肱骨髁上骨折護(hù)理查房

肱骨髁上骨折護(hù)理查房制作人：后婷婷張鋒主講：馬蘭授課內(nèi)容1.概述2.病因與分類3.臨床表現(xiàn)4.病例導(dǎo)入5.輔助檢查6.治療與效果7.護(hù)理診斷/護(hù)理問題8.護(hù)理措施9.出院指導(dǎo)㈠概述肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨髁上骨折多發(fā)生于十歲以下兒童，占小兒肘部骨折的30%到40%。在肱骨髁內(nèi)、前方有肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)，肱骨髁的內(nèi)測和外側(cè)分別有尺神經(jīng)和橈神經(jīng)，骨折斷端向前移位或側(cè)方移位時(shí)可損傷相應(yīng)神經(jīng)血管。在兒童期，肱骨下端有骨骺，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺發(fā)育，導(dǎo)致肘內(nèi)翻或外翻畸形。㈡病因與分類肱骨髁上骨折多為間接暴力引起。根據(jù)暴力類型和骨折移位方向，可分為伸直型和屈曲型。1.伸直型，較常見，占95%，跌倒時(shí)手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于半屈曲或伸直位。暴力經(jīng)前臂向上傳遞，同時(shí)身體前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，造成肱骨髁交界處骨折。骨折近端向前下方移位，遠(yuǎn)折端向后上方移位。2.屈曲型，較少見，約占5%，跌倒時(shí)肘后方著地，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，暴力傳導(dǎo)致肱骨下端導(dǎo)致骨折，骨折近端向后下方移位，遠(yuǎn)端向前上方移位。很少合并神經(jīng)和血管損傷。㈢臨床表現(xiàn)1.癥狀：受傷后肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹和功能障礙，肘后突起，患肢處于半屈曲位，可有皮下淤斑。2.體征：局部明顯壓痛和腫脹，有骨摩擦音及反?；顒?dòng)，肘部可捫到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常，若正中神經(jīng)、遲神經(jīng)或繞神經(jīng)受損，可有手臂感覺異?；蚝瓦\(yùn)動(dòng)功能障礙，若肱動(dòng)脈挫傷或受壓，可因前臂缺血而表現(xiàn)為局部腫脹、劇痛、皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，橈動(dòng)脈減弱或消失，被動(dòng)伸直疼痛等。由于肘后方軟組織較少，骨折斷端銳利，屈曲型骨折端可刺破。皮膚形成開放性骨折。㈣病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入：患兒，常瀟予，女，7歲。主訴，因摔傷致左肘部疼痛，腫脹，伴活動(dòng)受限五小時(shí)。既往體健，無藥物過敏史，家族史。T:36.9P:88次/分.R:20次/分.BP:110/76mmHg，意識清醒，呼吸正常，發(fā)育正常同齡兒，體位：被動(dòng)體位，飲食：人工喂養(yǎng)，其他都正常，如：營養(yǎng)、面容、皮膚、睡眠、視力、語言聽力。經(jīng)骨科?？茩z查：脊柱無明顯異常，患兒左肘關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，壓痛明顯，局部皮溫較右稍高，可觸及骨擦感，左肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，拇指活動(dòng)輕度受限，末梢血運(yùn)及感覺良好。㈤輔助檢查肘部正、側(cè)位X線拍片能夠確定骨折的存在并判斷骨折移位情況。㈥治療與效果1.手法復(fù)位外固定：對受傷時(shí)間短，局部腫脹輕，沒有血液循環(huán)障礙者可進(jìn)行手法復(fù)位外固定。復(fù)位后用后側(cè)石膏拖在屈肘位固定4～5周，屈肘角度以能清晰的捫到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，無感覺運(yùn)動(dòng)障礙為宜。傷后時(shí)間較長，局部組織損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)骨折部嚴(yán)重腫脹時(shí)，應(yīng)臥床休息，抬高患肢或用尺骨鷹嘴懸吊牽引，牽引重量1～2kg，同時(shí)加強(qiáng)手指活動(dòng)，待3～5日腫脹消退后進(jìn)行手法復(fù)位。2.切開復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗或有神經(jīng)血管損傷者，在切開直視下復(fù)位作內(nèi)固定。3.康復(fù)治療：復(fù)位固定后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)及手的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。不嚴(yán)重的畸形可在兒童生長發(fā)育過程中逐漸得到糾正。若隨著生長發(fā)育，畸形有加重的趨勢且有功能障礙者，可在12～14歲時(shí)作肱骨下端截骨矯正術(shù)。4.藥物治療：早期：活血祛瘀－－三七，丹參消腫止痛－－白茅根，川木通1.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨和軟組織損傷，外固定不當(dāng)有關(guān)。2.不依從行為：與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認(rèn)識有關(guān)。3.焦慮，恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。㈦護(hù)理診斷/護(hù)理問題㈧護(hù)理措施1.病情觀察：觀察石膏繃帶或夾板固定的松緊程度，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整，以免神經(jīng)，血管受壓，影響有效組織灌注。觀察前臂腫脹程度及手的感覺運(yùn)動(dòng)功能。如果出現(xiàn)高張力腫脹，手指發(fā)涼，感覺異常，手指主動(dòng)活動(dòng)障礙，被動(dòng)伸直劇痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即應(yīng)確定骨筋膜室高壓的存在，須立即通知醫(yī)生，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。如果已出現(xiàn)“5P”征，則即使手術(shù)也難以避免缺血性肌攣縮，從而遺留爪形手畸形。2.術(shù)后護(hù)理①體位：用吊帶或三角巾將患肢托起，以減輕肢體腫脹疼痛。②飲食：對于骨折患兒的飲食應(yīng)給予高蛋白、少脂肪、維生素充足、鈣質(zhì)豐富、清淡易消化的飲食。③患肢的護(hù)理：抬高患肢利于靜脈血液回流，減輕組織腫脹。注意石膏的松緊是否適宜，觀察和檢查石膏邊緣及未包石膏的骨突部位有無紅腫、摩擦傷及早期壓瘡癥狀。指導(dǎo)功能鍛煉：復(fù)位固定后盡早開始手指肌腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并進(jìn)行上臂肌肉的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，有利于減輕水腫，4～6周后外固定解除，開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。手術(shù)切開復(fù)位且內(nèi)固定穩(wěn)定的病人，術(shù)后2周即可開始肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。應(yīng)耐心向患兒及及家屬解釋功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)鍛煉的方法，是家屬協(xié)助進(jìn)行功