慢性傷口的營養(yǎng)支持

營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識1慢性傷口的發(fā)病原因2慢性傷口與營養(yǎng)的關(guān)系3特殊傷口的營養(yǎng)治療4第1頁，共21頁。營養(yǎng)（Nutrition）

是人體為了維持正常生理、生化和免疫功能以及生長、發(fā)育、代謝和修補組織等生命現(xiàn)象的需要而攝入和利用食物的綜合過程。營養(yǎng)素（Nutrients）

是食物中含有的對人體有用的成分。——供給熱能——滿足生長發(fā)育——調(diào)節(jié)生理功能——構(gòu)成組織結(jié)構(gòu)營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識第2頁，共21頁。營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識營養(yǎng)素的分類第3頁，共21頁。定義指愈合時限延長，不能正常自愈，而需借助外力才能愈合的傷口。慢性傷口的種類壓瘡燙傷慢性潰瘍癌性傷口糖尿病足膿腫性傷口

慢性傷口的定義第4頁，共21頁。全身性因素

營養(yǎng)因素，心理因素，年齡因素，

糖尿病。局部因素

傷口處理不當(dāng)，局部血運不良，感染，特殊傷口。醫(yī)護人員本身存在的問題不遵守?zé)o菌原則，換藥技術(shù)等問題。慢性傷口不愈合的原因第5頁，共21頁。蛋白質(zhì)

傷口愈合的基本物質(zhì)，蛋白質(zhì)缺乏時，不但失去組織愈合的基本條件，而且因血管內(nèi)滲透壓降低，水分滲入組織問隙，使局部組織水腫而影響傷口愈合脂肪

脂類的缺乏會導(dǎo)致傷口愈合缺損。魚油中含有豐富的脂肪酸，具有抗炎作用，對傷口愈合有一定益處。葡萄糖

糖是人體主要的供能者，供給充足的能量是傷口愈合不可缺少的。慢性傷口與營養(yǎng)的關(guān)系第6頁，共21頁。慢性傷口與維生素

維生素A促進上皮細胞分化，加速傷口愈合；維生素B族具有促進蛋白質(zhì)代謝；

維生素C促進膠原蛋白的合成；增強機體的免疫力,促進免疫球蛋白的合成；

維生素E抗氧化劑；

維生素K參與凝血過程和骨鈣代謝。慢性傷口與營養(yǎng)的關(guān)系第7頁，共21頁。慢性傷口與微量元素鋅加速傷口生長，參與蛋白質(zhì)合成，

促進膠原組織的形成；銅促進膠原蛋白和彈性蛋白的合成，

促進結(jié)締組織形成

鐵促進血紅蛋白和膠原的合成。硒抗氧化，提高機體免疫；

慢性傷口與營養(yǎng)的關(guān)系第8頁，共21頁。糖尿病足的營養(yǎng)治療腸瘺的營養(yǎng)治療特殊傷口的營養(yǎng)治療第9頁，共21頁。糖尿病的營養(yǎng)治療（medicalnutritiontherapy,MNT）包括：1）評估病人的營養(yǎng)狀況和糖尿病自我管理的知識和技能；2）商定個體化的營養(yǎng)目標(biāo)；3）營養(yǎng)干預(yù)使飲食計劃和教育資料滿足病人的需要；4)效果評估隨訪監(jiān)測。糖尿病足的營養(yǎng)治療第10頁，共21頁。糖尿病足的營養(yǎng)治療MNT三級預(yù)防公眾健康管理改善患者生活質(zhì)量治療和控制并發(fā)癥一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防第11頁，共21頁。MNT的目標(biāo)1、糾正糖尿病的代謝紊亂通過攝入合理、均衡的飲食，達到控制血糖、血脂、補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以及預(yù)防其它必需營養(yǎng)素缺乏的目的。2、減輕胰島β細胞負荷糖尿病患者都存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可使胰島細胞得到休息，不增加更多的負擔(dān)，部分功能也得以恢復(fù)。3、防治并發(fā)癥通過有針對性的、個體化的科學(xué)營養(yǎng)治療，適當(dāng)充足合理的營養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。糖尿病足的營養(yǎng)治療第12頁，共21頁。4、提高患者的生活質(zhì)量，改善整體健康水平。5、對于患有1型或2型糖尿病的年輕患者，妊娠期或哺乳期婦女，及老年糖尿病患者，應(yīng)滿足其在特定時期的營養(yǎng)需求。6、對于無法經(jīng)口進食或進食不足超過3-7天的高血糖患者（包含應(yīng)激性高血糖），應(yīng)給予合理的腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持以滿足疾病代謝需求，改善臨床結(jié)局。糖尿病足的營養(yǎng)治療第13頁，共21頁。MNT的作用MNT可使1型糖尿病和2型糖尿病患者糖化血紅蛋白分別降低1%和2%。MNT使糖尿病前期人群的LDL下降15-25mg/dl。在糖尿病MNT的過程中，改善作用在第3-6個月最明顯。糖尿病足的營養(yǎng)治療第14頁，共21頁。糖尿病足患者的飲食指導(dǎo)碳水化合物占總熱量的55％-60％;蛋白質(zhì)0.8/kg體重供給;脂肪不超過總熱能30％;膽固醇<300mg／d;鈉1000mg／1000kcal，不超3000mg；增加維生素B、C；增加膳食纖維的攝入;

低糖指數(shù)飲食糖尿病足的營養(yǎng)治療第15頁，共21頁。腸瘺導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良消耗減少丟失增加攝入減少腸瘺的營養(yǎng)治療第16頁，共21頁。有無腸梗阻營養(yǎng)評定疾病狀態(tài)腸瘺類型腸道吸收功能營養(yǎng)支持腸瘺的營養(yǎng)治療第17頁，共21頁。在胃腸功能障礙和嚴重疾病狀況下維持機體