《脊柱科》椎間盤突出癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

椎間盤突出癥椎間盤突出癥是脊柱退行性疾病，在臨床上常見(jiàn)的疾患。包括間盤突出、挾窄、滑脫。與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷中述術(shù)的頸肩、腰腿痛不能分開(kāi)，因此在授課中要貫入其中內(nèi)容。笫一節(jié)頸椎間盤突出癥定義：是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

病因與病理1、頸椎間盤退行性變2、損傷3、頸椎先天性椎管狹窄矢狀徑＜14~16mm臨床表現(xiàn)：1、40-50歲2、C5-6、C4-5多見(jiàn)3、頸肩痛，上肢放射痛。4、頸神經(jīng)支配部位感覺(jué)障礙。5、患肢肌力下降，腱反射消失或減弱，Hoffmann可以陽(yáng)性。6、壓迫脊髓時(shí)、可出四肢各方面的障礙，四肢癱。頸

1、神經(jīng)根型頸椎病致病率最高（50%~60%）。

2、脊髓型頸椎病占頸椎病10%~15%。

3、交感神經(jīng)型頸椎病機(jī)制不清，

a、交感N興奮癥狀。

b、交感N抑制癥狀。4、椎A(chǔ)型頸椎病

a、眩暈

b、頭痛

c、視覺(jué)障

d、撲倒

e、其他（三）診斷

中年以上，根據(jù)病史、體查，X線檢查，脊髓造影、CT、MRI等特殊檢查。（四）鑒別診斷

1、神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷（1）肩周炎、腕管綜合征，尺N炎。（2）胸廓出口綜合征（3）肌萎縮型側(cè)索硬化癥不同點(diǎn)：對(duì)稱性發(fā)病。感覺(jué)正常。無(wú)神經(jīng)根性疼痛。（4）頸神經(jīng)根腫瘤

2、脊髓型頸椎病的簽別診斷（1）與骨折、脫位，結(jié)核和腫瘤所致壓迫癥的鑒別。（2）后縱韌帶骨化癥

五、治療1、非手術(shù)治療

a、枕頷帶牽引：脊髓型以外的頸椎病。坐、臥位均可，重量2~6Kg。無(wú)不適可持續(xù)牽引。

b、頸托和圍領(lǐng)：

c、推拿按摩：

d、理療

e、自我保健療法

f、藥物治療

2、手術(shù)治療

a、前路及前外側(cè)手術(shù)

b、后路手術(shù)具體病例1具體病例2具體病例3第二節(jié)胸椎間盤突出癥特點(diǎn)：胸突癥少見(jiàn)，癥狀復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，診斷困難。病因病理：病因不清，多認(rèn)為退變是主要原因。胸椎管徑小，脊髓血運(yùn)不豐富等特點(diǎn)，少許的變化，就可以出現(xiàn)多樣的變化。臨床表現(xiàn)：1、多樣性，根椐突出位置、突出大小、壓迫時(shí)間、損害程度、脊髓健康狀況。2、特點(diǎn)：動(dòng)態(tài)和進(jìn)展，開(kāi)始為胸痛、感覺(jué)障礙、無(wú)力、大小便障礙。3、下肢有癥狀者為進(jìn)展加重的。影像學(xué)檢查：主要是MRI。診斷與鑒別診斷：1、病史、表現(xiàn)、影像綜合分析。2、嚴(yán)格體查、特別是N系統(tǒng)。3、與腫瘤、感染、強(qiáng)脊炎、肋間N痛、帶狀皰疹鑒別。4、有脊髓損害者，與神內(nèi)疾病鑒別。治療：1、保守治療：制動(dòng)、理療、非甾體藥物。2、手術(shù)治療。

第三節(jié)腰椎間盤突出癥定義：是指下腰、骶髂、臀部的疼痛，伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。病因：1、椎間盤退變是根本原因復(fù)習(xí)：解剖生理概要1、腰段生理性前凸，骶段則后凸。

2、脊柱的連接

3、椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。2、損傷椎間盤測(cè)壓發(fā)況，站立位脊柱負(fù)荷如以100%計(jì)算，坐位增加到150%，而站立前屈位為210%，坐位前屈達(dá)270%。站立持重20KG時(shí)，腰椎負(fù)荷為210KG，彎腰時(shí)，腰段負(fù)荷增加到340KG。3、妊娠在期間骨盆整個(gè)韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，特別是腰骶部壓應(yīng)力增大，4、遺傳因素有色人種發(fā)病率低?！?0歲的有32%家族史5、發(fā)育異常腰椎骶化、骶椎腰化、關(guān)節(jié)不對(duì)稱。病理及發(fā)病機(jī)制早期青少年時(shí)期間盤脊椎退變髓核組織表現(xiàn)病理及發(fā)病機(jī)制脊椎退變中期的表現(xiàn)

脊椎退變晚期的表現(xiàn)產(chǎn)生腰腿痛的機(jī)制：爭(zhēng)論很大、一致有：1、機(jī)械壓迫（物理刺激）、2、炎癥反應(yīng)（化學(xué)刺激）、分型

1、膨隆型

2，突出型

3、脫垂游離型：

4、Schmori結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：

5、極外側(cè)型：三、臨床表現(xiàn)癥狀1、腰痛，91%2、坐骨神經(jīng)痛，95%3、馬尾神經(jīng)受壓，占0.8%~24.4%1、腰椎側(cè)突2、腰部活動(dòng)受限3、壓痛及骶棘肌痙攣89%有壓痛、旁側(cè)1CM壓有坐骨N放射痛，1/3骶肌痙攣。

4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性率占90%。抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，背屈踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)見(jiàn)下圖）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

A、感覺(jué)異常，占80%B、肌力下降，占70%~75%C、反射異常，占71%

特殊檢查

1、X線平片

2、X線造影

3、B超

4、CT及MRI5、電生理診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，X線片，結(jié)合造影、CT、MRI就可以做出正確的診斷。僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。鑒別診斷

一、與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

1、腰肌勞損和棘上棘間韌帶損傷

2、第3橫突綜合征

3、椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥(T)4、腰椎結(jié)核或腫瘤(T)

二、與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

1、神經(jīng)根及馬尾腫瘤神經(jīng)根鞘膜瘤與側(cè)后方突出、馬尾腫瘤與后方突出的臨床表現(xiàn)相似。(T)2、椎管狹窄癥(T)

三、與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別

1、梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)84%從梨狀肌下緣穿過(guò)，15.8%從梨狀肌間穿過(guò)。

2、盆腔疾病早期盆腔后壁