腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南

腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南

討論稿〔2021－2021版〕1整理pptCSCO腫瘤相關(guān)性貧血專(zhuān)家委員會(huì)名單主

任：馬

軍

王杰軍副主任：張

力

石遠(yuǎn)凱

朱

軍

王健民

陸

舜指

導(dǎo)：孫

燕

廖美琳

管忠震2整理ppt委員〔含主任和副主任，排名不分先后，共28人〕李進(jìn)〔上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院〕王杰軍〔第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院〕王健民〔第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院〕陸舜〔上海胸科醫(yī)院〕馮繼鋒〔江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科〕秦叔逵〔南京八一醫(yī)院〕王琳〔南京八一醫(yī)院〕胡冰〔安徽省立醫(yī)院腫瘤內(nèi)科〕馬學(xué)真〔青島市腫瘤醫(yī)院〕張沂平〔浙江省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科〕石遠(yuǎn)凱〔醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院〕于世英〔武漢同濟(jì)醫(yī)院〕朱軍〔北京腫瘤醫(yī)院〕王雅杰〔第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院〕劉曉晴〔北京307醫(yī)院腫瘤內(nèi)科〕張明智〔鄭州大學(xué)一附院腫瘤內(nèi)科〕盧鈾〔四川華西醫(yī)院腫瘤中心〕劉文超〔第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院〕馬軍〔哈爾濱血研所〕劉基巍〔大連醫(yī)科大學(xué)一附院腫瘤內(nèi)科〕劉云鵬〔中國(guó)醫(yī)科大學(xué)一附院腫瘤內(nèi)科〕李曉玲〔遼寧省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科〕張?jiān)健布质∧[瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科〕張力〔廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院〕張軍一〔廣州南方醫(yī)院〕黃誠(chéng)〔福建省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科〕王哲海〔山東省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科〕姚陽(yáng)〔上海市第六人民醫(yī)院〕3整理ppt背景在2021-2021版?EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)?發(fā)布以后，此共識(shí)受到各級(jí)臨床機(jī)構(gòu)以及科研單位的重視。隨著對(duì)于共識(shí)的不斷實(shí)踐以及深入，我們積累了越來(lái)越多的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。同時(shí)，根據(jù)國(guó)外相關(guān)指南以及共識(shí)的更新，越來(lái)越多的新的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)被帶入到腫瘤相關(guān)性貧血治療的領(lǐng)域中。專(zhuān)家委員會(huì)決定將2021-2021版?EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)?進(jìn)行更新，并且將其升級(jí)為2021-2021版?腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南?。希望本指南能夠更好更深入地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。同時(shí)，本指南是開(kāi)放的和不斷更新的，盼能夠隨時(shí)接納更多的臨床意見(jiàn)和建議，為中國(guó)的醫(yī)療事業(yè)做出更大奉獻(xiàn)！4整理ppt更新將2021-2021版?EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)?升級(jí)為2021-2021版?腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南?。在病因?qū)W方面，重點(diǎn)參加了“腫瘤相關(guān)性炎癥〞的概念。在病因?qū)W方面，參加了非化療相關(guān)性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)參加了重組人促紅素注射液治療腫瘤治療相關(guān)性貧血的IV期臨床研究。參加了重組人促紅素注射液治療腫瘤治療相關(guān)性貧血的劑量最新進(jìn)展，提到了對(duì)于腫瘤相關(guān)性貧血病人大劑量少次數(shù)使用EPO，以及與常規(guī)用法的比較。在指南1─腫瘤相關(guān)性貧血診斷以及病情評(píng)估中，引入了血紅蛋白基線值的概念。參加了指南4─腫瘤患者輸血相關(guān)適應(yīng)癥。參加了指南6─MDS相關(guān)貧血的治療。在指南7─EPO使用方法和劑量中，參加了36,000IUEPO的使用方法。參加了指南8─接受EPO治療患者功能性鐵缺乏癥的治療判斷以及選擇。統(tǒng)一了一些專(zhuān)用名詞和稱(chēng)謂。為了便于理解，調(diào)整了一些表格、圖表的格式以及注釋。修正了一些錯(cuò)誤。5整理ppt內(nèi)容腫瘤相關(guān)性貧血的概述腫瘤相關(guān)性貧血的治療腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南前言6整理ppt前言腫瘤相關(guān)貧血(Cancerrelatedanemia,CRA)惡性腫瘤常見(jiàn)的伴隨疾病之一因素主要包括：腫瘤本身：腫瘤消耗、失血、溶血、骨髓受侵犯腫瘤治療：放化療所致骨髓抑制7整理ppt前言國(guó)際上，腫瘤相關(guān)貧血的治療指南或共識(shí)〔NCCN指南，ASH/ASCO指南，ESMO指南)2021.9CSCO發(fā)布：?EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血專(zhuān)家共識(shí)?(2021-2021版)基于國(guó)內(nèi)外針對(duì)CRA研究的進(jìn)展和相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)參考國(guó)外已有的CRA的治療共識(shí)目的：利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)腫瘤相關(guān)貧血的診療提供指導(dǎo)和幫助8整理ppt內(nèi)容腫瘤相關(guān)性貧血的概述腫瘤相關(guān)性貧血的治療腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南前言9整理ppt1腫瘤相關(guān)性貧血〔CancerRelatedAnemia,CRA〕：腫瘤患者在其疾病的開(kāi)展過(guò)程中以及治療過(guò)程中發(fā)生的貧血腫瘤相關(guān)性貧血概述復(fù)合因素腫瘤消耗衰竭出血治療2紅細(xì)胞壽命縮短2Epo生成相對(duì)缺乏2紅系祖細(xì)胞對(duì)Epo反響性減弱3鐵代謝障礙腫瘤貧血的發(fā)生機(jī)理貧血10整理pptCRA分類(lèi)：按紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)表3腫瘤相關(guān)性貧血的分類(lèi)貧血類(lèi)型概述鑒別診斷小細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞平均體積〔MCV〕減小〔MCV<80fl〕，紅細(xì)胞〔RBCs〕體積變小MCV正?！睲CV:80-100fl〕,紅細(xì)胞體積正常MCV增大〔MCV>100fl〕,紅細(xì)胞體積變大缺鐵性貧血慢性疾病性貧血輕型地中海貧血鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血慢性疾病性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血腎衰竭維生素B12缺乏葉酸缺乏骨髓細(xì)胞生成障礙綜合癥慢性疾病性貧血溶血性貧血11整理ppt腫瘤相關(guān)性貧血的診斷貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：NCI(NationalCancerInstitute,美國(guó)國(guó)立腫瘤研究所)標(biāo)準(zhǔn)WHO(WorldHealthOrganization,世界衛(wèi)生組織)標(biāo)準(zhǔn)兩者主要區(qū)別：輕中度貧血的分級(jí)差異歐美國(guó)家大多采用NCI貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)本共識(shí)根本上采用NCI標(biāo)準(zhǔn)12整理ppt腫瘤貧血嚴(yán)重程度分級(jí)：貧血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)109.5986.5636.58JNatlCancerInst,1999張之南等，?血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)?，2007表3腫瘤貧血嚴(yán)重程度分級(jí)〔3-4〕級(jí)別NCI〔Hbg/dL〕WHO〔Hbg/dL〕中國(guó)〔Hbg/dL〕[4]0級(jí)〔正常〕1級(jí)〔輕度〕2級(jí)〔中度〕3級(jí)〔重度〕4級(jí)〔極重度〕<6.5<6.5<3.06.5~7.96.5~7.93.1~6.08.0~10.08.0~9.46.1~9.010.0~正常值*9.1~正常值*正常值*≥11正常值*9.5~10.9注：*男性>12g/dL，女性>11g/dL13整理ppt腫瘤相關(guān)性貧血(CRA)的流行病學(xué)情況CRA流行病學(xué)調(diào)查：歐洲、澳大利亞、中國(guó)CRA患病率：10～40％，且有別于其它類(lèi)型的貧血與瘤種、腫瘤分期和疾病狀態(tài)、治療措施、地區(qū)和人種

等存在差異針對(duì)不同地區(qū)、人種、疾病的類(lèi)型采取不同的治療手段14整理ppt國(guó)內(nèi)腫瘤相關(guān)貧血的治療現(xiàn)狀中國(guó)貧血調(diào)查的報(bào)告結(jié)果：大局部病人未得到治療，接受糾正貧血者僅在HB<8g/dl2000多例患者中，貧血者為757例〔≈35%〕因CRA接受輸注紅細(xì)胞懸液者82例〔10.83%〕而接受過(guò)EPO治療者僅12例〔1.59%〕表8腫瘤相關(guān)性貧血的治療情況〔貧血患者757例〕貧血程度EPO治療輸血口服鐵劑無(wú)治療nnnn百分比〔%〕百分比〔%〕百分比〔%〕百分比〔%〕000000018924.9757.335.2887.586634043400000000010.8310.8382821.591.591212合計(jì)重度貧血中度貧血輕度貧血15整理ppt腫瘤貧血比較：中國(guó)vs.歐洲發(fā)生率：相似嚴(yán)重程度：女性

﹥男性重度貧血：中國(guó)較多治療手段：國(guó)外貧血治療比例較高，并以EPO治療為主要手段治療指征：國(guó)外HB<10g/dl

必需治療

國(guó)內(nèi)HB<7-8g/dl

才考慮治療

ECAS

VS.

CCAS治療比例39%12.42%

輸血比例14.9%10.83%

EPO比例17.4%1.59%

16整理ppt內(nèi)容腫瘤相關(guān)性貧血的概述腫瘤相關(guān)性貧血的治療腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南前言17整理ppt腫瘤相關(guān)性貧血的治療－輸血治療輸血優(yōu)點(diǎn)：迅速升高血紅蛋白水平輸血缺點(diǎn)：多在Hb下降至6g/dl之前，原那么上不考慮輸血可考慮輸血：當(dāng)Hb<6g/dL或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時(shí)表9輸血治療腫瘤相關(guān)貧血優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)起效快過(guò)敏的危險(xiǎn)性可用于EPO無(wú)效的病人感染的危險(xiǎn)性免疫抑制血容量增大鐵負(fù)荷過(guò)重18整理ppt輸血的問(wèn)題：病毒感染病毒感染：中國(guó)主要是病毒性肝炎，尤其是丙肝丙型病毒性肝炎最常見(jiàn)的傳播途徑：

輸血、血漿、血制品等，80-90%的輸血后肝炎為丙型肝炎丙型肝炎高危人群

接受過(guò)輸血、做過(guò)血液透析、器官移植、使用過(guò)非一次性注射器

和未經(jīng)嚴(yán)格消毒的五官科器械、各種內(nèi)鏡等19整理ppt中國(guó)病毒性肝炎防治基金會(huì)數(shù)據(jù)，2007年中國(guó)一般人群抗-HCV陽(yáng)性率為3.2％，約有3800萬(wàn)人感染丙型肝炎病毒〔1992年我國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查〕丙型肝炎新發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)〔中國(guó)衛(wèi)生部法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榻y(tǒng)計(jì)〕本指南認(rèn)為：在權(quán)衡導(dǎo)致病毒性肝炎風(fēng)險(xiǎn)方面，治療CRA，推薦EPO的使用等級(jí)，中國(guó)應(yīng)強(qiáng)于歐美國(guó)家丙型病毒性肝炎20整理ppt腫瘤相關(guān)性貧血的治療－EPO治療EPO治療：

CRA常用的治療方法優(yōu)點(diǎn)：減少因貧血而導(dǎo)致的輸血需求

同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量，更加符合病人的生理狀況曾經(jīng)存在爭(zhēng)論：EPO縮短病人生存期？最新的薈萃分析：

在說(shuō)明書(shū)用法之內(nèi)使用ESAs是平安的ESAs和患者的OS、PFS、腫瘤進(jìn)展無(wú)任何相關(guān)性JCO薈萃分析HeinzLudwig，et，JCO,2021:〔27〕17：2838-4721整理pptLancet薈萃分析*：Recombinanthumanerythropoiesis-stimulatingagentsandmortalityinpatientswithcancer:ameta-analysisofrandomisedtrials*JCO薈萃分析**：PooledAnalysisofIndividualPatient-LevelDataFromAllRandomized,Double-Blind,Placebo-ControlledTrialsofDarbepoetinAlfaintheTreatmentofPatientsWithChemotherapy-InducedAnemia**兩篇薈萃分析對(duì)這個(gè)砝碼的選擇*JBohlius,etal,Lancet2021;373:1532-42**HeinzLudwig，et，JCO,VOLUME27NUMBER17JUNE102021:2838-47結(jié)論：ESAs縮短了患者的總體生存時(shí)間ESAs縮短了無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間ESAs促進(jìn)腫瘤進(jìn)展結(jié)論：ESAs不會(huì)增加死亡率，也不會(huì)對(duì)無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和疾病進(jìn)展產(chǎn)生影響22整理pptLancet薈萃分析*：2021.5.2.發(fā)表53個(gè)臨床研究時(shí)間跨度：1985–202113,933癌癥患者53％有撫慰劑對(duì)照；30％有隨機(jī)抽樣步驟；70％臨床研究完成〔4％提前終止，26％尚在進(jìn)行中〕JCO薈萃分析*：2021.6.10.發(fā)表6個(gè)臨床研究時(shí)間跨度：2002–20072122癌癥患者100％有撫慰劑對(duì)照；100％有隨機(jī)抽樣步驟；100％臨床研究完成38個(gè)研究針對(duì)腫瘤化療病人3個(gè)研究針對(duì)腫瘤放療病人5個(gè)研究針對(duì)腫瘤放化療病人5個(gè)研究針對(duì)未接受化療或放療的腫瘤病人2個(gè)研究的病人貧血原因不詳6個(gè)研究全部針對(duì)腫瘤化療病人納入研究對(duì)比兩篇薈萃分析的納入研究比照1.Lancet薈萃分析納入多個(gè)超適應(yīng)癥使用ESAs的研究，如針對(duì)放療或者不進(jìn)行化療或放療的患者。而JCO研究只在適應(yīng)癥規(guī)定的化療研究之內(nèi)。2.Lancet薈萃分析納入的研究在撫慰劑對(duì)照，隨機(jī)抽樣步驟方面均不如JCO薈萃分析定義明確。3.Lancet薈萃分析的研究終點(diǎn)定義不如JCO薈萃分析清晰。23整理pptLancet薈萃分析JCO薈萃分析病人組成比照病人組成分析1.Lancet薈萃分析中，乳腺癌和頭頸癌的病人比重過(guò)大，占37.1%2.JCO薈萃分析中，乳腺癌病人占9.8%，頭頸癌未及。3.乳腺癌和頭頸癌是NCCN用藥指南中明確的ESAs用藥風(fēng)險(xiǎn)腫瘤。24整理pptESAs不會(huì)增加死亡率〔危險(xiǎn)比=0.97；95%CI，0.85至1.1〕，也不會(huì)對(duì)無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間〔危險(xiǎn)比=0.93；95%CI，0.84至1.04〕和疾病進(jìn)展〔危險(xiǎn)比=0.92；95%CI，0.82至1.03〕產(chǎn)生影響。ESAs能增加血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)〔危險(xiǎn)比=1.57；95%CI，1.10至2.26〕?？偵鏁r(shí)間和無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間沒(méi)有受到根底血紅蛋白水平的影響，而似乎血紅蛋白能到達(dá)超過(guò)12或13g/dL的患者具有更長(zhǎng)的總生存時(shí)間和無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間。輸血與死亡和疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)聯(lián)。對(duì)于沒(méi)有輸血的患者，血紅蛋白增加比率不會(huì)增加不良結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)。與對(duì)照組相比，使用ESAs的試驗(yàn)組能顯著降低接受1次或1次以上輸血的風(fēng)險(xiǎn)。JCO薈萃分析結(jié)果匯總25整理pptEPO是否有促進(jìn)腫瘤進(jìn)展的可能尚無(wú)定論EPO治療放療導(dǎo)致貧血的ENHANCE研究結(jié)果顯示，EPO治療組無(wú)進(jìn)展生存期〔PFS〕、無(wú)局部進(jìn)展生存期和總生存期〔OS〕均比撫慰劑組差〔P=0.0008；P=0.007；P=0.02〕。治療組與對(duì)照組患者的分組特征不平衡EPO預(yù)防性使用(起始Hb：12～13g/dl)Hb的水平升得過(guò)高〔終點(diǎn)Hb達(dá)15.4g/dl)約40％的病例未按方案治療而被剔除EPO預(yù)防化療導(dǎo)致貧血的BEST研究結(jié)果顯示，1年生存率EPO組70%vs.撫慰劑組76%(P=0.017)，EPO組在前4個(gè)月增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)；疾病進(jìn)展EPO組6%vs.撫慰劑組3%；血栓形成率EPO組1%vs.撫慰劑組0.2%。EPO預(yù)防性使用(Hb<12～13g/dL)Hb的水平升得太高〔整個(gè)研究期間治療組59%的患者Hb維持在12～14g/dl〕26整理pptBrJCancer2021102,301–315EPO是否有促進(jìn)腫瘤進(jìn)展的可能尚無(wú)定論27整理ppt僅在具有較高目標(biāo)血紅蛋白水平（>12g/dl）的研究中觀察到化療背景下ESA有關(guān)的死亡信號(hào)，但是并非所有此類(lèi)化療研究都曾報(bào)告該信號(hào)（Pirker等，2008）。ESA有關(guān)的死亡機(jī)制不太可能僅與較高的血紅蛋白目標(biāo)有關(guān)6項(xiàng)對(duì)照阿法達(dá)貝泊汀化療試驗(yàn)的探索性分析表明對(duì)ESA治療有弱反應(yīng)的患者（即，血紅蛋白水平僅有很小的升高或根本無(wú)升高；n=1089）與對(duì)ESA治療反應(yīng)良好的患者（n=385）相比，死亡率高兩倍（Amgen，存檔數(shù)據(jù)）這些化療研究中弱ESA反應(yīng)者似乎傳遞死亡信號(hào)，但死亡率增加的原因仍不清楚。研究所見(jiàn)表明對(duì)ESA治療的弱反應(yīng)可能是這些患者具有較差預(yù)后的一個(gè)標(biāo)志（ODAC，2008）當(dāng)前的ESA標(biāo)簽信息推薦在無(wú)血紅蛋白反應(yīng)的癌癥患者中停止使用ESAEPO是否有促進(jìn)腫瘤進(jìn)展的可能尚無(wú)定論28整理ppt正確看待并有效應(yīng)用EPOEPO是否有促進(jìn)腫瘤進(jìn)展的可能尚無(wú)定論如何應(yīng)對(duì)？控制靶目標(biāo)值在10-12g/dl監(jiān)控Hb與Hct，防止過(guò)度紅細(xì)胞生成引起的血栓事件不用于單純性腫瘤相關(guān)性貧血患者不用于放療相關(guān)貧血患者不推薦把EPO用于那些以治愈為目的的瘤種牢記REMS(RiskEvaluationandMitigrationStrategy,REMS)REMS：對(duì)于ESA類(lèi)藥物的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與最小化策略-在使用促紅素類(lèi)藥物前要評(píng)估此類(lèi)藥物帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)病人的利益〔使用EPO最大益處在于減少輸血〕。-正確的使用促紅素類(lèi)藥物的策略是：在有效升高血紅蛋白的前提下使用相對(duì)保守的藥量。早期乳腺癌睪丸癌早期非小細(xì)胞肺癌

霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤29整理pptHB值，血小板值與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系同時(shí)考慮到Hb值和血小板數(shù)量，Hb=12g/dl是死亡風(fēng)險(xiǎn)曲線的臨界值TheOncologist2021;14(suppl1):43–5630整理ppt對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，Hb=7.5mmol/l是死亡風(fēng)險(xiǎn)的臨界值。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，Hb=8.5mmol/l是死亡風(fēng)險(xiǎn)的臨界值。7.5mmol/l=12g/dl8.5mmol/l=13g/dlTheOncologist2021;14(suppl1):43–56不同性別中，HB值和死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系31整理ppt內(nèi)容腫瘤相關(guān)性貧血的概述腫瘤相關(guān)性貧血的治療腫瘤相關(guān)性貧血臨床實(shí)踐指南前言32整理ppt33整理ppt34整理ppt35整理ppt36整理ppt指南4－輸血糾正貧血的目標(biāo)值無(wú)病癥目標(biāo)值：無(wú)急性冠脈綜合癥的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的慢性貧血患者：輸血的目標(biāo)是將血紅蛋白維持在7-9g/dL。有病癥目標(biāo)值：急性出血，伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或氧氣輸送不充足的證據(jù)：輸血的目標(biāo)是糾正血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，并維持充足的氧氣輸送。病癥性〔包括心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、體位性低血壓〕貧血〔血紅蛋白＜10g/dL〕：輸血的目標(biāo)是將血紅蛋白維持在8-10g/dL，以防止這些病癥的發(fā)生。在急性冠脈綜合癥或急性心肌梗死情況下的貧血目標(biāo)值：輸血的目標(biāo)是將血紅蛋白維持在≥10g/dL。37整理ppt應(yīng)用EPO治療腫瘤貧血時(shí)，一般Hb上升至12g/dL時(shí)可以停藥，要注意高Hb出現(xiàn)，對(duì)于有高血栓形成的高危人群[1]，見(jiàn)指南5，應(yīng)采用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防和治療，每日2000～4000IU，可每日1次，也可1日2次。一般應(yīng)用1～2周。如出現(xiàn)血栓，可應(yīng)用tPA或低分子肝素或安卓進(jìn)行治療，參考2021NCCN腫瘤與血栓治療指南和2021年中國(guó)腫瘤與血栓治療指南。38整理ppt指南6－MDS分級(jí)此分級(jí)是MDS治療以及MDS相關(guān)性貧血治療的根底39整理ppt指南6－MDS以及MDS相關(guān)性貧血的治療區(qū)分MDS的危險(xiǎn)度等級(jí)以及預(yù)后，中低危MDS相關(guān)性貧血推薦使用EPO治療40整理ppt41整理ppt指南8-接受EPO治療患者功能性

鐵缺乏癥的治療判斷以及選擇討論功能性缺鐵和非缺鐵的詳細(xì)區(qū)別將不同情況的治療分開(kāi)42整理ppt主要更新討論主要更新討論43整理ppt腫瘤相關(guān)性炎癥近年來(lái)，腫瘤本身所致的腫瘤相關(guān)性炎癥越來(lái)越引起重視。腫瘤相關(guān)性炎癥會(huì)加大釋放炎性細(xì)胞因子〔如TNF、IL-1、IFN-r〕，上述因子不僅能夠抑制EPO的生成，而且能夠抑制儲(chǔ)存鐵的釋放和紅系祖細(xì)胞的增殖，特別是炎癥細(xì)胞因子導(dǎo)致了鐵調(diào)素的升高，鐵調(diào)素是一種阻礙鐵〔在網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)與巨噬細(xì)胞結(jié)合〕釋放至其轉(zhuǎn)運(yùn)子-轉(zhuǎn)鐵蛋白的分子，最終結(jié)果就是對(duì)造血系統(tǒng)對(duì)貧血反響遲鈍。強(qiáng)調(diào)腫瘤相關(guān)性炎癥和貧血的關(guān)系44整理ppt細(xì)化非化療相關(guān)性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)，必要時(shí)作鑒別診斷2.非化療相關(guān)性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)45整理ppt3.EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血的IV期臨床研究46整理ppt2周4周8周沖擊-維持用法:

d1-2,20000U;d3-8,10000U,qd說(shuō)明書(shū)用法：40000U,qw或1