執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師試題及答案（提分題）

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師試題及答案（提分題）

單選題（共50題）1、嚴重水腫選用A.氨苯蝶啶B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】D2、開放性氣胸的緊急處理應為A.傷側胸腔開放式引流B.氣管內(nèi)插管，呼氣末正壓通氣C.用無菌敷料封蓋創(chuàng)口，加壓包扎D.在傷側鎖骨中線第2肋間插粗針頭排氣E.剖胸探查【答案】C3、男，18歲。腹痛、腹瀉2年，伴低熱。結腸鏡：回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現(xiàn)，取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為A.腸結核B.Crohn病C.潰瘍性結腸炎D.腸傷寒E.腸息肉【答案】B4、以下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的是A.VLDLB.TGC.LDLD.IDLE.LP(A)【答案】C5、下列哪項是慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查A.血清鐵蛋白測定B.血常規(guī)C.血紅蛋白電泳D.酸溶血試驗E.血沉【答案】A6、男，33歲。左足和左小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅。該患者燒傷面積和深度的診斷為A.5%，深Ⅱ度B.5%，淺Ⅱ度C.10%，淺Ⅱ度D.10%，深Ⅱ度E.15%，淺Ⅱ度【答案】C7、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)是A.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈增生期和分泌期并存B.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌型C.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈增生型D.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應E.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌不良【答案】A8、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是A.膀胱灌注化療B.經(jīng)尿道電切C.開放手術D.放療E.全身化療【答案】B9、患者，男，25歲。雙下肢乏力伴尿潴留10天就診。查體：雙下肢肌力3級，臍以下感覺缺失。最可能的診斷是A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.吉蘭-巴雷綜合征D.亞急性聯(lián)合變性E.脊髓壓迫癥【答案】A10、患者，女，28歲。右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質韌，光滑，邊界清楚，易推動。診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】B11、4個月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細濕啰音，肝肋下3.5cm。A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.流感病毒D.?？刹《綞.柯薩奇病毒【答案】A12、男，52歲。初診2型糖尿病2個月，每日進主食量500g，身高171cm，體重90kg，BMI30.8，實驗室檢查，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白0.072，目前首選的糖尿病治療藥物是A.吡格列酮B.二甲雙胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖【答案】B13、洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用A.直流電復律B.普羅帕酉同C.普魯卡因D.胺碘酮E.利多卡因【答案】A14、女，70歲。反酸、燒心（胃灼熱）1年，時輕時重，胃鏡檢查見食管下段可見條狀糜爛，最適合的治療藥物是A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.鋁碳酸鎂D.枸櫞酸鉍鉀E.西咪替丁【答案】A15、男,68歲，間斷咳痰10余年，活動性氣短2年，慢阻肺病，宜采取A.胸CTB.血氣分析C.支氣管活檢D.通氣功能檢查E.彌散功能檢查【答案】D16、下列不屬于醫(yī)師的義務的是A.依法執(zhí)業(yè)B.恪守醫(yī)德C.勤勉義務D.努力專研業(yè)務E.衛(wèi)生宣傳【答案】D17、廣譜調(diào)血脂藥，對lIB和IV型高脂血癥效果最好A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】D18、慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為A.中性粒細胞增多B.嗜酸性粒細胞增多C.咳黏膿痰，咳嗽頻繁，痰量增多D.高熱不退E.大咯血【答案】C19、下列疾病中，最常發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.結核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.間質性肺疾病【答案】B20、陣發(fā)性室性心動過速的心率一般在A.60～100次/分B.100～250次/分C.200～300次/分D.250～300次/分E.300～350次/分【答案】B21、為確定有無排卵或黃體功能如何，應在何時行診斷性刮宮A.出血時隨時進行刮宮B.月經(jīng)來潮第5日刮宮C.月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)D.月經(jīng)來潮48小時內(nèi)E.月經(jīng)中期【答案】C22、女性，35歲，黃疸貧血伴關節(jié)酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.急性白血病B.急性黃疸性肝炎C.肝癌骨髓轉移D.溶血性貧血E.風濕性關節(jié)炎【答案】D23、心境障礙一般具有以下特點A.一次發(fā)作，永不緩解B.發(fā)作一次，加重一次，殘留陰性癥狀C.反復發(fā)作，從無緩解期D.反復發(fā)作，大多數(shù)能緩解E.一次發(fā)作，終生不發(fā)【答案】D24、血清中常規(guī)檢査檢測不到的HBV標志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBc【答案】C25、下列關于醫(yī)患雙方權利和義務關系的說法，不正確的是A.維護醫(yī)務人員權利的關鍵是尊重其人格尊嚴B.只有維護了患者的權利，醫(yī)務人員的權利才能真正得到維護C.保證醫(yī)療質量與安全是維護患者權利的關鍵D.作為弱勢的患者只享受權利而不承擔義務E.在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)患雙方應當履行好各自的義務【答案】D26、小兒1歲時頭圍、身高是（）。A.頭圍34cm；身高50cmB.頭圍46cm；身高75cmC.頭圍48cm；身高85cmD.頭圍50cm；身高105cmE.頭圍35cm；身高140cm【答案】B27、髙血壓危象時降低血壓宜首先選用A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普鈉靜脈滴注D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀釋后靜脈注射【答案】C28、女性，26歲，乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細胞計數(shù)：8.9×10A.無異常體征B.右上肺叩診呈濁音，雙肺彌漫性哮鳴音C.雙肺可聞及濕啰音D.右上肺叩診呈濁音，語顫增強E.左肺叩診呈過清音【答案】D29、屬于穩(wěn)定細胞的是A.男性及女性生殖管道被覆上皮細胞B.淋巴造血細胞C.腎小管上皮細胞及肝細胞D.神經(jīng)細胞、心肌細胞和骨豁肌細胞E.表皮細胞和間皮細胞【答案】C30、患有急性胰腺炎的患者，血鈣低于2mmol/L常提示A.腹部體征緩解B.嘔吐加重C.胃腸無改變D.病情嚴重E.血鈣降低，四肢抽搐【答案】D31、男，35歲。2h前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為"慢性乙型肝炎"。查體；貧血貌，血壓90/60mmHg，脈搏120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×10A.三腔二囊管壓迫B.補充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長抑素制劑E.冷鹽水洗胃【答案】A32、維生素KA.惡性貧血B.缺鐵性貧血C.膽汁分泌不足所致出血D.血小板亢進癥E.慢性腎衰竭血透患者【答案】C33、尖銳濕疣是由A.人乳頭瘤病毒感染引起B(yǎng).蒼白螺旋體引起C.支原體D.衣原體E.淋球菌【答案】A34、結核結節(jié)主要由哪項組成A.成纖維細胞B.干酪性壞死C.上皮樣細胞或類上皮細胞D.淋巴細胞及組織細胞E.纖維細胞與分葉核白細胞【答案】C35、不含有B族維生素的輔酶是A.磷酸吡哆醛B.輔酶AC.細胞色素CD.四氫葉酸E.硫胺素焦磷酸【答案】C36、女性，30歲，乏力、食欲減退，咳嗽1個月，低熱、盜汗1周，胸片示右肺士葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。A.痰細菌培養(yǎng)B.痰抗酸染色C.末梢血白細胞計數(shù)D.上消化道造影E.呼吸功能檢查【答案】B37、符合伸直型肱骨髁上骨折特點的描述是A.肘后三角異常改變B.骨折線由前上斜向后下C.骨折線由前下斜向后上D.常伴有正中神經(jīng)損傷E.患射向前突出呈后伸位【答案】C38、男，23歲，在工廠工作，干咳3個月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動在37.6～38.4℃，無咯血及關節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢噻酮”仍未見效。査體:消瘦，雙頸部可觸及成串狀小淋巴結，活動，無壓痛，左上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：左上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者應考慮的診斷是A.過敏性肺炎B.支原體肺炎C.干酪性肺炎D.細菌性肺炎E.肺膿腫【答案】C39、風濕活動的正確判斷指標是A.血沉慢B.血小板減少C.粘蛋白降低D.C-反應蛋白增多E.血漿白蛋白增高【答案】D40、知識點：子宮肌瘤A.陰道感染B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮畸形E.卵巢癌【答案】B41、有關酶活性測定的反應體系的敘述，正確的是A.底物濃度達到Km即可B.反應時間須在120分鐘以上C.反應體系中不應該用緩沖溶液D.反應溫度一般為37?40°CE.反應體系必須加激活劑【答案】D42、內(nèi)臟痛的主要特點是A.對刺激分辨能力強B.對牽涉不敏感C.對切割刺激敏感D.定位不明確E.必有牽涉痛【答案】D43、男性，56歲，有吸煙史，咳嗽1年，左胸痛半年，反復痰中帶血，近2個月聲音嘶啞，胸片示左第2前肋間2cm×3cm致密陰影，呈分葉狀.邊緣有短毛刺，側位在左上葉前段，左肺門陰影增大，最可能的診斷是A.結核球B.炎性假瘤C.周圍型腫瘤D.肺錯構瘤E.肺結節(jié)病【答案】C44、腹部外傷時作診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實質性器官破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D45、橫8字繃帶治療適應于鎖骨A.有移位的中段骨折B.無移位的中段骨折C.粉碎性骨折D.遠端骨折E.肩鎖韌帶分離【答案】A46、以下情況最符合典型勞力性心絞痛發(fā)作的是A.勞動后心前區(qū)持續(xù)憋悶3小時后緩解B.情緒激動后心前區(qū)隱痛1天后好轉C.騎車上坡時出現(xiàn)胸骨后壓迫感，放射至咽部，休息數(shù)分鐘后完全緩解D.休息時前胸、后背酸痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘E.左乳房下突發(fā)性針刺樣疼痛，每次持續(xù)1?2秒【答案】C47、男，35歲。鏡下血尿伴蛋白尿3年，輔助檢查：尿RBC20～25/HP，為異形紅細胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示雙腎大小正常。為明確診斷需要進一步采取的檢查是A.腎活檢B.尿培養(yǎng)C.腎盂造影D.ANCAE.腹部X線平片【答案】A48、2歲女孩，1個半月來精神欠佳，食欲減退，低熱，盜汗，咳嗽，2個月前曾患“麻疹”。查體：消瘦，頸部可及數(shù)個1.0cm×1.0cm的淋巴結，質硬，無壓痛，心肺無異常，肝肋下2cm，脾未及，PPD（﹣）。A.傳染性單核細胞增多癥B.原發(fā)型肺結核C.支氣管肺炎D.支氣管炎E.亞急性壞死性淋巴結炎【答案】B49、男性，30歲，近3個月來反復心悸、胸痛，勞累后出現(xiàn)呼吸困難，常有頭暈，偶有暈厥情況。查體心臟輕度增大，心尖部有2／6級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普萘洛爾)D.卡托普利E.利尿劑【答案】C50、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素【答案】C大題（共10題）一、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側胸痛一周?；颊咭恢芮盁o明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37．5℃，夜間盜汗，伴右側胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認有結核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情況可，無皮疹，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷：右側胸腔積液，結核性胸膜炎可能性大。診斷依據(jù)：(1)低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快；(2)右側胸腔積液征氣管、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失。2．鑒別診斷(1)腫瘤性胸腔積液。(2)心力衰竭致胸腔積液。(3)低蛋白血癥致胸腔積液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔積液。3．進一步檢查(1)胸部X線片。(2)胸部B超胸腔積液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔積液常規(guī)、生化和細菌、病理學檢查。(4)PPD或血清結核抗體測定。二、病例摘要：患者，男性，23歲，因中上腹不適4年就診?；颊咭驅W習緊張，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，4年前開始出現(xiàn)間斷中上腹部隱痛不適，時伴反酸、噯氣及腹脹；與季節(jié)、進餐及排便無關，休息后可緩解，飲酒可加重。未行檢查，自認為"胃炎"，自服"達喜"等治療，疼痛可減輕。發(fā)病以來患者體重下降不明顯，大小便正常，沒有排過黑色大便。否認既往有肝炎、結核病史，否認有外傷史。吸煙5～10支／日，5年?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)診斷：慢性胃炎。診斷依據(jù)是：(1)年齡、發(fā)病時間、部位；(2)消化道癥狀；(3)胃藥可減輕癥狀；(4)無黑便及體重下降史等報警癥狀。2．主要鑒別診斷(1)消化性潰瘍有反復性、季節(jié)性、周期性、節(jié)律性特點，可有黑便史，該患者無。(2)胃食管反流病以胸骨后不適，反酸、燒心為主要表現(xiàn)，內(nèi)鏡下可及食管下端內(nèi)膜糜爛或不糜爛，24小時食管pH測定為陽性。(3)膽石癥為右上腹痛，油膩餐可誘發(fā)，夜間不適多見，B超可提示。(4)胃癌等消化道腫瘤多有相關臟器病變表現(xiàn)，多有消化道出血、貧血、腹部包塊、消瘦等癥狀，年齡偏大者多見，病程為進行性，一般藥物不能緩解?？尚邢涝煊盎騼?nèi)鏡檢查以排除。3．進一步檢查(1)血常規(guī)。三、病歷摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時來診?；颊?小時前飲酒時，突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無肝炎、結核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側4mm，對光反應弱，右側2mm，對光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無異常。右側偏癱，腱反射亢進，右側肢體少動。右側Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆狀核區(qū)有一高密度灶，出血量約40ml?！敬鸢浮糠治鰠⒖迹海偡?2分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷：①腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（2.5分）右中樞性偏癱。（0.5分）右顳葉溝回疝形成。（0.5分）②高血壓?。?級，極高危組）（0.5分）(2)診斷依據(jù)：①飲酒中起病，顱壓增高，右側中樞性偏癱伴昏迷。（2分）②腦CT:左豆狀核區(qū)高密度影。（1分）③雙側瞳孔不等大。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦梗死。（3分）(2)腦栓塞。（3分）四、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時來診。半小時前晨起時兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個人單住。既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg?；颊呋杳裕糁粦脚P位，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，雙側Babinski征(+)，四肢肌力對稱。實驗室檢查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步驟：1．診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房間內(nèi)有一煤火爐，有可能產(chǎn)生一氧化碳。無心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。(2)查體見患者昏迷，口唇呈櫻桃紅色，無神經(jīng)系統(tǒng)限局體征。(3)化驗肝腎功能和血清電解質正常。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒、有機磷農(nóng)藥中毒等，應有服用安眠藥或接觸有機磷農(nóng)藥史及相應的臨床表現(xiàn)。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)血液碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。(2)血氣分析。(3)必要時腦CT。4．治療原則五、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時，急診入院?；颊哂?小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。(2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。(2)必要時可作CT檢查。4．治療原則六、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診?；颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細胞不高，ESR增高，PPD試驗強陽性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長期大量吸煙者，多為刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低熱，消瘦、乏力，應考慮該病可能。但患者年紀較輕，無吸煙史，無腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細胞、腫瘤標志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小。可進一步完善病原學檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細胞多升高，抗生素治七、【簡要病史】女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時間，咳嗽音色有無變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史、吸煙史、職業(yè)病史。（1分）八、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產(chǎn)后4周，右側乳房脹痛，伴發(fā)熱。查體：T39．5℃，急性面容，右乳外上紅腫，皮溫高，壓痛，有浮動感。輔助檢查：WBC16×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：急性乳房炎，膿腫形成。其診斷依據(jù)是：(1)初次妊娠，產(chǎn)后。(2)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房腫痛。(3)查體乳房表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現(xiàn)。(4)血常規(guī)白細胞和中性粒細胞分類明顯升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗區(qū)。2．治療原則(1)停止哺乳，將乳房以胸罩托起。(2)局部濕熱敷。(3)抗生素治療，可應用青霉素(80～100)萬U+生理鹽水100ml靜脈滴注，每8小時重復。(4)膿腫形成及時切開引流，注意選擇合適的引流部位，避免損傷乳管致乳瘺形成。九、病歷摘要：男性，55歲。乏力，腹脹半年，加重1周。半年前開始乏力，腹脹，自服"酵母片"無效，未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱（體溫最高達38.5℃），遂于門診就診。發(fā)病以來，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，體重增加2kg。10年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。無長期服藥史，無特殊嗜好。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP120/60mmHg。神志清，查體合作。慢性病容，鞏膜輕度黃染，頸部可見2個蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率96次／分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟無腫大，脾肋下3cm可及，移動性濁音(+)，腸鳴音4次／分，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)：血WBC5.5×10【答案】分析步驟22分1．初步診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)