中藥方劑基礎(chǔ)知識(shí)

中藥方劑基礎(chǔ)知識(shí)中藥方劑基礎(chǔ)知識(shí)中藥方劑基礎(chǔ)知識(shí)授課內(nèi)容：第一節(jié)：中藥根底知識(shí)第二節(jié)：方劑根底知識(shí)第三節(jié)：常用中藥、方劑和中成藥要求：1．掌握常用中藥的用法。2．掌握常用方劑的劑型。3．掌握解表、清熱、補(bǔ)虛類常用中藥、方劑、中成藥的臨床應(yīng)用。中醫(yī)來源有植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中藥現(xiàn)有一萬(wàn)二千余種，其中植物藥一萬(wàn)一千余種，動(dòng)物藥一千一百余種，礦物藥八十余種。由于其來源以植物藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把中藥稱為“本草〞。第一節(jié)中藥根底知識(shí)全棵入藥一、中藥性能13.2.1四氣四氣，又稱四性，是指寒、熱、溫、凉四種藥性。溫?zé)嵝詫訇?yáng)，寒涼性屬陰可以減輕或消除熱證的藥物，其藥性屬于寒性或凉性，如板藍(lán)根、蒲公英、黃連等。可以減輕或消除寒證的藥物，其藥性屬于溫性或熱性，如附子、干姜、肉桂等。藥物寒熱之性不甚明顯，稱為平性，如茯苓，豬苓等。五味所謂五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道。辛：具有發(fā)散、行氣、行血等作用，用于治療外感表證及氣滯血瘀的病證。甘：具有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。酸：具有收斂固澀作用，多用于體虛多汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精遺尿等證?？啵壕哂性餄瘛⑶鍩釣a火、降逆等作用，用治濕證、熱證、火證及陰虛火旺等證。咸：具有軟堅(jiān)散結(jié)，瀉下通便的作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。淡：具有滲濕、利尿的作用。升降沉浮升降浮沉是指藥物作用的不同趨向。凡能治療病勢(shì)下陷、病位在上或在表的藥物，多有升、浮的作用。凡能治療病勢(shì)上逆、病位在下或在里的藥物，多有沉、降的作用。一般來說，花、葉、枝、皮等質(zhì)地較輕的藥物多主升?。还麑?shí)、種子、貝殼、礦物等質(zhì)地較重的藥物多主沉降。歸經(jīng)13.2.5毒性認(rèn)識(shí)藥物的毒性可理解藥物作用的峻緩，可有效地防止藥物中毒，并通過炮制、配伍、制劑等手段減輕或消除藥物的毒副作用，以保證用藥平安。二、中藥的用法配伍用藥禁忌中藥的用量：?jiǎn)挝端幹委?一)配伍七情單行相須相使相畏相殺相惡相反相須麻黃桂枝辛、溫——發(fā)汗解表，增強(qiáng)療效同屬辛溫解表藥性能成效一樣或相近藥物合用以增效如：相使茯苓〔主藥〕白術(shù)〔輔藥〕利水滲濕補(bǔ)氣利水脾虛水腫進(jìn)步療效兩藥合用，主輔相配，輔藥進(jìn)步主藥成效如：相畏半夏〔有毒〕生姜半夏畏生姜相殺生姜?dú)胂囊凰幍亩靖弊饔帽涣硪凰幰种苹蛳?。一藥能減輕或消除另一藥的毒副作用。如：萊菔子一藥能破壞另一種藥的成效，使其作用減弱甚至消失的配伍減弱人參人參惡萊菔子相惡如：兩藥合用產(chǎn)生毒性反響或副作用貝母反烏頭，甘草反甘遂等。屬用藥禁忌中的“十八反〞、“十九畏〞相反如：：能減弱或消除另一藥的成效：兩藥合用產(chǎn)生毒副作用：毒副作用被另一藥抑制：能去除另一藥的毒副作用：性能成效一樣或相近藥物合用：主輔相配，輔藥進(jìn)步主藥成效配伍七情單行相須相使相畏相殺相惡相反增效的結(jié)果，臨床提倡使用減毒的結(jié)果，臨床積極利用增毒或減效，臨床防止使用：?jiǎn)挝端幹委煛捕?、配伍禁忌“十八反歌〞：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反共載相反中藥18種，即：烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥十九畏歌訣首見于明·劉純醫(yī)經(jīng)小學(xué)硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，假設(shè)逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮檻炙博莫相依。證候禁忌

藥的本身無害，只是對(duì)某些人群或證候有害。根據(jù)藥物的寒熱溫涼、歸經(jīng)，與人體體質(zhì)、疾病證型來判斷。

妊娠禁忌禁用：大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。慎用藥:主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥、性質(zhì)滑利之品。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂、冬葵子、滑石、薏苡仁等。

服藥飲食禁忌一般服藥期間禁食生冷，油膩，辛辣之品。

解表藥─取微汗，不可大汗瀉下劑─注意飲食水腫病人─宜少食鹽消渴病人─宜忌糖下利病人─慎油膩寒證病人─禁生冷等〔三〕中藥的用量

一般藥物湯劑常用量：10克左右。加減根據(jù)以下情況：〔1〕藥物性質(zhì)：〔2〕藥物配伍：〔3〕年齡、體質(zhì)、病情：〔4〕季節(jié)、地域：

第二節(jié)方劑根底知識(shí)一、方劑的組成原則與變化二、方劑劑型組成原則君藥臣藥佐藥使藥：針對(duì)主病主癥起主要作用輔君加強(qiáng)治療主病主癥對(duì)兼病兼癥起主要作用佐藥佐助藥：協(xié)君臣，治兼證佐制藥：除或減毒、烈性反佐藥：藥性相反而治療相成使藥引經(jīng)藥：引方中諸藥直達(dá)病所調(diào)和藥：調(diào)和諸藥麻黃湯主治外感風(fēng)寒表證發(fā)汗解表辛溫，歸肺經(jīng)君藥臣藥佐藥使藥：麻黃：桂枝：杏仁：甘草宣肺平喘止咳平喘苦溫，歸肺經(jīng)佐君藥治主證緩中，調(diào)和甘、平制約麻、桂發(fā)汗過猛佐君藥治兼證如：組成變化：具有嚴(yán)格的原則性，極大的靈敏性1、增減藥味佐使藥的加減兼證發(fā)生變化—不影響全方根本成效臣藥的加減改變主要配伍關(guān)系—全方成效發(fā)生根本改變—可使方劑的配伍關(guān)系及功用、主治發(fā)生改變2、增減藥量大黃厚樸枳實(shí)小承氣湯厚樸三物湯大黃：厚樸2：1大黃：厚樸1：2功用：瀉火通便主治：熱結(jié)便秘功用：行氣除滿主治：氣滯腹脹如：二、方劑劑型中藥的給藥途徑：口服、皮膚給藥、吸入、舌下給藥、粘膜外表給藥、直腸給藥、皮下注射、穴位注射、靜脈注射等。中藥的劑型：傳統(tǒng)口服劑型--湯劑、丸劑、散劑、酒劑、膏滋劑、露劑；皮膚外用劑型--軟膏劑、硬膏劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；體腔使用劑型--栓劑、藥條、釘劑；新劑型--注射劑、膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等。湯劑藥物配伍組成方劑后，加水浸泡煎煮，去渣取汁，稱為湯劑。散劑散劑將配好的方藥曬干或焙干后，研碎成為均勻混合的枯燥粉末即成。分內(nèi)服和外用兩種。丸劑丸劑將藥物研成細(xì)末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等作為賦形劑制成的圓形固體劑型。最常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸四種。膏劑膏劑將藥物反復(fù)煎熬，去渣取汁，參加蜂蜜或冰糖濃縮而成的膏型。有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種，外用膏劑又分軟膏劑和硬膏劑兩種。糖漿劑是將藥物煎煮去渣取汁濃縮后，參加適量蔗糖溶解制成的藥物水溶液。

沖劑是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細(xì)粉制成的枯燥顆粒狀散劑。片劑片劑是將中藥加工或提煉后與輔料混合，壓制成圓片狀的劑型。注射劑亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過提取、精制、配制等步驟而制成的滅菌溶液、無菌混懸液或供配制成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈注射的一種制劑。酒劑是以酒為溶媒，一般以白酒或黃酒浸制藥物，或加溫隔水燉同煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。又稱藥酒，古稱酒醴。丹劑多指用含汞、硫黃等礦物藥，經(jīng)加熱升華而成的劑量小，作用大的一種化合制劑。分內(nèi)服和外用兩種。臨床上把某些較貴重的藥物，或有特殊成效的藥物制劑，亦稱之為丹，因此丹劑沒有固定劑型