糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)初探

精品文檔-下載后可編輯糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)初探關(guān)鍵詞結(jié)核肺糖尿病診斷顯像

資料與方法

筆者收集2型糖尿病合并肺結(jié)核30例。糖尿病合并肺結(jié)核的患者中，男25例，女5例，年齡32~80歲。臨床診斷依據(jù)為有糖尿病的癥狀，空腹血糖≥7．0mmol／L，或任意時(shí)間血糖≥11．1mmol／L，糖耐量實(shí)驗(yàn)空腹口服葡萄糖75g，后測2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，痰檢結(jié)核菌、結(jié)核桿菌培養(yǎng)、纖維支氣管鏡刷洗物鏡下找結(jié)核桿菌及快速培養(yǎng)。30例均有正側(cè)位片，部分有CT片及CF斷層，所有病例聯(lián)合運(yùn)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和鏈霉素等常規(guī)抗癆，并嚴(yán)格控制飲食和應(yīng)用消渴丸、優(yōu)降糖等藥物降血糖治療。

所有病例動態(tài)觀察血糖改變，并動態(tài)評價(jià)肺結(jié)核病灶的演變情況。

另選一組連續(xù)隨機(jī)抽取在年齡(40~60歲)及病灶程度與本糖尿病肺結(jié)核相似的病例30例。

結(jié)果

臨床方面，本組病例發(fā)病年齡平均為52．3歲，糖尿病病史4年，結(jié)核病史2年，痰檢陽性及培養(yǎng)陽性的有14例，占46．6％。并發(fā)癥7例，占23．3％。纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的5例，占16．6％。對照組平均年齡為53歲，其中原發(fā)肺結(jié)核有27例，2例為繼發(fā)于矽肺，l例繼發(fā)于腎功能不全，痰檢陽性及培養(yǎng)陽性7例，占23．3％。耐藥結(jié)核4例，占13．3％。本組30例糖尿病結(jié)核病例病灶位于上葉及下葉背段的22例，占73．3％，其他葉段的8例，占26．7％。于雙上中肺野均有分布的17例(56．6％)，于雙上中下均有分布的11例（36．6％）。干酪性肺炎17例（56．6％），而少于肺段分布的干酪性滲出灶的11例（36．6％），X線影像在形態(tài)上以大片狀和斑塊狀影有24例(80％)，其他形態(tài)的6例(20％)。發(fā)現(xiàn)空洞的26例（86．6％）。空洞數(shù)目上多發(fā)的(3個(gè)或3個(gè)以上)的有22例(84．6％)，單發(fā)或2個(gè)空洞的4例(15．4％)?？斩幢诘男螒B(tài)上，厚壁的5例(16．6％)，薄壁的3例(10％)，而蟲噬狀無壁的空洞l8例(69．2％)。空洞最大直徑

對比組30例病例，病情較輕，其分布以上葉尖后段和下葉背段最多，有25例（83.3%），其他葉段5例（16.75%）。雙上肺野均有分布的8例（23.3%），雙上中下肺野均有分布的4例（13.3%）。形態(tài)上斑片狀影多見，為20例（66.6%），結(jié)節(jié)狀影7例（23.4%），大片狀和塊狀影3例（10%）。其中發(fā)現(xiàn)空洞的15例（50%），單發(fā)空洞9例（60%），發(fā)現(xiàn)2個(gè)空洞的2例（13.3%），多發(fā)的占4例（26.6%）。薄壁空洞為11例（73.3%），厚壁的2例（13.3%）,呈蟲噬狀無壁的有2例（13.3%）?？斩创笮≡?~3cm之間較多，有12例（80％)，

本組血糖在2~3個(gè)月控制的l7例，控制后肺內(nèi)病灶減少縮小l7例(56．7％)，空洞縮小的7例(26．9％)，干酪性物質(zhì)溶解排空的4例(13．3％)。病灶變化不大或病灶擴(kuò)大的5例（16．7％）；對照組經(jīng)過2~3個(gè)月的強(qiáng)力抗結(jié)核治療，病灶吸收減少的2l例(70％)，窄洞縮小的有8例(53，3％)。病灶變化不大或擴(kuò)大的3例(1.0％)，都為耐藥結(jié)核。

討論

①糖尿病患者胰島素分泌不足，或血清中出現(xiàn)胰島素抗體、受體缺陷，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖及組織內(nèi)果糖、山梨糖蓄積，給結(jié)核桿菌的滋生提供了營養(yǎng)來源。②糖尿病患者肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的機(jī)能減退，導(dǎo)致維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低。③控制差的糖尿病患者往往同時(shí)具有細(xì)胞吞噬、細(xì)胞內(nèi)殺菌、細(xì)胞免疫等多種防御功能缺陷。這些都是糖尿病患者易發(fā)生肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病患者患肺結(jié)核的人數(shù)是普通人的10倍。無論是糖尿病并發(fā)肺結(jié)核，還是患肺結(jié)核后有得了糖尿病，這兩者兼并存都被視為致命的組合。

本組病例在影像學(xué)上其特點(diǎn)，肺部影像多表現(xiàn)為浸潤、干酪和空洞性病變，并多呈中、重度表現(xiàn)。病灶可廣泛分布，主要位于雙上葉及下葉背段。病灶形態(tài)以大片狀和斑塊狀為主，干酪性肺炎干酪性滲出灶多見。病灶內(nèi)空洞發(fā)生率高，空洞較小，以多發(fā)常見，尤以蟲噬狀的無壁空洞最為典型。此外，在相鄰的肺段或其他肺葉多數(shù)可見有典型的末梢肺動脈影遠(yuǎn)端的粟粒影，即小葉中心性影為特點(diǎn)。這種多種性狀病灶陰影共存的影像特點(diǎn)和多葉、多段性的分布特點(diǎn)，可謂是本病的特征性表現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同。

病灶也可發(fā)生在肺結(jié)核的少見部位，如：上葉前段、中葉、后葉、下葉基底段，本組病例中有8例，占26．7％。有報(bào)道，糖尿病及免疫抑制患者肺結(jié)核發(fā)生于上述部位的發(fā)生率為18％，從發(fā)生率上與一般的肺結(jié)核相似。糖尿病合并結(jié)核的病變可不按肺段分布，據(jù)報(bào)道發(fā)生率為40％，比一般的肺結(jié)核多見?？斩吹男螒B(tài)因病變位置不同而有區(qū)別，位于肺野外帶病變可見空洞邊緣呈分葉弧狀，可能為空洞融合所致。

高血糖狀態(tài)直接影響抗結(jié)核的效果，而血糖的波動也直接影響病灶的變化。經(jīng)過對本組病例的臨床和影像學(xué)的分析，大多數(shù)的患者經(jīng)過2~3個(gè)月的降血糖的治療后，血糖恢復(fù)正常，結(jié)合抗結(jié)核的治療，病灶均有不同程度的吸收減少或體積縮小。

筆者認(rèn)為對未發(fā)現(xiàn)糖尿病的肺結(jié)核病例，出現(xiàn)廣泛葉段分布的大片狀、斑塊狀病灶，其內(nèi)有多發(fā)的無壁空洞；或者經(jīng)過2~3個(gè)月的強(qiáng)力抗結(jié)核治療病灶變化不多的，甚至出現(xiàn)病灶范圍擴(kuò)大，空洞增大，及支氣管