血管源性認(rèn)知障礙是威脅人類健康的重大慢性疾病,其基本病機(jī)為“腎虛髓減、痰瘀阻竅”。本次研究選擇LA輕度認(rèn)知障礙腎虛痰濁血瘀證患者,從MoCA量表分析認(rèn)知損害特點(diǎn),結(jié)果提示患者的記憶力、語(yǔ)言、執(zhí)行能力、思維能力、注意力均受損。LA患者,多具有高血壓病、高脂血癥、糖尿病等血管危險(xiǎn)因素,LA患者年邁體弱,久病及腎,腎精虧虛,髓海失充,腦萎髓空,腦失所養(yǎng),五臟正常功能受損,津不行而為痰濁,血不暢而為瘀,痰瘀蒙竅,絡(luò)損髓傷,神機(jī)失用而出現(xiàn)呆證,早期可見(jiàn)“善忘”“言談不知首尾”“神思不聚”等表現(xiàn),進(jìn)行MoCA量表測(cè)評(píng),表現(xiàn)為記憶力、語(yǔ)言、執(zhí)行能力、思維能力、注意力受損。與腦血管病主要表現(xiàn)為限局性神經(jīng)癥狀體征不同,LA患者的主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙和精神性運(yùn)動(dòng)速度減慢,目前的多數(shù)研究認(rèn)為L(zhǎng)A患者執(zhí)行功能、思維加工速度等受損較記憶受損更明顯。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),LA輕度認(rèn)知障礙患者表現(xiàn)多個(gè)認(rèn)知域的損害,其中延遲記憶受損最常見(jiàn),占98.7%,其次為語(yǔ)言(88.5%)、視空間與執(zhí)行功能(83.3%)、抽象思維(76.9%)、注意與計(jì)算力(46.2%),而命名(17.9%)、定向力(9.0%)受損不明顯,結(jié)果表明記憶受損是血管源性輕度認(rèn)知障礙早期常見(jiàn)的認(rèn)知功能損害?？紤]到LA患者一般無(wú)明顯的臨床癥狀,很多患者是因?yàn)槠渌膊』蛘唧w檢時(shí)進(jìn)行頭部神經(jīng)影像學(xué)檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)的,人們?nèi)狈φJ(rèn)知障礙相關(guān)知識(shí),記憶力下降可能較視空間執(zhí)行功能受損等更易引起患者和家屬的注意而就診,故記憶力下降的患者占更大比例。本次研究入組患者LA影像學(xué)分級(jí)中LA2級(jí)所占比例最高,45例,占57.7%;其次為L(zhǎng)A1級(jí)19例,占;級(jí)例,占;級(jí)例,占2.6%。LA不同分級(jí)患者M(jìn)oCA評(píng)分