實習一-乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點及乳恒牙的鑒別

PAGEPAGE4實習一乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點及乳恒牙的鑒別[目的和要求]1.掌握乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點及與臨床關(guān)系。掌握乳恒牙的鑒別，特別是第二乳磨牙與第一恒磨牙的鑒別。掌握恒牙鈣化各階段的特征和臨床意義。了解年齡，牙齡，骨齡的概念。了解兒童口腔科常用X片的種類和用途。[實習內(nèi)容]結(jié)合實物，圖片認識乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點，包括乳牙髓腔形態(tài)特點。講解乳牙解剖形態(tài)特點與臨床的關(guān)系。結(jié)合臨床照片幫助同學掌握乳恒牙鑒別的要點，尤其是第二乳磨牙與第一恒磨牙的鑒別。鞏固Nolla牙齒鈣化發(fā)育分期，強調(diào)各分期與臨床的關(guān)系。講解年齡，牙齡，骨齡的概念。了解兒童口腔科常用X線片的種類和特點。[實習用品]1． 乳牙模型2．各年齡階段兒童的全口曲面斷層片3． 教師準備混和牙列口內(nèi)像，并制作多媒體講義4． 同學準備鉛筆[課前預習內(nèi)容]與恒牙相比，乳牙牙冠、牙根、髓腔及根管形態(tài)上有哪些特點？如何鑒別乳尖牙與恒尖牙？如何鑒別第二乳磨牙與第一恒磨牙？兒童口腔科常用的X線檢查手段有哪些？年齡、骨齡和牙齡的定義？[方法和步驟]1． 課前預習2． 就課前預習內(nèi)容進行課堂提問3． 教師講解乳牙的解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)特點(包括髓腔與牙根形態(tài))乳恒牙的鑒別要點年齡，牙齡，骨齡的概念及相互關(guān)系兒童口腔科常用X片的種類及用途根尖片：復習如何區(qū)分上下、左右側(cè)咬合翼片曲面斷層片CT片上頜前部合片Nolla牙齒鈣化發(fā)育分期的內(nèi)容，強調(diào)第2，6，8，9，10期的臨床意義4．同學觀察2歲、4歲、6歲、9歲和12歲孩兒童的全口曲面斷層片，繪制下頜恒中切牙、第一前磨牙、第一恒磨牙在各個年齡階段的發(fā)育狀態(tài)并標明分期。[實習報告和評定]考核學生在X線片上判斷Nolla分期的掌握情況，并評定實習成績實習二兒童行為管理、口腔衛(wèi)生宣教和口腔系統(tǒng)檢查表[目的和要求]掌握兒童口腔科的系統(tǒng)檢查及記錄方法認識口腔衛(wèi)生宣教的重要性和必要性了解兒童心理特征與口腔臨床的關(guān)系了解兒童口腔科臨床行為管理（Behaviormanagement）的概念及常用的行為管理方法[實習內(nèi)容]兒童的心理特征與口腔診療的關(guān)系口腔衛(wèi)生宣教的重要性和完成方法，強調(diào)飲食、喂養(yǎng)和口腔衛(wèi)生行為習慣與口腔健康之間的密切關(guān)系用三副混合牙列模型或臨床口內(nèi)像完成系統(tǒng)檢查，學習兒童口腔系統(tǒng)檢查表的記錄方法[實習用品]混合牙列初期模型10副兒童口腔檢查表3份/人教師準備混和牙列口內(nèi)像(上頜，下頜，左右側(cè)位合像)并制作多媒體講義同學準備鉛筆[方法和步驟]課前預習(具體要求見后)就課前預習內(nèi)容進行課堂提問教師講解：兒童口腔科臨床醫(yī)患關(guān)系的特點：孩子，家長，醫(yī)生的三角關(guān)系：與成人口腔科診療中醫(yī)患一般是一對一的關(guān)系不同，在兒科醫(yī)患關(guān)系是由孩子、家長、醫(yī)生三方面共同構(gòu)成的。三者間相互影響相互作用，而且這種影響和交流是雙向的。孩子是中心：在兒童口腔科診室這一特殊環(huán)境中，無論家長還是醫(yī)務工作者都是為孩子服務的。家長在治療過程中的作用不容忽視：家長作為孩子的監(jiān)護人起到與醫(yī)生協(xié)商制定治療方案并維護孩子權(quán)益的作用。所有治療方案的實施應征得家長的同意及并取得其配合。醫(yī)生在醫(yī)療活動中起主導作用：醫(yī)生作為口腔專業(yè)人士，負責治療方案的制定及實施，其發(fā)揮主導作用是保證治療成功的關(guān)鍵。[課前預習，課后復習內(nèi)容]齲病的四環(huán)病因?qū)W說的內(nèi)容是什么?如何有針對性地進行齲病預防?OHI的全稱是什么?意義何在?口腔預防醫(yī)學的基本原理是什么?氟防齲的基本原理是什么?氟防齲的應用方式?口腔健康教育的常用方法有哪些?乳牙的功能?實習三間隙管理和間隙保持器[目的和要求]掌握乳牙早失的定義和危害了解各種間隙保持器的適應證掌握絲圈式間隙保持器的適應證和制作要點[實習內(nèi)容] 教師講解兒童間隙保持的相關(guān)內(nèi)容 同學完成絲圈式間隙保持器弓絲的彎制[實習用品]第一乳磨牙缺失的混合牙列早期模型1付/人尖嘴鉗，半月鉗1把/人，0.8mm鋼絲，記號筆弓絲彎制過程錄像教師用示教模型1個，教師制作多媒體講義[方法和步驟]預習內(nèi)容：乳牙早失的概念、病因、危害；間隙保持器的種類；絲圈式間隙保持器的適應癥和制作要求。教師講解什么是乳牙早失，乳牙早失的常見原因乳牙早失后的間隙變化間隙管理的重要性間隙保持器應具備的條件間隙保持器的分類，適應癥及優(yōu)缺點絲圈式間隙保持器的臨床制作步驟和要點3．同學觀看絲圈式間隙保持器弓絲彎制的錄像4．同學完成下頜第一乳磨牙早失后絲圈保持器弓絲的彎制1)模型修整2)在模型上試戴帶環(huán)，原則：帶環(huán)應選擇能帶入基牙的最小號，必要時以帶環(huán)推子等工具壓改帶環(huán)外形使之與基牙相貼合，調(diào)改帶環(huán)邊緣以去除咬合干擾并避免壓迫牙齦。3)將戴入的帶環(huán)與戴有帶環(huán)的模型進行比較4)取一段0.8mm的不銹鋼絲并在基牙的近中將鋼絲彎成一個135°角5)當近中到達要抵住的近中基牙時，在鋼絲上標出缺隙的距離6)將不銹鋼絲向上彎成一個40°角7)用尖嘴鉗夾住角的一端，將鋼絲彎向缺隙的另一側(cè)，寬度比近中基牙的鄰面頰舌徑略寬一點8)將不銹鋼絲彎向遠中9)將半圓鉗放在鋼絲的近中，與之成90°，向前彎成一個弧形，并在鋼絲上標出間隙的距離10）將鋼絲向上彎135°，在焊接點向遠中彎成水平11）調(diào)整鋼絲的形態(tài)與模型相貼合，鋼絲距離組織面0.7mm，焊接點避開咬合接觸點5.教師就實習中出現(xiàn)的問題進行講評，并點評同學彎制的弓絲[實習報告和評定]1.就同學課堂提問回答情況記分2.評定同學彎制的弓絲，并評定實習成績[課后復習]進行間隙保持時應考慮哪些因素?間隙保持器應具備的條件?間隙保持器的種類和各自的適應征間隙保持器復查時要檢查的項目?試述年輕恒牙早失的原因和早失后間隙的管理實習四乳磨牙標準II類洞的制備(第一次)[目的和要求]：掌握乳磨牙標準II類洞的制備方法和評估標準體會下頜牙治療時的體位：八點位和十一點位熟悉下頜牙治療時的支點和對軟組織的保護：操作要求有穩(wěn)固支點。孩子缺乏理解和配合治療的能力，所以對兒童軟組織的保護就顯得尤為重要。掌握標準II類洞備洞的要點及要求，了解自評方法：掌握乳磨牙標準II類洞的基本要求，并能根據(jù)標準進行自我評估。熟悉乳牙的備洞特點。[實習內(nèi)容]左下第二乳磨牙標準II類洞的制備對制備的洞型進行自我評估[實習用品]植入塑料第二乳磨牙的模型1付/人口腔檢查器，手機，鉆針示教牙1個/人教師用示教模型1個，教師制作多媒體講義自評標準圖表[方法和步驟]課前預習：齲病治療的基本原則是什么?G.V.Black窩洞的五分法?什么是抗力形、固位形和各自的種類?就課前預習內(nèi)容進行課堂提問教師講解1)治療中醫(yī)生的自我保護：（1）醫(yī)生的自我保護意識（2）自我保護器具講解下頜牙治療的體位和支點：結(jié)合臨床講解牢固支點和軟組織保護的重要性講解標準II類洞的評分標準(滿分50分，*號項目每項2分，其他項目每項1分，最低得分20分，露髓者得分不高于30分)（如圖所示）：(1)合面外形線標準預防性擴展是否包括了發(fā)育溝*鳩尾峽的寬度為牙尖寬度的1/4-1/3(1.5-2.0mm)*斜嵴和邊緣嵴的保護(邊緣嵴至少保留1.5mm)*外形線圓滑抗力形洞壁外形標準頰舌側(cè)壁有向合面聚攏的傾向*頰舌側(cè)壁的深度(洞深)1.0-1.5mm*邊緣嵴側(cè)的壁垂直或輕度外傾*線角圓鈍洞底輕度凹陷(與髓頂外形一致)鄰面箱形標準頰舌側(cè)壁擴展到外展隙*頰舌側(cè)壁向合面方向的聚攏*齦壁在接觸點下*齦階的寬度<=1.0mm*軸壁的外形與牙齒外形相對應*頰舌側(cè)壁牙齒外形線成90度角*線角圓鈍洞壁及外形線光滑清潔II類洞預備步驟(合面齲壞)設計洞型：根據(jù)下頜第二乳磨牙模型牙的齲壞情況設計近中合面洞型咬合面的制備：去除模擬的齲壞組織并進行適當?shù)念A防性擴展，洞深為1.0-1.5mm鄰面洞型的制備：用渦輪裂鉆在咬合面邊緣嵴的內(nèi)側(cè)鉆入鄰面，并向頰舌向擴展完成梯形鄰面洞型，齦階寬<=1.0mm，根據(jù)合面洞型設計鳩尾位置及寬度修整清潔洞型：修整洞壁及點線角使之圓鈍。教師示教標準II類洞的預備，注意提示體位，支點和軟組織保護。同學制備II類洞同學對自己制備的洞型進行自我評估教師就實習中出現(xiàn)的問題進行講評，并點評同學制備的洞型[實習報告和評定]評定學生對下頜乳磨牙牙體治療時體位，支點和軟組織保護的掌握情況評定同學制備的洞型，并記入實習成績[課后復習內(nèi)容]乳磨牙標準II類洞的制備要求乳磨牙標準II類洞的制備中的軟組織保護實習五：乳磨牙的護髓充填，標準II類洞的預備(第二次)[目的和要求]1.鞏固掌握標準II類洞的制備方法和評估標準；熟悉下頜牙治療時的體位；掌握下頜牙治療時的支點和對軟組織的保護，體會下頜牙齒治療時包括四手操作在內(nèi)的隔濕方法。2.熟悉臨床常用護髓材料（氫氧化鈣類）和充填材料（復合體）3.掌握護髓及充填的要求及具體操作步驟（充填上次預備的第二乳磨牙）4.體會右上乳磨牙治療的體位和支點，熟悉上頜牙治療時口鏡的使用方法[實習內(nèi)容]護髓材料和充填材料的特性及臨床操作左下頜第一乳磨牙標準II類洞（遠中合面洞）的預備和自評充填已預備好的下頜第二乳磨牙練習上后牙治療時的支點體位，制備右上第一乳磨牙遠中合面標準II類洞[實習用品]植入塑料牙的模型1付/人口腔檢查器，手機，鉆針，光敏燈，護髓劑，粘結(jié)劑，充填材料示教牙1個/人教師用示教模型1個，教師制作多媒體講義[方法和步驟]教師講解（圖示護髓、墊底）護髓材料和充填材料的特征，適應證和臨床操作要點和要求臨床常用粘結(jié)劑的特性，臨床操作要點隔濕的重要性和常用方法鄰面洞充填的操作步驟復習下頜牙治療時的體位支點復習乳磨牙標準II類洞的評分標準上頜牙治療時的體位和支點，強調(diào)口鏡的使用方法教師示教下頜乳磨牙的隔濕，墊底，充填，磨光同學完成上次實習中制備的下頜第二乳磨牙近中合面II類洞的墊底充填制備下頜第一乳磨牙的遠中合面標準II類洞并進行自評練習上頜后牙治療時的體位和支點，制備標準II類洞，并自評[實習報告和評定]評定學生對下頜乳磨牙治療時的體位，支點和軟組織保護情況評定同學制備的洞型，并記入實習成績評定學生對上頜乳磨牙治療時的體位、支點、軟組織保護、口鏡使用情況實習六窩溝封閉(診室)[目的和要求]掌握窩溝封閉的基本原理，適應證，優(yōu)點和操作要點[實習內(nèi)容]窩溝封閉的基本原理，適應證，優(yōu)點和操作要點同學互相完成口腔檢查并記兒童口腔科系統(tǒng)檢查表同學相互間完成一個磨牙的窩溝封閉介紹臨床常用的隔濕方法[實習用品]口腔檢查治療椅口腔檢查器，手機，鉆針，光敏燈，窩溝封閉劑，口腔內(nèi)窺鏡兒童口腔科系統(tǒng)檢查表1份/人窩溝封閉的臨床操作的錄像教師用示教模型1個，教師制作多媒體講義[課前預習]1.什么是窩溝?窩溝有什么特點?2.窩溝封閉的適應證?3.窩溝齲的特征?窩溝封閉防齲的原理?窩溝封閉的步驟？[方法和步驟]教師講解窩溝的解剖特點及窩溝齲的特點窩溝封閉的原理，適應證，禁忌證隔濕的重要性窩溝封閉的操作要點同學觀看窩溝封閉臨床操作的錄像同學相互間檢查并完成兒童口腔系統(tǒng)檢查表介紹清潔窩溝的方法介紹臨床常用的隔濕方法：棉卷隔濕法，強力吸唾系統(tǒng)，橡皮障同學相互間在口內(nèi)完成1個磨牙窩溝封閉操作具體操作步驟在照明良好的條件下以視、探診檢查牙齒窩溝情況，牙面有菌斑軟垢時應先清潔再檢查以低速手機用毛刷蘸2％氯亞明或噴砂清潔牙面，必要時可輔助使用探針在完善隔濕的條件下，在牙尖嵴2/3需要封閉的窩溝周圍涂布酸蝕劑（35％磷酸凝膠），酸蝕15秒。高壓水氣沖洗牙面20秒，在嚴密隔濕的條件下吹干牙面后牙面應出現(xiàn)白堊色變涂布窩溝封閉劑覆蓋所有窩溝，尤其是下頜磨牙的頰點隙和上頜磨牙的腭點隙，以探針或毛頭幫助排出氣泡，使封閉劑均勻地覆蓋窩溝光固化40秒（根據(jù)具體使用光敏燈的情況而定）檢查封閉情況操作中如果牙面被唾液污染需要重新酸蝕5秒后再繼續(xù)操作學生就實施各項操作及被操作的感受進行討論教師講評總結(jié)[實習報告和評定]評定同學窩溝封閉臨床操作技術(shù)的掌握情況，并記入實習成績實習七預防性樹脂充填（PreventiveResinRestoration，PRR）[目的和要求]掌握PRR的基本原理，適應證，優(yōu)點和操作要點了解：兒童口腔科各種常用材料特點[實習內(nèi)容]兒童口腔科常用材料性能的比較PRR的基本原理，適應證和優(yōu)點PRR的操作要點(傳統(tǒng)PRR的操作規(guī)范及充填+窩溝封閉)完成一顆離體恒磨牙的臨床診斷和PRR操作[實習用品]植入恒磨牙離體牙的模型1付/人口腔檢查器，手機，鉆針，光敏燈，充填材料，數(shù)碼相機PRR臨床操作的錄像教師用示教模型1個，教師制作多媒體講義[方法和步驟]教師講解兒童口腔科目前常用臨床材料的種類并就其性質(zhì)進行比較，包括銀汞合金，復合體，樹脂，流動樹脂，玻璃離子等。講授PRR的基本原理，適應癥，優(yōu)點和操作要點基本原理：在后牙，當其有小范圍I類洞齲壞同時周圍還存在易患齲的窩溝時，對齲壞處進行充填，同時對敏感窩溝進行窩溝封閉的一種集充填和預防于一體的臨床治療技術(shù)。適應證：后牙窩溝的局限性齲壞(除外鄰面齲壞);其他窩溝有患齲傾向;患兒合作優(yōu)缺點：是一種集充填和預防于一體的臨床治療技術(shù)，避免了傳統(tǒng)的預防性擴展對牙體組織的大量破壞，同時又可起到預防窩溝齲的作用。缺點：醫(yī)生判斷窩溝是否齲壞缺乏客觀統(tǒng)一的標準，操作時間長，要求病人配合，嚴格隔濕。PRR的分類窩溝有無齲壞的診斷方法：在徹底清潔牙面光照良好的情況下：（1）探診：卡探針且窩洞壁及底質(zhì)軟。（2）視診：窩溝壁有脫礦表現(xiàn)(白堊色)，窩溝底著色深或呈墨浸狀。（3）其他輔助檢查操作要點清潔牙面去腐：對擬做PRR治療的局限性窩溝齲，去腐時應從半號球鉆開始，然后根據(jù)齲壞大小選擇大小適宜的鉆針。僅去凈腐質(zhì)而無需做預防性擴展。必要時在局麻下進行。對達牙本質(zhì)深層的窩洞應先行護髓處理隔濕后酸蝕齲洞及所有含窩溝點隙的牙面15秒氣水槍沖洗，去除多余水分，保持牙面濕潤涂布粘結(jié)劑(Single-bond兩層)，輕吹，光照10秒樹脂材料充填窩洞，光照，其余窩溝點隙上涂布封閉劑，光照調(diào)合，充填體外形修整，拋光6)強調(diào)穩(wěn)固支點和體位的重要性看PRR操作的錄像同學就離體牙的齲壞，深窩溝情況進行判斷，教師與同學一起討論術(shù)前牙拍數(shù)碼照片同學完成牙體預備，并拍照同學完成PRR操作，拍照教師就術(shù)前，牙體預備后，充填完成后的情況用多媒體進行講評PRR示意圖：[實習報告和評定]對制備完成的牙和充填后情況拍照，與術(shù)前照片對比講評。并記入實習成績實習八乳牙冠髓切斷術(shù)和乳牙預成冠修復[目的和要求]鞏固乳牙髓腔解剖形態(tài)，為根管治療打基礎掌握冠髓切斷術(shù)的適應證，臨床操作要點了解乳牙冠髓切斷術(shù)的常用藥物掌握乳牙預成冠修復的適應證和牙體預備要點[主要內(nèi)容]掌握乳牙開髓揭髓頂?shù)姆椒ㄕ莆杖檠拦谒枨袛嘈g(shù)的基本操作要點對揭髓頂牙進行自我評估和教師評估乳牙預成冠修復的牙體預備[實習用品]植入乳磨牙有髓腔模型牙的模型1付/人口腔檢查器，手機，鉆針教師用示教模型1個，教師制作多媒體講義[課前預習]1.冠髓切斷術(shù)的概念、適應癥和禁忌證?冠髓切斷術(shù)常用的藥物有哪些?氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)后的組織學變化?氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)的術(shù)后評估指標?乳牙預成冠修復的適應證是什么?[方法和步驟]教師講解冠髓切斷的基本原理和適應證年輕恒前牙外傷露髓病例冠髓切斷術(shù)的操作要點局麻，清潔，消毒開活切包，隔濕開髓，揭髓頂去除感染冠髓生理鹽水沖洗，確認牙髓狀態(tài)根髓斷面放恒牙活髓保存劑墊底，充填，拍片乳磨牙冠髓切斷術(shù)的操作要點局麻，去腐，消毒開活切包，換清潔鉆針，隔濕開髓，揭髓頂以銳利挖匙去除大部冠髓，球鉆去除根管口及髓角處冠髓生理鹽水沖洗，觀察根髓斷面情況根髓斷面放置乳牙復合氫氧化鈣活髓保存劑行蓋髓處理雙層墊底，充填，拍片著重介紹乳磨牙揭髓頂?shù)姆椒?下頜第二乳磨牙)設計洞型近中頰尖斜嵴內(nèi)1/3處進針，用渦輪在原有洞型基礎上按髓腔在合面的投影進行擴展在近中頰髓角處穿髓沿髓角擴展，去除大部分髓室頂，洞壁基本與牙長軸平行用慢鉆揭盡髓室頂充分暴露各根管口修整洞緣線，使之圓滑冠髓切斷術(shù)中對牙髓狀況進行判斷：切除的冠髓是否成形，根髓斷面的顏色，出血的量及顏色，沖洗后是否容易止血冠髓切斷后可能出現(xiàn)的問題及原因治療成功關(guān)鍵及失敗原因分析教師示教下頜第二乳磨牙的揭髓頂（錄像）同學完成下頜第二乳磨牙的揭髓頂并對揭髓頂情況進行自評教師講評評分標準（總分50分，各項只記扣分）髓室頂是否揭盡(是否卡探針)，一個壁未揭凈扣1分。根管口是否充分暴露(四個根管口的暴露情況)，未暴露一個根管口扣1分對洞壁牙體組織的保護(是否與牙體外形線一致)，是否磨除過多牙體組織，有則扣2分洞壁是否與牙齒外形平行，要求基本平行。單個壁內(nèi)傾或外傾在10度內(nèi)者扣1分，單個壁內(nèi)傾或外傾大于10度，若有個兩壁內(nèi)傾或外傾10度內(nèi)者扣2分，更差者扣3分外形線是否光滑，欠光滑者扣2分髓室底是否完整光滑，若損傷髓室底一處扣2分，磨穿髓底者不及格根管口是否有磨損，一處2分，磨穿不及格同學自評及教師講評完成后用水門汀充填下頜第二乳磨牙教師講解乳牙預成冠修復的適應癥：乳牙大面積齲壞或齲壞面涉及2個或更多牙面，根管治療后的乳牙，重度磨耗需要恢復咬合高度者，釉質(zhì)發(fā)育不全等樹脂材料難以修復者，間隙保持器的基牙。牙體預備要點和臨床試戴的操作要點牙體預備：合面的預備：選用車針（型號）、備指示溝1.0－1.5mm，分區(qū)域預備合面，均勻磨除1.0－1.5mm；鄰面的預備：選用車針（型號）、將車針放到基牙近中，磨開，注意保護鄰牙及牙間乳頭；將車針放到基牙遠中，磨開，注意保護鄰牙及牙齦；鄰面為刃狀邊緣；檢查鄰面寬度約0.5mm，探針可