產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2023版院內(nèi)培訓(xùn)

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2023版）》產(chǎn)科中心方案內(nèi)容

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷第四部分產(chǎn)后的出血預(yù)防第五部分產(chǎn)后出血的處理目錄CONTENTS方案內(nèi)容第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》PPH（產(chǎn)后出血）Preeclampsia（子癇前期）Pretermbirth（早產(chǎn)）Prenataldiagnosis（產(chǎn)前診斷）Problemsassociatedwithbirth（分娩并發(fā)癥）其中產(chǎn)后出血很常見，產(chǎn)后出血始終是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。因?yàn)楫a(chǎn)科從本質(zhì)上講是一個(gè)BloodyBusiness，是“血淋淋”的科室。方案內(nèi)容第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》陰道分娩常見并發(fā)癥以產(chǎn)后出血和產(chǎn)道裂傷為主。發(fā)達(dá)國家女性經(jīng)陰道分娩后的出血發(fā)生率為0.8%~7.9%，陰道Ⅲ度裂傷發(fā)生率為1.7%~5.9%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國陰道分娩后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.9%~15.4%，陰道裂傷發(fā)生率為0.1%~12.9%，地區(qū)間和醫(yī)院間差異明顯。方案內(nèi)容第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述產(chǎn)后出血處理存在的問題：產(chǎn)后出血很常見，處理不好出事情也常見。產(chǎn)后出血處理存在的主要問題是：TLTL，toolittle,toolate，太少了，太晚了；TMTS，toomuch,toosoon太多了，太快了。TooLate太晚了發(fā)現(xiàn)的太晚，處理的太晚，叫人太晚，輸血太晚，手術(shù)縫合子宮太晚，切除子宮太晚……TooLittle太少了血容量補(bǔ)充太少，血制品使用太少，凝血藥物使用太少，宮縮藥物使用太少，平時(shí)的技術(shù)訓(xùn)練太少，模擬實(shí)訓(xùn)太少，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作搶救訓(xùn)練太少……TMTS太多了太快了剖宮產(chǎn)太多，疤痕子宮太多，沒有必要的干預(yù)太多，產(chǎn)科子宮切除太多了，子宮切除太快了……PPH的原文是PostpartumHemorrhage，因?yàn)閾?dān)心產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，很多人是越做膽子越小，產(chǎn)科子宮切除的指征越來越寬松。因?yàn)楫a(chǎn)后出血而行子宮切除的數(shù)量越來越多，切除的決定也越來越快，結(jié)果是從一個(gè)PPH（PostpartumHemorrhage）變成了另外一個(gè)PPH：（PanicPanicHysterectomy，嚇?biāo)懒?，嚇?biāo)懒?，趕緊切子宮）

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》方案內(nèi)容第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防先行，安全管理和技術(shù)提升并重對(duì)于陰道分娩并發(fā)癥的防治我們需要方案內(nèi)容

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷第四部分產(chǎn)后的出血預(yù)防第五部分產(chǎn)后出血的處理目錄CONTENTS方案內(nèi)容第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》產(chǎn)后出血的四大原因是：子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果；每種原因又包括各種病因和高危因素。所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是，有些產(chǎn)婦即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血和低體重指數(shù)的產(chǎn)婦等。方案內(nèi)容第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》方案內(nèi)容

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷第四部分產(chǎn)后的出血預(yù)防第五部分產(chǎn)后出血的處理目錄CONTENTS方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦出血量≥1000ml，或者失血后伴有低血容量的癥狀或體征。全球很多國家及研究均將產(chǎn)后24h內(nèi)出血量≥1000ml視為嚴(yán)重產(chǎn)后出血，以引起臨床重視；此外，臨床上常將經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血稱為難治性產(chǎn)后出血。方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》常用的估計(jì)出血量的方法有：1.稱重法或容積法：這是理論上最準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量的方法，應(yīng)作為首選方法。需注意的是，由于往往無法完全收集產(chǎn)后出血而導(dǎo)致估計(jì)不準(zhǔn)確，尤其是低估可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。2.休克指數(shù)法：休克指數(shù)（SI）=心率/收縮壓，SI法強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征。產(chǎn)婦SI的正常范圍為0.7~0.9，SI>0.9時(shí)“黃色預(yù)警”輸血率及死亡率將增加。SI>1.7時(shí)“紅色預(yù)警”。方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》常用的估計(jì)出血量的方法有：3.血紅蛋白水平的測定：在產(chǎn)后出血早期，血紅蛋白水平常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。出血及循環(huán)穩(wěn)定后，血紅蛋白水平每下降10g/L，估計(jì)出血量約為400ml。4.生命體征：出血程度與對(duì)應(yīng)的生命體征及臨床表現(xiàn)的變化

方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》

診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)出血量的準(zhǔn)確測量和估計(jì)，低估可能喪失搶救時(shí)機(jī)。突然大量的產(chǎn)后出血易受到重視和早期診斷，而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫易被忽視。任何單一方法估計(jì)出血量都存在一定的缺陷，容易低估出血量，可以采用多種方法綜合評(píng)估失血情況方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》出血量視覺估計(jì)方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)重癥產(chǎn)后出血情況包括：

出血速度>150ml/min；

3h內(nèi)出血量超過總血容量的50%；

24h內(nèi)出血量超過總血容量方案內(nèi)容第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》失血相關(guān)早期預(yù)警信號(hào)：收縮壓<90mmHg心率>120次/分呼吸>30次/分血氧飽和度<95%或增加氧氣需求以維持血氧飽和度≥95%產(chǎn)婦意識(shí)模糊、煩躁不安或無應(yīng)答2小時(shí)尿量<35ml/h☆需盡快床旁評(píng)估并采取相應(yīng)措施方案內(nèi)容

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷第四部分產(chǎn)后的出血預(yù)防第五部分產(chǎn)后出血的處理目錄CONTENTS方案內(nèi)容第四部分產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》一.加強(qiáng)產(chǎn)前保?。寒a(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病充分認(rèn)識(shí)出血的高危因素五色管理，高危孕婦尤其是前置胎盤、胎盤植入性疾病、凝血功能異常（如再生障礙性貧血、嚴(yán)重血小板減少癥、白血病等）者分娩前轉(zhuǎn)診到有搶救和輸血條件的醫(yī)院分娩方案內(nèi)容第四部分產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二.積極處理第三產(chǎn)程：1.縮宮素：是預(yù)防產(chǎn)后出血的首選藥物。應(yīng)用方法：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后予縮宮素10U稀釋后靜脈滴注或肌內(nèi)注射。2.麥角新堿：可單用麥角新堿，或與縮宮素聯(lián)用，200μg肌內(nèi)注射。麥角新堿和縮宮素聯(lián)合使用預(yù)防產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于單獨(dú)使用縮宮素，尤其是高危人群，但應(yīng)注意藥物使用的禁忌證和不良反應(yīng)的處理，高血壓者禁用。方案內(nèi)容第四部分產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》3.卡貝縮宮素：其半衰期（40~50min）較縮宮素長，起效快（2min），給藥簡便，100μg單劑靜脈推注（1min內(nèi)）或肌內(nèi)注射，可減少治療性宮縮劑的使用，安全性與縮宮素相似。4.米索前列醇：僅在缺乏縮宮素和其他宮縮劑的醫(yī)療資源匱乏地區(qū)作為預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，推薦口服劑量為400μg或600μg。☆預(yù)防產(chǎn)后出血首選縮宮素，高危者可考慮聯(lián)合使用麥角新堿方案內(nèi)容第四部分產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》三.延遲鉗夾臍帶-推薦胎兒娩出后1~3min鉗夾臍帶對(duì)胎兒更有利，僅在胎兒窒息需要及時(shí)娩出并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶。控制性牽拉臍帶以協(xié)助胎盤娩出并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段，僅在助產(chǎn)者熟悉牽拉方法且認(rèn)為確有必要時(shí)選擇性使用。四.預(yù)防性使用宮縮劑后，不要常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血。但是，助產(chǎn)者應(yīng)在產(chǎn)后常規(guī)觸摸子宮底，了解子宮收縮情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力。高危時(shí)段:產(chǎn)后2小時(shí)，高危者產(chǎn)后4小時(shí)方案內(nèi)容

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》第一部分產(chǎn)后出血指南前言概述第二部分產(chǎn)后出血的原因及高危因素第三部分產(chǎn)后出血的定義及診斷第四部分產(chǎn)后的出血預(yù)防第五部分產(chǎn)后出血的處理目錄CONTENTS方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》Predict（提早）預(yù)測：提早預(yù)測，事先準(zhǔn)備很重要。Recognize（及時(shí)）發(fā)現(xiàn)：不放過，不漏掉每一個(gè)病人。Observe（嚴(yán)密）觀察：一旦出血超過警戒線就需要啟動(dòng)相應(yīng)的機(jī)制，嚴(yán)密觀察病情變化和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變。Manage（積極）處理：積極處理，木匠長，鐵匠短，產(chǎn)科是遲了一步都算晚。產(chǎn)后出血的處理永遠(yuǎn)要提早一步，提早一步預(yù)判，提早一步準(zhǔn)備，提早一步處理。PatientTransfer（妥善）轉(zhuǎn)運(yùn)：產(chǎn)后出血的搶救原則是就地?fù)尵?，?qǐng)專家團(tuán)隊(duì)到現(xiàn)場搶救，不要輕易轉(zhuǎn)運(yùn)。但是一旦處理不好，不要硬撐，不要死拖，不能死要面子，處理不好就要轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要事先聯(lián)系和溝通，要妥善轉(zhuǎn)運(yùn)。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對(duì)應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。雖然產(chǎn)科的特點(diǎn)是VUCA，不穩(wěn)定（volatile）、不確定（uncertain）、復(fù)雜（complex）、模糊（ambiguous），產(chǎn)后出血的發(fā)生是比較難以預(yù)測的，但是依然還是有很多規(guī)律可循的。你得不斷地觀察、總結(jié)和嘗試，去預(yù)測產(chǎn)后出血可能發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、方式和規(guī)律。不管準(zhǔn)確與否，你得先開始預(yù)測，有了預(yù)測，才能夠不斷地改進(jìn)預(yù)測方法，提高預(yù)測的準(zhǔn)確率。有了預(yù)測，才有可能預(yù)防。預(yù)測（Prediction）方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對(duì)應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。有了規(guī)律可循，有了預(yù)測，就可以采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防的對(duì)象可能是患者，可能是醫(yī)生和護(hù)士，也可能是時(shí)間和地點(diǎn)。預(yù)防的目的是搭一個(gè)安全網(wǎng)，這個(gè)網(wǎng)需要足夠大，網(wǎng)眼要足夠小，能夠兜得住，不能放過任何可能導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血的因素。預(yù)防的措施是要有冗余（Redundancy）的，為了預(yù)防五級(jí)地震，你至少得設(shè)計(jì)預(yù)防七級(jí)地震的防護(hù)措施。預(yù)防可能會(huì)需要犧牲效率的，為了預(yù)防1例的嚴(yán)重產(chǎn)后出血，你得花很多的時(shí)間去做“三查七對(duì)”。預(yù)防是需要有多層機(jī)制的，單一的防護(hù)措施是容易被穿透的。預(yù)防（Prevention）方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對(duì)應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。沒有預(yù)警的監(jiān)測系統(tǒng)是不完整的，是不可靠的。一定要設(shè)置很多的預(yù)警點(diǎn)和預(yù)警值，無論是患者的出血量，化驗(yàn)檢查報(bào)告，還是安全質(zhì)量的監(jiān)控體系，都要有預(yù)警系統(tǒng)。一旦達(dá)到臨界點(diǎn)，就會(huì)觸發(fā)預(yù)警機(jī)制，提醒醫(yī)生、患者和相關(guān)管理人員。人性是有弱點(diǎn)的，人是容易犯錯(cuò)的，人是會(huì)容易麻木的，所以得設(shè)計(jì)預(yù)警機(jī)制，進(jìn)行強(qiáng)制性的提醒，啟動(dòng)相應(yīng)的預(yù)案。預(yù)警（Alarm）方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對(duì)應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。一旦發(fā)生嚴(yán)重緊急的產(chǎn)后出血，必須快速應(yīng)對(duì)，臨時(shí)去找人，臨時(shí)想辦法是很不安全的，處理效果也無法保障。針對(duì)產(chǎn)后出血，必須制訂好各種相應(yīng)的預(yù)案，對(duì)各種變化和演化有不同的處理策略。預(yù)案需要系統(tǒng)、全面、有效，必須是事先制訂，必須是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，必須是有很強(qiáng)的可操作性，必須在全院和全科有高度一致的共識(shí)。預(yù)案（Protocol）方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對(duì)應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。只有預(yù)案，沒有演練，等于沒有做好準(zhǔn)備。醫(yī)生的培訓(xùn)分為三個(gè)不同的層次：知識(shí)、能力和行為，僅靠聽課，只是在模具上操練技術(shù)是不夠的。對(duì)于少見的、嚴(yán)重的病情，必須進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)，進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的模擬實(shí)訓(xùn)，進(jìn)行模擬產(chǎn)后出血真實(shí)案例的模擬實(shí)訓(xùn)。Eachandeveryonecounts，只有每一個(gè)人，每一個(gè)團(tuán)隊(duì)，每一次都能在模擬真實(shí)情況下非常好的完成搶救，這才算是成功的完成了預(yù)演。因?yàn)閲?yán)重產(chǎn)后出血會(huì)發(fā)生在任何時(shí)候，發(fā)生在任何一位醫(yī)生身上，我們必須做好招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝的準(zhǔn)備，關(guān)鍵時(shí)刻不能掉鏈子。為了這1%的意外，我們必須花99%的時(shí)間去演練，去改進(jìn)，去不斷的提升。預(yù)演（Simulation）方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》預(yù)測、預(yù)防、預(yù)警、預(yù)案、預(yù)演相對(duì)應(yīng)的英文是“PPAPS”PredictionPreventionAlarmProtocolSimulation。需要預(yù)測哪些孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)比較大，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)很大的孕婦，必須轉(zhuǎn)診到有急救能力的三級(jí)醫(yī)院分娩。在分娩過程中預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，例如進(jìn)行子宮按摩，預(yù)防性的使用強(qiáng)效和長效的宮縮劑。對(duì)于“兇險(xiǎn)性前置胎盤”，在手術(shù)之前，可以考慮子宮動(dòng)脈插管栓塞，腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置等措施，預(yù)防大出血的發(fā)生。產(chǎn)后出血量達(dá)到一定程度時(shí)，需要發(fā)出搶救預(yù)警，呼叫上級(jí)醫(yī)生，呼叫多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。對(duì)于產(chǎn)后出血大搶救，應(yīng)該制訂明確的搶救預(yù)案和流程，平時(shí)就需要進(jìn)行多學(xué)科的模擬演練。產(chǎn)后出血“五預(yù)”的案例方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血處理原則之“PROMPT”和“五預(yù)PPAPS”

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》對(duì)于產(chǎn)后出血，我們必須要采取ProactiveMeasures（積極主動(dòng)措施），不是每天簡單被動(dòng)的應(yīng)付處理。需要掌握主動(dòng)權(quán)，主動(dòng)出擊，用“五預(yù)”來減少不良事件的發(fā)生。產(chǎn)科臨床與管理的最高境界和最高水平不是驚心動(dòng)魄的大搶救，而是啥事都沒有，孕婦太太平平的自己生了一個(gè)孩子。貌似醫(yī)生啥事情都沒有做，其實(shí)醫(yī)生們需要做很多的事情才能保障這種太平的狀態(tài)。很多的風(fēng)險(xiǎn)都可以通過“五預(yù)”來控制，“五預(yù)”的目標(biāo)主要是兩點(diǎn)：●能夠把風(fēng)險(xiǎn)和事故苗子早發(fā)現(xiàn)、早處理，保證一切順利?！褡龊脺?zhǔn)備，一旦發(fā)生意外，可以保證整個(gè)團(tuán)隊(duì)能夠快速響應(yīng)、高效處理、成功搶救。沒有遠(yuǎn)慮必有近憂方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》一、處理原則（四早原則）（一）盡早呼救及團(tuán)隊(duì)搶救盡早呼救，向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、上級(jí)產(chǎn)科醫(yī)師等求助，啟動(dòng)產(chǎn)后出血搶救流程；發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血時(shí)，及時(shí)組建多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)，包括經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士及護(hù)士、麻醉科醫(yī)師、婦科醫(yī)師、血液科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、放射介入科醫(yī)師等。通知血庫和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備;建立雙靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量;進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧。

方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》一、處理原則（二）盡早綜合評(píng)估及動(dòng)態(tài)監(jiān)測

產(chǎn)后出血搶救過程中要盡早進(jìn)行全面的動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評(píng)估，除了準(zhǔn)確估計(jì)出血量之外，強(qiáng)調(diào)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測，注意保暖，重視休克指數(shù)SI的變化，一旦SI>0.9，要高度警惕。

進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血?dú)夥治龅龋┎?dòng)態(tài)監(jiān)測，留置導(dǎo)尿管、記錄尿量等方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》一、處理原則（三）盡早針對(duì)病因止血快速尋找并確定產(chǎn)后出血的原因，進(jìn)行針對(duì)性的止血治療，是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。宮縮乏力者積極促宮縮治療，必要時(shí)手術(shù)止血；產(chǎn)道損傷者，盡快確定損傷部位，及時(shí)修補(bǔ)止血；胎盤因素導(dǎo)致出血者，根據(jù)胎盤具體問題精準(zhǔn)處理；凝血功能障礙者，針對(duì)性補(bǔ)充凝血因子。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》一、處理原則（四）盡早容量復(fù)蘇及成分輸血產(chǎn)后出血導(dǎo)致循環(huán)血容量減少的同時(shí)，也丟失了紅細(xì)胞及凝血因子等血液成分，及時(shí)合理的容量復(fù)蘇及成分輸血（必要時(shí)采用加溫輸注）是維持和恢復(fù)循環(huán)血容量、攜氧能力及凝血功能的重要措施?？刂戚斎脒^多晶體液，避免進(jìn)一步發(fā)生稀釋性凝血障礙、產(chǎn)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及多器官功能障礙。

方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-子宮收縮乏力

1.子宮按摩或壓迫法：做到有效采用經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，應(yīng)配合應(yīng)用宮縮劑。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-子宮宮縮乏力

2.宮縮劑方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-子宮收縮乏力3.氨甲環(huán)酸：適用于各種病因的產(chǎn)后出血患者。氨甲環(huán)酸具有抗纖維蛋白溶解的作用，可減少產(chǎn)后出血，具有潛在的降低產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率的作用，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)盡早使用氨甲環(huán)酸，強(qiáng)調(diào)在產(chǎn)后3h內(nèi)使用。使用方法：1g靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于10min，如果30min后出血仍未控制或24h后再次出血，可重復(fù)使用1次。

一旦診斷產(chǎn)后出血（不論病因），應(yīng)盡早使用氨甲環(huán)酸。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-子宮收縮乏力

4.宮腔填塞：是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效的非手術(shù)方法，在宮縮劑治療效果不佳時(shí)建議首先使用，但需排除宮腔妊娠組織殘留和子宮破裂。術(shù)后密切觀察出血量、宮底高度、生命體征變化等，動(dòng)態(tài)檢測血紅蛋白、凝血功能，避免宮腔積血。填塞24~48h后取出，注意預(yù)防感染。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-子宮收縮乏力

5.手術(shù)治療：（1）子宮壓迫縫合術(shù)（2）盆腔血管結(jié)扎術(shù)（3）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（4）子宮切除術(shù)方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》（1）子宮壓迫縫合術(shù)：最常用的是B?Lynch縫合術(shù)，適用于子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的產(chǎn)婦。先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計(jì)B?Lynch縫合術(shù)成功止血的可能性，應(yīng)用可吸收線縫合。B?Lynch縫合術(shù)后并發(fā)癥較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。除此之外，還有多種改良的子宮縫合技術(shù)如方塊縫合等。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》（2）盆腔血管結(jié)扎術(shù)方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》（3）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)：適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血（包括子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷等）。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定或不宜搬動(dòng)的產(chǎn)婦；合并其他器官出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過敏者?？刹捎米訉m動(dòng)脈栓塞術(shù)或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》（4）子宮切除術(shù)：適用于各種保守性治療方法無效，子宮為主要出血器官者。一般行子宮次全切除術(shù)，若前置胎盤或部分胎盤植入子宮頸時(shí)行子宮全切除術(shù)。操作注意事項(xiàng)：由于子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”，直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)，注意避免損傷輸尿管。對(duì)子宮切除術(shù)后盆腔廣泛滲血者，積極糾正凝血功能障礙的同時(shí)，可用大紗條填塞壓迫止血。產(chǎn)科子宮不能隨便切，但該出手時(shí)要出手方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-產(chǎn)道損傷

1.陰道及會(huì)陰裂傷：在良好照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷。充分暴露手術(shù)視野，縫合時(shí)注意恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，陰道裂傷應(yīng)在超過裂傷頂端0.5cm處開始縫合，必要時(shí)應(yīng)用麻醉。發(fā)現(xiàn)血腫盡早處理，可采取切開清除積血、縫扎止血或紗條填塞血腫壓迫止血（24~48h后取出）。嚴(yán)重的陰道裂傷、Ⅲ~Ⅳ度會(huì)陰裂傷及困難血腫清除需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-產(chǎn)道損傷

2.子宮頸裂傷：子宮頸撕裂不超過1cm且無活動(dòng)性出血者，不需要特殊處理。撕裂超過1cm伴活動(dòng)性出血者，應(yīng)立即縫合，通常用2-0可吸收線于撕裂頂端0.5cm處“8”字縫合第1針，然后間斷內(nèi)翻縫合撕裂的子宮頸全層，直至子宮頸游離緣上0.5cm。警惕：子宮下段的裂傷，如急產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦等。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-產(chǎn)道損傷-

3.子宮體內(nèi)翻：如發(fā)生子宮體內(nèi)翻，產(chǎn)婦無嚴(yán)重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納，還納困難者可在麻醉后還納。

還納后靜脈滴注縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。

如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術(shù)。

如果產(chǎn)婦血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)麻醉下進(jìn)行還納術(shù)。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-產(chǎn)道損傷

4.子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)或行子宮切除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行抗休克治療。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-胎盤因素1.胎盤滯留伴出血：對(duì)胎盤未娩出伴活動(dòng)性出血者立即排空膀胱，行人工剝離胎盤術(shù)，并加用強(qiáng)效宮縮劑。對(duì)于陰道分娩者術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確、輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，以防胎盤殘留、子宮損傷或子宮體內(nèi)翻的發(fā)生。2.胎盤殘留：應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔，避免子宮穿孔。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-胎盤因素3.胎盤植入性疾?。悍譃檎尺B型胎盤植入、植入型胎盤植入和穿透型胎盤植入胎盤植入性疾病的手術(shù)方式應(yīng)個(gè)體化，保守手術(shù)方法包括盆腔血管結(jié)扎、子宮局部楔形切除、子宮壓迫縫合、介入治療等，胎盤原位保留因發(fā)生晚期產(chǎn)后出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)充分知情同意后慎重選擇。如果評(píng)估保留子宮風(fēng)險(xiǎn)極大，或術(shù)中保守手術(shù)方法不能有效止血，應(yīng)及時(shí)、果斷地行子宮切除術(shù)。預(yù)防性血管球囊阻斷術(shù)用于胎盤植入性疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中止血主要包括髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)和腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，在有條件的醫(yī)院可考慮使用。腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)止血效果優(yōu)于髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，但應(yīng)重視并發(fā)癥的預(yù)防和處理，比如血栓栓塞性疾病。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-凝血功能障礙

一旦發(fā)生凝血功能障礙，尤其是DIC，應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。1.血小板：產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于（50~75）×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)，則需考慮輸注血小板，治療目標(biāo)是維持血小板水平≥50×109/L。

1個(gè)治療量血小板預(yù)計(jì)可提升血小板（20~30）×109/L。建議輸注1個(gè)治療量后，根據(jù)后續(xù)的出血情況及檢查結(jié)果再評(píng)估。方案內(nèi)容第五部分產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血的識(shí)別和管理《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南-2023》二、針對(duì)產(chǎn)后出血原因的處理-凝血功能障礙2.新鮮冰凍血漿：全血采集后18h以內(nèi)（最好6~8h內(nèi)）分離制備，-20℃以下保存，幾乎保存了血液中所有的凝血因子，含纖維蛋白原2~4g/L。凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）≥1.5倍平均值且持續(xù)出血，輸注紅細(xì)胞6~8U后仍繼續(xù)出血，出血超過血