監(jiān)護(hù)室運(yùn)用PDCA循環(huán)降低動脈置管護(hù)理成本品管圈QCC成果報(bào)告書

品管圈(QCC)活動成果報(bào)告書 護(hù)心圈 改善主題：降低動脈置管護(hù)理成本活動單位：XX大學(xué)附屬中山醫(yī)院活動期間：一、圈的介紹(一)圈的組成圈名：護(hù)心圈成立日期：2014年2月成員人數(shù)：14人平均年齡：30歲圈長：XX輔導(dǎo)員：XX所屬單位：XX大學(xué)附屬中山醫(yī)院單位分機(jī)：2505圈員：XX主要工作：降低動脈置管的護(hù)理成本活動期間：年月至年月單位主要指針：通過改善更換動脈置管的固定方法，減少更換置管時所需材料以及減少固定導(dǎo)管以及護(hù)理的時間，從而達(dá)到降低置管的護(hù)理成本，確保護(hù)理工作的正常運(yùn)行。(二)圈名意義：象征在心外監(jiān)從事護(hù)理工作的兄弟姐妹心手相連，圍繞一顆火紅的心。象征我們守護(hù)患者跳動的心臟，象征守護(hù)著我們的心外科監(jiān)護(hù)室。(三)圈徽意義：圈徽有五個顏色不一的小人組成。藍(lán)色是我們工作服的顏色，代表我們預(yù)示沉著冷靜不慌張；紅色象征我們團(tuán)結(jié)勇敢不畏懼困難的勇氣；黃色猶如我們智慧的頭腦，不可缺少；綠色是患者衣服的顏色，代表我們謹(jǐn)遵院訓(xùn)“一切為了病人”；紫色代表醫(yī)院和護(hù)理部，是我們的堅(jiān)強(qiáng)后盾。我們12個圈員抱成一團(tuán)，滾成一個圈；齊心協(xié)力，解決問題；將護(hù)心圈質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)進(jìn)行到底。(四)圈活動特點(diǎn)：為了更好地、順利的開展護(hù)理工作，我們成立了此次圈活動，圈成員均由不同年資不同閱歷的護(hù)士組成，在護(hù)士長及圈長的帶領(lǐng)下，各組員集思廣益，團(tuán)結(jié)一致，成功地完成了此次圈活動所要達(dá)到的目標(biāo)。三、主題選定選題過程：編號評價(jià)項(xiàng)目問題點(diǎn)上級政策重要性迫切性圈能力總分順位選定1降低紙張消耗量52.31.34.112.732降低ICU人員流失量12.11.61.15.8143減少呼吸機(jī)管路積水返流率53.62.32.11324提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率33.92.42.71265降低動脈置管的護(hù)理成本5543.117.116提高外周留置針的穿刺成功率12.61.62.17.3127提高轉(zhuǎn)出患者滿意度12.41.72.17.2138降低擦手紙消耗量52.41.62.911.979提高住院患者診療依從性32.61.91.69.1910降低血糖試紙損耗量52.72.32.312.3411減少膠布消耗量51.91.3311.2812降低手套的消耗量52.422.712.1513提高ICU環(huán)境整潔度12.32.33.18.71014提高ICU新進(jìn)人員?？颇芰?32.11.77.811評價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共14人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題本期活動主題：（主題說明）降低動脈置管的護(hù)理成本，包括降低更換時所需材料，減少固定動脈置管的時間和人力和改善動脈置管的護(hù)理方法。使護(hù)理工作能夠順利完成。名詞定義：動脈置管是用于連續(xù)監(jiān)測動脈血壓,抽動脈血做血?dú)夥治觥Ｑ艿倪x擇一般選擇橈動脈、股動脈、足背動脈等。脈置管護(hù)理所需要的成本是指護(hù)理時所需要的材料成本以及人力所花費(fèi)的時間成本。選題理由：1.對同仁而言：減少動脈置管的護(hù)理時間，有利于護(hù)理工作順利開展，降低工作壓力。2.對院方而言：在不影響病情的前提下，降低耗材成本的支出。3.對患者而言：動脈置管可以反映血壓的動態(tài)變化。也利于及時進(jìn)行血?dú)夥治觯瑸榕R床治療和搶救提供重要的依據(jù)。作為心臟外科監(jiān)護(hù)室患者必不可少的重要道導(dǎo)管之一。但由于其解剖位置處于關(guān)節(jié)活動區(qū)域，必要的導(dǎo)管固定，可以減少動脈導(dǎo)管打折，扭曲，滲出甚至堵塞等不良現(xiàn)象。為患者生命及循環(huán)監(jiān)測提供保障。中山醫(yī)院心外科監(jiān)護(hù)室護(hù)心圈（第二圈）活動計(jì)劃擬定表步驟2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月2014年9月品管手法主要負(fù)責(zé)人1234512341234512341234512選出小組成員并推選圈長PXX1．主題選定紙片式頭腦風(fēng)暴評價(jià)法2．活動計(jì)劃擬訂甘特圖、前期歷史資料3．現(xiàn)狀把握流程圖查檢表柏拉圖4．目標(biāo)設(shè)定柱狀圖5．解析魚骨圖曼陀羅法6．對策擬訂腦力激蕩7．對策實(shí)施與檢討D小組討論推移圖8．效果確認(rèn)C柏拉圖9．標(biāo)準(zhǔn)化小組討論10．檢討及改進(jìn)A小組討論資料整理及發(fā)表注：……表示計(jì)劃線，——表示實(shí)施線★表示召開品管會議（地點(diǎn)：心外監(jiān)會議室）五、現(xiàn)況把握與主題相關(guān)之工作流程圖數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析項(xiàng)目2周總計(jì)成本（元）百分比累計(jì)百分比固定耗材2757.120.772077%護(hù)理時間492.000.137891%薄膜271.400.076099%棉簽31.400.008899%繃帶19.600.0055100%合計(jì)3571.52100%（三）改善前柏拉圖六、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：1437.46元(二)設(shè)定理由目標(biāo)值調(diào)整根據(jù)我們最終數(shù)據(jù)調(diào)整如下目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）現(xiàn)況值=2周動脈護(hù)理成本=2757.12元改善值=現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力

=2757.12元×77.20％×62%

=1319.66元

目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=1437.46元（七）解析八、對策擬訂問題點(diǎn)原因分析

對策方案

評價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)者對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力醫(yī)生抽血?dú)鈺r易致血液污染

醫(yī)生查血?dú)鈺r血液滴濺至夾板上導(dǎo)致污染選擇可重復(fù)利用材料555956170對策二選擇成本低廉材料555850163選擇耐用材料505858166夾板制作困難夾板所用紙板剪板困難切耗時

選擇易于制作的材料525055157自行設(shè)計(jì)可反復(fù)使用的固定耗材

585556169對策三無法消毒反復(fù)使用率0夾板一旦被污染后只能選擇更換，無法消毒采用方便使用的材料545254160采用可消毒材料525458164采用不易被污染材料505758165無法全面直觀的觀察動脈情況夾板遮擋住動脈穿刺點(diǎn)的視線，導(dǎo)致查看動脈置管情況必須重新固定選擇可直視動脈穿刺點(diǎn)的裝置

575859174對策一便于查看指端情況的裝置554850153九、對策實(shí)施與檢討(一)對策一對策名稱選擇可重復(fù)利用的材料主要因醫(yī)生抽血?dú)鈺r易致血液污染DPDPCA血?dú)夥治霾僮鲿r容易將血液從動脈置管中帶出，造成血液污染固定耗材。固定耗材被污染后無法清洗只能重新更換一塊新的夾板。對策內(nèi)容：選擇可重復(fù)使用的材料制作固定耗材對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：2014.7.1----2014.7.13實(shí)施地點(diǎn)：心外監(jiān)對策處置經(jīng)效果確認(rèn)，該對策有效更改固定耗材的制作材料，由不可消毒、反復(fù)使用的材料更改為可反復(fù)使用的材料如有滲血可直接更換固定耗材外層的藍(lán)色無紡布。無紡布為消毒物品外層包裹布。防水，防止液體滲入內(nèi)層。對策效果確認(rèn)九、對策實(shí)施與檢討(二)對策二對策名稱自行設(shè)計(jì)可反復(fù)使用的固定耗材主要因夾板制作困難DPDPCA夾板制作流程過于復(fù)雜，每周需要另外安排一個班的護(hù)士進(jìn)行制作，夾板固定方式遮擋住動脈穿刺點(diǎn)的視線，導(dǎo)致查看動脈置管情況必須拆開后重新固定。對策內(nèi)容：自行設(shè)計(jì)可反復(fù)使用且暴露穿刺點(diǎn)固定耗材對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時間：2014.7.14----2014.7.26實(shí)施地點(diǎn)：心外監(jiān)對策處置經(jīng)效果確認(rèn)，該對策有效。取消原先使用的固定耗材，將固定耗材由自行制作改為統(tǒng)一購買。重新修剪先前統(tǒng)一購買的固定耗材，在不影響固定牢固的情況下進(jìn)行改進(jìn)，暴露穿刺部位。如果出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血或固定移位可及時發(fā)現(xiàn)并處置，不必重新固定夾板造成時間的損耗以及觀察的不便。批對護(hù)士進(jìn)行固定裝置的使用進(jìn)行培訓(xùn)。對策效果確認(rèn)十、效果確認(rèn)(一)有形成果改善前、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查日期4.22--5.47.1--7.137.14--7.26資料來源抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查樣本量（例）157142159固定耗材成本（元）2757.122343.52320.00

2.改善后柏拉圖3.成果比較4.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[(改善前數(shù)據(jù)—改善后數(shù)據(jù))÷(改善前數(shù)據(jù)—目標(biāo)設(shè)定值)]×100%達(dá)標(biāo)率=（2757.12-320）/（2757.12-1437.46）*100%=184%進(jìn)步率進(jìn)步率=[(改善前數(shù)據(jù)—改善后數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)]x100%=（2757.12-320）/2757.12=88.39%(二)無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神專業(yè)知識溝通協(xié)調(diào)活動信心責(zé)任榮譽(yù)注：由圈員人評分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為分十一、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別：□流程改善□提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：使用新的固定裝置固定動脈置管編號：主辦部門：心外科監(jiān)護(hù)室一、目的：降低動脈置管的護(hù)理成本二、適用范圍：入住心外科監(jiān)護(hù)室?guī)в袆用}置管的病人三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容1.判斷患者病情，排除非橈動脈置管的患者。2.正確選擇放置固定裝置進(jìn)行橈動脈置管的固定。3.對清醒并有機(jī)械通氣橈動脈置管患者進(jìn)行宣教置管的重要性。（三）使用表格無四、注意事項(xiàng)：全體護(hù)士嚴(yán)格對照流程圖執(zhí)行，每日由護(hù)士長檢查執(zhí)行情況五、附則：（一）實(shí)施日期：全體護(hù)士嚴(yán)格對照流程圖執(zhí)行，每日由護(hù)士長檢查執(zhí)行情況。（二）修訂依據(jù)修訂次數(shù)：0核定審核主辦人修訂日期：2014-9-4制定日期：2014-9-4十二、檢討與改進(jìn)(一)活動檢討活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定選擇了比較符合現(xiàn)實(shí)需要以及醫(yī)院要求的主題。監(jiān)護(hù)室中仍有大量可節(jié)約成本的消耗品?；顒佑?jì)劃擬定圈員都發(fā)揮個人主觀能動性，積極領(lǐng)取任務(wù)。計(jì)劃的制定可更加細(xì)化、靈活，以便應(yīng)對意料外的變故現(xiàn)況把握每個人都發(fā)散思維，制定查檢表，認(rèn)真落實(shí)查檢表的填寫與數(shù)據(jù)的收集。數(shù)據(jù)收集可有圈員帶頭并且發(fā)散到科室，使得數(shù)據(jù)更加詳細(xì)。目標(biāo)設(shè)定通過科學(xué)的計(jì)算方法來設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值的制定可更偏向圈成員的實(shí)際能力解析借助頭腦風(fēng)暴，每個人都積極參與，分析要因。靈活運(yùn)用品管工具，通過多方面的探討深入挖掘要因?qū)Σ邤M訂集思廣益，對于材料的選用以及設(shè)計(jì)方法提出了多條思路制定的對策應(yīng)在解決問題的同時兼顧實(shí)用性。對策實(shí)施與檢討對策有序落實(shí)，負(fù)責(zé)的圈員自主帶動同科室的護(hù)理人員一同操作示范。制定詳細(xì)有序的計(jì)劃，避免在實(shí)施過程中出現(xiàn)意外效果確認(rèn)及時通過效果確認(rèn)對對策進(jìn)行改進(jìn)。效果確認(rèn)是對策實(shí)施有效與否的良好評價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)化制定符合醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)化流程。逐步將各項(xiàng)工作進(jìn)行推廣，從整體上降低護(hù)理成本圈會運(yùn)作情形圈會氛圍輕松，圈員暢所欲言，思路開闊，熱情洋溢。圈會的形式可以更多樣化，更有新意。殘留問題實(shí)施時間偏短，無法看出固定裝置使用壽命。(二)心得感想品管圈活動是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，是同一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組。該活動可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，經(jīng)營管理目標(biāo)很容易達(dá)成。品管圈活動的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個小組，每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，以便達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理成本、提高病人的就醫(yī)效率等等！QCC具體方案中分幾個大的環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，比如解決問題，先得原因，分析，現(xiàn)狀把握，設(shè)定目標(biāo)，擬定對策，開始設(shè)施，效果確認(rèn)等一系列步驟。能完美的完成需要的不僅是大家的聰明的頭腦，還需要圈員們團(tuán)結(jié)意識，只有大家把QCC不當(dāng)成一種任務(wù)，而當(dāng)做一個非完成不可的使命，能優(yōu)異的完成就會感到無比的自豪。品管圈是我們作為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種工具，旨在為護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)、規(guī)范護(hù)理行為、更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理及創(chuàng)醫(yī)院護(hù)理品牌打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我們將把學(xué)到的知識吸收消化，作為我用，結(jié)合我院自身的特點(diǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中的缺陷并運(yùn)用品管圈這一新模式解決好護(hù)理問題，從而為提升我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌而努力！十三、附件心外監(jiān)護(hù)心圈2“降低動脈置管的護(hù)理成本”--------------------動脈護(hù)理耗材調(diào)研統(tǒng)計(jì)表1（未干預(yù)）日期動脈護(hù)理時間min耗材護(hù)理類型非計(jì)劃性護(hù)理原因簽名繃帶薄膜棉簽固定耗材術(shù)后首次護(hù)理更換護(hù)理固定移位滲出打折其他心外監(jiān)護(hù)心圈2“降低動脈置管的護(hù)理成本”--------------------動脈護(hù)理耗材調(diào)研統(tǒng)計(jì)表1（已干預(yù)）日期動脈護(hù)理時間min皮膚情況固定耗材損耗原因耗材護(hù)理類型非計(jì)劃性護(hù)理原因簽名繃帶薄膜棉簽固定耗材術(shù)后首次護(hù)理更換護(hù)理固定移位滲出打折其他