外科手術部位感染預防與控制(共26張PPT)

外科手術部位感染預防與控制外科手術部位感染

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Infections（SSI）SSI的基本概念SSI的基本介紹SSI的預防控制要點參考文獻：《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）2021》《手術部位感染的預防和控制（李光輝）》什么是SSI？外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染。SSI的基本介紹SSI中2/3為切口感染，1/3為器官或腔隙感染外科醫(yī)院感染死亡病例，77％與SSI有關，其中93％為嚴重器官或腔隙感染12％-84%的SSI于患者出院后發(fā)現(xiàn)3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。參考文獻：《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）2021》Deepsofttissues(fasciasandmuscle)SSI中2/3為切口感染，1/3為器官或腔隙感染①切口淺部組織有化膿性液體；手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：①切口淺部組織有化膿性液體；避免不必要的術前備皮，毛發(fā)不影響手術視野時不需備皮。手術時間是SSI重要的危險因素①切口淺部組織有化膿性液體；1）盡量縮短患者術前住院時間。2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。③感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。外科醫(yī)院感染死亡病例，77％與SSI有關，其中93％為嚴重器官或腔隙感染中國感染控制雜志,2005,4(4):329-30.外科手術切口的分類

根據(jù)外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。一）清潔切口。手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。二）清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。三）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染。四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。外科手術部位感染分類外科手術部位感染分為：切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感染SSI的分類SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺層組織的SSI

切口深層組織的SSI

器官/腔隙的SSI手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。外科手術部位感染預防與控制1）盡量縮短患者術前住院時間。6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛；外科手術部位感染分為：需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。指無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織感染手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：①切口淺部組織有化膿性液體；②從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染①針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）②外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染③感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面切口深部組織感染指無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：①從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分②切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛；③經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。器官/腔隙感染指無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。②從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。③經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。造成SSI的危險因素病人方面--年齡--營養(yǎng)狀況--免疫功能--健康狀況等造成SSI的危險因素手術方面--術前住院時間--備皮方式及時間--手術部位皮膚消毒--手術室環(huán)境--手術器械的滅菌--手術過程的無菌操作--手術技術--手術持續(xù)的時間--預防性抗菌藥物使用情況等手術時間是SSI重要的危險因素國內37242例住院手術病人的SSI危險因素分析嚴金燕,等.臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(4):39-41.

手術時間越長感染SSI比例越高合理使用相關器械可以大大減少手術時間－吳睿,等.中國感染控制雜志,2005,4(4):329-30.

SSI的結果SSI會直接導致--更長的住院時間--更高的治療費用--病人的滿意度下降SSI感染預防要點SSI感染預防要點一、手術前

1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。避免不必要的術前備皮，毛發(fā)不影響手術視野時不需備皮。如果確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法如：剪毛、化學性脫毛劑。使用常規(guī)備皮方法時必須采用一次性刀片，并在手術當日進行。SSI感染預防要點4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍

5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。SSI感染預防要點6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。

7）手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。

8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等SSI感染預防要點外科手術的手術技巧對預防SSI十分重要

外科手術中使用一次性的器械對預防SSI十分重要SSI感染預防要點二、手術中

1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。

2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。

3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。SSI感染預防要點4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最