小氣道病變影像解讀

小氣道病變影像解讀1編輯ppt什么是小氣道？根據(jù)氣道的管徑，直徑小于3mm的氣道稱(chēng)為小氣道；細(xì)支氣管為12-16級(jí)的終末細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管，管徑2mm以下，解剖特點(diǎn)：氣道壁不含軟骨和粘液腺體。由于細(xì)支氣管是小氣道的主要組成局部，因此細(xì)支氣管炎也常稱(chēng)小氣道病變。2編輯pptFigure1.Anatomyofsecondarypulmonarylobule.3編輯ppt細(xì)支氣管炎病因分類(lèi)感染性〔支原體肺炎，細(xì)菌感染，分支桿菌，曲霉菌〕吸入性〔吸入有毒氣體，粉塵〕非感染性〔藥物反響，膠原血管病，移植后〕4編輯ppt組織學(xué)分型

細(xì)胞性細(xì)支氣管炎感染性細(xì)支氣管炎（病毒、支原體、細(xì)菌、分支桿菌、真菌）彌漫性泛細(xì)支氣管炎濾泡性細(xì)支氣管炎原發(fā)性：淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎，膠原病、免疫缺陷病等繼發(fā)性：感染過(guò)敏性肺炎哮喘呼吸性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎（縮窄性細(xì)支氣管炎）感染（病毒、細(xì)菌、支原體）吸入有毒氣體藥物治療膠原血管病，尤其是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性肺移植排斥反應(yīng)伴有移植物抗宿主癥的骨髓移植先天性的閉塞性細(xì)支氣管炎伴有腔內(nèi)息肉OP/BOOP的同義詞5編輯ppt

概述細(xì)胞性細(xì)支氣管炎最常見(jiàn)；病因：感染，泛細(xì)，濾泡性，過(guò)敏性，哮喘，特發(fā)主要征象：樹(shù)芽征，小葉中心結(jié)節(jié)需要痰培養(yǎng)呼吸性細(xì)支氣管炎吸煙者常見(jiàn)；傾向于上葉分布的小葉中心細(xì)小模糊結(jié)節(jié)；下葉條狀瘢痕或膨脹不全，盤(pán)狀不張；炎癥程度依次遞增：RB,RB-ILD,DIP戒煙好轉(zhuǎn)，激素有效，可開(kāi)展為慢支或小葉中央型肺氣腫6編輯ppt

概述閉塞性細(xì)支氣管炎〔縮窄性細(xì)支氣管炎〕病理：粘膜下向心性纖維化，可見(jiàn)合并大氣道病變；病因：感染，吸入，藥物，膠原病，移植后HRCT：馬賽克灌注，中心性或外圍性支擴(kuò)；呼氣相空氣潴留，閉塞性細(xì)支氣管炎伴腔內(nèi)息肉=OP，常見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎HRCT：片狀、非節(jié)段性、單或雙側(cè)實(shí)變，小葉中心模糊結(jié)節(jié)或大的不規(guī)那么結(jié)節(jié)激素有效7編輯ppt細(xì)支氣管病變HRCT征象細(xì)支氣管病變HRCT征象直接征象間接征象細(xì)支氣管壁增厚，細(xì)支氣管周?chē)准?xì)支氣管擴(kuò)張管腔內(nèi)粘液嵌塞馬賽克樣灌注，空氣潴留小葉中心結(jié)節(jié)樹(shù)芽征8編輯ppt小葉中央分布磨玻璃狀小結(jié)節(jié)胸膜下，局灶性或彌漫性分布亞急性過(guò)敏性肺炎：彌漫分布，均勻，慢性病變可見(jiàn)空氣潴留和纖維化9編輯ppt小葉中央分布磨玻璃狀小結(jié)節(jié)

呼吸性細(xì)支氣管炎:RB和RB-ILD上葉為主，較過(guò)敏性肺炎所見(jiàn)結(jié)節(jié)??；吸煙者膠原血管病RB-ILD：可見(jiàn)肺氣腫。10編輯pptRB/RB-ILD11編輯pptRB12編輯ppt小葉中央分布磨玻璃狀小結(jié)節(jié)較少見(jiàn)病因?yàn)V泡性細(xì)支氣管炎煤工肺早期：少見(jiàn)病毒感染癌性實(shí)變：多發(fā)結(jié)節(jié)或葉段實(shí)變13編輯ppt濾泡性細(xì)支氣管炎外源性免疫刺激免疫形態(tài)反響導(dǎo)致的淋巴樣增生；結(jié)締組織病〔類(lèi)風(fēng)關(guān)，枯燥綜合征〕，AIDS，感染。HRCT：3mm大小小葉中央或支氣管周?chē)Y(jié)節(jié)14編輯pptThoracicManifestationsofCollagenVascularDiseases.January-February2021類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)小葉中央分布磨玻璃狀結(jié)節(jié)。濾泡性細(xì)支氣管炎15編輯ppt肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥〔PLCH〕不常見(jiàn)，青年發(fā)病，與吸煙相關(guān)；早期：散在分布小葉內(nèi)邊緣清晰結(jié)節(jié)，形態(tài)怪異；后期出現(xiàn)厚壁氣囊16編輯ppt伴有小葉中央結(jié)節(jié)的細(xì)支氣管病變臨床特征病因或致病條件HRCT特征組織病理特征過(guò)敏性肺炎亞急性起病，氣促，低熱，不適有機(jī)物或無(wú)機(jī)物吸入小葉中央GGO，馬賽克樣灌注，樹(shù)芽征（不常見(jiàn)）細(xì)支氣管周?chē)瑺盍馨图?xì)胞浸潤(rùn)，形態(tài)不良肉芽腫RB/RB-ILD吸氣爆裂音，杵狀指吸煙小葉中央模糊GGO，上葉為主細(xì)支氣管周?chē)奘杉?xì)胞和間質(zhì)炎癥濾泡性細(xì)支氣管炎進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽結(jié)締組織?。ǜ稍锞C合征，類(lèi)風(fēng)關(guān)），免疫缺陷彌漫分布小葉中央結(jié)節(jié)，雙側(cè)細(xì)支氣管周?chē)馨蜆泳奂V工氣道病變進(jìn)行性呼吸困難無(wú)機(jī)粉塵吸入，石棉，滑石粉，氧化鋁，硅，煤塵模糊小葉中央腺泡結(jié)節(jié)，鈣化支氣管周?chē)d塵巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)PLCH氣短，咳嗽，胸痛免疫介導(dǎo)，女性，吸煙者小葉中央大結(jié)節(jié)，奇異形狀氣囊間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，由郎格罕細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞構(gòu)成17編輯ppt樹(shù)芽征定義：邊緣清晰簇狀結(jié)節(jié)附著于小葉中央支氣管分支或管狀結(jié)構(gòu)，有細(xì)支氣管粘液嵌塞伴或不伴鄰近肺泡受累。原因：感染性細(xì)支氣管炎〔邊緣清晰〕過(guò)敏：如ABPA，吸入，泛細(xì)先天異常：囊性纖維化，青少年喉氣管支氣管乳頭狀瘤病。18編輯ppt樹(shù)芽征局灶性分布樹(shù)芽征急性感染性細(xì)支氣管炎：病毒或細(xì)菌感染慢性感染：更常見(jiàn)，AIDS、TB〔〕上葉及尖段，不典型分支桿菌〔中葉和舌葉〕類(lèi)風(fēng)關(guān)和枯燥綜合征彌漫分布的樹(shù)芽征彌漫性吸入性細(xì)支氣管炎；ABPA；泛細(xì)：先天異常19編輯ppt樹(shù)芽征—泛細(xì)20編輯ppt局灶性分布樹(shù)芽征

結(jié)核慢性壞死性曲菌病21編輯ppt伴有樹(shù)芽征的細(xì)支氣管炎臨床特征病因或致病條件HRCT特征組織病理特征感染伴呼吸道感染的喘鳴病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲(chóng)，分支桿菌樹(shù)芽征，小葉中心結(jié)節(jié)，致密實(shí)變伴有小支氣管上皮壞死脫落的急慢性炎癥免疫異常（ABPA）咳嗽，發(fā)熱，喘鳴，支氣管阻塞反復(fù)發(fā)作哮喘樹(shù)芽征，小葉中央支氣管擴(kuò)張，粘液嵌塞，上葉為主支氣管粘液充填，嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，支氣管腔內(nèi)肉芽腫先天異常（CF，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙綜合癥）反復(fù)膿痰，氣道高敏感遺傳因素，多系統(tǒng)侵犯樹(shù)芽征，細(xì)支氣管壁增厚，細(xì)支氣管擴(kuò)張細(xì)胞性浸潤(rùn)腫瘤上呼吸道阻塞癥狀體征（聲音嘶啞，喘鳴）青少年喉氣管支氣管乳頭狀瘤病樹(shù)芽征，多發(fā)實(shí)性和囊性結(jié)節(jié)各異，肺泡內(nèi)多發(fā)簇狀鱗狀細(xì)胞或大的空洞病變彌漫性吸入性細(xì)支氣管炎不典型老人，臥床樹(shù)芽征，小葉中央結(jié)節(jié)異物巨細(xì)胞反應(yīng)泛細(xì)日韓多，亞急性起病，咳嗽氣促鼻竇炎，HLABw54抗原陽(yáng)性樹(shù)芽征，細(xì)支氣管壁增厚，小葉中央結(jié)節(jié)淋巴，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，泡沫樣巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)22編輯ppt馬賽克樣灌注肺密度不均勻呈地圖狀，其中低密度影區(qū)域?yàn)楫惓^(qū)域，原因：缺氧后血管收縮致肺灌注減低及空氣潴留；頭肉凍征：肺組織呈現(xiàn)三種密度混合：正常肺，馬賽克樣灌注和磨玻璃影；為非特異性征象，見(jiàn)于任何氣道和血管病變：?jiǎn)为?dú)存在時(shí)提示縮窄性細(xì)支氣管炎，過(guò)敏性肺炎或肺栓塞。23編輯ppt馬賽克灌注的鑒別診斷呼吸道疾病大氣道病變〔支擴(kuò)，囊性纖維化〕小氣道病變〔哮喘，過(guò)敏性肺炎，閉塞性細(xì)支氣管炎，小氣道感染，粘液栓塞〕血管性病變慢性肺栓塞血管阻塞的其他原因〔肺小靜脈阻塞綜合癥〕24編輯ppt呼氣相空氣潴留馬賽克灌注是吸氣相征象，空氣潴留是呼氣相征象表現(xiàn)類(lèi)似，而且病因相關(guān)；呼氣相空氣潴留面積越大，越提示大氣道病變。25編輯ppt縮窄性支氣管炎或稱(chēng)閉塞性細(xì)支氣管炎〔BO〕童年感染或Swyer-James綜合癥.病因：結(jié)締組織病骨髓器官移植有毒氣體吸入肺移植后慢性排斥反響，發(fā)生率50%26編輯ppt縮窄性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)FEV1<60%，沒(méi)有其他阻塞性病變?nèi)缏Щ蚍螝饽[；呼氣中期用力呼氣流速<30%27編輯ppt縮窄性細(xì)支氣管炎：吸氣呼氣相空氣潴留28編輯pptF，61y，類(lèi)風(fēng)關(guān)，閉塞性細(xì)支氣管炎29編輯ppt感染后病毒（腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感，副流感）支原體膠原血管病類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡嗜酸性筋膜炎移植相關(guān)性病變移植物抗宿主病同種異體移植受體