新結(jié)核病的治療護(hù)理進(jìn)展-syy

`結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展酒鋼醫(yī)院感染病科孫瑛瑩1結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展2023/12/2122023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容結(jié)核病的流行與危害1結(jié)核病控制的新概念和技術(shù)政策的轉(zhuǎn)變2結(jié)核病診斷方面的若干進(jìn)展3結(jié)核病治療方面的若干進(jìn)展4結(jié)核病護(hù)理方面的若干進(jìn)展532023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病的流行與危害42023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及全身多個(gè)臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。2023/12/2152023/12/2152023/12/2152023/12/215

歷史上的結(jié)核病

馬王堆漢墓墓主辛追夫人（公元前186年）右上肺有結(jié)核病灶

2023/12/216結(jié)核病的歷史

紀(jì)元前一萬年紀(jì)元前500年

漢唐隋時(shí)代

1650年

命名結(jié)核1865年

證實(shí)結(jié)核病具有傳染性

1882年

發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌1921年

卡介苗1944年

1908年

結(jié)核菌素皮試鏈霉素1952年

異煙肼1966年

利福平1971年

短程化療1995年

DOTS策略STOPTB策略2005年

STOPTB:全球結(jié)核病控制伙伴組織DOTS:面視下督導(dǎo)短程化療72023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病在世界流行狀況目前，約有世界人口1/3的人感染過結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)病人800—1000萬，全球每年死亡300萬人，成為傳染病的頭號(hào)殺手。其中95%的結(jié)核病人和98%的結(jié)核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。75%的結(jié)核病例發(fā)生在15~50歲青壯年。如果不采取積極控制措施，預(yù)計(jì)在10年內(nèi)將有9000萬例病例發(fā)生，3000萬例病例死亡，3億健康人受結(jié)核菌感染。82023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病在世界流行狀況由于HIV陽(yáng)性者感染后發(fā)生結(jié)核病機(jī)會(huì)增加30倍，隨著艾滋病患者不斷增加，如結(jié)核病不能得到有效控制，結(jié)核病與HIV的雙重感染必將對(duì)全球和我國(guó)的結(jié)核病控制帶來極為嚴(yán)重的影響。耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的流行給結(jié)核病防治工作帶來很多困難。如傳染給健康人造成原發(fā)耐藥菌感染，就會(huì)使結(jié)核病又回復(fù)到50多年前的“不治之癥”的年代。

92023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展WHO在1993年史無前例地發(fā)布了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。1998年又再度明確指出：“發(fā)動(dòng)阻止結(jié)核病的運(yùn)動(dòng)已刻不容緩”。而且將每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”。結(jié)核病在世界流行狀況羅伯特.郭霍1882年發(fā)現(xiàn)1982年100周年2011年全國(guó)肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率分布10112023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展五高一低感染高患病高發(fā)病高死亡率高耐藥高疫情下降低結(jié)核病在我國(guó)的流行狀況13萬/年2.3%初始耐藥率28.1%繼發(fā)耐藥率41.1%４億100萬/年傳染>50萬500萬200萬傳染122023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展

結(jié)核病死亡在各種疾病死亡中的順位由第1位降至第9位。132023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展軍隊(duì)結(jié)核病的流行情況軍隊(duì)結(jié)核病流行情況優(yōu)于地方軍隊(duì)結(jié)核病發(fā)病率緩慢下降軍隊(duì)結(jié)核病死亡率極低尚有軍隊(duì)小范圍結(jié)核病爆發(fā)流行發(fā)生軍隊(duì)結(jié)核病發(fā)病以青壯年為主，但老年病人逐漸增多。142023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病回升的主要原因客觀因素

政府的忽視

移民和難民增加

人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行

多耐藥病例增加

152023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病回升的主要原因

主觀因素對(duì)結(jié)核病流行的回升缺乏警惕性錯(cuò)誤的技術(shù)政策結(jié)核病控制工作的覆蓋面不全缺乏結(jié)核病知識(shí)162023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病控制的新概念和技術(shù)政策的轉(zhuǎn)變

172023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)的建立

1978年I型:原發(fā)性肺結(jié)核Ⅱ型:血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型:浸潤(rùn)性肺結(jié)核Ⅳ型:慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ⅴ型:結(jié)核性胸膜炎

1998年I型:原發(fā)性肺結(jié)核Ⅱ型:血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型:繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅳ型:結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型:肺外結(jié)核與國(guó)際接軌彌補(bǔ)診斷上的不足重視痰菌的檢查結(jié)果182023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展流行病學(xué)方面的進(jìn)展

肺結(jié)核、肺外結(jié)核都具有傳染性“病例—傳染源”概念的更新有咳嗽、咯痰癥狀，痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人192023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展流行病學(xué)方面的進(jìn)展

空氣－呼吸道傳播食物傳播垂直傳播破損對(duì)的皮膚粘膜傳播途徑概念的更新空氣－呼吸道傳播空氣－呼吸道傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播破損對(duì)的皮膚粘膜破損的皮膚粘膜呼吸道傳播機(jī)制飛沫微滴核的傳播機(jī)制202023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展流行病學(xué)方面的進(jìn)展咳嗽噴嚏3500飛沫100萬飛沫5分鐘212023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展流行病學(xué)方面的進(jìn)展

空氣－呼吸道傳播食物傳播垂直傳播破損對(duì)的皮膚粘膜傳播途徑概念的更新空氣－呼吸道傳播空氣－呼吸道傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播食物傳播空氣－呼吸道傳播破損對(duì)的皮膚粘膜破損對(duì)的皮膚粘膜呼吸道傳播機(jī)制飛沫微滴核的傳播機(jī)制222023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展病例發(fā)現(xiàn)方式的改變

被動(dòng)→主動(dòng)強(qiáng)調(diào)痰菌檢查查出必治治必徹底232023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核菌素試驗(yàn)的進(jìn)展ＯＴ試驗(yàn)→ＰＰＤ試驗(yàn)包括除結(jié)核菌外的其他培養(yǎng)物質(zhì)純化蛋白衍生物代謝產(chǎn)物242023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病疫苗的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展

卡介苗（BCG）1921年第一次使用93年的歷史30億人口接種過對(duì)幼兒粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎有預(yù)防作用，但不能保證成年人免患肺結(jié)核目前仍然是預(yù)防結(jié)核病的唯一有效疫苗

252023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展病例管理模式的改變

結(jié)核病人并非人人需要住院痰菌陽(yáng)性必須住院治療痰菌陰轉(zhuǎn)，病灶吸收好，可以出院繼續(xù)化療，療程結(jié)束，結(jié)束隨訪。262023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病診斷方面的若干進(jìn)展

272023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病細(xì)菌學(xué)的快速診斷涂片快速診斷培養(yǎng)法快速診斷基因技術(shù)快速診斷。聚合酶鏈反應(yīng)（ＰＣＲ）結(jié)核病組織學(xué)的快速診斷胸膜活檢、肺活檢、肺液體組織活檢、淋巴結(jié)活檢、纖維支氣管鏡、胸腔鏡檢查、支氣管肺泡灌洗術(shù)、介入，ＣＴ、ＭＲＩ、超聲診斷、核素掃描診斷被稱為四大影像診斷，近十年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的診斷。另外結(jié)核病的微量元素檢測(cè)在近年來日益受到關(guān)注。結(jié)核病快速診斷技術(shù)的進(jìn)展與應(yīng)用

282023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病治療方面的若干進(jìn)展

292023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展治療手段的更新

30-50年代50年代后30年代前隔離休息陽(yáng)光營(yíng)養(yǎng)中草藥人工氣胸人工氣腹外科萎陷手術(shù)

化療50年代INH70年代RFP輔助治療手段療養(yǎng)時(shí)代→化療時(shí)代302023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展已由早期、聯(lián)合、大量、持續(xù)、長(zhǎng)期變?yōu)樵缙?、?lián)合、適量、規(guī)律、全程治療原則觀念的改變312023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展抗結(jié)核新藥利福霉素類藥物利福噴丁利福布汀氟喹諾酮藥物左旋氧氟沙星司巴沙星莫西沙星氨基糖苷類阿米卡星異帕米星巴龍霉素β—內(nèi)酰胺類抗生素和β—內(nèi)酰胺類酶抑制劑復(fù)合劑安美?。ò⒛髁?50mg,克拉維酸(鉀鹽)125mg）特美汀（替卡西林鈉克拉維酸鉀）新大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素克拉霉素阿奇霉素其他藥物力克肺疾（INH與PZA分子化學(xué)結(jié)合）氯苯吩嗪三氟拉嗪新硝基咪唑類衍生物CGI-17341氨硫脲衍生物2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲結(jié)核放線菌素-N

6-環(huán)辛胺基-5.8喹啉醌322023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展

結(jié)核病護(hù)理方面的若干進(jìn)展332023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病護(hù)理的新概念疾病護(hù)理整體護(hù)理342023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病的預(yù)防預(yù)防護(hù)理重點(diǎn)的高危人群高危人群包括：HIV感染者、涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑者、老年人、嗜酒者和吸毒者。防癆宣傳教育

實(shí)行全程一體化的無縫隙健康宣教

352023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病專科護(hù)理的若干進(jìn)展362023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病?？谱o(hù)理的若干進(jìn)展DSA穴位封閉372023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病專科護(hù)理的若干進(jìn)展局部藥物灌注治療泌尿系結(jié)核和腸結(jié)核超聲電導(dǎo)無針?biāo)幬锿干浼夹g(shù)振動(dòng)排痰儀中藥外敷治療頸淋巴結(jié)結(jié)核

382023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病?？谱o(hù)理的若干進(jìn)展

電子氣管鏡灌注、氬氣刀、射頻、冷凍、球囊擴(kuò)展術(shù)、單向活瓣肺減容術(shù)等介入術(shù)的護(hù)理

392023/12/21結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展結(jié)核病?？谱o(hù)理的若干進(jìn)展危重癥結(jié)核病護(hù)理結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑定義護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，有計(jì)劃、有步驟地對(duì)住院結(jié)核病患者實(shí)施健康教育它是責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)，也是管理者評(píng)價(jià)健康教育效果的依據(jù)結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑——健康教育手冊(cè)參考結(jié)核病護(hù)理常規(guī)、結(jié)核病知識(shí)問答210問、結(jié)核病新概念等書籍經(jīng)護(hù)理專家和醫(yī)學(xué)專家審訂后采納其內(nèi)容與健康教育評(píng)價(jià)表的內(nèi)容一一對(duì)應(yīng)結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑根據(jù)結(jié)核病特點(diǎn)、結(jié)核病患者所需的消毒隔離知識(shí)以及?？茩z查、治療、康復(fù)等特點(diǎn)制定——健康教育評(píng)價(jià)表結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑基本資料評(píng)估三大項(xiàng)，30+具體內(nèi)容細(xì)節(jié)管理三級(jí)質(zhì)控

護(hù)士長(zhǎng)

責(zé)任組長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑——實(shí)施結(jié)核病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育路徑

協(xié)同護(hù)理管理模式在呼吸內(nèi)鏡中心的應(yīng)用如何減少患者的恐懼如何提高療效如何提高護(hù)理質(zhì)量如何提升滿意率思考協(xié)同護(hù)理管理模式患者主動(dòng)配合護(hù)士主動(dòng)施護(hù)科室協(xié)作配合患者滿意和諧全程連續(xù)的無縫隙護(hù)理以