小兒液體療法很全

1編輯ppt小兒液體療法

(FluidTherapy)

2編輯ppt

一目的

糾正水和電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，以恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能,簡(jiǎn)稱“補(bǔ)液〞。3編輯ppt

二小兒的體液特點(diǎn)1新陳代謝快，產(chǎn)酸多，體外表積大，因此水分流動(dòng)大2體液占體重百分比高，因此出入量稍有變化，即可產(chǎn)生水電失衡3小兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡機(jī)制即神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺、腎功能不健全，容易發(fā)生水電紊亂4編輯ppt體液的總量和分布、成分

年齡細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402-14歲6552040成人55-60510-1540-455編輯ppt三小兒常見(jiàn)體液代謝紊亂的類型〔一〕脫水(dehydration)原因程度性質(zhì)低滲性脫水：失鈉多于失水血鈉∠130mEq/L等滲性脫水：水和鈉成比例喪失，血鈉130-150mEq/L高滲性脫水：失鈉少于失水，血鈉＞150mEq/L

6編輯ppt脫水程度項(xiàng)目程度輕度中度重度體重下降<5%5-10%>10%精神神志稍煩躁萎靡煩躁神志不清前囟稍凹凹陷深凹陷眼窩稍凹凹陷深凹陷口腔黏膜稍干干燥明顯干燥皮膚彈性尚可差極差四肢末梢暖涼厥冷發(fā)紺脈搏有力快而弱幾乎捫不到尿量略減顯著減少極少、無(wú)尿眼淚有淚明顯少無(wú)7編輯ppt(二)酸中毒和堿中毒１、代謝性酸中毒(metabolicacidosis)原因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查:２、代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)３、呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)４、呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)8編輯ppt

〔三〕低鉀血癥(hypokalemia)原因1、鉀的攝入量缺乏；2、由消化道喪失過(guò)多；3、腎臟排出過(guò)多；4、鉀在體內(nèi)分布異常；5、各種原因的堿中毒。臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉心血管實(shí)驗(yàn)室檢查9編輯ppt〔四〕低鈣血癥與低鎂血癥：

〔正常血鈣9-11mg/dl

血鎂1.5mg/dl)

原因:

表現(xiàn):

實(shí)驗(yàn)室:10編輯ppt

11編輯ppt三常用溶液的種類

〔一〕非電解質(zhì)溶液

10%Gs5%Gs

〔二〕電解質(zhì)溶液

生理鹽水〔0.9%NS)

堿性溶液(5%SB1.4%SB)

配置液12編輯ppt等張液

0.9%NS

1.4%SB

：5%SB10ml+5%GS25ml=1.4%SB35ml

2:1等張含鈉液

2份0.9%NS+1份1.4%SB

13編輯ppt

2/3張液

4：3：2液

(NSGS1.4%SB)2:1液?張液

3：2：1液

(GsNS1.4%SB)1:1液1/3張液

6：2：1液

1：2液1/5張液1：4液14編輯ppt名稱溶液成分之比簡(jiǎn)便配制生理鹽水5%GS或10GS1.4%SB生理鹽水5%GS或10GS5%SB1:1液(1/2張)111001002:3:1液(1/2張)23170130102:1液(2/3張)212001004:3:2液(2/3張)432140155206:2:1液(1/3張)26170235104:1液(1/5張)14502002:1等張液2170251015編輯ppt〔三〕口服補(bǔ)液〔ORS〕

用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)衰竭者。

成分氯化鈉3.5克碳酸氫鈉2.5克枸櫞酸鉀1.5克無(wú)水糖20.0克加水1000毫升。16編輯ppt四.

補(bǔ)液的原那么和計(jì)算

先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，急失急補(bǔ)，慢失慢補(bǔ)。

17編輯ppt三定三補(bǔ)

一定脫水程度一補(bǔ)累積損失

二定脫水性質(zhì)二補(bǔ)繼續(xù)損失

三定輸液速度三補(bǔ)生理需要18編輯ppt具體措施〔一〕補(bǔ)充累積損失1、定補(bǔ)液量輕度50ml/kg中度50-80ml/kg重度80-100ml/kg19編輯ppt

2、定輸液性質(zhì)低滲2/3張等滲1/2張高滲1/3張3、定輸液速度累積損失量在前8-12小時(shí)內(nèi)輸入脫水重、循環(huán)差的，用0.9%NS或2：1液10-20ml/kg1小時(shí)左右輸入，擴(kuò)容

20編輯ppt

〔二〕補(bǔ)充繼續(xù)損失量根據(jù)實(shí)際喪失按類似的溶液補(bǔ)充，腹瀉多給1/2—1/3張液體〔三〕補(bǔ)充生理需要量60-80ml/kg1/4--1/5張液體

(二)(三)液在后12—16小時(shí)內(nèi)輸入21編輯ppt補(bǔ)液計(jì)算補(bǔ)液順序時(shí)間脫水性質(zhì)比例輕度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累積損失量1-2h循環(huán)衰竭2:1

202020

8-12h低滲4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min

等滲3:2:1

高滲6:2:1

繼續(xù)損失生理需要12-16h

3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80

補(bǔ)液總量24h

90-120120-150150-180

22編輯ppt注：

1.補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行臨床觀察，根

據(jù)電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力調(diào)整補(bǔ)液

方案。

2.繼續(xù)損失的補(bǔ)充，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患兒腹

瀉和嘔吐的量，生理需要量根據(jù)患兒

進(jìn)食情況而定。

23編輯ppt〔四〕電解質(zhì)及酸堿度的計(jì)算

1.補(bǔ)鈉：貫穿在補(bǔ)液過(guò)程中

血鈉﹤120mEq/L時(shí)補(bǔ)3%氯化鈉

12ml/kg提高Na+10mEq/L

血鈉120-130mEq/L時(shí)補(bǔ)NS

ml=〔130-測(cè)得值〕×0.6×kg

×100÷15.324編輯ppt2.補(bǔ)鉀:

輕度脫水：10%氯化鉀1.5-3ml/kg.d

重度脫水：10%氯化鉀3-4.5ml/kg.d

補(bǔ)鉀濃度：0.1-0.3%

忌靜脈注射10%KCL

補(bǔ)鉀速度：每日總量靜滴時(shí)間應(yīng)＞6-8h補(bǔ)鉀時(shí)間：輕度脫水2-3天

重度脫水血鉀正常后4-6天25編輯ppt3.補(bǔ)鈣:

10%葡萄糖酸鈣1-2ml+糖等倍稀釋后慢滴

4.糾酸:

公式：測(cè)血?dú)夥治?BE值

5%SBml=BE×kg/2

血生化co2mmol/L

5%SBml=(18-測(cè)得值)×kg

26編輯ppt(五〕補(bǔ)液效果

3-4h尿量增加，6-12h酸中毒根本糾正，12h內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)正常,低鉀需數(shù)天恢復(fù)。

27編輯ppt五幾種常見(jiàn)的兒科不同情況的輸液原那么及本卷須知〔一〕新生兒的液體療法1新生兒脫水和酸中毒表現(xiàn)常不明顯，應(yīng)密切觀察，盡早判斷，以免延誤治療2腎臟濃縮稀釋功能差，如有脫水多為高滲性，補(bǔ)液應(yīng)1/5—1/10張含鈉液。3新生兒腎臟功能不成熟，所用電解質(zhì)應(yīng)適當(dāng)減少正常兒生后一天內(nèi)不補(bǔ)鈉，3天內(nèi)不補(bǔ)鉀，如有脫水及電解質(zhì)紊亂，根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)，注意Gs的濃度和速度28編輯ppt

〔二〕嬰幼兒急性肺炎的液體療法1補(bǔ)液總量及含鈉液相應(yīng)減少，速度宜減慢，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰，一般60-80ml/kg，如伴有腹瀉者每日補(bǔ)液總量減少1/3-1/42對(duì)高熱、呼吸增快者，不顯性失水相對(duì)多，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮3對(duì)于呼酸病人，重點(diǎn)在于改善肺的氣體交換，不需急用堿性液29編輯ppt

〔三〕營(yíng)養(yǎng)不良兒的液體療法1補(bǔ)液總量比一般減少1/3，常用2/3張液，輸液速度宜慢2如有周圍循環(huán)衰竭，要立即擴(kuò)容，擴(kuò)容量按20ml/kg3補(bǔ)鉀可稍多，時(shí)間約一周，及早補(bǔ)鈣鎂4注意熱量和蛋白質(zhì)補(bǔ)充30編輯ppt

〔四〕腎衰的液體療法嚴(yán)格掌握出入量的平蘅，重點(diǎn)在少尿期每日液體入量=前一日尿量+異常喪失+不顯性失水-內(nèi)生水尿量用1/3張液補(bǔ)，余用10%GS24小時(shí)勻速補(bǔ)入多尿期應(yīng)密切觀察有無(wú)脫水，低鈉低鉀表現(xiàn)31編輯ppt

思考題1歲小兒，因“腹瀉三天，尿少一天〞入院體檢：T36.4,P100次/分,R28次/分，精神稍差，皮膚黏膜枯燥，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，四肢肌張力正常，腱反射正常。血Na132mol/l