危重患者感染控制課

重癥監(jiān)護(hù)病房感染的監(jiān)護(hù)

1整理ppt

什么叫醫(yī)院感染？住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得但出院后發(fā)生的感染不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染

2整理ppt一、危重癥患者感染的危險(xiǎn)因素：ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率一般在40-80%，其上下依疾病與住院日的長(zhǎng)短而不同，外科監(jiān)護(hù)病房高于內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，綜合監(jiān)護(hù)病房高于專(zhuān)科監(jiān)護(hù)病房。1.根底疾病嚴(yán)重：以下疾病感染發(fā)生率高。休克、嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷、器官功能衰竭等。免疫功能低下。老年人、長(zhǎng)期住院病人。2.內(nèi)源性感染(自身感染)是指由患者本身存在的細(xì)菌引起的感染。占醫(yī)院感染率的70%。3整理ppt3.侵入性操作

ICU醫(yī)院感染中侵入性操作引起相關(guān)感染約占30%-40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置導(dǎo)尿占30%，動(dòng)靜脈插管占14%，其它占6%。4.細(xì)菌耐藥性

ICU病人幾乎100%使用抗生素，并廣譜\聯(lián)合大劑量。大量使用抗生素會(huì)導(dǎo)致：直接抑制固有厭氧菌群，機(jī)體抗細(xì)菌定植力下降。殺死敏感菌株，細(xì)菌內(nèi)毒素大量釋放促使內(nèi)源性感染產(chǎn)生。不敏感耐藥菌株大量繁植并分泌毒素。產(chǎn)生大批多重耐藥菌株。4整理ppt5.外源性感染〔交叉性感染〕醫(yī)務(wù)人員與病人頻繁接觸。醫(yī)務(wù)人員缺乏無(wú)菌觀念選擇不適宜的消毒方法和消毒液,醫(yī)務(wù)人員操作程序不標(biāo)準(zhǔn)。操作前后不洗手?？諝馕廴?。5整理ppt二、危重癥患者感染的特點(diǎn)和護(hù)理：我國(guó)危重癥患者常見(jiàn)感染部位依次是下呼吸道、泌尿道、消化道、血液、傷口。下呼吸道感染和血源性感染成為最嚴(yán)重的醫(yī)院感染，病死率高，預(yù)后差。6整理ppt引起感染的微生物種類(lèi)很多，包括細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體和病毒等。不同感染部位病原體分布存在差異，按照病原微生物進(jìn)行分類(lèi)：1.革蘭陽(yáng)性菌手術(shù)和創(chuàng)傷部位感染多見(jiàn)于此種類(lèi)型2.革蘭陰性菌呼吸道感染多見(jiàn)3.真菌最常見(jiàn)于念珠菌屬真菌感染〔一〕引起感染的病原體7整理ppt〔二〕細(xì)菌侵入的途徑危重癥患者醫(yī)院感染病原體主要源于自身菌群的易位和定植，局部由于工作人員、其他病人、消毒滅菌不嚴(yán)格的器具和污染環(huán)境造成的。按照感染途徑進(jìn)行分類(lèi)1.內(nèi)源性感染的途徑近年研究證實(shí)，危重癥患者胃腸道猶如“未經(jīng)引流的膿腫〞，其間的細(xì)菌四處定位轉(zhuǎn)移，是導(dǎo)致ICU患者多部位感染的貯菌庫(kù)。腸內(nèi)細(xì)菌轉(zhuǎn)移的速度：兼性革蘭陰性菌＞革蘭陽(yáng)性菌＞專(zhuān)性厭氧菌2.外源性感染的途徑ICU內(nèi)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常巡回于各種危重病人之間；選擇不適當(dāng)?shù)南痉椒ê拖疽簩?dǎo)致各種內(nèi)置導(dǎo)管和器械未到達(dá)消毒滅菌的要求；醫(yī)護(hù)人員操作不合理；8整理ppt〔三〕感染難以控制危重患者一旦合并感染那么治療難度大，預(yù)后差。據(jù)北京某醫(yī)院報(bào)道，其ICU死亡人數(shù)中有45%甚至更高比例是由醫(yī)院感染的直接或間接因素造成的。9整理ppt10整理ppt按照感染部位進(jìn)行分類(lèi)1.呼吸道感染2.泌尿道感染3.血液感染4.消化道感染5.其他部位感染三、危重癥患者常見(jiàn)感染的監(jiān)測(cè)護(hù)理：40%-60%11整理ppt三、危重癥患者常見(jiàn)感染的監(jiān)測(cè)護(hù)理：1、ICU醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎〔hospital-acquiredpneumonia，HAP〕是指入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)或以后發(fā)生的肺內(nèi)感染，是危重癥患者最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔ventilator-associatedpneumoniaVAP〕是指在氣管插管機(jī)械通氣48-72小時(shí)后發(fā)生的肺內(nèi)感染，其病死率超過(guò)50%，使用人工呼吸機(jī)的危重患者最多見(jiàn)的一種醫(yī)院獲得性肺炎。

12整理ppt致病因素〔1〕口咽部細(xì)菌定植或誤吸：是醫(yī)院內(nèi)肺炎最主要致病原因，吞咽和咳嗽反射減弱或消失，如意識(shí)障礙、食道疾患、鼻胃管等易發(fā)生誤吸。氣管插管病人，口咽部與下呼吸道的屏障直接受到損害，誤吸發(fā)生率極高?！?〕胃液酸堿度降低和細(xì)菌定植：22%的危重病人住院前已有口咽部G-桿菌定植，入住ICU一周內(nèi)唾液或胃內(nèi)容物潛在病原菌濃度高達(dá)108cfu/ml。正常胃液呈酸性，PH為1，細(xì)菌極少，細(xì)菌檢出率13%。胃液PH>4，細(xì)菌檢出率高達(dá)90%。經(jīng)研究ICU病人胃液PH<3.4,肺炎患病率為41%,PH>5時(shí),肺炎患病率達(dá)69%。說(shuō)明PH值與肺炎患病率有相關(guān)性。13整理ppt〔3〕插管：氣管插管增加氣道細(xì)菌寄植和感染。其不利影響包括：破壞上呼吸道屏障。損傷氣道上皮和引起炎癥反響，增加細(xì)菌粘附和定植。削弱纖毛去除能力和咳嗽反射。刺激氣道分泌，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，氣囊上方分泌物滯留和下漏。抑制吞咽活動(dòng)。惡化口腔衛(wèi)生，鼻插管阻礙鼻竇液外流，增加呼吸道吸入時(shí)機(jī)。14整理ppt〔4〕呼吸治療器械污染濕化器：污染來(lái)自氣源、手、水、冷凝水倒流、消毒不嚴(yán)。呼吸機(jī)螺紋管：螺紋管連接后2h污染率33%，12h增至67%。據(jù)測(cè)定，在近氣管插管一端有71%的螺紋管G-桿>1000cfu/ml；冷凝水中平均細(xì)菌濃度達(dá)2*105cfu/ml。

正確的呼吸機(jī)管道的管理？15整理ppt呼吸機(jī)的管理：1、頻繁更換呼吸機(jī)管路〔２４－４８小時(shí)〕不僅無(wú)益于減少污染，而且可增加ＶAＰ的發(fā)生率，＞７小時(shí)＜７天更換為宜，有明顯分泌物污染時(shí)那么應(yīng)及時(shí)更換；冷凝液是高污染物應(yīng)防止流入肺部，應(yīng)定期排空收集瓶，濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水去除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道。2、呼吸環(huán)路串聯(lián)霧化器是機(jī)械通氣病人的重要治療裝置、每２４小時(shí)更換一次以防止交叉感染；每次治療后應(yīng)沖洗。消毒，室溫枯燥霧化瓶，病人間不能混用同一霧化器，必要時(shí)嚴(yán)格消毒。16整理ppt3、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次。耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機(jī)清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，蒸餾水沖洗、晾干密閉保存。不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。17整理ppt病原菌分布及耐藥性1.危重癥患者下呼吸道感染病原菌主要是G-桿菌，其中又以銅綠假單胞菌〔PA〕所占比例最高〔40%〕，其次是不動(dòng)桿菌〔20%〕；第三是肺炎克雷白菌屬〔10%〕。2.危重癥患者下呼吸道感染病原菌居第二位的是G+細(xì)菌，近十年達(dá)5%-10%，特別指出要MRSA引起的占G+細(xì)菌90%以上；3.真菌感染近年來(lái)也是威脅危重癥患者生命的重要因素。18整理ppt預(yù)防監(jiān)測(cè)和護(hù)理〔1〕減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植和吸入?？刂莆竷?nèi)容物的反流。持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵入的病人？改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)應(yīng)激性潰瘍的防治方法。硫糖鋁聲門(mén)下分泌物引流。合理使用抗生素。減少誤吸的重要性？如何預(yù)防？19整理ppt減少誤吸：1、正確管理病人體位：取半臥位〔30-45°〕可將胃內(nèi)容物誤吸降到最低限度。2、聲門(mén)下分泌物引流〔SSD〕：使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門(mén)下氣囊上方分泌物的引流；連續(xù)或間斷地進(jìn)行口咽局部泌物吸引，可防止插管病人的分泌物通過(guò)氣囊造成慢性誤吸。氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被去除。氣囊壓力要求CP＜18.5mmHg(25cmH2O)有研究顯示：氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓為20-30mmHg，壓力＞37mmHg時(shí)可完全阻斷血流。目前研究：氣囊不需要定時(shí)放氣20整理ppt21整理ppt3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者〔尤其胸部和上腹部手術(shù)〕早期下床活動(dòng)。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、震蕩床和轉(zhuǎn)動(dòng)床的使用：目的在于最大限度的減少體位不變時(shí)造成的肺不張，同時(shí)促進(jìn)分泌物引流及痰液排出，減少口咽部、胃內(nèi)容物誤吸而致肺炎。6、注意糾正鼻胃管和胃腸營(yíng)養(yǎng)所帶來(lái)的誤吸：鼻胃管可增加口咽部細(xì)菌的定植及分泌物的滯留，降低食管下端括約肌功能而增加反流和誤吸，可選用小號(hào)鼻胃管或小孔徑導(dǎo)管進(jìn)行胃腸喂養(yǎng)，或使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管；同時(shí)檢查殘留胃容積，防止胃過(guò)度擴(kuò)張，最后為容積增加150ml那么終止胃腸營(yíng)養(yǎng)。22整理ppt〔2〕切斷外源性傳播途徑勤洗手。共用器械消毒滅菌：呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、喉鏡、氣管導(dǎo)管等。病人及病原體攜帶者的隔離。MRSA引起感染者保護(hù)性隔離:病人進(jìn)層流室或反向隔離。器官移植者〔3〕提高機(jī)體免疫力營(yíng)養(yǎng)支持。維持內(nèi)環(huán)境平衡。合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物。盡早拔除氣管導(dǎo)管/氣管套管。23整理ppt美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引24整理pptVAP預(yù)防措施新證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無(wú)返流指征，將頭部的床搖高形成30～45度角仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23％半臥 5％25整理ppt

尿路感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，而且是G一桿菌敗血癥最主要來(lái)源。國(guó)外尿路感染占醫(yī)院感染的40%以上，我國(guó)占20%-30%.僅次于呼吸道感染。尿路感染的發(fā)生80%-90%與使用導(dǎo)尿管有關(guān)，5%-10%與其它泌尿道的操作有關(guān)。2、ICU獲得性尿路感染26整理ppt致病因素主要與插管方法、導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)短、集尿系統(tǒng)類(lèi)型有關(guān)多因素研究顯示：糖尿病。女性患者、老年患者。反復(fù)翻開(kāi)密閉式引流系統(tǒng)，或引流袋高于膀胱恥骨聯(lián)合水平。慢性消耗性疾病，或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力低下。插管時(shí)間：持續(xù)留置大于14天感染發(fā)生率可達(dá)100%。導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)，這是最重要的危險(xiǎn)因素。集尿袋中有細(xì)菌定植；尿道周?chē)锾m陽(yáng)性細(xì)菌繁殖。27整理ppt感染源內(nèi)源性：多數(shù)為G一桿菌，以腸桿菌和假單胞菌為多，以無(wú)病癥菌尿病人為主。外源性：1、10%~20%病原菌來(lái)自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內(nèi)。2、生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染。3、滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿管、沖洗液、消毒液污染等。4、醫(yī)護(hù)人員的手：流行病學(xué)資料證明，病原體是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手污染導(dǎo)尿管而在留置導(dǎo)尿管的病人之間傳播。28整理ppt感染途徑導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格而污染導(dǎo)尿管或?qū)⒛虻劳饪谥車(chē)?xì)菌種植于膀胱；細(xì)菌沿著導(dǎo)尿管腔內(nèi)上行于膀胱，細(xì)菌主要來(lái)自于集尿袋及收集系統(tǒng)；幾乎所有病人這種病原體沿尿液引流系統(tǒng)逆行擴(kuò)散至膀胱都是在24-48小時(shí)內(nèi)完成的。導(dǎo)尿管與尿道粘膜之間存在空隙，在此間隙間有一層尿道分泌物，在導(dǎo)尿管壁上形成生物膜，細(xì)菌在粘液中生長(zhǎng)、繁殖，并上行感染膀胱。而生物膜內(nèi)的細(xì)菌可逃避抗菌素的作用，緩慢釋放細(xì)菌引起尿路反復(fù)感染。29整理pptCAUTI的發(fā)生率單次短暫導(dǎo)管插入1~5％開(kāi)放留置導(dǎo)尿4天以上100％密閉式導(dǎo)尿20％30整理ppt預(yù)防監(jiān)測(cè)與護(hù)理1、除非有強(qiáng)烈指征，應(yīng)防止插入導(dǎo)尿管。2、如果必須插入導(dǎo)尿管，限制引流的持續(xù)時(shí)間。3、在導(dǎo)尿管插入和其他侵入性泌尿道操作〔如膀胱鏡檢查，排尿功能檢測(cè)，膀胱造影術(shù)〕時(shí)保持正確的無(wú)菌操作(各類(lèi)腔鏡必須滅菌水平)。在插入尿管以及操作尿管或引流袋后必須衛(wèi)生洗手或用擦手劑手消毒。4、選擇適宜于尿道腔內(nèi)徑的導(dǎo)尿管。31整理ppt5、采用適宜的潤(rùn)滑劑，插管動(dòng)作輕巧，進(jìn)行非創(chuàng)傷性導(dǎo)管插入。尿道粘膜損傷、自然屏障破壞為細(xì)菌入侵創(chuàng)造了有利條件。6、每日清洗和消毒尿道外口，盡量防止長(zhǎng)期留置導(dǎo)管?？砷g隔性清潔導(dǎo)尿3-4小時(shí)一次。7、妥當(dāng)固定導(dǎo)尿管、防止滑動(dòng)，使用一次性閉式引流系統(tǒng)；保持引流通暢，無(wú)論病人處于何種體位，引流管道的任何局部的位置不能高于膀胱平。8、保持密閉引流系統(tǒng)，任何時(shí)候均不宜任意將引流管道與導(dǎo)尿管脫離，假設(shè)需別離導(dǎo)尿管-引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒；導(dǎo)尿管、引流管、集尿袋均應(yīng)一次性使用。32整理ppt9、屢次間斷導(dǎo)尿、使用抗生素可減少生物膜的發(fā)展，降低細(xì)菌和真菌的粘附，抑制已經(jīng)黏附在導(dǎo)管上的細(xì)菌等的生長(zhǎng)。10、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。11、盡可能防止沖洗，除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生阻塞〔如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血〕采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。已發(fā)生的堵塞應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗。

尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來(lái)執(zhí)行。33整理ppt3、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染〔catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI〕是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔＞38℃〕、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有查出其他明確的感染源。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染包括導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎、菌血癥、軟組織感染和局部細(xì)菌定植。34整理ppt

相關(guān)危險(xiǎn)因素1、病人：1歲以?xún)?nèi)嬰兒、60歲以上老年人、粒細(xì)胞減少癥、接受免疫抑制治療者、有皮膚破損、菌群失調(diào)。2、導(dǎo)管：〔1〕導(dǎo)管材料危險(xiǎn)性：塑料導(dǎo)管>鋼質(zhì)導(dǎo)管，聚乙烯導(dǎo)管>比特氟侖導(dǎo)管，三腔導(dǎo)管>雙腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管。35整理ppt〔2〕導(dǎo)管安置方法危險(xiǎn)性：靜脈切開(kāi)置管>靜脈穿刺置管；中心靜脈置管>周?chē)o脈置管；置管72h內(nèi)>72h以上。

3、導(dǎo)管護(hù)理：操作不熟練；違反無(wú)菌操作；敷料潮濕等。感染途徑？36整理ppt感染途徑1.皮膚2.導(dǎo)管3.體液37整理ppt診斷根據(jù)不同的情況，選用半定量培養(yǎng)，定量血培養(yǎng)，導(dǎo)管沖洗液定量培養(yǎng)，導(dǎo)管洗刷物定量培養(yǎng)，導(dǎo)管洗刷物定量培養(yǎng)，直接圖片革蘭染色來(lái)判斷有無(wú)導(dǎo)管相關(guān)感染?！?〕導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎〔2〕導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥〔3〕細(xì)菌定值〔4〕導(dǎo)管相關(guān)性軟組織感染38整理ppt預(yù)防監(jiān)測(cè)和護(hù)理：1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，除非有醫(yī)學(xué)指征，否那么防止導(dǎo)管插入，置管后應(yīng)每日評(píng)估感染的危險(xiǎn)因素。2、插管時(shí)必須戴口罩、帽子，無(wú)菌手套和穿隔離衣〔中心靜脈導(dǎo)管〕嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3、醫(yī)護(hù)人員在插入導(dǎo)管和放置導(dǎo)管時(shí)要求按外科洗手或用消毒劑擦手，手套不能取代對(duì)洗手的要求。執(zhí)行最大的無(wú)菌屏障。4、導(dǎo)管日常護(hù)理要保持高水平的無(wú)菌狀態(tài)，〔皮膚消毒劑最好使用2％的氯已定，它較10％的碘伏和75％乙醇能降低感染率〕應(yīng)讓消毒劑停留于注射部位并待自然風(fēng)干，不要在插管部位使用溶劑例如：丙酮或乙醚或抗微生物軟膏。39整理ppt5、導(dǎo)管在使用過(guò)程中保持系統(tǒng)密閉。不要頻繁更換輸液管，但在輸血、血制品、脂肪乳劑后及時(shí)更換輸液器。輸液器使用超過(guò)24h應(yīng)更換。注射溶液、抗凝藥液使用超過(guò)24h應(yīng)丟棄。6、穿刺口皮膚使用通透性良好透明敷料覆蓋，假設(shè)敷料松動(dòng)，潮濕、污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，假設(shè)應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺口應(yīng)每日更換紗布，更換敷料時(shí)應(yīng)洗手、佩戴清潔手套或無(wú)菌手套。7、在穿刺部位上可以考慮經(jīng)肘部血管插入中心血管導(dǎo)管〔PICC〕，鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)于頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺。40整理ppt8、對(duì)需長(zhǎng)期〔>30天〕使用者，使用經(jīng)遂道置管、選擇抗菌藥物包裹的導(dǎo)管或材料中含有抗菌成份的抗菌型導(dǎo)管，或盡可能選用特氟綸、聚亞安酯、硅膠材質(zhì)制成的導(dǎo)管〔硅膠導(dǎo)管、聚氯已烯導(dǎo)管、聚已烯導(dǎo)管的感染率分別是1.25%18.9％、9.5％〕。9、除非必須使用多孔導(dǎo)管，一般情況下選擇單孔導(dǎo)管，常規(guī)使用抗凝劑沖洗中心靜脈導(dǎo)管。10、可植入的中心靜脈導(dǎo)管在植入前要求病人洗澡，并在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行植入手術(shù)。41整理ppt11、一旦疑心感染，不能回放導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)重新穿刺置管。12、及時(shí)去除任何已不再需要的靜脈導(dǎo)管。13、當(dāng)穿刺時(shí)無(wú)菌技術(shù)未徹底執(zhí)行，應(yīng)盡快于48小時(shí)內(nèi)重新放置導(dǎo)管。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的套餐1、手衛(wèi)生2、無(wú)菌技術(shù)3、最大的無(wú)菌屏障42整理ppt循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施：不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非疑心有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI；不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR-BSI。43整理ppt4、深部真菌感染感染因素體內(nèi)誘因：影響機(jī)體抵抗力的疾病。體外誘因：使用廣譜抗生素、類(lèi)固醇、免疫抑制劑，放療、化療等。真菌種類(lèi)：念珠菌、新型隱球菌、曲菌屬等。感染部位：常見(jiàn)于口腔、咽部、胃腸道、皮膚等。預(yù)防與治療護(hù)理：合理使用抗生素；局部或全身使用抗真菌藥物。44整理ppt四、ICU院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性評(píng)估和控制1、ICU的建筑布局及設(shè)備〔1〕建筑設(shè)計(jì)及布局〔2〕空氣凈化及消毒〔3〕洗手設(shè)備45整理ppt2、ICU的人員管理1〕進(jìn)入ICU的所有人均應(yīng)穿著專(zhuān)用工作服和鞋，工作服顏色有別于其它部門(mén)，外出時(shí)更換外出衣。2〕進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)戴帽子和口罩，做呼吸道護(hù)理、傷口換藥、會(huì)陰清潔、灌腸等操作時(shí)戴手套。3〕嚴(yán)格控制入室人員。4〕每季度對(duì)ICU工作人員的手、鼻、咽進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)。當(dāng)患有感冒、腸炎、皮膚炎癥等感染性疾病時(shí)，不宜在ICU上班。46整理ppt5〕手的清潔與消毒。重要性？有報(bào)道：護(hù)士為病人做吸痰操作時(shí)手上可占到的細(xì)菌數(shù)可達(dá)108，清潔會(huì)陰可達(dá)1010以上。因此，洗手是預(yù)防交叉感染的重要措施。47整理ppt

WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施：清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、合理使用抗生素、消毒和滅菌的效果監(jiān)測(cè)。48整理ppt

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、標(biāo)準(zhǔn)的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)那么可減少醫(yī)院感染20～30％49整理ppt全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號(hào)召全世界各國(guó)從2021年起，每年10月15日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng),呼吁全世界通過(guò)“洗手〞這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日〞主題：“正確洗手，‘手’筑健康〞50整理ppt醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手外表的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手外表的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2從事醫(yī)療活動(dòng)要符合手衛(wèi)生相關(guān)要求51整理ppt手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌52整理ppt無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！53整理ppt54整理ppt標(biāo)準(zhǔn)合理的洗手設(shè)備55整理ppt洗手是控制感染最有效最方便最經(jīng)方法但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手什么時(shí)間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后〔戴手套不能代替洗手〕；不管是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后〔包括醫(yī)療設(shè)備〕.56整理ppt57整理ppt58整理ppt59整理ppt這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉60整理ppt手衛(wèi)生督查指標(biāo)每張ICU病床配備酒精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量61整理ppt特別提醒

所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過(guò)度使用!62整理ppt63整理ppt64整理ppt65整理ppt66整理ppt控制ICU感染，我該做什么？

洗手、手消毒遵守?zé)o菌操作技術(shù)限制人員進(jìn)入ICU口罩、帽子、隔離衣、手套、鞋套層流，空氣凈化，空氣消毒感染病人單間隔離…………67整理ppt

醫(yī)院感染管理新進(jìn)展68整理ppt控制ICU感染，我該做什么？

洗手、手消毒遵守?zé)o菌操作技術(shù)限制人員進(jìn)入ICU口罩、帽子、隔離衣、手套、鞋套層流，空氣凈化，空氣消毒感染病人單間隔離…………69整理ppt提倡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防70整理ppt血培養(yǎng)采集指征：患者出現(xiàn)以下一種體征時(shí)可作為采血的重要指征:發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)寒戰(zhàn),白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)大于10.0×109/L,特別有“核左移〞時(shí))皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭血壓降低,C反響蛋白升高及呼吸加快血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少,血小板減少等或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)而臨床可疑菌血癥新生兒可疑菌血癥,應(yīng)該同時(shí)做尿液和腦脊液培對(duì)入院危重感染患者應(yīng)在未進(jìn)行抗菌藥物治療前及時(shí)做血培養(yǎng)71整理ppt血培養(yǎng)采集時(shí)間：

對(duì)疑心菌血癥、真菌血癥的患者，在考慮使用抗菌藥物前，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。寒戰(zhàn)和發(fā)燒開(kāi)始時(shí)為采集血培養(yǎng)標(biāo)本最正確時(shí)機(jī)。在不同時(shí)間點(diǎn)采血只有在以下情況才有必要：疑似感染性心內(nèi)膜炎或其他血管內(nèi)〔如導(dǎo)管相關(guān)性感染〕感染患者的連續(xù)性菌血癥。72整理ppt每次采集血培養(yǎng)間隔時(shí)間：每份血培養(yǎng)間隔應(yīng)不超過(guò)5分鐘，因?yàn)榫W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)一過(guò)性菌血癥和間歇性菌血癥在15-30分鐘內(nèi)可去除。對(duì)疑心亞急性感染性心內(nèi)膜炎，間隔1h,陸續(xù)采集3份血培養(yǎng)。73整理ppt采血培養(yǎng)前質(zhì)量保證：無(wú)菌操作操作者手衛(wèi)生采樣部位皮膚消毒血培養(yǎng)消毒正確接種力求合格標(biāo)本,減少污染74整理ppt采血培養(yǎng)前質(zhì)量保證：皮膚消毒程序推薦使用碘酊、次氯酸和洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑。操作流程：75%酒精擦拭靜脈穿刺點(diǎn)>30秒鐘1%

2%碘酊30秒75%酒精脫碘從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒,直徑>3cm75整理ppt采集標(biāo)本小提醒采集血培養(yǎng)時(shí),不允許從靜脈導(dǎo)管或動(dòng)脈留置導(dǎo)管直接抽取一次穿刺未成功時(shí)建議更換注射器采靜脈血時(shí)不要首選股靜脈,可能伴有污染76整理ppt標(biāo)本的運(yùn)送血培養(yǎng)瓶在采血接種后必須馬上送檢血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫中不得超過(guò)數(shù)小時(shí)血培養(yǎng)瓶不得在采血接種后放入冰箱或冷凍立即送檢,切勿冷藏！77整理ppt重要部位感染管理中需重視:人工氣道患者，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒；呼吸回路管道，每周更換1～2次，如有明顯分泌物污染那么及時(shí)更換；正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；對(duì)留置導(dǎo)尿管者，不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；每天消毒血管導(dǎo)管插入口皮膚，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，要及時(shí)更換；血管導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，須及時(shí)更換；對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，制訂并嚴(yán)格實(shí)施正確的口腔護(hù)理制度78整理ppt如何控制多重耐藥菌：讓我們頭痛的多重耐藥菌有哪些？耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)非發(fā)酵菌：銅綠、鮑曼、嗜麥芽產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大腸艱難梭菌(CD)真菌：念珠菌、曲霉79整理ppt對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容〞主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒80整理ppt多重耐藥菌隔離措施：病人安置：?jiǎn)伍g或同類(lèi)疾病，戴口罩，有標(biāo)識(shí)醫(yī)務(wù)人員：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與自身防護(hù)：隔離衣、口罩〔面罩〕、手套等；重視手衛(wèi)生或手消毒物品處置：器械消毒環(huán)境處置：